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振动排痰仪——辅助治疗小儿肺炎学习回顾摘要小儿肺炎临床表现为呼吸系统症状严重者影响多系统。小儿支气管和肺发育不成熟4岁以下儿童排痰反射不完善排痰能力差肺部炎症会影响通气和换气故保持呼吸道通畅、有效排痰很重要。振动排痰仪工作原理是提供垂直和平行两种力松弛液化粘液并助其流向大支气管。其适应症包括外科术后患者、多种肺部疾病等禁忌症有出血、气胸等。操作前要查看病历、心理安慰、选择合适治疗时间并做好吸痰准备。操作时患儿取合适体位选合适叩击头和频率按顺序叩击。操作中要密切观察患者反应操作后指导有效咳痰必要时吸痰还要注意防止交叉感染和清洁消毒。该仪器优点众多操作简单安全治疗力持续稳定能促进痰液排出改善呼吸提高血氧浓度患儿依从性好。

随着早产儿存活率上升喂养和营养需求问题成为新生儿科医师的重要挑战。早产儿胃肠道发育不成熟胃肠动力发育迟缓易导致喂养不耐受影响内环境稳定和生长发育延长肠外营养时间增加坏死性小肠结肠炎等疾病风险并与2岁时的心理发育落后有关。因此早产儿肠道喂养的建立至关重要。喂养不耐受原因包括胃肠道动力、功能不成熟激素水平低下消化吸收功能有限等。诱因包括窒息、缺氧、感染等。临床表现包括胃潴留、呕吐、腹胀等。发生率与胎龄、体重呈负相关。治疗方面母乳喂养较配方奶更能改善喂养不耐受乳糖酶处理和低乳糖喂养也有帮助。药物治疗包括红霉素、西沙必利等促胃肠动力药物但有效性和安全性数据有限。非营养性吸吮、刺激排便、抚触等非药物疗法也能改善喂养不耐受。采取综合干预措施能提高喂养耐受性加快早产儿生长发育。

早产儿（胎龄

早产儿喂养不耐受摘要早产儿因胃肠功能不成熟吸吮和吞咽能力低下开奶后易出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象称为喂养不耐受。主要原因包括肠道功能不成熟、胃食管反流等相关因素有低胎龄、低出生体重、开奶延迟、加奶量及注奶速度过快、胎粪排出延迟等。判断标准包括频繁呕吐、腹胀、胃残留量超标、胃残留物被胆汁污染、大便潜血实验阳性等。护理干预方面可采取体位调整（如上半身抬高、“鸟巢”式卧位、俯卧位）、合理喂养（早期微量喂养联合静脉营养、缓慢增加奶量、微量泵泵奶）、非营养性吸吮、抚触刺激排便及使用药物（如小剂量红霉素、莫沙比利、双歧杆菌）等措施。对于特定情况如宫内窘迫和窒息等应延迟喂养以预防坏死性小肠结肠炎。

早产儿母乳喂养摘要《早产儿全球行动报告》强调营养支持是早产儿治疗重要部分其中母乳喂养尤为重要。低中等收入国家LBWI喂养指南中WHO2011强烈推荐LBWI包括VLBWI应母乳喂养不能母乳喂养的LBWI应给予捐赠的人乳喂养。早产母乳成分更适合早产儿需求其蛋白质含量高脂肪和乳糖量较低钠盐较高某些成分利于小肠的成熟且富含长链多不饱和脂肪酸等营养价值和生物学功能都更适合早产儿。母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益可降低生命早期严重并发症促进神经系统发育减少再住院率增进母子感情等。无喂养禁忌症应尽早开始微量肠道营养根据胎龄、体重、喂养耐受性进行。初乳富含生长因子及抗炎、抗感染物质可为早产儿提供多方面保护。对于可耐受的早产儿鼓励直接母乳喂养对于不能直接哺喂的早产儿要指导母亲挤出或泵出母乳的技巧及母乳储存、运送的方法。人乳库奶适用于有喂养指证但无早产儿自己母亲母乳的早产儿。为保证母乳喂养成功产儿科医护人员需共同努力如帮助母亲产后尽快吸出乳汁、提供喂养知识等。早产儿母乳喂养需根据其状况进行可采用直接喂养、管饲等方式吸吮不良的可采用辅助喂养方法。同时早产儿母乳常需强化强调“个体化”强化我国《早产低出生体重

