外科

成人足舟骨坏死又称MullerWeiss病（MWD）多见于中老年女性以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进行性畸形为特点。其病因和发病机制存在争议有原发性骨坏死、骨软骨炎、创伤性或应力性骨坏死等假说基本因素包括足舟骨骨化延迟和异常应力集中在足舟骨外侧。主要症状为足外侧中部疼痛、间歇性跛行严重者不能行走足弓弛缓或塌陷并存在明显前足旋后畸形。影像学评估方面Maceria和Rochera根据患足在负重侧位X线片上的Meary角和足畸形程度将MWD分为5期。X线、CT、核素扫描和MRI检查可提供不同信息以辅助诊断。治疗上早期可采用保守治疗以改善症状若保守治疗效果不理想或症状严重则多需手术治疗手术目的在于减轻疼痛、矫正畸形和改善足部功能手术方案应根据患者症状、MWD分期、中后足畸形和退变程度来个体化拟定。

成人期股骨头骨骺滑脱症的全髋关节置换摘要成人期股骨头骨骺滑脱症是一种较为复杂的髋关节疾病常导致关节结构与功能严重受损全髋关节置换术是治疗该病症的重要手段。此病症在成人期多因早期未及时治疗或病情进展所致患者会出现髋部疼痛、活动受限等症状严重影响生活质量。全髋关节置换通过植入人工髋关节假体可有效重建髋关节功能。手术需精准操作依据患者骨骼情况选择合适假体确保假体位置与稳定性。术后患者需进行系统的康复训练包括肌肉力量训练、关节活动度训练等以促进功能恢复。全髋关节置换术能显著缓解疼痛、改善关节功能提高患者生活自理能力与运动水平但手术也存在一定风险如感染、假体松动等需严格把握手术指征并做好围手术期管理。

北京医院骨科黄公怡医生介绍了成人骨关节炎（OA）相关知识：OA危害大随年龄增长患病率上升65岁以上人群60受影响75岁以上人群80受影响致残率高是发达国家中年以上人群慢性致残主因影响生活质量且治疗费用大。其发病年龄多在成年人65岁以上好发于特定部位。OA分类多样包括外伤、后天性关节面适应不良等多种原因。病理上OA软骨细胞凋亡率远高于正常软骨与严重程度相关细胞因子如IL1、TNF等作用导致基质降解退变。症状和体征包括Heberden’s和Bouchard’s结节等。诊断需与类风湿关节炎等鉴别。治疗方面ACR有治疗指南但我国投入和医护人员观念薄弱锻炼、药物、手术都是治疗手段其中人工关节置换是最有效方法术后需配合康复训练。

成人股骨头坏死（ONFH）是骨科难治性疾病由血供中断或受损引起可分为创伤性和非创伤性两类后者多与激素、酒精等因素有关国内激素引起的发病率较高。诊断标准综合了临床症状、X线片、核素扫描、MRI和骨活检等多方面信息符合两条或两条以上主要标准可确诊。分期多采用Ficat、Steinberg与ARCO分期用于指导治疗。治疗目的是改善血液循环、阻止骨质坏死、促进骨再生防止关节软骨退行性变和股骨头塌陷方法分为非手术和手术治疗。非手术治疗包括中医中药、西药、介入治疗等适用于早期患者。手术治疗方法多样包括髓芯减压、截骨、股骨头成形、骨移植、股骨头表面置换、人工关节置换、钽棒植入等选择取决于疾病分期和病变范围。ONFH确切发病机制尚未阐明治疗方法虽多但无一种适应证合理、疗效确切早期诊断和有效治疗对防止疾病进展至关重要。

成人股骨头坏死的诊治摘要成人股骨头缺血性坏死（ANFH）是骨科常见病由多种因素导致股骨头血液供应破坏引发骨细胞等坏死。病因多样分创伤性（如股骨颈骨折等髋部创伤）、非创伤性（激素、酒精中毒最常见酒精性已居首位还有其他多种病因）和特发性三大类。临床表现上多为双侧发病有激素使用或长期酗酒史主要症状是髋部疼痛早期有压痛、4字试验阳性X线有特定表现后期症状加重、活动受限。诊断依赖病史、症状、体征及多种检查其中MRI是早期诊断最先进方法股骨头核心活检结果最为准确。临床分期对决定治疗方案很关键以往方法多样1997年世界骨循环研究学会设立国际骨坏死分期标准。治疗是难题非手术治疗包括停止使用激素、戒酒等一般治疗及对症处理。手术治疗方面髓芯减压术适用于部分期别；股骨转子间区截骨术适用于部分患者；带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术适用于特定期别早期；人工关节置换术中股骨头表面置换术有适用人群但有缺点人工股骨头置换术因诸多缺点现已少用人工髋关节置换术是晚期有效治疗方法不同固定方式适用于不同年龄患者。

