所有文档

风疹由风疹病毒（RNA病毒属披盖病毒群）引起是一种呈世界性分布的急性呼吸道传染病在我国属法定丙类传染病。风疹常见于15岁以下儿童成人也可发病临床以发热、皮疹、耳后枕后淋巴结肿大为特征皮疹三日即退且不留色素沉着。妊娠早期妇女感染风疹新生儿可能出现先天性风疹综合征表现为心脏畸形、失明、听力障碍等。风疹病毒电镜下多呈球形抗原结构稳定仅有一种抗原型可在多种细胞中生长。病人是唯一传染源通过飞沫或密切接触传播冬春较多见。患者感染后病毒先在上呼吸道及颈淋巴结增殖后入血循环播散至全身引发淋巴结肿大及皮疹。先天性风疹发病原理尚不明确或因病毒随血流感染胎盘后感染胎儿孕龄越小胎儿感染机会越大风疹病毒在胎儿体内长期存在并不断增殖传代形成持续全身感染产生先天性缺陷症状。临床表现上自然感染风疹多为隐性感染皮疹可有可无常见并发症有关节痛等；先天性风疹综合征包括心血管疾病、眼部缺陷、耳聋等多种症状。治疗上以普通康复疗法为主同时需做好预防护理如隔离患者、流行期避免易感儿童去公共场所、保护孕妇等。

病毒性肝炎诊断与报告标准摘要本文详述了甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎的诊断标准与报告规范。甲肝诊断依据包括流行病学史、临床表现及实验室检查（ALT升高、TBIL或尿胆红素异常、抗HAVIgM阳性等）。乙肝分急慢性急性乙肝有乏力、黄疸等症状HBsAg、抗HBcIgM阳性等；慢性乙肝则HBsAg持续阳性超6个月伴ALT反复或持续升高等。丙肝诊断依据包括流行病学史、临床表现（急性期乏力、食欲减退等慢性期类似）、实验室检查（ALT、AST升高抗HCV及HCVRNA阳性）等。戊肝诊断依据含流行病学史、临床表现（重症肝衰竭）及实验室检查（抗HEVIgGIgM阳性ALT、TBIL升高等）。报告标准方面天津规定慢性乙肝首次确诊登记报告1次病情稳定不重复报急性转慢性跨年不报急性发作需再报且跨年只报1次。15岁以下乙肝携带者网络直报15岁以上记录不报。丙肝与未分型肝炎参照乙肝报告。诊断病名需结合临床与病原学分型。流调重点增加特定肝炎类型且需及时上传。

中南大学湘雅二院放射科尚全良探讨了梗阻性黄疸的介入治疗包括经皮肝胆道内外引流术（PTCD）和胆道内支架植入术（EMBE）。介入治疗主要依靠X线透视引导B超、CT引导优缺点与之相反。适应证包括中晚期肝癌等致胆管阻塞外科手术风险大的患者。禁忌证有凝血障碍、脓毒血症等。PTCD先用细针作PTC明确诊断再沿微导丝进入胆总管肝门部恶性肿瘤所致的狭窄可采用超滑导丝试行通过。胆道内外引流术关键是导丝能否通过狭窄段导丝应捻转调整远端位置缓慢通过并注意穿剌进路、避免损伤血管或胆漏等。EMBE支架损伤小、支撑有效适应于良恶性狭窄。操作需在PTCD基础上确认狭窄部位送入导丝和引导管引入球囊扩张后选择合适EMS置入。EMBE需注意胆汁流出顺畅、防止支架滑入十二指肠等其成功率、并发症受病例选择、术者技术、支架类型影响。

关于细菌性痢疾课件教学目的要求掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查了解：流行病学、预防措施概念细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引起的肠道传染病,故称为志贺菌病。◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。◆主要表现:急性起病发热腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便严重者可出现感染性休克和中毒性脑病病原学1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为：4群40个血清型痢疾志贺菌：毒力强福氏志贺菌：多见鲍氏志贺菌：国内少见宋内志贺菌：多见3.中国流行的痢疾杆菌优势株：福氏和宋内志贺菌4.产生毒素◆内毒素：引起全身毒血症状见于各型痢疾杆...

