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小儿髋关节疾病的超声诊断摘要发育性髋关节发育不良（DDH）女孩发病率高于男孩左侧高于右侧双侧约占35包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。危险因素涵盖性别、胎次、家族史、胎位、羊水情况及襁褓方式等。临床表现因年龄、脱位程度等而异新生儿期单侧脱位可能臀纹不对称双侧脱位会阴部变宽体格检查的激发性试验至关重要。治疗目标是同心圆复位防止股骨头缺血坏死越早治疗效果越好。超声检查在股骨头骨化中心出现前意义重大特异性和敏感性高能动态观察治疗无放射损害但诊断结果差异大对检查者手法要求高。Graf法是国际公认的髋关节超声检查方法通过测量角度评价髋关节。此外小儿暂时性髋关节滑膜炎是儿童急性髋关节疼痛常见原因原因不明可能与多种因素有关超声检查可测量股骨颈颈前间隙辅助诊断。

肺炎由病原体引起是婴幼儿常见病病死率高。小儿肺炎合并心衰临床表现复杂病情进展迅速除肺炎症状外患儿还会呼吸、心率突然增快心音低钝有奔马律颈静脉怒张肝脏增大烦躁不安面色苍白或发绀尿少或无尿且伴有水肿。治疗要点为抗感染及对症处理心衰治疗措施包括吸氧、镇静、强心和利尿。护理工作对肺炎合并心衰的早期观察十分重要一般处理包括镇静、保持呼吸道通畅、吸氧、给予营养食物、根据病因治疗、密切观察病情、控制钠水摄入等。药物应用包括洋地黄类、利尿剂、血管扩张剂的使用及注意事项。护理措施包括环境调整、监测体温、保持呼吸道通畅、氧疗、饮食指导、用药指导、皮肤护理、病情观察、心理护理。健康教育包括协助患儿情绪稳定、制定科学饮食计划、控制钠盐摄入、注意婴儿哺喂方式等。总之支气管肺炎合并心衰起病急变化快护理应准确预见潜在危险信号。

国家临床重点专科儿科评估试点评分标准摘要该评分标准用于国家临床重点专科儿科的评估实行量化千分制涵盖五个部分：1基础条件（100分）：评估医院专科建设发展规划、政策措施、科室布局、业务用房、支撑条件及科室管理。重点查看医院文件、会议纪要、账薄报表及现场检查。2医疗技术队伍（200分）：评估技术团队整体实力、学科带头人及骨干的学术地位、临床能力、教学科研水平以及医师和护士队伍的结构合理性。需听取汇报、查资料、进行医师技术能力考核。3医疗服务能力与水平（400分）：评估常规诊疗技术应用、儿科整体实力、亚专科建设、技术特色、诊治能力、创新能力及辐射能力。通过听取汇报、查阅病历资料、现场检查等方式进行。4医疗质量状况（200分）：评估质量概况、病区质量和门诊质量包括合理检查、合理用药、病人满意度、手术前后诊断符合率等。通过抽查病历、现场调查、查阅资料等方式进行。5科研与教学（100分）：评估学术影响、专科方向、科研项目、科研成果、接受进修、学生教育及继续教育。通过查聘书、有关资料、项目开展记录等方式进行。

本文是儿童保健及高危儿培训测试卷及答案摘要涉及儿童保健多个方面：1高危新生儿判断：出生孕周35周、血清胆红素151mgdl、先天性腭裂属高危新生儿；出生体重4000克不属高危。2儿童健康标准：6月6岁儿童贫血诊断标准为血红蛋白小于110gL；新生儿期指脐带结扎到未满28天。3新生儿访视与疾病诊断：新生儿访视中脐部有肉芽、皮肤严重黄染属异常溢奶正常；刘宝宝足月产7天血清总胆红素203umolL最可能诊断为病理性黄疸。4预防接种与健康管理：婴儿期预防接种程序有误的是6个月接种麻疹疫苗；学龄儿童健康管理应每年提供1次健康服务。5小儿生长发育与疾病治疗：小儿生长发育规律为由上到下、由不协调到协调等；鹅口疮患儿应继续母乳喂养；母亲患活动性肺结核不适宜母乳喂养。6营养与筛查：维生素不提供热能；小儿生理性贫血好发于23个月；中度肥胖是营养性疾病。7高危儿管理与转诊：高危儿管理需增加随访次数、发育筛查评估、指导早期干预并非每例都转诊；体检时听性行为筛查未通过应及时转诊。8其他：预防缺铁性贫血纯母乳喂养足月儿从4月龄开始补铁；婴儿食物转换第一阶段选强化铁米粉；贫血结案标准是病情稳定三个月以上连续测两次血