燕好军医生介绍了股骨头缺血性坏死相关知识。股骨头缺血性坏死是骨伤科常见病、多发病难以获得良好疗效股骨头塌陷后可致严重残疾已越来越受骨科医生重视。病因方面创伤性以股骨颈骨折最常见非创伤性以激素性和酒精中毒性较多见。发病原理上创伤性股骨头缺血性坏死与年龄、骨折线位置等因素有关；非创伤性股骨头缺血性坏死中激素性发病原理尚未完全清楚有脂肪栓塞等三种学说酒精中毒性则与合并基础疾病等因素有关。病理变化过程包括早期缺血性坏死和后期修复。诊断方面可根据病史、症状体征、X线检查、骨髓功能检查、髓芯活检等判断。需与髋关节结核等鉴别诊断。治疗原则包括解决血液循环障碍、防止塌陷、纠正塌陷和增生变形。治疗方法有非手术治疗和手术治疗手术治疗包括保髋治疗、全髋置换等多种术式。

作为一名医生在面对患者病情摘要生成的任务时我会这样概括：患者因持续出现某种症状（如发热、咳嗽、疼痛等）而就医经详细问诊得知症状已持续数天至数周不等期间可能伴有其他不适（如乏力、食欲减退等）。查体显示患者存在特定体征（如体温升高、局部压痛、呼吸音异常等）提示可能存在某种疾病或病理状态。进一步行实验室检查及影像学检查结果显示某些指标异常（如白细胞计数升高、影像学显示肺部炎症等）为诊断提供了客观依据。综合患者病史、症状、体征及辅助检查结果目前考虑诊断为某种疾病（如肺炎、胃炎等）。治疗上已给予患者相应药物或治疗措施（如抗生素、止痛药等）并嘱咐其注意休息、饮食调整等生活方式的改善。后续将密切观察患者病情变化及时调整治疗方案。

20世纪90年代以来骨科和运动医学在我国快速发展先进的影像设备和技术助力疾病确诊与治疗。在软组织影像学检查中X线对软组织无能为力CT不能提供病变详细信息MRI虽具优越性但存在检查时间长、有禁忌证等问题。而超声具有高分辨力、无创、价廉等优势可短期内重复检查实时观察肌肉肌腱运动。超声医学在骨科和运动医学疾病诊断治疗中作用日益凸显其适应证广泛涵盖肌肉损伤与血肿、肌腱韧带损伤、关节损伤、软组织与骨肿瘤、周围神经卡压综合症、骨折、骨筋膜室综合症等。超声诊断优势明显如无创、探头放置灵活、可双侧对比、配合动作观察血流信息还能进行病灶超声引导定位、穿刺以实现诊断甚至治疗。

由于没有具体的内容提供我将以一个关于“高血压管理”的假设性文本为例生成摘要如下：本文深入探讨了高血压的有效管理策略。文章首先强调了高血压作为心血管疾病重要危险因素的普遍性及其潜在危害。接着详细阐述了高血压的诊断标准与分类方法帮助读者准确识别病情。在管理方面重点介绍了非药物治疗措施包括低盐饮食、适量运动、控制体重及戒烟限酒等生活方式调整建议。同时也讨论了药物治疗的原则与常用药物类型指出个性化用药方案的重要性。此外还强调了定期监测血压、及时调整治疗方案的必要性以及患者自我管理与教育在高血压长期控制中的关键作用。整体而言本文旨在为患者及医护人员提供一套全面、科学的高血压管理指南以促进高血压的有效防控降低心血管疾病风险。

由于您未给出具体内容我将以一篇关于高血压管理的文章为例生成摘要如下：本文详细阐述了高血压的管理策略。高血压作为常见慢性病其管理对预防心脑血管疾病至关重要。文章指出生活方式的调整是高血压管理的基础包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒及保持心理平衡。同时强调了定期监测血压的重要性以便及时发现血压波动并调整治疗方案。药物治疗方面需根据患者具体情况选择合适的降压药物并遵循个体化、小剂量开始、逐步调整的原则。此外文章还提及了患者教育在高血压管理中的作用通过提高患者对疾病的认知增强其自我管理能力。总之高血压管理需综合运用生活方式调整、药物治疗及患者教育等手段以实现血压的有效控制降低心脑血管疾病风险。