12月1日是全球艾滋病日。艾滋病是HIV感染后期阶段HIV会破坏人体免疫系统感染者将终身携带。HIV感染包括血清转换期、无症状期、症状期、艾滋病期急性感染期会出现发热等症状无症状期患者表面与常人无异但具有传染性。HIV主要通过性、血液、母婴传播其中性传播最常见但空气、食物、日常工作接触等不会传染。艾滋病治疗尚无满意方法可用药物包括叠氮胸苷、免疫调节剂、中药等。预防艾滋病需遵循ABC原则即节欲、忠实、用避孕套阻断血传播同时加强筛查减少吸毒危害阻断母婴传播。社会流动性、性别不平等、歧视、贫穷等社会因素以及隐蔽性、外伤等个人因素都影响着艾滋病的传播。面对艾滋病需要每个人珍爱生命关爱艾滋患者。

手足口病由肠道病毒引发以出疹发热为主要特征多在5岁以下婴幼儿中爆发流行通过粪口途径和呼吸道传播一般预后良好但部分患者可能合并严重病症甚至死亡。该病四季均可发病夏秋季多发。目前湖南省手足口病疫情处于上升阶段主要流行于农村地区疫情防控形势严峻。2008年卫生部将手足口病列入丙类传染病管理要求学校建立健全传染病防控组织管理机构制定预案和管理制度专人负责疫情收集、汇总、报告。学校应加强健康知识和传染病预防知识教育落实晨检制度一旦发现传染病疑似病人要及时送医隔离治疗并向疾控机构报告。报告时限根据情况分为立即、数小时内等不同要求需做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。报告方式以最方便通讯方式向属地疾病预防控制机构和教育行政部门报告。高发季节学校需全面清理消毒确保食品卫生安全保护水源通风换气动员患病学生家长及时带其就诊。医疗机构需严格执行相关规范收治患者的医院必须具备隔离条件认真落实消毒措施限制陪护和接触人数。

本文汇报了国内外新发传染病形势及应对措施。新发传染病指近年来人类新认识或出现的疾病如新冠肺炎等。随着全球化进程加速新发传染病传播速度和范围不断扩大对人类健康和社会经济造成严重威胁。国内外新发传染病现状表现为种类多样、传播速度快、防控难度大。我国地域广、人口多新发传染病种类多样但防控体系不断完善。文章分析了新发传染病的传播途径包括空气传播、接触传播和媒介传播并指出其具有多样性、突发性等特点。应对策略包括疫苗接种、健康教育、监测预警、隔离治疗、特效药物研发等。未来新发传染病发展面临病毒变异加快、跨国传播风险加大等挑战需加强国际合作、提高医疗资源储备、完善信息通报机制、加强科普宣传共同应对新发传染病挑战。

郝万山伤寒论讲稿目录作者简介1前言ERROR:REFERENCESOURCENOTFOUND绪论1一、《伤寒论》的作者1二、《伤寒杂病论》成书的背景3三、《伤寒杂病论》的沿革和《伤寒论》的版本4四、《伤寒论》的内容与贡献6五、关于六经辨证12六、学习《伤寒论》的方法与要求15第一章辨太阳病脉证并治18概说18一、太阳病的病位18二、太阳病的成因18三、有关太阳的生理18四、太阳病的证候分类与治法19五、太阳病的自然病程和预后21第一节太阳病辨证纲要21一、太阳病提纲21二、太阳病分类提纲22三、太阳病的自愈日和欲解时以及六经病的欲解时26四、辨太阳病传经与否30第二节太阳病证31一、太阳经证3...

