妇科

第三十三章聚焦子宫平滑肌兴奋药与抑制药。子宫平滑肌兴奋药能选择性兴奋子宫平滑肌致子宫收缩作用强度因子宫生理状态、制剂及剂量而异可产生节律性或强直性收缩。缩宫素又名催产素是丘脑下部生成、神经垂体贮存及分泌的激素小剂量可加强子宫节律性收缩用于催产和引产大剂量则引起强直性收缩用于产后止血但需严格掌握剂量及适应征有禁忌症者禁用人工合成品不良反应较少。麦角生物碱中麦角新碱对子宫兴奋作用快而强用于产后止血和子宫复原但禁用于催产引产等。前列腺素对妊娠各期子宫都有兴奋作用引起子宫收缩的特性与生理性阵痛相似。子宫平滑肌抑制药则抑制子宫收缩减少活动主要用于防痛经和早产包括2受体激动药、硫酸镁、钙通道阻滞药等。其中利托君等2受体激动药及硝苯地平等钙通道阻滞药可用于防治早产。

子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变摘要本文介绍了子宫内膜增生（EH）的诱因、病理特征和临床表现。EH与长期雌激素刺激、缺乏孕激素有关少数可发展为癌。国际妇科病理协会（ISGP）将其分为单纯增生、复合增生和非典型增生其中非典型增生为癌前病变。病理特征：单纯增生：腺体不规则扩张呈囊性无细胞异型性。复合增生：腺体高度增生结构复杂无细胞异型性。非典型增生：细胞极性消失核深染根据腺上皮增生程度分为轻、中、重度。临床表现：年龄较轻患者常伴多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。绝经前妇女常伴有肥胖、子宫肌瘤、更年期症状或长期服用外源性雌激素史。诊断：分段诊断性刮宫、B超检查、宫腔镜检查。活体组织病理学检查是确诊的依据。治疗：遵循个体化原则根据患者年龄、生育情况、有无子宫内膜癌发生的高危因素采取不同的治疗方案。预后：单纯增生和复合增生绝大部分预后良好非典型增生存在癌变风险。子宫内膜癌是女性生殖道常见恶性肿瘤之一与高雌激素水平有关手术是首选治疗方法。

妇产科副主任医师刘金艳介绍了子宫内膜增生的管理知识。子宫内膜增生指子宫内膜腺体与间质比例相对正常增殖期比例升高的一种不规则增殖2014年WHO修订版将其分为无不典型性的子宫内膜增生和子宫内膜不典型增生两类。其最普遍的临床表现是异常子宫出血诊断推荐经阴道超声、子宫内膜组织的病理检查宫腔镜检查等。治疗方面无非典型增生可用LNGIUS、口服孕激素或手术；不典型增生无生育需求可子宫切除有生育需求可用LNGIUS或口服孕激素。特殊人群中激素补充治疗应避免单雌激素方案；他莫昔芬可能增加子宫内膜增生风险芳香化酶抑制剂风险尚不明确；计划怀孕的女性妊娠前应至少有一次子官内膜活检结果为阴性且建议借助辅助生殖技术。

子宫内膜异位症诊治与护理摘要子宫内膜异位症指子宫内膜组织出现在子宫体以外部位近年发病率上升育龄期是高发年龄严重影响妇女健康。其病理类型多样包括腹膜型、卵巢型（卵巢“巧克力囊肿”）、深部浸润型等。症状上7080患者有盆腔疼痛50患者存在不育问题还伴有月经异常、盆腔包块等特殊部位内异症有周期性症状变化。妇科检查可见子宫后位、活动度差等典型体征辅助检查有血CA125升高、超声、MRI等腹腔镜检查是通用诊断方法。治疗原则是个体化考虑发病基础、临床表现等主要模式有手术和药物治疗。手术分保守性、半根治性、根治性、辅助性手术等不同病理类型手术方式有别。护理包括术前充分评估、准备术后对输尿管支架置入、腹壁及会阴内异症等进行针对性护理药物治疗护理要了解其机制GnRHa是金标准药物有不良反应可用反向添加方案减轻还介绍了左炔诺孕酮宫内缓释系统置入术护理相关内容。

子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病一、定义二、病因病机三、诊断要点四、鉴别诊断五、辨证论治六、西医治疗七、其他治法八、临证思路九、预后转归十、案例分析5子宫内膜异位症(endometriosis)，是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位所引起的一种疾病。卵巢型子宫内膜异位症形成囊肿者，称为子宫内膜异位囊肿（习惯称“巧克力囊肿”）。本病多发于25～45岁，发病率为该年龄段妇女的10%～15%，是常见的妇科疾病。一、定义子宫腺肌病(adenomyosis)：是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变...

