外科

杨定华医生介绍了南方医科大学南方医院肝胆外科中涉及的胆道与胰腺疾病相关内容。胆道解剖方面肝内胆管分三级肝外胆管包括左右肝管等还有胆囊三角等特殊区域胆道功能主要是输送和调节胆汁。胆道特殊检查有腹部平片、B超等多种方式。先天性胆道疾病方面病因有先天发育畸形、病毒感染等病理分型多样临床表现有黄疸等治疗以外科手术为主。胆石病按成分和部位分类成因与脂类代谢异常等相关胆囊结石可能无症状治疗原则是胆囊切除术。肝外胆管结石多来自胆囊有腹痛等症状治疗主要手术；肝内胆管结石成因多样治疗原则是解除梗阻等。急性梗阻性化脓性胆管炎是严重炎症综合症治疗原则是紧急解除梗阻等。胆囊癌病因不明预后差治疗以手术为主。肝门部胆管癌是少见恶性肿瘤诊断依赖病理检查等治疗方法多样。

第四十二章聚焦胆道疾病涵盖胆道解剖、生理功能、特殊检查及重点病症。重要解剖结构包括肝十二指肠韧带、胆总管、胆囊三角。胆道系统具有分泌、储存、浓缩和输送胆汁的功能胆囊可浓缩储存和排出胆汁、分泌粘液。特殊检查中B超可检出胆道结石、肿瘤和梗阻但存在假阳性和假阴性；CT、MRI或MRCP无创且准确但费用较高用于B超诊断不清者；ERCP可直接观察十二指肠和乳头病变、收集细胞、胆胰管造影和引流但可能诱发胰腺炎和胆管炎；胆道镜检查用于术中术后取石等；PTC或PTCD为创伤性检查目前已较少应用。重点病症包括先天性胆管扩张症、胆道结石、胆道感染和胆道肿瘤。先天性胆管扩张症与胆胰管合流异常、胆道发育不良和遗传因素有关需行囊肿切除、病变肝段切除或肝移植。胆道结石分为胆囊结石和胆管结石胆囊切除是首选治疗方法。胆道感染包括急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎、慢性胆囊炎和急性梗阻化脓性胆管炎治疗包括非手术治疗、急诊手术和择期手术。胆道肿瘤包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤原则上需手术切除。

内蒙古医科大学附属医院肝胆外科胡文秀介绍了胆道疾病相关内容。胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。肝内胆管起自毛细胆管肝外胆道包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊、胆囊管。胆总管分为十二指肠上段等三段与主胰管汇合成Vater壶腹壶腹周围有Oddi括约肌。胆囊是囊性器官可储存胆汁分底、体、颈三部分。胆道系统具有分泌、贮存、浓缩、输送胆汁功能。胆道特殊检查包括超声检查、放射学检查等。胆道疾病包括胆道畸形、胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病、胆道肿瘤等。胆道畸形如先天发育障碍可致胆道闭锁治疗以手术为主。胆石病成因包括胆汁成份改变等治疗首选手术切除。急性胆囊炎以手术治疗为主慢性胆囊炎多由胆管结石等引起。急性梗阻性化脓性胆管炎需紧急手术。原发性硬化性胆管炎病因不明治疗包括非手术和手术治疗。胆道疾病常见并发症有胆囊穿孔、胆道出血等。胆道肿瘤包括胆囊息肉和良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌治疗原则以手术切除为主。

遗传代谢性肝病诊断思路摘要四川大学华西第二医院医生指出遗传代谢病涉及蛋白质、氨基酸、碳水化合物等多种物质已命名500余种如苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等。遗传代谢异常是酶反应异常致底物与生成物不平衡产生底物蓄积和生成物不足可通过分析此二者不平衡推测异常部位并制定治疗方案。其特点包括严重代谢紊乱可致死、常累及神经系统、临床表现无特征性、代谢产物堆积常累及肝脏等诊断依赖特殊检查技术且需终身治疗。遗传方式复杂整体发病率较高。临床表现多样包括神经系统损害、代谢紊乱、肝功能损害等。常用代谢分析方法包括一般代谢筛查、单项检测、多项目筛查、酶学分析及基因分析等。常见遗传代谢性肝病中肝豆状核变性（WD）最多见由ATP7B基因缺陷所致儿童期表现多样可通过多项辅助检查确诊治疗包括饮食疗法、使用络合剂和锌制剂、对症治疗及肝移植等。此外糖原累积病、Citrin缺陷病等也较为常见。

