中医

中医内科疾病辨证论治概要第一节风寒暑湿燥火辨治概要一、核心概念外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火，为外界致病邪气（《素问·至真要大论》“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火”）。内生五邪：人体气血津液气化异常、脏腑功能失调，产生的类似六淫致病特点的邪气（如内风、内寒等）。辨治原则：外感六淫与内生五邪“异中有同”，需结合邪之内外、病性虚实辨证。二、六淫（含内生五邪）辨治要点第二节脏腑病证辨治概要一、肺系病证1.生理基础位最高（“华盖”），与大肠相表里；主气司呼吸、宣发肃降、通调水道、朝百脉主治节。2.辨证原则分虚实：实（风/寒/热/痰/饮/瘀犯肺）；虚（肺气亏虚、肺阴耗伤、气阴两虚）。3.辨主症4.治则...

中风以半身不遂、口舌歪斜等为核心症状因发病骤然、变化迅速又称“卒中”涵盖急性缺血性卒中、急性出血性卒中。症状包括肢体麻木无力、言语不清等治疗涉及保护神经、改善脑血管循环等药物及手术预后因病情而异。中风核心病因包括内伤积损、情志过极、饮食不节、劳欲过度核心病机为阴阳失调、气血逆乱病位在脑与心、肝、脾、肾密切相关。诊断要点包括主症、发病特点、先兆症状等分类按病位分为中经络、中脏腑按病程分为急性期、恢复期、后遗症期。治疗需辨中经络与中脏腑、闭证与脱证等急性期以祛邪为主恢复期及后遗症期扶正祛邪、标本兼顾。预防调护包括一级预防、先兆干预、急性期及恢复期护理。中风核心特征为猝发昏仆、口歪偏瘫、言语不利治疗关键在于急性期分中经络中脏腑恢复期扶正祛邪。

郁证摘要1疾病概述：郁证以心情抑郁等为主症有广义、狭义之分。西医的神经官能症、抑郁症、癔症、更年期综合征、反应性精神病等可参考辨证论治。神经官能症表现为焦虑等精神障碍规范治疗可缓解但易复发；抑郁症持续情绪低落主要用抗抑郁药治疗；癔症大脑无法协调心理与身体反应以心理治疗为主；更年期综合征因雌激素水平波动引发进入绝经期后症状可能消失。2病因病机：病因有情志内伤、体质因素。基本病机为气机郁滞、脏腑功能失调病理因素以六郁为主病位以肝为核心涉及心、脾、肾。病理性质初起以邪实为主日久由实转虚或虚实夹杂。3诊断与治疗：诊断依据症状、病史、人群特点及辅助检查。辨证要点为辨受病脏腑和证候虚实治则治法是理气开郁等实证理气解郁兼祛邪虚证补脏腑等虚实夹杂兼顾补虚与祛邪。4预防调护与小结：预防要心态调节、生活管理；已病需病情沟通、辅助调理。郁证核心特征为情绪抑郁等病机关键是气机郁滞辨证核心分虚实、辨脏腑治疗原则是理气开郁预后良好。

瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主症的疾病西医范畴包括单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲亢、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。其病因主要有情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素等导致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。基本病机为气滞、痰凝、血瘀初期实证为主久病由实转虚或虚实夹杂病机可转化为肝火亢盛、阴虚火旺、痰结血瘀等病变部位主要在肝、脾与心相关。诊断要点包括颈前结块肿大症状、女性多见等病史人群特征及伴随症状需借助血清、B超等辅助检查。治疗基本原则为理气化痰、消瘿散结兼证分别处理。预防需情志调摄、饮食调节护理要观察肿块、警惕恶变。核心特征是颈前结块肿大核心病因包括情志等三方面核心病机为气滞痰凝血瘀证型可转化预后因病情而异。名医验案展示了海藻玉壶汤合内消瘰疬丸加减治疗甲状腺腺瘤的疗效。

遗精一、疾病概述1.定义：以不因性活动而精液自行频繁泄出为主症的疾病，常伴头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等。分类：梦遗：因梦而遗精滑精：无梦而遗精，或清醒时无性刺激情况下精液流出2.西医范畴：神经衰弱、神经官能症、前列腺炎、精囊炎等以遗精为主症者，可参照本节辨证论治神经衰弱定义：在长期紧张和高压下产生的心理疾病症状：精神容易兴奋、脑力容易疲乏等治疗：主要包括心理治疗和生活调节预后：部分患者通过治疗可以治愈神经官能症定义：一组表现为焦虑、恐惧、疑病等的精神障碍症状：疾病类型不同，表现出不同症状治疗：心理治疗和药物治疗预后：规范治疗后能有效缓解病情，但容易复发前列腺炎定义：包括各种前列腺急、慢性炎...