北京协和医院田秦杰医生探讨了子宫内膜异位症（内异症）与不育的关系。内异症指子宫内膜在子宫腔外生长引发疼痛、不育等症状其发病机制复杂涉及多种理论。临床表现包括盆腔疼痛、不育和盆腔包块等腹腔镜是诊断的金标准。治疗目的在于减灭病灶、缓解疼痛、促进生育并减少复发需考虑患者年龄、生育要求等因素制定个体化方案。手术治疗包括保守性、半保守性和根治性手术要点包括分离粘连、切除病灶等。药物治疗旨在抑制卵巢功能阻止内异症生长选择药物时需考虑副作用、患者意愿等因素。内异症导致不育原因多样包括解剖异常、内分泌失调等。治疗原则包括全面不育检查、腹腔镜诊断及治疗根据病情选择手术、药物或辅助生育技术。

《子宫内膜异位症热点问题及相关诊疗策略》摘要子宫内膜异位症作为育龄妇女常见妇科病是女性不孕重要病因。其发病机制复杂涉及化生转移、性激素依赖、免疫炎症反应、经血逆行、干细胞等多方面较难用一个学说阐明。内异症相关生育问题复杂：轻度不典型内异症致不孕原因包括不排卵、黄体功能不足、卵子及胚胎质量差、子宫内膜容受性改变等；腹腔镜术后管理需全面评估夫妻生育力抓住36个月最佳妊娠时机术后个性化处理有期待疗法、药物治疗、控制性促排卵、辅助生育技术等步骤；DIE相关生育4050不孕女性可检测出EM但相关性未明手术可增加怀孕率但何时手术尚无定论。内异症相关疼痛治疗：腹腔镜手术去除病灶是主要方法病灶消融与切除术效果相当；药物治疗选择多样NSAIDs可减轻痛经口服避孕药可改善痛经等症状GnRHa联合反加或左炔诺孕酮宫内缓释系统可考虑作为二线治疗。有前景的研究进展包括DIE的影像诊断、机器人技术治疗内异症、内异症相关生物标志物检测。

*子宫内膜异位症管理共识Consensusoncurrentmanagementofendometriosis《共识》的目的《共识》结果概述资源有限的医疗机构内异症诊治（共识1-3）专家中心/网络（共识4、5）内异症组织机构和支持小组（共识6-8）内异症与青少年（共识9-10）内异症妇女的分娩结局（共识11）内异症与绝经妇女（共识12）内异症与癌症（共识13）生活方式和饮食干预（共识14）内异症的经验性治疗（共识15、16）有症状的内异症——手术治疗（共识17-24）有症状的内异症——药物治疗（共识25-29）内异症——内异症治疗新药（共识29-31）有症状的内异症——新兴药物治疗（共识32-...

作为一名医生我的摘要如下：近期我接诊了一名中年男性患者主诉为持续数周的胸痛与呼吸困难。经详细询问病史患者无重大疾病史但近期工作压力大常感焦虑。体格检查发现患者生命体征平稳但心脏听诊有轻微杂音。进一步进行心电图检查结果显示ST段有轻微改变提示可能存在心肌缺血。为明确诊断我安排了心脏超声检查结果显示心脏结构及功能基本正常但冠状动脉存在一定程度的狭窄。结合患者症状、体征及检查结果我诊断其为冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型。治疗上我给予了患者抗血小板药物、他汀类降脂药以及受体阻滞剂以缓解症状、预防心血管事件。同时我建议患者调整生活方式包括减轻工作压力、规律作息、健康饮食并定期进行复查。

2023子宫内膜异位症教学课件摘要本课件全面介绍了子宫内膜异位症涵盖其定义、分类、流行病学、病因学、病理生理、临床表现、诊断、治疗、预后随访及预防措施。子宫内膜异位症指子宫内膜组织在子宫体以外部位生长引发疼痛、不育等症状好发于生育年龄妇女发病机制可能与经血逆流、遗传等因素有关。临床表现多样包括下腹痛、痛经、性交不适等严重时可致不孕。诊断结合临床表现、实验室及影像学检查。治疗包括药物（激素类、抗炎类）和手术（保守性、半根治性、根治性）等多种方法。预后评估关注症状、生活质量及血清CA125水平强调定期随访。预防措施包括加强宣传教育、提高医生诊断水平、增强患者自我保健意识。最后通过病例分享与讨论深化对疾病的理解与治疗策略的探讨。