早产儿呼吸暂停（AOP）指呼吸停止20s或不足20秒但伴有心动过缓分中枢性、阻塞性、混合性三种。AOP发生率与胎龄密切相关国外报告胎龄34周以下早产儿发病率高达85国内约为23极低出生体重儿发病率高达90且胎龄越小AOP消失所需时间越长。AOP发病机制尚不明确多认为与呼吸功能生理性不成熟有关低氧、高碳酸血症的呼吸反应不成熟和肺牵张反射过度抑制可能在AOP的发生发展中起重要作用多种抑制性神经递质活性异常增强、遗传因素也在AOP发生中起重要作用。此外睡眠状态、疾病、药物、胃食管反流等因素也可能诱发或加重AOP。治疗原则包括降低呼吸功和增强呼吸动力如俯卧位、持续气道正压通气（CPAP）、间歇正压通气（IPPV）、甲基黄嘌呤类药物等。感觉刺激、吸入CO2、口胃饲管代替鼻胃饲管、降低体温、红细胞输注、多沙普仑等也有一定效果。AOP发病机制复杂处理不当可致脑损伤甚至死亡许多治疗方法疗效和长期安全性仍待研究。

Respiratorymanagementofpreterminfants早产儿呼吸管理早产儿呼吸特点--不成熟呼吸器官：肺：肺泡，支气管，气管，咽，鼻腔辅助：胸廓，呼吸肌，咳嗽反射呼吸中枢：其他：循环系统、代谢、免疫母亲疾病及药物早破水，感染（拭子），子痫（前期），血小板减少、…腹胀、返流、感染…医疗相关：气压伤、容积伤高氧血糖水、电解质---早产儿呼吸特点—干扰因素多早产儿呼吸管理目标减少BPD的和ROP的发生减少吸氧时间减少辅助通气时间减少气道高反应性减少肺损伤合理应用抗生素缩短住院时间，减少医疗费用（一）监测（二）呼吸支持--吸氧、鼻塞CPAP或机械通气（三）肺表面活性物质替代疗法（四...

绝大多数早产儿会出现黄疸且低胆红素水平也可能形成胆红素脑病其缺乏典型临床表现与其它早产儿脑损伤不易区分还会加重早产儿其他脑损伤。早产儿胆红素神经系统损害发生率不确定胆红素脑损伤与其他脑损伤并存不易区分。早产儿胆红素代谢有特殊性肝脏摄取、联接胆红素能力差肝酶成熟慢排胎便时间长血脑屏障不成熟更易导致神经系统损害。除代谢特殊性外寒冷损伤、窒息、感染等因素也会增加早产儿胆红素脑病风险。高胆红素血症很难划分生理性黄疸和病理性黄疸其实用定义值应依据胎龄等确定。其监测建议经皮测定胆红素用于35周、出生24h以上的新生儿不能使用则测定血清胆红素。游离胆红素更合适预测BIND胆红素白蛋白比值可作为参考标准。治疗目的是减少血清胆红素水平光疗是常用有效安全方法换血疗法用于光疗失败或溶血症时还有一些药物可辅助治疗。

早产摘要本文由复旦大学附属妇产科医院李桂英医生撰写概述了早产的相关内容。早产指孕周28至37周间的分娩发生率515逐年上升与多胎妊娠增加、产科并发症干预增加等因素有关。早产儿并发症严重孕周越小预后越差。病因：包括孕期感染（如绒毛膜羊膜炎）、非生殖道感染性疾病、胎膜早破、子宫异常、妊娠并发症合并症、胎儿畸形、吸烟、营养不良及心理紧张等。临床表现：有既往史、见红、阵痛、腰背部疼痛等症状及体征。诊断：依据宫缩频率、宫颈管缩短及扩张程度判断。预测：阴道B超测宫颈长度检测胎儿纤维连接蛋白。治疗：原则为保障胎儿安全方法包括卧床休息、药物治疗（宫缩抑制剂、抗感染、促胎肺成熟）、早产分娩期处理。此外还介绍了妊娠相关综合征包括TORCH综合征、HELLP综合征、抗磷脂综合征。

儿童保健康复疗法针对运动发育迟缓儿童核心内容涵盖康复原则、护理及训练。康复原则强调：1早期康复循序渐进；2全面康复功能训练为主医教结合；3提供安全环境确保动作正确；4结合生活家长参与；5持之以恒。治疗原则依类型调整：痉挛型降低肌张力防关节变形；手足徐动型静态制动控制关键点促头颈稳定；肌张力低下型鼓励主动运动用刺激手法；共济失调型加压固定关节训练平衡。康复护理中正确抱姿很关键如痉挛型双腿分开屈髋屈膝抱于胸腹前；手足徐动型俯卧抱起双腿压腹头背靠母胸。康复训练多样如抱球姿势改善头背屈及肌张力；双手上举提高上肢及头颈躯干控制；坐位旋转训练提升坐位控制；球上头控、斜坡翻滚等促通动作发展辅以辅助器具如脚踏板、站立架强化训练效果。