摘要本文主要聚焦于妇产科学中合并病毒性肝炎这一特殊病症情况。在妇产科临床范畴内患者可能同时遭受病毒性肝炎的侵袭这会给疾病的诊断、治疗以及患者的预后带来一系列复杂且特殊的问题。由于涉及妇产科生理特点与病毒性肝炎病理改变的相互作用在病情评估上需要综合考量多方面因素治疗手段也需兼顾妇产科疾病处理与病毒性肝炎的防控比如用药要考虑对肝脏功能的影响以及是否适合孕期、产期等特殊生理阶段。不过文本整体内容较为杂乱缺乏对合并病毒性肝炎在妇产科中具体表现、诊断方法、详细治疗方案及预后等关键信息的系统阐述。

摘要本文李海医生探讨了核苷（酸）类似物（NAs）在慢乙肝长期治疗中的疗效及安全性。一、NAs长期治疗的特性目前NAs只抑制病毒复制不能完全清除病毒有限疗程难以达到停药后持久的免疫应答且无直接免疫调节作用对血清中HBeAg和HBsAg无明显降低作用。通过建立数学模型发现NAs对HBsAg和cccDNA的完全清除非常困难。二、NAs长期治疗的疗效NAs长期治疗可改善肝脏组织坏死炎症逆转纤维化和肝硬化延缓或阻止肝病进展预防和减少HCC的发生。ETV和TDF作为指南推荐药物对初治CHB患者具有同等疗效。三、NAs长期治疗的安全性1考虑因素：年龄、生活方式、依从性、重叠感染、伴发疾病等。2副作用：NAs具有一定的线粒体毒性可能出现乳酸酸中毒、CK升高、横纹肌溶解等情况。3对肾功能影响：需加强监测ADV或TDF长期治疗可引起肾小管功能障碍。4对骨密度影响：是慢乙肝患者骨密度降低的独立影响因素之一尤其是TDF和ADV。安全性是慢乙肝患者NAs长期治疗中的关键因素之一临床实践中需密切关注。

呼吸道传染病涉及多种疾病。流感由流感病毒引起传染性强甲型易变异多冬季发生症状以高热等全身中毒症状为主上呼吸道症状较轻。病毒不耐热对紫外线及常用消毒剂敏感。患者和隐形感染者是传染源通过飞沫传播人群普遍易感。防治包括对症治疗、抗病毒药物应用、隔离患者、环境消毒及接种疫苗。流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起主要发生在儿童和青少年病毒抵抗力低通过飞沫传播一次得病后有持久免疫力。症状包括腮腺肿大等还可能引起脑膜炎等并发症。诊断依据发热和腮腺肿大防治包括卧床休息、抗病毒治疗和隔离患者。流脑由脑膜炎奈瑟菌引起冬春季节多见儿童易患通过飞沫传播人群普遍易感。普通型症状包括高热等暴发型病势凶险。防治包括早期诊断、隔离治疗和应用杀菌药物。结核病由结核杆菌引起以肺结核最常见通过飞沫传播继发性肺结核患者是传染源。症状包括低热等诊断依据症状、体征和痰检查防治包括化学治疗。

未央区徐家湾社区卫生服务中心介绍了冬季呼吸道传染病的防控知识。呼吸道传染病由病原体从人体呼吸道感染侵入而引起常见的有流感、麻疹、水痘等。病原体包括病毒、细菌等。冬春季是高发季节儿童、老年人等人群易感染。常见呼吸道传染病中流感发病急症状包括发热、乏力等；麻疹症状有发热、咳嗽等；水痘全身症状轻微皮肤出现斑疹等；风疹表现为低热、皮疹等；流脑表现为突发高热、剧烈头痛等；流行性腮腺炎以腮腺肿胀、疼痛为特征；肺结核是慢性传染病症状包括发热、咳嗽等。甲型H1N1流感为新型呼吸道传染病其诊疗方案介绍了病原学、流行病学特点指出病人为主要传染源可通过飞沫等方式传播人群普遍易感。诊疗包括实验室检查、诊断、临床分类处理原则、治疗及出院标准等。预防呼吸道传染病应采用综合性预防措施如开窗通风、搞好卫生、养成良好卫生习惯等。