针对儿科疑似新冠肺炎病例应急流程如下：住院发现可疑新冠肺炎发热病人收治独立病房并为其佩戴外科口罩。医生做好防护后详细询问流行病学史、检查临床症状、进行体查并采样送检（咽拭子）同时开展辅助检查并登记。若排除传染病按常规处理；疑似病例则上报应急专家小组依常规流程检查、治疗或转专科门诊。应急专家组对病例进行会诊同时疑似病例应急专家领导小组报区卫健局疾控科及区疾病预防控制中心。总务科消毒人员对污染路线及病房进行消毒（1000mgL含氯消毒剂或75乙醇喷洒）。确诊病例由首诊医护人员转诊至区定点医院防保科进行病例网络直报。

肠梗阻的临床表现和护理措施摘要肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻为常见急腹症。其病因多样包括：1机械性：肠外原因有粘连与粘连带压迫、嵌顿性外疝或内疝、肠扭转、肠外肿瘤或腹块压迫；肠管本身原因有先天性狭窄和闭孔畸形、炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄、肠套叠；肠腔内原因有成团蛔虫、异物或粪块等。2动力性：麻痹性常因腹部大手术后等情况并发痉挛性由肠道炎症及神经系统功能紊乱引起。3血管性：由肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成导致。临床表现有腹部膨胀、肠鸣音异常、肠型和蠕动波、腹部压痛、腹块等体征包括心率、体温、腹部体征及直肠指诊异常。护理措施包括非手术疗法护理如饮食调整、胃肠减压、解痉止痛、液体疗法、防治感染和病情观察；手术疗法护理涵盖术前准备、术后卧位饮食活动指导、防治感染和病情观察；还有健康教育提醒注意饮食卫生、保持大便通畅、有不适及时就诊。

痴呆中医药大学卢老师目录概述011.概念痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饥饿等。2.源流中医古籍中有关痴呆的专论较少。《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇，认为本病由“郁结、不遂、思虑、惊恐”等多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱”。陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不仅对呆病...

2016年11月12日单县海吉亚医院神经外科王倩医生分享了55岁女性患者吕桂连左额叶脑膜瘤、继发性癫痫病例。患者主诉右侧肢体间断抽搐1年颅脑增强MR显示左额叶大脑镰旁不规则肿块。脑膜瘤多为良性发病率占颅内肿瘤192手术治疗以切除为主但部分晚期肿瘤不宜勉强全切除。术前护理包括观察生命体征、调理脏器功能、指导患者保暖、深呼吸和有效咳嗽、心理护理、完善术前检查等。癫痫护理需专人陪伴严防意外观察先兆保护四肢脊柱遵医嘱用药。术后护理观察生命体征、伤口渗血渗液、保持呼吸道通畅、记录出入量、防止颅内出血和感染等。负压引流护理利用负压引流渗液渗血注意保持负压状态观察引流液情况。现存护理问题包括外伤危险和潜在并发症脑水肿、癫痫发作。健康教育包括心理、饮食、伤口、康复等方面指导。特别护理指导针对癫痫患者强调避免刺激、坚持服药、及时就诊。深静脉置管护理需严格无菌操作定时更换贴膜保持导管通畅。

呼吸系统疾病涵盖流感、肺炎、哮喘等多种常见疾病空气污染、吸烟是主要诱因。其中吸烟者患慢性支气管炎和肺癌的风险远高于非吸烟者青年人吸烟增多导致相关疾病发病率上升。此外变应原种类与数量的增多、病原性变异及耐药性增加也是重要因素。中医学认为呼吸系统疾病的致病因素包括吸烟、风邪、寒邪、热邪、特异之气、体质差异、饮食不当、情志受伤及过度劳倦等。为预防与调理需做到：防寒保暖避免外邪入侵；合理饮食忌油腻、辛辣、生冷宜食润肺、健脾、补肾食物；劳逸适度避免过劳或过逸；坚决戒烟；坚持锻炼；主动配合治疗准确反映症状；改善生活工作环境；进行预防性治疗；缓解期服用扶正固本药物；保持心情舒畅避免恼怒忧思。