代谢性肝病诊断思路摘要构成人体的物质包括蛋白、氨基酸、碳水化合物、脂肪、电解质、矿物质、维生素、激素等。已命名的遗传代谢病有500余种整体发病率较高遗传方式复杂表型多样。代谢异常是指正常酶反应异常致反应底物和生成物不平衡产生底物蓄积、生成物不足可通过分析此现象推测异常部位提出治疗方案。遗传代谢病临床表现多样包括神经系统损害、代谢紊乱、肝功能损害或其他脏器受累等不同时期发病有不同表现。诊断依赖于特殊检查技术包括一般代谢筛查、单项检测、多项目筛查、酶学分析、基因分析等。常见遗传代谢性肝病中肝豆状核变性发病率较高是遗传性铜代谢异常疾病ATP7B基因缺陷所致临床表现多样诊断依赖多项检查治疗包括饮食、药物、肝移植等。此外较常见的还有糖原累积病、Citrin缺陷病等。

基层常见消化系统疾病的预防及诊疗慢性胃炎【概念和定义】一、慢性胃炎：主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。二、胃黏膜萎缩：指胃固有腺体减少，组织学上有两种：1.化生性萎缩：固有腺体被肠化或假幽门化生腺体替代2.非化生性萎缩：固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起胃固有腺体减少。☆国外意见：炎症消退未确定萎缩☆我们共识：固有腺体减少即可判断为萎缩。不全修复：肠化或纤维化完全修复：无萎缩【分类】一、按性质分类(1)基本类型非萎缩性(浅表性)胃炎萎缩性胃炎二、按部位分类(1)胃窦炎(2)胃体炎(3)全胃炎...

由于未给出具体内容我将以一个假想的医疗场景为例来生成摘要：患者李某男性45岁因持续胸痛一周就诊。经详细问诊及体格检查患者自述疼痛呈压榨性位于胸骨后活动后加重休息后稍有缓解。心电图检查显示ST段轻度抬高心肌酶谱指标异常提示心肌损伤。结合患者症状、体征及辅助检查结果诊断为急性冠脉综合征。治疗上立即给予患者抗血小板聚集、抗凝、调脂及改善心肌供血等药物治疗并安排冠状动脉造影以明确血管病变情况。同时嘱咐患者卧床休息避免情绪激动及过度劳累保持大便通畅。经积极治疗患者胸痛症状明显缓解心电图及心肌酶谱指标逐渐恢复正常。目前患者病情稳定继续接受后续治疗及康复指导以预防心血管事件再次发生。

李义召博士介绍了常见肝病成因与防治。肝病种类多样包括病毒性肝炎、肝结核、恶性肿瘤等多种疾病。酒精性肝病早期症状不明显但已有病理改变严重时可致肝硬化。自身免疫性肝炎由自身免疫引起症状与病毒性肝炎相似但治疗不同。脂肪肝成因包括长期饮酒、高脂饮食、肥胖、糖尿病、肝炎及某些药物等轻度脂肪肝是治疗最佳时期防治需调整饮食、增加运动。酒精肝由酗酒引起可导致肝硬化提倡预防为主包括节制饮酒、合理饮食等。肝硬化病因多样包括病毒性肝炎、酒精中毒等治疗需合理膳食、抗肝纤维化预防并发症。肝癌主要病因有病毒性肝炎感染、黄曲霉毒素污染及饮水污染等预防需避免致癌物质适当饮用咖啡可能有助于降低肝癌风险。