噎膈是以吞咽食物梗噎不顺、饮食难下或食而复出为主症的疾病与食管癌、食管炎、贲门癌等西医疾病范畴相关。其核心病因包括饮食不节、七情所伤、久病年高核心病机为气、痰、瘀交结阻隔于食道、贲门致食道贲门拘急狭窄、胃失通降。病位在食道与肝、脾、肾密切相关病理性质为本虚标实初期标实为主中期虚实夹杂晚期本虚为主。诊断要点包括症状特点、病史及辅助检查。治疗原则为分清标本虚实主次兼顾初期理气、化痰、消瘀后期滋阴润燥、补气温阳虚实夹杂则标本同治同时需顾护津液与胃气辨清气痰瘀毒主次及早明确病性。预防需注意饮食和情志调节护理则关注饮食营养、心理疏导和体质增强。预后转归关键在于早期诊断治疗配合情志调摄和饮食禁忌。名医验案展示了滋阴养胃、活血消肿治法的应用。古籍摘要提供了噎膈治疗的传统思路。

阳痿摘要：一、定义与病因：阳痿指性交时阴茎不能勃起、勃起不坚或坚而不久。病因多样包括情志（郁怒、惊恐）、劳逸（过劳、过逸）、饮食（醇酒厚味）、房劳（手淫、早婚多育）、外邪（湿热、寒湿等）等。二、诊断与鉴别：诊断依据主症、伴随症、病史、体格及实验室检查。需鉴别其他类似疾病。三、辨证论治：先定虚实再定脏腑病性病邪。证治分类多样兼夹证包括肾虚血瘀、脾虚痰湿、肝肾阴虚等。治法有疏肝解郁、清利湿热、温肾壮阳、活血化瘀等核心药物各有特点。四、干预与预防：心理行为药物干预包括认知行为疗法、盆底肌训练、PDE5抑制剂等。预防调护方面建议节欲、护血管、运动、饮食调整、保证睡眠、情志调节等。五、古籍与验案：古籍如《素问》《灵枢》等对阳痿有论述名医验案提供了非虚即郁的辨证思路。

血证摘要一、疾病概述血证指血液不循常道溢于脉外的出血性疾病包括鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑七类。其病因多样如鼻衄多由鼻部疾病、血液病等引起；齿衄与炎症性病变等因素有关；咳血多因呼吸或心血管系统疾病；吐血主要由消化系统疾病导致；便血多见于消化系统疾病；尿血多由泌尿系统病变引起；紫斑多由血液性疾病造成。二、病因病机病因含外感热邪、饮食不节、情志过极、劳欲太过、久病体虚。基本病机为“火热熏灼”“气虚不摄”病理性质分实证、虚证、虚实夹杂病理演变有实证转虚、瘀血内阻。三、诊断与治疗诊断核心依据症状辅助检查包括血常规等。辨证要点为辨病证类型、脏腑病位、证候虚实。治则治法以“治火、治气、治血”为核心结合“治血四法”用凉血、收敛、祛瘀止血等方药。四、预防调护未病预防要避外邪、调饮食、调情志、适劳逸；已病调护需情绪护理、休息管理、病情监测、注意饮食。五、预后判断与出血量、病程、伴随症状相关量少、新病外感易治量大、久病内伤难愈伴发热等症状病情较重。