《呼吸道传染病的防控知识》摘要本课件围绕呼吸道传染病展开全面介绍。首先阐述其定义即病原体经呼吸道感染引发的传染性疾病常见有流感、麻疹等。传播途径包括空气、接触与飞沫传播症状有发热、咳嗽等。预防方面强调勤洗手尤其在接触呼吸道分泌物后；公共场所戴口罩；避免触摸面部；及时接种疫苗接种前需了解禁忌症；保持室内空气流通定期清洁消毒物体表面；注意饮食卫生不吃生冷食物。控制手段包括隔离患者、及时治疗追踪接触者并隔离观察对公共场所科学消毒。呼吸道传染病会造成增加医疗支出、降低生产效率、阻碍旅游贸易、引发社会恐慌、威胁公共卫生安全等社会影响。未来随着科技进步新药研发不断推进药物靶点研究提供理论支持预防措施持续完善还将建立社会防控体系降低传播风险。

锁涛医生在《梗阻性黄疸的鉴别诊断》中指出黄疸表现为巩膜、黏膜、皮肤等组织被染成黄色由胆红素代谢障碍引起可伴尿液排泄增加和粪便排泄减少。确定黄疸后需进行分类梗阻性黄疸是因肝内外胆管机械性梗阻所致其中肝外胆管阻塞需外科治疗。其特征为高胆红素血症、胆系扩张常见梗阻部位包括肝门部、胆管中下段病变多样。肝外梗阻性黄疸可进一步分类如完全性梗阻、间断性梗阻等。诊断手段包括病史询问、体格检查、实验室检查（直接胆红素、总胆红素、肝功能等）及影像诊断。影像诊断中超声为首选可判断胆道梗阻部位；内镜超声分辨率高可弥补B超不足；超声造影、CT、MRI等也有重要诊断价值。鉴别诊断核心目标是确定胆道是否扩张、梗阻部位及病因。

作为医生现就梗阻性黄疸的超声表现及鉴别诊断总结如下：黄疸产生原因多样机制上分为五类：一是红细胞大量破坏致非结合胆红素增多；二是肝细胞功能低下或数量减少；三是肝细胞破坏使结合胆红素外溢；四是肝内胆汁郁积致结合胆红素排泄受阻；五是大胆管梗阻使结合胆红素反流入血。梗阻性黄疸需鉴别多种病症如化脓性胆管炎、原发性肝癌、胆石症等。其中Mirizzi综合征是特殊类型胆囊结石引发的病症临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎、明显的梗阻性黄疸。胰腺癌多发生在胰头多数为单发实性结节肿块往往使胆管、胰管梗阻扩张。胆囊癌多为腺癌80100伴随结石易侵犯胆总管引起阻塞性黄疸。壶腹癌常发生于十二指肠乳头或胆管壶腹部早期即可引起胆管梗阻。超声显像能清楚显示肝内胆系结构对鉴别黄疸性质、阻塞部位与病因具重要价值。肝外胆道阻塞时肝内胆管扩张呈树枝状等特征肝外胆管扩张与门静脉构成“双筒猎枪征”。同时可根据胆管扩张水平判断梗阻部位并显示阻塞病因。

梗阻性黄疸是因血清胆红素浓度增高导致的常见症状可分为肝内和肝外梗阻性黄疸以及恶性与良性梗阻性黄疸。影像诊断学可明确其梗阻部位、范围、病因等。良性病因包括胆管或胆囊结石、慢性胰脏炎、胆管狭窄、胆道出血、肝吸虫或蠕虫阻塞以及先天性胆道疾病等。恶性病因则主要有胆管或胆囊恶性肿瘤、胰头癌、华特壶腹癌、黄疸型肝癌以及癌症导致的胆管旁淋巴结肿大等。MRCP可准确显示梗阻病变的定位及特征性影像。鉴别诊断时肝癌黄疸常伴肝炎、肝硬化病史AFP浓度升高；而胆管癌等则以无痛性进行性黄疸为首发症状AFP浓度多正常。肝内胆管无或轻度扩张等多见于良性阻塞胆管走形僵硬等多见于恶性梗阻。