肝脏是人体最大的消化腺参与500种以上化学反应是物质能量代谢的中心也是人体最大的解毒器官还是维持生命活动必不可少的器官。但肝脏是一个沉默的器官病变时缺乏明显症状易被忽视。常见肝病成因多样包括病原体感染（如病毒性肝炎、肝脓肿等）、肝脏占位性疾病（如肿瘤、囊肿等）、代谢障碍（如脂肪肝）、酒精性肝病、药物中毒、自身免疫性疾病、先天性或遗传性疾病（如Gilbert综合征）、肝硬化等。保护肝脏需保持正常体重、远离血液污染器具、均衡饮食、注意卫生、戒烟禁酒、不乱吃药。肝炎分急慢性病毒性肝炎危害大酒精性、药物性肝炎症状各异。乙型肝炎主要通过血液、母婴和性接触传播一般接触不会感染。脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多所致防治需调整饮食、增加运动。酒精肝由酗酒所致预防需节制饮酒、合理饮食。肝硬化由多种因素引起治疗需改善肝功能、预防并发症。肝癌死亡率较高预防需管水、管粮、防肝炎。

常见非病毒学肝病的诊断与鉴别诊断第1页，共61页。　自身免疫性肝病第2页，共61页。自身免疫性肝病发生机制感染因素遗传因素肝细胞或胆管的受体病原体的抗原肝细胞膜成分-病原体蛋白抗原肝细胞及/或胆管细胞免疫性损伤第3页，共61页。分类自身免疫性肝炎（AIH）原发性胆汁性肝硬化（PBC）原发性硬化性胆管炎（PSC）自身免疫性胆管炎（AIC）重叠综合征局外综合征第4页，共61页。自身免疫性肝病的共性发病与免疫有关临床具有自身免疫病的一些表现常有多种自身抗体的异常有肝酶异常(ALP、GGT)；多有高球蛋白血症诊断要点为症状、自身抗体和肝穿病理治疗多采用激素和免疫抑制剂中晚期病程预后多不乐观第5页，共6...

胆道疾病涉及复杂的解剖结构与多样的病理表现。解剖上涵盖肝内、外胆管包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊及其相关血管和胆囊三角。胆道疾病包括胆道感染、胆石症等胆石症分为胆囊结石、原发性胆管结石、继发性胆管结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石易引发胆源性胰腺炎、胆道大出血、肝细胞损害等并发症。临床表现多样如进油腻食物后易出现右上腹不适典型表现为右上腹绞痛、右肩背部放射等易误诊为胃病。诊断依赖临床表现、实验室检查及影像学检查其中B超是首选。治疗包括手术与非手术方法手术有胆囊切除、胆总管探查、胆肠内引流术、Oddi括约肌成形术等非手术治疗则包括禁食、补液、抗感染等。急性梗阻性化脓性胆管炎等紧急情况需紧急手术解除梗阻。此外胆囊癌为高侵袭性恶性疾病预防关键在于早期胆囊切除。

肝脏是人体“中心实验室”负责代谢、生物转化及分泌排泄等功能。常规实验室检查可解读肝功能主要包括：1蛋白质代谢功能检查：血浆白蛋白、球蛋白由肝合成对维持血液渗透压等至关重要。血清总蛋白（STP）异常可反映肝损伤及储备功能白蛋白降低多因肝细胞损害、营养不良等增高则因血液浓缩或某些疾病。球蛋白增高与慢性肝脏疾病、恶性疾病等相关。AG比值可评估慢性肝实质性损害的发展和预后。2胆红素代谢检查：血清总胆红素（STB）等指标可判断黄疸类型及程度辅助肝胆疾病早期诊断。3胆汁酸代谢检查：胆汁酸促进脂类消化吸收健康人含量低肝细胞受损或胆道梗阻时可能增高对胆汁淤积诊断灵敏度高。4血清酶及同工酶检查：ALT、AST反映肝细胞损伤急性病毒性肝炎时ALT、AST升高AST较ALT升高显著提示慢性肝炎进入活动期。ALP主要来自肝细胞和毛细胆管胆汁排出不畅时可升高对黄疸鉴别、骨骼系统疾病诊断有意义。