腰痛摘要腰痛以自觉腰部疼痛为主症与肾有关多见于腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎及椎间盘病变等疾病。常见腰痛疾病包括腰椎间盘突出症、腰部软组织损伤、腰椎退行性变等有各自症状表现及诊断方式。腰痛病因病机复杂临床表现主要为腰部疼痛分寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛三种类型。治疗上针灸以足太阳膀胱经腧穴为主不同类型腰痛治则、处方及加减不同还有穴位注射、耳针等多种疗法；推拿治疗原则为疏经通络等介绍了治疗部位、手法及功能锻炼；食疗有当归生姜羊肉汤、杜仲猪腰汤等；运动保健推荐龙氏脊柱保健操等多种方法。预防与调护方面要养成良好习惯保持正确姿势锻炼适度注意提物姿势饮食均衡劳逸结合卧床选硬板床避寒保暖加强腰背肌锻炼。

滑膜是关节囊内关节软骨周缘的结缔组织能产生滑液润滑关节并营养关节软骨。其细胞再生能力强受损后易修复且可过度增生。滑膜炎分为原发性和继发性前者包括类风湿关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等后者如痛风性、创伤性滑膜炎等。滑膜病变诊断常用方法有临床表现、实验室检查、X线、MR及关节镜其中关节镜最直观准确病理诊断为金标准。化脓性膝关节炎有急骤发病、寒颤高热等症状关节液混浊呈白色或黄绿色X线早期显示关节软组织肿胀晚期关节间隙变窄。类风湿性关节炎多由12个关节发病女性好发于手及腕小关节男性好发于膝、踝、髋等单关节有晨僵、多关节受累等症状。痛风性关节炎由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致常于夜间突然发病。色素绒毛结节性滑膜炎分弥漫型和局限型关节穿刺液呈黄褐色、暗红色。

常见四肢骨折学习摘要四肢骨折是外科常见病症涉及多种类型。肱骨髁上骨折多见于512岁儿童伸直型占90以上由间接暴力导致骨折近段常损伤正中神经和肱动脉儿童外伤后要注意有无血管神经损伤其并发症包括血管神经损伤、缺血性肌挛缩、前臂骨筋膜室综合症和肘内翻等。桡骨下端骨折多发生于老年妇女分伸直型（Colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）以手法复位小夹板或石膏外固定为主。股骨干骨折多见于青壮年由直接、间接或旋转暴力导致中下13交界处为最多发部位移位情况下可能损伤腘动脉、坐骨神经。股骨颈骨折以老年女性较多治疗重难点是骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。胫腓骨干骨折是四肢最常见骨折之一多由直接或间接暴力导致胫骨上13骨折易压迫腘动脉中13骨折易骨筋膜室综合征中下13骨折易骨延迟愈合或不愈合。

绍兴县中心医院周建尧医生介绍了关节炎的诊断和鉴别诊断。关节炎是关节部位的炎症性疾病病因和临床表现复杂涉及100多种疾病但必须具备关节肿胀和疼痛特征。诊断和鉴别诊断第一步是详细的病史体检第二步是对疾病的认识具体包括：起病方式（急性隐匿性）、病程（自然缓解慢性）、累及关节数目（单寡多关节）及分布（对称非对称）、累及部位（外周中轴）、发病顺序（增加游走间歇）等。通过两个病例介绍了关节炎的诊断思路并详细介绍了类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、脊柱关节病、痛风等关节炎的具体特点及诊断标准。最后介绍了风湿性疾病常规检查和特殊检查项目。

常见四肢骨折摘要本文介绍了西南医院骨科常见的四肢骨折类型。1肱骨髁上骨折：肱骨下端前有冠状窝后有膺嘴窝两窝间骨质薄。病因主要是间接外力分为伸直型和屈曲型。治疗包括手法复位和石膏或夹板外固定、牵引治疗严重时需手术。2尺桡骨干双骨折：多由间接暴力导致表现为前臂肿胀、疼痛等。治疗需手法复位和外固定固定后需预防骨筋膜间室综合征并进行功能锻炼。3Colles骨折：好发于中老年女性多由间接暴力引起。治疗包括手法复位和固定。4股骨颈骨折：老年人常见血供差分多种类型。治疗包括外固定、内固定疗法和人工髋关节置换术。护理需预防合并症。5股骨干骨折：直接暴力多见治疗包括非手术治疗和手术治疗。6胫腓骨干骨折：最常见的骨折之一易形成开放性骨折。治疗包括石膏固定、牵引和石膏固定、外固定架等需预防骨筋膜间室综合征。