眩晕以头晕、目眩为主症轻者闭目即止重者如坐车船、不能站立甚则仆倒。西医范畴中良性位置性眩晕、脑缺血、梅尼埃病及以眩晕为主要表现的高血压病等均可参照眩晕进行辨证论治。眩晕病因多样包括情志不遂、年老体虚、饮食不节、久病劳倦失血、跌仆坠损久病入络以及外感六淫等。其核心病机为本虚标实病位在脑窍与肝、脾、肾密切相关。病理因素涉及风、火、痰、瘀、虚。眩晕诊断需依据核心症状、伴随症及病史并辅以颈椎X线、经颅多普勒等检查。治疗上总原则为补虚泻实、调整阴阳具体治法包括补益气血、滋养肝肾填精益髓、平肝潜阳、化痰祛湿、祛瘀通窍等需辨明相关脏腑、虚实标本及缓急轻重。眩晕临证需紧扣“肝”的核心地位警惕“眩晕乃中风之渐”。预防方面需保持情志舒畅、饮食清淡有节、作息劳逸结合；护理上发作期应卧床休息高危人群则要避免剧烈运动。多数眩晕会反复发作少数（肝阳型）治不及时会发为中风。

胸痹一、疾病概述1.核心定义：以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的疾病；轻者仅胸闷如窒、呼吸欠畅，重者胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。相关重症（真心痛）：胸痹进一步发展的危重证，特点为剧烈持久胸骨后疼痛，伴心悸、喘促、肢冷、汗出、面色苍白，甚至危及生命。2.西医范畴：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）为主，心包炎、心肌病、病毒性心肌炎、心脏神经症、胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉栓塞、胃食管疾病（以胸痹为主要表现者），可参照本节辨证论治。心绞痛定义：心脏供血不足引起的冠状动脉疾病症状：胸口突然出现压迫感或疼痛治疗：发作时可以立刻舌下含服硝酸甘油预后：多数患者经过治疗可以控...

心衰一、疾病概述1.核心定义：以乏力、心悸、喘息、肢体水肿为主症的疾病，是多种慢性心系疾病反复发作、迁延不愈的终末期阶段。2.病情分级：轻症：仅表现为气短、不耐劳累；重症：喘息心悸、不能平卧，伴咳吐痰涎、尿少肢肿、口唇发绀；危症：喘悸不休、汗出肢冷、表情淡漠或烦躁不安（厥脱危象）。3.西医范畴：冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、肺心病等导致的急慢性心力衰竭，可参照本节辨证论治。冠状动脉粥样硬化性心脏病定义：冠状动脉管腔狭窄或闭塞所导致的心脏病症状：胸痛最常见，也可能出现胸闷、呼吸短促等治疗：生活方式改变，使用抗血小板、抗心肌缺血药物，手术治疗预后：无法真正治愈，经过治...

心悸摘要心悸以心中悸动、惊惕不安为主症多呈发作性常伴有胸闷、气短等症状。病情上惊悸较轻且阵发怔忡较重且持续。西医认为其多属心律失常、心功能不全、心肌炎、神经官能症等范畴。心律失常指心脏跳动频率或节律异常轻者心悸、头晕重者可能晕厥、猝死综合治疗预后良好。心肌炎由感染、自身免疫等引起普通急性心肌炎预后良好暴发性心肌炎急性期病死率高。神经官能症表现为焦虑等精神障碍规范治疗可缓解但易复发。心悸病因包括体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当等病位在心与肝脾肾肺密切相关基本病机分虚实。诊断要点包括症状、诱因和相关检查。治疗上虚证补养、实证祛邪均配安神同时辨病与辨证结合久病补益与通络并用急危重症及时处理。预防调护需情志调摄、环境护理、合理运动与休息、饮食调理并长期管理增强抗病能力。

泄泻摘要泄泻是以排便次数增多、粪便稀溏甚至水样为主症的疾病对应西医急慢性肠炎、消化不良等病症。病因：1感受外邪以湿邪为主常夹寒、暑、热伤及脾胃致传化失司。2饮食不洁或不节损伤脾胃致小肠清浊不分、大肠传导失常。3情志失调抑郁恼怒或忧思过度伤脾。4体虚久病脾肾阳气受损肾阳虚则五更泻。病机：核心为脾虚湿盛、肠道传化失司病位在脾胃、大小肠关联肝、肾。病理因素以“湿”为主暴泻多实证久泻多虚证或虚实夹杂。诊断：主症为排便次数增多等伴腹胀腹痛等症状分暴泻、久泻。辅助诊断包括实验室及影像学内镜检查。治疗：以运脾化湿为原则暴泻以化湿为主佐以淡渗等法；久泻以健脾为主佐以温肾等法。临证要注意健脾与运脾搭配、久泻治疗宜忌、风药治泻应用。预防要避风寒、节饮食、调情志调护依暴泻、久泻不同处理。