急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织的急性非特异性炎症常见于秋冬及冬夏之交中医称为“急喉痹”等。其病因包括病毒感染（如柯萨奇病毒）和细菌感染（如链球菌）以及高温、粉尘、受凉等诱发因素。病理上表现为咽黏膜充血肿胀、白细胞浸润等。本病常见于失调质偏热型个体病机包括外邪侵袭上犯咽喉和肺胃热盛上攻咽喉。临床表现包括咽干、咽痛、咽部黏膜充血肿胀等可伴有恶寒、发热等全身症状。并发症包括急性中耳炎、鼻窦炎等。诊断依据外感病史、咽部疼痛及充血肿胀等症状。需与麻疹、猩红热、流感等鉴别。治疗方面无全身症状或症状较轻者以局部用药为主病情较重者除局部用药外还可辨证论治必要时使用抗生素和抗病毒药。预防需注意饮食、防寒保暖并积极治疗邻近器官疾病。

急性鼻鼻窦炎（rhinosinusitis）指鼻窦黏膜感染性炎症多与鼻炎并存分急、慢性两类相当于中医“急鼻渊”。其病因多为病毒、细菌感染常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒等常见病原菌包括肺炎双球菌、链球菌等过度疲劳、受寒受湿、营养不良、急慢性鼻炎、鼻腔异物等为常见诱因。病理变化与微生物种类、毒力及抗生素耐药性相关急性化脓性病变可分为卡他期、化脓期、并发症期三期。中医认为急鼻渊多属实热之证有风热犯窦、胃热熏窦、湿热蒸窦等病机。临床表现包括全身症状（恶寒、发热等）和局部症状（鼻塞、多脓涕、头痛等）。体征包括体表皮肤红肿、压痛鼻黏膜充血肿胀等。实验室及其他检查包括鼻内镜、影像学检查、上颌窦穿刺冲洗、血常规检查等。诊断依据急性发病、流脓涕、发热等症状及中鼻道或嗅裂积脓X线、CT扫描可助确诊需与眶下神经痛、三叉神经痛、眼部疾病鉴别。治疗以全身治疗为主合理用抗生素辨证论治解除鼻腔与鼻窦引流和通气障碍预防并发症。包括抗生素治疗、黏液促排剂、辨证论治、针灸疗法、局部治疗、其他疗法等。中西医结合治疗可强化杀伤效应调动抗病能力提高疗效。预防需及时治疗感冒等注意鼻部清洁锻炼身体避免刺激。

耳源性脑脓肿摘要耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎及中耳胆脂瘤并发的脑组织内局限性脓肿属中医“脓耳脑痈”等范畴多发生于额叶、小脑多为单发。病因病理1病因：由需氧菌和厌氧菌引起至少55病例为混合感染常见需氧菌有革兰阴性杆菌和阳性球菌厌氧菌有消化球菌等。2病理：急、慢性化脓性中耳乳突炎等并发脑脓肿感染通过多种途径侵入颅内形成脓肿感染入脑后形成感染灶液化扩大成脓腔。3病机：主要为邪毒炽盛入侵于脑所致。临床表现典型病程分四期初期为局限性脑膜脑炎期症状轻；潜伏期多无症状；显症期颅内压升高有定位症状；终末期脓肿破裂致弥漫性化脓性脑膜炎或脑疝患者死亡。诊断与鉴别诊断1诊断要点：典型者诊断不难不典型者需分析病史、动态观察病情、特殊检查或探查性手术脑部CT、MRI可提供依据。2鉴别诊断：需与脑积水、脑肿瘤相鉴别通过症状及影像学检查区分。治疗积极抗感染、清除病灶、通畅引流配合辨证论治。包括抗生素疗法、一般治疗、病灶及脑脓肿处理、颅内高压危象处理和辨证论治。预防调护彻底治疗急、慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤密切观察病情变化并及时处理。