子宫内膜异位症指子宫内膜生长在子宫腔以外的地方造成的疾病若长在卵巢内则形成巧克力囊肿长在子宫肌层则称子宫肌腺症。其成因包括月经逆流、自体免疫缺损等好发位置包括子宫荐骨韧带、卵巢等。症状包括经痛、骨盆疼痛、性交疼痛、不孕等。检查方法包括触诊、抽血检查CA125、腹腔镜检查、超音波检查等。诊断依据症状、检查结果进行。不孕机转与黏连、免疫系统异常等有关。根据美国生殖医学RAFSsystem该症可分为轻微、轻度、中度、重度四级分级依据内膜异位大小、沾黏程度、位置等对怀孕的影响也各不相同。治疗包括药物疗法和手术药物疗法原理是利用荷尔蒙造成类似怀孕或停经的状况使异位病灶萎缩止痛药可改善疼痛；特异性药物如Danazol、Dimetriose等也有一定疗效但存在副作用；GnRHa可造成低动情素状态使子宫内膜异位萎缩但也存在停经症候群等副作用。手术的适应症包括子宫内膜异位瘤、中度以上子宫内膜异位症等可分为保守手术和根除性手术前者尽力去除内膜异位症组织保留生育能力后者则切除两侧卵巢甚至子宫。

《子宫内膜异位症患者的长期管理》摘要本文围绕子宫内膜异位症患者长期管理展开。患者管理先从信息评估入手涵盖疼痛、孕产史、既往治疗史等基本信息结合体格、影像学及实验室检查综合判断明确病变分型评估预后与风险。药物治疗强调个体化与联合治疗长期管理以稳定病情、预防复发期间需监测副作用并调整方案病情稳定后维持治疗。非药物治疗手段多样手术有骶前神经切除术、子宫神经去除术等各有适应症与效果；辅助生殖技术可提高合并不孕患者的妊娠率；生活方式调整包括饮食、运动、心理压力管理及规律作息。随访监测建议治疗后每36个月一次持续至少2年通过血清CA125水平、超声及症状体征评估效果。心理关怀方面倾听患者心声、提供个性化支持与疾病知识指导家属沟通与心理支持组织线上线下活动。未来需优化诊疗流程、完善随访制度解决医疗资源分布不均问题利用人工智能、机器人手术及生物治疗技术推动个体化治疗发展。

《子宫内膜异位症和辅助生殖技术》摘要子宫内膜异位症（EMS）指具生长能力的子宫内膜腺体及间质出现在子宫腔被覆粘膜以外部位呈持续性和进行性病变不孕及盆腔疼痛是其主要症状。普通人群中EM发病率为210不孕女性中发病率为50以上EM患者中不孕率占3050。内异症分期多采用rAFS的IIV期分期法近年生育指数评分法（EFI）也常用EFI结合多种因素可较好预测生育能力指导术后受孕时机及方式。EMS是不孕症重要病因不孕率达3050是非EMS患者的4倍。其致不孕原因包括卵巢功能受影响、子宫内膜容受性下降等。治疗上腹腔镜手术可确诊并清除病灶但巧囊手术有卵巢功能下降风险。辅助生殖技术是重要治疗手段IUI和IVFET应用广泛。对于不同阶段EMS不孕患者治疗方式不同如轻中度可指导同房612个月或行COHAIHIVFET中重度及复发患者首选ART治疗。手术是诊断EMS不孕有效手段但非必须中重度等患者宜行IVFET治疗其更有效且节约时间成本。

复旦大学附属妇产科医院曹斌融指出药物治疗子宫内膜异位症时因用药短暂停药后卵巢功能恢复难以根除所有内膜异位组织病变在治疗后仍可持续存在。Vasquez等报道经短期激素治疗后某些内膜异位组织仍能保持正常超微结构。不同手术方式及术后随访的复发率有差异如Punuonen的剖腹手术、Redwine的腹腔镜手术及Ranney的根治术研究浙大妇产科陈棣仪等研究表明保守性手术累积复发率289半根治术173根治性手术0。汕头大学医学院罗丽莉等研究发现腹腔镜保守手术复发率253。内异症治疗后盆腔疼痛再现是复发主要参考依据但无疼痛也不能排除复发。此外卵巢巧囊再现、后陷凹触痛性结节增大等也是复发重要依据。治疗方面包括止痛药、激素、手术及助孕治疗等。

子宫内膜异位症诊治规范摘要本文介绍了子宫内膜异位症（EMS）的定义、病理类型、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及具体方案。EMS指子宫内膜在子宫腔外生长、侵润引发疼痛、不育等症状。病理类型包括腹膜型、卵巢型、阴道直肠隔型及其他部位EMS。发病机制以经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导与遗传、免疫、激素及环境因素相关。临床表现主要为盆腔疼痛、不育及盆腔包块。诊断方面腹腔镜检是普通部位EMS的准确诊断方法结合疼痛、不育、盆腔检查、超声波及血清CA125检测可提高诊断准确性。治疗目的是减灭病灶、缓解疼痛、促进生育及预防复发强调个体化治疗包括手术、药物、介入及辅助生育治疗。手术是基本治疗分为保守性、半根治性及根治性需充分术前准备及评估。药物治疗用于深部病灶或手术前后辅助治疗常用药物包括孕激素、口服避孕药、雄激素衍生物及GnRHa等选择时需考虑副作用、患者意愿及经济能力。GnRHa治疗有效但可能引起低雌激素血症及骨质丢失反向添加治疗可减少副作用。内异症治疗需综合手术与药物根据病情选择合适方案以提高患者生活质量及生育能力。