胁痛摘要胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现对应急慢性肝炎、胆囊炎等多种现代医学疾病。一、病因病机核心病因包括情志不遂、跌仆损伤、饮食失宜、外邪内侵、劳欲久病等。病位主要在肝胆与脾胃、肾相关病理因素有气滞、血瘀、湿热。基本病机为肝络失和分实证“不通则痛”与虚证“不荣则痛”且病机有演变可转化成其他病证。二、诊断与鉴别诊断主症为胁肋部疼痛伴随胸闷等症状有相关病史可借助血液生化、影像学检查助诊。三、辨证论治1肝郁气滞证：胁肋胀痛走窜疏肝理气用逍遥散等方加减。2邪郁少阳证：胸胁苦满疼痛伴寒热往来和解少阳用小柴胡汤加减。3肝胆湿热证：胁肋胀痛灼热清热利湿用龙胆泻肝汤加减。4瘀血阻络证：胁肋刺痛有定处祛瘀通络用膈下逐瘀汤加减。5肝络失养证：胁肋隐痛悠悠不休养阴柔肝用一贯煎加减。四、其他要点辨证要点辨气血、虚实；治法方药原则实证祛邪疏通、虚证扶正柔肝；临证注意胁痛部位与情志因素。预防调护需保持情绪稳定、饮食清淡等。病因病位病机明确治疗以疏肝和络止痛为基本治则。名医董建华、徐景藩、姜春华有相关经验古籍也有相关记载。

痫证摘要痫证又称“癫痫”是以发作性神情恍惚为特征典型表现为突然仆倒、昏不知人等症状发作前多有先兆发作后伴疲倦。西医学的“癫痫”（包括原发性与继发性）属本病范畴。其病名演变首见于马王堆汉墓帛书《五十二病方》《黄帝内经》称“颠疾”隋唐后统一为“癫痫”或“痫”。病因病机1病因：禀赋异常、情志失调、饮食不节、脑窍损伤。2病机：病位在脑与心、肝、脾、肾密切相关基本病机为气机逆乱、元神失控病理因素以痰邪为关键病理性质虚实夹杂。诊断与鉴别诊断1诊断要点：症状核心为神情异常有伴随表现、病史诱因任何年龄均可发以儿童期等多见辅助检查有脑电图、颅脑CTMRI。2鉴别诊断：未提及。辨证论治1辨证要点：辨病情轻重、病性虚实、阳痫阴痫。2治则治法：发作期急则治标休止期缓则治本。3证治分类：发作期分阳痫、阴痫；休止期分肝火痰热、脾虚痰盛、肝肾阴虚、瘀阻脑络。临证备要遵循原则巧用辛热开破法重视虫类药与芳香开窍药。预防调护预防措施包括孕前调理、情志防护、饮食禁忌；护理要点包括发作时护理、休止期护理、用药护理。小结痫证核心病因多样关键为痰邪作祟病位与病机明确治疗关键分阶段预后取决于体质等因素。

胃痛摘要胃痛又称“胃脘痛”是以胃脘部近心窝处疼痛为主症的疾病疼痛性质多样常伴食欲不振等症状。西医范畴中急性胃炎、慢性胃炎等以胃脘痛为主要表现的疾病可参照辨证。胃痛历史沿革悠久《黄帝内经》首提胃痛与肝脾相关后历经各代医家发展至金李东垣首立“胃脘痛”专篇使其成为独立病证。其病因包括外邪侵袭、饮食不节、情志失调、久病体虚。核心病机为胃气郁滞失于和降病位在胃与肝脾密切相关病理性质分虚实两类且存在病机演变。诊断要点包括主症、伴随症、病史诱因及辅助检查。治疗总原则为理气和胃止痛需辨证施“通”实证散寒消食等虚证温阳养阴等。临证备要包括治肝以安胃、忌刚用柔、活用活血药、久痛防变。预防调护需注意饮食、情志、起居。胃痛及时治疗多可愈久病者易复发变证预后较差。