侧卧位DAA（直接前侧入路）入路全髋关节置换术是一种髋关节手术方式。在手术中患者采取侧卧位这为手术操作提供了合适的体位条件。DAA入路是该手术的关键特点它经肌间隙进入不切断肌肉最大程度减少了对周围组织的损伤有利于患者术后快速康复减少术后疼痛、肿胀等并发症的发生且术后关节功能恢复较好。与传统入路相比侧卧位DAA入路在术中暴露髋关节时更为直接、清晰方便医生进行假体的精准植入提高手术的成功率和假体的稳定性。不过该入路对医生的技术要求较高需要医生具备丰富的经验和熟练的操作技巧。总体而言侧卧位DAA入路全髋关节置换术是一种具有诸多优势的手术方法为髋关节疾病患者提供了更好的治疗选择。

《玻璃酸钠在骨科和运动医学中的应用指南解读》摘要《玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的应用专家共识（2012年版）》广受好评中国医师协会骨科医师分会运动医学专业委员会结合循证医学证据和临床实践经验于2017年修订发布了新版共识。玻璃酸钠（HA）广泛分布于细胞外基质有内源性和外源性两种可改善关节疼痛机制包括保护软骨细胞、抗炎、机械润滑、软骨下骨保护、镇痛等。新版共识新增促进蛋白聚糖和糖胺聚糖合成、保护半月板两大机制对润滑和镇痛机制进行了更新。HA安全性良好不良反应发生率低不同来源的HA均安全有效交联HA的半衰期较长。新版共识推荐HA用于大关节OA非急性肿胀期可缓解疼痛、改善关节功能还新增了多种适应症。与国外共识相比国内外均认为HA是轻度至中度关节OA的有效治疗方法但国外指南推荐意见存在差异。HA还可用于冻结肩、肩峰下撞击综合征等多种骨科及运动医学相关疾病。新增对禽类及蛋类过敏者为禁忌证且不建议HA与糖皮质激素、局麻药混合使用。

病理性骨折病因多样包括原发性骨肿瘤（多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤等）、转移性骨肿瘤（肾癌、乳腺癌等转移）、甲状旁腺功能亢进及骨发育障碍（如先天性成骨不全）。治疗需明确病因针对原发病治疗如抗甲状旁腺功能亢进、抗骨质疏松；局部良性肿瘤可切除加植骨范围广则截除；恶性肿瘤无转移可手术有转移则药物或放疗加固定；成骨不全等以非手术为主。病理性骨折好发于中年以上男多于女前期症状不明显后期可出现骨痛、病理性骨折等症状还可能损害肾脏、引发感染。实验室检查可见血清异常球蛋白增多、贫血、骨髓浆细胞系异常增生等。并发症包括贫血、血栓等。高钙血症可致中枢神经、神经肌肉、消化系统等多系统症状。实验室检查中血钙早期大多增高对诊断最有意义血清甲状旁腺素测定、血浆125（OH）2D等也有助于诊断。X片可见骨膜下皮质吸收、脱钙等改变。

病理性骨折由骨骼本身病变引发如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等导致骨正常结构改变或消失抗外力能力减弱其中原发性或转移性肿瘤特别是溶骨性骨肿瘤是最常见原因。根据x线表现病理性骨折可分为无错位、轻微错位、明显错位及骨结构变形四类同时还可根据原发病变性质分为良性型和恶性型。检查方面需详细了解病史进行普通平片、骨扫描等影像学检查以及验血查肿瘤标记物。治疗需明确病因对因治疗如切除或刮除局部良性肿瘤并植骨广泛肿瘤则需截肢；恶性肿瘤无全身转移时可酌情手术有转移则考虑药物或放射疗法并局部固定。骨质疏松是病理性骨折的重要原因防治药物包括维生素D及衍生物、二膦酸盐等。预防上需针对原发病因治疗同时采取防跌倒计划包括家庭环境指导、正确使用拐杖及助行器等。

髌旁外侧与内侧入路行全膝关节置换术治疗膝外翻畸形的临床疗效摘要本研究聚焦于髌旁外侧与内侧入路行全膝关节置换术治疗膝外翻畸形的临床效果。膝外翻畸形严重影响患者生活质量全膝关节置换术是有效治疗手段而手术入路选择至关重要。研究对比了髌旁外侧入路与内侧入路。结果显示两种入路在矫正膝外翻畸形、恢复关节功能方面均有一定成效。髌旁外侧入路在显露关节结构、处理外侧软组织平衡上具有优势能更精准地进行截骨和假体安置；内侧入路则在操作相对简便、减少外侧血管神经损伤风险上有特点。不过两种入路在术后并发症发生率、关节活动度恢复及患者满意度等方面差异不显著。总体而言两种入路各有优劣临床中需根据患者具体病情、解剖特点及术者经验等因素综合考量选择合适入路以实现最佳治疗效果。