肠道微生物和消化系统疾病摘要健康人全身寄生微生物达1271g其中肠道微生物最多达1000g总数为100亿个相当于人体细胞数的10倍。肠道菌群包括需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌厌氧菌是需氧菌的1000倍。肠道菌群作用包括生物屏障、化学屏障、免疫调节和营养代谢。肠道菌群紊乱分轻、中、重度。轻度为潜伏性菌群失调病因去除后即可恢复；中度类似慢性肠炎一般不能自然恢复；重度则原籍菌大部分被抑制少数菌种过度繁殖必须积极治疗。微生态制剂特点包括能粘附于人体胃肠黏膜细胞并定植、在胃酸和胆汁中有良好稳定性等。分类包括益生菌、益生元和合生元。益生菌如双歧杆菌、乳杆菌等；益生元如低聚果糖等；合生元则是益生菌和益生元并存制剂。菌群紊乱可引起腹泻、肠易激综合征、炎症性肠病、肠源性内毒素血症等消化系统疾病。

肠道微生物和消化系统疾病摘要北京大学第一医院介绍了肠道微生物与消化系统疾病相关知识。首先阐述了肠道正常菌群分布胎儿肠腔相对无菌出生后数小时细菌开始定植健康人肠道微生物重量达1Kg左右其中厌氧菌是需氧菌的1000倍可分为原籍菌、共生菌和外籍菌。胃、小肠、回肠等不同部位细菌数量和种类有差异。正常情况下肠道菌群不致病但宿主功能或外界理化改变可致肠道微环境紊乱而致病。肠道菌群具有生物屏障、化学屏障、免疫调节、营养代谢等作用。菌群紊乱分轻、中、重度有过路菌增多等表现及相应症状。微生态制剂有口服能定植、稳定性好等特点分益生菌、益生元、合生元三类列举了多种制剂及有效菌种还说明了使用原则。最后指出菌群紊乱与腹泻、肠易激综合征、炎症性肠病等多种消化系统疾病相关介绍了相应疾病的治疗方式。

齐齐哈尔市第七医院刘桂梅探讨了肠道菌群与肝脏疾病的关系。肠道菌群栖息于人体多处其中肠道微生物数量庞大新生儿出生后肠道菌群开始形成其中大部分细菌对人体有益可参与代谢过程合成多种物质还在营养、代谢、免疫等方面发挥重要作用。随着现代生物学技术发展肠道菌群与疾病的关系得到更深入揭示其紊乱与肥胖、糖尿病、脂肪肝等众多疾病有关。具体来看：1非酒精性脂肪肝发病与肠道菌群改变密切相关肠道菌群在能量平衡中起关键作用还能通过多种途径影响脂肪代谢促进非酒精性脂肪肝发展。2酒精性肝病发展中肠道菌群紊乱也参与其中长期大量饮酒可使肠道微生物种类和比例改变引发内毒素血症等多种问题加重肝脏损伤。3肝硬化进展中肠道菌群紊乱难辞其咎患者有益菌数量降低有害细菌数量增多且肠道细菌移位是其并发症发生和发展的重要因素。目前微生态制剂已被广泛应用于肝病治疗具有广阔发展前景“粪菌移植”也得到了高度关注和快速发展。

肠道菌群失调与消化系疾病解放军三0三医院梁仲惠概述人体正常微生物群是微生物与其宿主在共同进化过程中形成的，包括细菌、病毒、真菌、原虫及其它微生物。这个生态系统是相互平衡的，相互依赖又相互制约，对宿主非但无害，而且有益。在外环境的影响下，机体正常微生物群之间及组成正常微生物群的微生物之间的平衡遭到破坏所引起的病理过程为微生物失调。一、正常胃肠道菌群人类正常肠道菌群极为复杂，包括需氧菌，兼性厌氧菌和厌氧菌，由30属500种组成，形成一个极其复杂的微生态系统，适应在胃肠道内生存，对人类健康有重要影响。可分为常住菌（原籍菌群）和过路菌（外籍菌群），前者是在肠道内保持着稳定的群体；后者由口摄入并单纯经过...