耳鸣摘要耳鸣指外界无相应声源或声电刺激时患者自觉耳内或颅内有声音的主观症状常伴有听力下降、睡眠障碍等不良心理反应属于中医文献“耳鸣”范畴。病因病理1病因：分为主观性和客观性。主观性耳鸣找不到病因与内耳病变、听神经及中枢病变有关；能找到病因的则以病因命名如外耳道异物、中耳病变、全身性疾病等。客观性耳鸣可被检查者听到有血管源性、肌源性等病因。2病理：听神经纤维及各级听觉中枢神经元自发性放电节律失常高级听觉中枢错误感知所致。3病机：耳鸣常为耳聋早期伴随症状但二者病机存在不同之处确切病机尚需考证。临床表现、检查与诊断症状为耳内或颅内有声音体征因原发疾病而异。需进行全身性、听力学、前庭功能等检查以及耳鸣客观测定。客观性耳鸣诊断较易主观性耳鸣需仔细分析。鉴别诊断主要分析耳鸣是全身疾病症状还是听觉系统独立疾病所致。治疗与预防治疗原则是针对不同原因积极治疗原发病原因不明的采用综合疗法包括咨询交流、声治疗、对症治疗等也可用改善耳蜗血液循环、内耳代谢等药物及中医辨证论治、鸣天鼓法等。通过仔细检查、解释和引导耳鸣可得到控制。

Jackson于1923年首次将慢性咽炎和喉角化症定义为癌前病变此后相关命名与分类不断演变。耳鼻咽喉头颈部癌前病变指该区域可能演变为鳞状细胞癌的慢性上皮性病变常见于鼻、咽、喉等部位历经异型增生等病理过程最终可能发展为浸润癌。其主要细胞病理学特征为异型增生化生或不典型增生化生可分为轻、中、重度三级中度以上通常被定义为癌前病变。病变类型包括鼻部乳头状瘤、咽部与HPV感染相关乳头状瘤、喉部乳头状瘤及角化症等、耳部慢性中耳炎及外耳道皮肤乳头状瘤、头颈部皮肤色素痣等。其病机尚未形成理论体系但中医认为主要与虚、毒、痰、瘀有关。诊断需结合症状识别、专科检查和病理组织学依据。治疗包括戒除病因及刺激因素、治疗原发病、中医辨证论治、精神调理、饮食节制和体质改善。密切的临床观察也至关重要包括自觉症状、局部情况及病理组织学观察同时需正确认识癌前病变的病检报告。

鼻中隔完全正中垂直者少见常有偏曲或突起称为鼻中隔偏曲按形态可分为“c”型、“S”型局部呈尖锥样突起称棘突或矩状突呈条形屋脊状突起则称嵴突或骨嵴。其病因包括：1外伤尤其是婴幼儿期外伤；2中隔骨和软骨发育不对称；3占位性病变推压；4鼻阻塞张口呼吸的影响。临床表现上症状轻重与偏曲部位、程度和形态有关常见症状包括鼻阻塞、鼻出血、头痛及邻近器官受累症状。体征上鼻腔检查可发现鼻中隔偏曲。诊断时需根据病史、症状和检查结果判断鼻中隔偏曲与临床症状的相关性并注意与鼻中隔黏膜肥厚、鼻中隔血肿或脓肿鉴别。治疗方面严重鼻中隔偏曲以手术治疗为主包括鼻中隔黏骨膜下切除术等多种术式目前多在鼻内镜下手术；偏曲不明显或不愿手术者可配合对症治疗及中医辨证论治减轻症状。

鼻咽炎是鼻咽黏膜、黏膜下组织的非特异性炎症婴幼儿发病率较高。其病因多样包括细菌、病毒感染及邻近器官病灶、全身性疾病等。病理上急性期鼻咽黏膜充血、血管扩张慢性期则黏膜层慢性充血、黏液腺分泌异常。鼻咽炎有虚实之分实证多由邪热搏结虚证多由脏腑虚损。临床表现上急性鼻咽炎婴幼儿症状严重成人较轻；慢性鼻咽炎则表现为鼻咽干燥不适感等。实验室及其他检查包括血常规、鼻咽脱落细胞检查、CT扫描等。诊断时需结合病史、症状和体征并与鼻咽癌相鉴别。治疗方面急性期需用抗生素慢性期以辨证论治为主。中西医结合治疗方面益气解毒方药有助于改善病理体质。预防与调护上应注意心理护理、饮食调理、积极治疗邻近器官疾病及改善环境。