新生儿母乳喂养流程准备需关注环境（室温24左右、湿度40—60、宽敞明亮、保护隐私）、产妇（身体状况、情绪、乳房情况、衣帽整洁、修剪指甲、七步洗手）及新生儿（无哭闹、无口腔疾病、换过纸尿裤）条件。准备座椅、脚踩蹬、哺乳枕等物品产妇清洁双手后坐或卧姿必要时热敷、按摩乳房。新生儿刚睡醒或饥饿时身体转向母亲母婴紧贴产妇C字型托起乳房刺激新生儿建立觅食反射将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴里。观察新生儿吸吮吞咽吃饱后擦净嘴周奶液拍嗝后右侧卧位放婴儿床。过程中注意母婴交流观察新生儿面色、呼吸等情况指导产妇正确喂养姿势每侧不超过15分钟乳汁流速过快时按压乳房新生儿胃排空时间为15—2小时应按需哺乳。

摘要本文讨论了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的演变、全球耐药状况及其临床影响。MRSA于1961年首次在伦敦出现其耐药性源于低亲和力青霉素结合蛋白（PBP2a）编码的mecA基因位于葡萄球菌染色体盒SCCmec中。全球耐药状况显示MRSA在不同地区的流行率各异中国MRSA占金黄色葡萄球菌（SA）的60以上。社区获得性MRSA（CAMRSA）自80年代起在静脉吸毒者及护理机构高危人群中首次报道90年代中期在住院病人中显著增加。CAMRSA感染包括皮肤软组织感染、坏死性筋膜炎、肺炎、中耳炎等且传统头孢菌素治疗可能失败。CAMRSA通常耐内酰胺类抗生素但对其他抗生素敏感且多数含有PanlonValentine基因（pvl）。治疗方面严重MRSA感染需尽早恰当治疗采用降阶梯治疗策略。新型抗生素如利奈唑胺、达托霉素和喹奴普丁达福普丁对MRSA有效。预防措施包括开发新型抗生素、改进抗生素使用、正确使用指征、开发疫苗及加强感染控制。感染控制应提前查寻高危病人医务人员需严格手部清洁和防范措施。

语言发育迟缓儿童因大脑功能不全等问题治疗是长期艰巨任务需遵循以儿童语言发展阶段为训练起点制定全面、具体化训练计划将专业训练与家庭、病因治疗结合横向扩展与纵向上升结合等原则。治疗方法包括：一是语前训练针对不能理解语言符号的儿童分阶段进行注意力、记忆等训练；二是手势符号训练促进儿童掌握语言及文字符号；三是词汇训练从名词、动词、形容词展开；四是句式训练按不完整句、简单句、复杂句顺序进行；五是表达训练开展手势、口语等表达训练；六是文字训练考虑在未完全掌握口语时开展文字符号学习；七是交流训练包括亲子互动等多种交流训练；八是家庭康复训练家庭需给予指导调整环境改善教育方法帮助儿童改善交流和社会关系。

与儿童气道炎症相关的ENTHN疾病及治疗经验摘要鼻在气道功能中发挥关键作用能过滤、加湿、加温吸入空气90吸入颗粒被鼻清除气道70阻力源于上气道。鼻与气道粘膜纤毛上皮在解剖生理、流行病学、病因和发病机制上具有一致性和相关性如相同发病诱因、大体一致的病理改变、相似的炎症应答模式等。近80哮喘患者伴有过敏性鼻炎二者属同源性呼吸道慢性炎症鼻粘膜对下呼吸道有垂直调节平衡作用。与儿童气道炎症密切相关的ENTHN疾病多样包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等。其中变应性鼻炎与哮喘关系紧密是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病易发作、难控制、药物难减量。治疗上过敏性鼻炎需避免接触致敏原进行脱敏与抗炎治疗；鼻鼻窦炎根据病程分急慢性治疗目标为鼻通气不主张6到8岁前儿童做鼻窦手术；腺样体肥大手术时机选择以鼻通气为目标正规治疗失败、影响鼻通气或有其他手术指征时可考虑手术总体对鼻、耳、气道功能影响积极。

幼儿托育机构运营管理关键难点在于师资薪酬绩效管理其中绩效管理尤为让管理者头疼。托育机构员工绩效考评涵盖业绩、能力、态度三方面是对教师能力、绩效、态度的评价及潜质的考察其优劣受主客观因素影响具有多因性与动态性需多维度分析考评。实际工作中管理者应全面、发展、多角度考察力戒片面僵化保证公正准确。绩效考核可采取多角度考评方式：上级考评为主占60；同事考评了解全面但易受人际关系影响占10；家长考评有独特视角但缺乏客观性占8；自我考评能调动积极性但有局限性占10；幼儿考评主观性强考察师幼关系占2。此外新设托育机构常忽略“反馈环节”而及时有效的考评反馈至关重要绩效面谈为管理者和教师提供了讨论业绩、挖掘潜能的机会管理者应坚持面谈的针对性、真实性和及时性采用灵活多变的面谈方式实现绩效管理公开化。