高龄患者梗阻性黄疸误诊一例分析摘要患者为79岁男性主诉无痛性黄疸2月余。2月前患者无明显诱因出现皮肤巩膜黄染无腹痛、腹胀及皮肤瘙痒外院消化内科住院诊断为“胆囊癌伴腹腔内转移可能、胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石可能、肥厚性梗阻性心肌病”给予抗感染、保肝治疗20天黄疸加重后建议转上海治疗。体格检查显示患者恶病质皮肤巩膜重度黄染CT、B超、MRCP及心脏彩超提示胆囊及胆总管结石、胆道扩张、腹腔积液等且合并肥厚性梗阻性心肌病等多种心脏问题。患者最终经PTCD引流、保肝支持治疗后行手术治疗康复出院。误诊原因包括患者高龄、合并多种疾病、CA199异常增高及影像报告提示肿瘤可能等。CA199升高不仅见于恶性肿瘤良性疾患如胰腺炎、黄疸等也可一过性增高需加以鉴别治疗中应重视诊断性治疗及PTCD、ERCP的应用。

中国慢性乙肝患者多在婴幼儿时期感染慢性化率高采用NA方案疗程漫长且易复发最终可致肝硬化、肝癌且接受规范治疗和随访的比例低、依从性差因此有限疗程的个体化治疗方案更为有利。指南推荐PEGINF为抗HBV首选用药其在细胞水平能显著降低HBV各项病毒学指标而NA作用仅停留在直接抑制HBVDNA复制的水平对cccDNA降解无影响。全球性研究显示约13的慢性乙肝患者通过PEGIFN治疗可达到持久应答。基线预测因子如HBV基因型、ALT、HBVDNAcopiesml等可帮助评估SVR可能性治疗中预测因子如HBVDNA、HBeAg等则有助于优化治疗策略。根据患者的基线因素以及治疗应答情况调整治疗方案可以实现个体化治疗改善临床效果。总之PEGIFN是慢性乙肝个体化治疗的一线用药可实现cccDNA降解获得持久免疫应答为中国患者开启了乙肝“治愈”之路。

2007年《中华传染病杂志》发布《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》2010年1月更新版经专家研讨后形成。更新版内容涵盖：1基本认识与个体化治疗：有抗病毒治疗指征的慢性乙型肝炎患者应优先选择持续应答率高的干扰素治疗且应实施个体化方案根据患者情况调整。2治疗对象与时机：相对年轻、希望近年内生育、期望短期完成治疗、初次治疗且免疫反应较强的患者更适合干扰素治疗。ALT反复轻度升高或正常但有特定风险因素的患者建议肝活检G2级以上病变建议抗病毒治疗。ALT明显升高（10ULN）的患者应密切观察下降至安全范围后可启动治疗。3剂量、疗程与监测：根据白细胞、中性粒细胞和血小板计数调整剂量完全应答者至少巩固6个月部分应答者继续治疗至完全应答后再巩固6个月。治疗前测定基线指标治疗中每周监测血常规稳定后每月监测前3个月每月监测ALT和HBVDNA。4疗效预测与调整：HBeAg阳性患者24周时HBeAg或HBsAg定量下降可继续治疗至48或72周未下降则建议联合或改用核苷类似物。5RGT原则与联合治疗：根据24周时的应答情况决定是否联合核苷类似物治疗24周后根据动态变化调整方案。6不良反应处理：监测外周血象关注

集团市场部感染组2015年2月2日介绍了HBV基因分型及P区耐药基因突变检测。HBV可根据全基因或基因区核苷酸序列异源性分为多个基因型如A型分布于西欧、北欧等地B型和C型主要在亚洲和澳大利亚D型在中东、北非和南欧等。不同基因型在亚洲部分地区及国内如沈阳、北京、广州、上海的分布有所不同。HBV基因型具有多方面临床意义包括影响HBV标志物清除、病毒致病性、乙型肝炎病程及转归、药物敏感性等。研究发现与B基因型相比C基因型肝功能异常更常见临床表现及组织学损伤更严重。药物敏感性方面干扰素对B基因型治疗效果较好。此外还介绍了中国慢乙肝患者的NUC治疗方案、抗病毒药物的耐药情况以及不同核苷酸类似物在HBV聚合酶基因的主要耐药突变位点核苷类抗乙肝病毒药物的交叉耐药情况。