内容概要概念常见的肝病及其病因慢性乙型肝炎的治疗目标和方法保肝治疗在各种肝炎治疗中的意义、地位和应用保肝药在几种常见肝病中的应用抗炎类药物的常用品种和主要特点应用抗炎保肝治疗的注意事项临床常用保肝药物的分类保肝药物泛指能够改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝脏解毒能力的药物。一般分为：1．抗病毒药物：抗HBV、HCV等；2.必需磷脂类：如必需磷脂（易善复），多烯磷脂酰胆碱（易必生）等；3．解毒类药物：如青霉胺，N-乙酰半胱氨酸，硫普罗宁，还原型谷胱甘肽等；4．抗炎类药物：复方甘草酸制剂，双环醇，水飞蓟类，等5．利胆类药物：门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸（优思氟）、前列地尔（前列腺素E1脂质体）、S-...

TIPS治疗肝癌合并门脉高压症的应用摘要肝癌患者常合并门脉高压症二者相互影响导致病情复杂且治疗困难。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）为这类患者提供了新的治疗选择。TIPS通过在肝静脉与门静脉之间建立分流通道降低门静脉压力有效缓解门脉高压症引发的食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症降低患者死亡风险。对于肝癌合并门脉高压症患者TIPS不仅可解决门脉高压问题还能为后续肝癌治疗创造条件如改善患者一般状况使其能更好地耐受手术、介入等抗肿瘤治疗。不过TIPS治疗也存在一定风险如肝性脑病、分流道狭窄等。因此术前需严格评估患者病情包括肝功能、肿瘤情况等术中精准操作术后密切监测与随访及时处理并发症以提高治疗安全性与有效性改善肝癌合并门脉高压症患者的预后。

TIPS治疗肝硬化门脉高压摘要本文由全军肝病诊治中心秦建平医生介绍TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）在治疗肝硬化门脉高压及其并发症中的应用。TIPS通过颈静脉途径在肝静脉与门静脉分支间建立分流通道以降低门脉压力是处理门脉高压并发症的微创介入手术。一、适应证与禁忌证TIPS适应证包括难治性急性曲张静脉破裂出血等多种病症禁忌证则涉及心肺功能不全等情况。二、临床应用与研究多中心随机对照研究显示TIPS在控制急性出血方面成功率较高可提高患者生存率。对ChildPughC级或B级合并内镜下活动性出血的患者早期行TIPS可减少失败率和再出血率并不增加肝性脑病发生。三、操作要点与术后管理TIPS术前需充分沟通、完善检查术中借助肝脏增强CT等确定穿刺位点多年实践证实其安全可靠。术后需进行抗凝等常规处理并密切观察生命体征预防肝性脑病。随访指标包括支架狭窄率等通过超声、胃镜等方式定期进行。四、疗效与并发症TIPS近期有效率、急症出血控制率高。术后可能出现肝功能衰竭等近期并发症及支架功能障碍等中远期并发症。使用覆膜支架可减少分流道狭窄术后肝性脑病的发生与分流道直径大小有关直径越小发生率越低。

原发性肝癌治疗难点多仅约20患者可接受手术治疗且术后复发率高远期生存率较低（2040）。治疗原则是规范化综合治疗目标是延长带瘤生存时间通过微创治疗缩小肿瘤争取手术切除机会联合手术、微创、放疗及内科药物治疗取得最佳疗效。治疗方法多样包括手术、TACE、化疗、免疫、中药等。其中肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗原发性肝癌优势明显适应范围广创伤小靶向性强可与不同治疗方法联合应用。TACE治疗方案包括化疗药物、栓塞剂及免疫调节剂中药治疗以整体观念和辨正施治为主导。预后检测指标包括AFP、肝功能等。TACE、中药及免疫治疗可提高机体耐受性减轻肝功能损害缓解骨髓抑制防治复发转移提高免疫力延长带瘤生存时间。病例显示综合治疗可改善患者生存质量。