鼻息肉及鼻息肉病均为鼻鼻窦黏膜慢性炎症性疾病中年男性多发属中医“鼻痔”范畴。病因包括：1感染与细菌性变态反应；2嗜酸性粒细胞浸润其含有的毒性蛋白会促进鼻息肉形成；3细胞因子作用如IL5和VPF；4纤毛运动功能障碍。病理上鼻息肉是局部微环境控制下的炎症性肿块炎性因子刺激下会释放多种炎性介质在多种细胞因子的相互作用下逐渐形成息肉。病机方面鼻息肉多为清阳不升浊阴上干湿浊凝结鼻窍赘生物滋生而成可分为湿热熏蒸和寒湿凝聚两方面。临床表现包括持续性鼻塞、嗅觉减退等症状鼻镜检查可见鼻腔内有单个或多个赘生物。并发症包括支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎等。诊断要点包括鼻息肉常单侧发病术后不易复发；鼻息肉病常双侧发病数量多术后复发率高。治疗以综合治疗为主重点在于如何防止或延缓手术后复发包括肾上腺糖皮质激素疗法、手术疗法、辨证论治及局部治疗。预防与调护方面建议积极锻炼身体增强抗病力预防感冒及时防治慢性鼻病注意饮食起居。

鼻腔与鼻窦良性肿瘤摘要鼻腔与鼻窦良性肿瘤中血管瘤尤为常见尤以上颌窦多见。血管瘤病因未明或与血管发育障碍、胚胎残余有关。病理上分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤等各有特点。血管瘤病机与心火妄动、胎火妄动等有关。临床表现主要为鼻出血、鼻阻塞等鼻镜检查可发现新生物。影像学检查如CT、MRI可清晰显示病变。诊断主要依据临床表现和病理检查一般不行活检。治疗上根据肿瘤部位和大小选用中药硬化剂等局部治疗瘤体过大且部位深在者考虑手术切除。乳头状瘤是鼻腔与鼻窦另一常见良性肿瘤多发于中年男性具有复发与恶变趋势。病因可能与慢性炎症刺激、病毒感染有关。病理上分为外生性与内翻性两型后者恶变倾向明显。临床表现包括鼻分泌物增多、鼻塞等瘤体易出血。诊断宜行多部位活检治疗以手术彻底切除为基本原则结合中医局部用药和全身治疗。中西医结合鼻外科致力于降低手术创伤应用微创技术已取得中药硬化剂、防复发制剂等进展。

鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症分急、慢性属中医“鼻疮”范畴常反复发作。【病因病理】常因急、慢性鼻炎和鼻窦炎等鼻腔疾病的分泌物刺激或有挖鼻等不良习惯损伤鼻前庭皮肤所致。糖尿病患者、长期接触有害气体及粉尘职业人员易诱发或加重本病。病理表现为鼻前庭或其上唇皮肤充血、表皮脱落、形成浅溃疡等。病机有邪热侵袭和阴虚血燥。【临床表现】急性者鼻前庭灼热、痒痛；慢性者作痒有干燥与异物感。体征为鼻前庭皮肤弥漫性红肿、皲裂、有脓痂黏附。【诊断与鉴别诊断】诊断要点包括鼻前庭灼热疼痛瘙痒干燥与异物感等；需与鼻前庭湿疹相鉴别。【治疗】以去除诱因、全身调理、加强局部治疗、预防继发性感染为原则。包括辨证论治和局部治疗必要时可用物理治疗。【预防与调护】需戒除挖鼻习惯忌搔抓患处保持局部清洁；积极治疗鼻腔疾患；忌食辛辣炙博肥甘厚味。

抗生素的合理应用社区获得性肺炎诊断和治疗指南第三中心医院内分泌科李强主要内容概述诊断和鉴别诊断病源学分析治疗概述社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后潜伏期内发病的肺炎。CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。4.WBC>10x109/L或CAP的病原学诊断病原体检测标本和方法痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理痰是最方便且无创伤性的病原学诊断...