胃痞（痞满）以心下痞塞胀满不舒为主症触之无形、按之柔软、压之无痛涉及急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良等西医疾病。病因包括饮食不节、情志失调、体虚久病、药毒误治核心病机为中焦气机阻滞、脾胃升降失常。病理性质初期多实久病转虚常见虚实互兼、寒热夹杂病势演变可转为胃痛、虚劳等。诊断要点包括主症、病程、诱因及辅助检查。辨证论治需辨虚实寒热基本原则为调理脾胃升降、行气除痞消满实者泻之虚者补之虚实夹杂者补泻并用。临证需兼顾“脾升胃降”与“肝气条达”复杂证型温清并用、补泻同施。预防调护注重饮食定时清淡、慎用大热大寒有毒药、调畅情志与起居。预后一般良好反复发作可转他病。名医验案展示了消导调中、先祛邪后扶正的思路。

头痛一、疾病概述1.核心定义：以自觉头部疼痛为主症的疾病，亦称“头风”；可单独出现，也可伴见于其他疾病中。2.西医范畴：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、外伤性头痛等，可参照本节辨证论治。偏头痛定义：常见的反复发作的偏侧头痛类疾患症状：疼痛多集中在头的某一侧，可能有恶心呕吐等治疗：通过生活习惯调整及药物治疗控制病情预后：一般预后良好，可能随年龄增长逐渐不再发作紧张性头痛属常见的原发性头痛类型表现为头痛、肌肉紧张、失眠等症状起病缓慢，逐渐加重，可持续数日或数年以药物治疗、物理治疗为主丛集性头痛多为急性起病的严重单侧头痛，可反复发作病因尚不明确或与遗传、中枢神经介导慢性生物紊乱等有关可通过高浓度吸氧...

痰饮摘要1疾病概述：痰饮是水液输布失常停积于特定部位的疾病分狭义痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。西医上慢性支气管炎、支气管哮喘等出现水液停积表现者可参照其辨证论治。2病因病机：病因有外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚。核心病机是三焦气化失职、肺脾肾功能失调、阳虚阴盛、津液停聚。病理性质为本虚标实、寒多热少且饮邪流动存在虚实转化可兼气滞、血瘀。3诊断鉴别：通过分类和胸部X线、CT等辅助检查诊断。需与痰证、风水证、肺胀等鉴别。4辨证论治：辨证要点包括辨四饮类型、虚实、寒热。治则以温化为核心实者治标（发汗、利水、攻逐）虚者治本（健脾温肾）兼顾寒热、痰瘀。5临证备要：扶正与祛邪平衡关注病证转化辨别痰的形质。6预防调护：未病预防要避寒湿、调饮食、强体质；已病调护应保暖防寒、调畅情志、观察病情。7小结：痰饮核心特征是水液停积于特定部位病因病机复杂治疗关键为“温化”预后因病情而异。8名医验案与古籍摘要：提供相关案例与古籍论述佐证痰饮的诊疗思路。

水肿摘要水肿是体内水液滞留以头面、四肢等浮肿为主症的疾病严重时可伴胸腹水涉及急慢性肾炎、肾病综合征等多种西医疾病。病因病机风邪、疮毒、水湿、饮食劳倦、体虚久病等均可导致肺失通调、脾失转输、肾失开阖致水液积聚泛溢肌肤。病位主要在肺、脾、肾病理因素包括风邪、疮毒、水湿等有阳水、阴水之分及转化还可能演变为危重情况。诊断鉴别诊断要点包括症状、病程与人群、诱因及相关辅助检查。需与鼓胀鉴别。辨证论治辨证要点包括辨阳水阴水、标本虚实、病邪性质、病变脏腑。治则有发汗、利尿、泻下逐水阳水祛邪为主阴水扶正为主虚实夹杂视情况攻补兼施。临证要重视祛风解毒、活血行气利水合理应用攻下逐水法避免药毒伤肾。预防调护预防要避外邪、调饮食、强体质；护理注意饮食、监测、皮肤护理。预后与验案阳水易消阴水难治久病可累及心、肝出现危候。如包某慢性肾小球肾炎案先以茯苓导水汤利水消肿后用实脾散加味温补脾肾而愈。古籍对水肿也有诸多记载。