幼儿急疹.概述定义：幼儿急疹是由感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6型）引起的急性出疹性时行疾病。临床以突然高热，3～4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹（热退出疹）为主要特征。本病因多发生于乳婴儿，疹形似麻疹，故称“奶麻”。又称“假麻”本病又称“婴儿玫瑰疹”。发病情况：多发生于6～18个月的婴幼儿，3岁以后少见。患病后可获持久免疫力，一年四季都可发病，以冬春季节为多。预后：良好病因病机风热时邪侵犯肺胃肌肤口鼻外发本病由感受幼儿急疹时邪所致。邪毒从口鼻而入，侵犯肺胃，肺胃热炽，外透肌肤而发病。诊断诊断要点诊法提示一、诊断要点1、多发生于2岁以下的婴幼儿。2、起病急骤，常突然高热，常达39℃～4...

10个月男患儿2011年2月18日就诊主诉发热3天、皮疹2小时。患儿3天前开始发热体温最高达40不伴咳嗽、腹泻等症今日热退后出现面部和胸腹部皮疹。查体见精神好面部、前胸、背部有红色细小丘疹。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹由人类疱疹病毒6型引起以突然高热34天后体温骤降、全身出现玫瑰红色小丘疹为特征中医学称为“奶麻”。明代文献已提出本病与麻疹不同。本病717为生后首次发热364的患儿出现前囟饱满对早期诊断有一定意义。传染源为无症状成人患者和患儿经呼吸道飞沫传播多见于618个月小儿冬春季节多发患病后可获持久免疫。幼儿急疹时邪由口鼻入侵肺卫邪郁肌表与气血相搏正邪相争而致。起病急骤持续高热34天热退后出现玫瑰红色皮疹以躯干为主12天后消退。诊断主要依据临床表现确诊要点包括多发生于2岁以下婴幼儿、起病急骤、热退后出疹等。治疗原则为解表清热热退疹出后治以清热生津。预防需隔离患儿饮食宜清淡持续高热需及时退热。

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹由人类疱疹病毒6、7型感染引起是婴幼儿常见的急性出疹性传染病。主要病变在肺脾传染源为病人和隐性感染者可能经空气飞沫传播全年散发冬春季较多多见于618月小孩。临床特征为高热34天后骤然退热并出疹几小时内皮疹开始消退23天内全部消失无色素沉着及脱皮预后良好。90以上患儿潜伏期515天发热期突起持续性高热35天可伴惊厥出疹期热退疹出不典型者发热无皮疹或仅有皮疹。并发症包括热性惊厥、脑膜脑炎等。预防关键在于避免与患儿接触。治疗主要是对症治疗高热时物理降温必要时用退热药继发细菌感染者用抗生素。家长要注意监测孩子生命体征保持孩子皮肤清洁出疹期间饮食清淡让孩子卧床休息尽量少去户外活动。

由于未给出具体内容我将以一个假设的医疗场景为例生成摘要：作为医生今日接诊一位中年男性患者主诉持续胸痛一周伴气短及偶发心悸。经详细问诊患者无高血压、糖尿病等慢性病史但近期工作压力大作息不规律。体格检查显示患者心率稍快血压正常心脏听诊未闻及明显杂音。心电图检查提示ST段轻度压低考虑心肌缺血可能。进一步行心脏超声及血液检查结果显示心脏结构功能基本正常但心肌酶谱略有升高。综合患者症状、体征及辅助检查结果初步诊断为劳累型心绞痛。治疗上建议调整作息减轻工作压力并给予抗心绞痛药物及阿司匹林抗血小板治疗。同时嘱咐患者定期复诊监测病情变化。此案例提醒我们现代生活节奏下心理压力对心血管健康的影响不容忽视需倡导健康生活方式预防心血管疾病。

营养性维生素D缺乏性佝偻病汇报摘要营养性维生素D缺乏性佝偻病是儿童常见的慢性营养不良疾病多发于婴幼儿时期与生活方式密切相关。该病因儿童体内维生素D缺乏导致钙磷代谢失常影响骨骼、神经、肌肉等组织危害患儿健康成长。临床表现上不同时期、年龄症状不同。初期多见于6个月内患儿活动期症状加重出现甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢失常和典型骨骼改变重症患儿还有消化、心肺功能障碍影响行为和免疫功能。恢复期症状减轻后遗症期部分患儿遗留骨骼畸形但无临床症状。病因包括营养不足（维生素D合成、摄入不足）、生长过快、围术期维生素D不足。护理分一般护理、对症护理和补充维生素D。预防方面建议出生后即开始补充维生素D预防从围生期开始持续到青春期剂量因时、因地、因人而异同时应增加户外活动时间多晒太阳。