子宫内膜异位症指子宫内膜在子宫腔以外部位生长引发疼痛、不育等症状。其临床病理类型包括腹膜型、卵巢型、阴道直肠隔型和其他型。发病机制以经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导不同类型发病机制可能不同。临床表现主要有盆腔疼痛、不育和盆腔包块。普通部位腹腔镜检是诊断的准确方法特殊部位需结合症状和相关检查。治疗目的在于减灭病灶、缓解疼痛、促进生育、减少复发基本考虑是个体化治疗。手术是基本治疗类型包括保守性、半根治性和根治性。药物治疗理论基础是建立低雌激素或高孕激素、雄激素环境常用药物有孕激素、雄激素衍生物等。内异症易复发复发后基本遵循初治原则但应个体化。部分内异症有恶变可能卵巢不典型子宫内膜异位症可能起主要作用。此外子宫腺肌症指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质主要治疗方法为手术和药物。

子宫内膜异位症的治疗作者潘凌亚系北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士生导师。《基础医学与临床》杂志副主编，《中华医学杂志》《中华老年杂志》特约审稿专家。１９８３年毕业于上海第二军医大学，获医学学士学位。１９９３年毕业于中国协和医科大学研究生院，获医学博士学位。１９９６～１９９７年在香港大学玛丽医院进修临床妇科肿瘤学。潘教授长期从事妇产科及妇科肿瘤的临床工作，具有丰富的治疗妇产科，特不是妇科肿瘤疾病的临床经验和熟练的手术技巧。致力于妇科肿瘤、卵巢癌的应用基础研究。先后多次承担国家自然科学基金、卫生部基金和北京协和医院重点基金。有数十篇文章在国家核心期刊发表。先后指导１０余名硕士和博士研究生。子...

子宫内膜异位症的诊断和治疗规范定义与特点：定义:子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包快，引起疼痛和不育等。特点：1、症状与体征及疾病的严重性不成比例;2、病变广泛﹑形态多样;3、极具侵润性,可形成广泛、严重粘连;4、激素依赖性,易复发。我们将其认为是一种“良性癌”盆腔的“沙尘暴”子宫内膜异位灶分布一、临床病理类型1.腹膜型子宫内膜异位症(PeritonealEndometriosis,PEM):红色病变(早期病变)蓝色病变(典型病变)白色病变(陈旧病变)。2.卵巢型子宫内膜异位症(OvarianEndometri...

子宫内膜异位症的诊断和治疗摘要本文由南阳市第二人民医院张玉荣医生介绍子宫内膜异位症（内异症）相关知识。内异症主要病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化周期性出血致纤维组织增生、粘连形成瘢痕结节或囊肿。临床病理类型多样：卵巢子宫内膜异位症可形成巧克力囊肿分微小病变型和典型病变型；腹膜子宫内膜异位症分布于盆腔腹膜等分色素沉着型和无色素沉着型；还有深部侵润型及其他部位内异症。临床表现包括疼痛、不孕、月经异常、盆腔包块等辅助检查有妇科检查、血CA125、影像学检查、抗子宫内膜抗体等。诊断依赖多方面综合判断。治疗上腹腔镜手术是最佳办法开腹手术用于特殊情况。手术方式分保留生育功能、保留卵巢功能、根治性等手术。联合治疗（手术药物）效果更好。不孕治疗以腹腔镜手术为主术后促排卵。预后方面除根治性手术外异位症发病率高重症复发更快。

子宫内膜异位症药物治疗进展摘要子宫内膜异位症（EMS）是激素依赖性慢性炎症反应药物治疗虽不能治愈且需持续多年或因妊娠停药但能暂时抑制异位种植、减少疼痛。目前EMS药物治疗方法疗效相似主要包括：1促性腺激素释放激素（GnRH）：20世纪90年代金标准能缓解疼痛但单独使用不超6个月复发率高。反加疗法、围手术期应用有一定效果与体外受精结合可提高妊娠率。GnRH拮抗剂（GnRHA）副作用小但临床数据不足价格较高。2雌孕激素类：孕激素类药物或结合口服避孕药是理想选择。连续应用口服避孕药可为无妊娠要求女性提供长期治疗突破性出血患者建议有停药间隔。不同药物如醋酸炔诺酮、环丙孕酮、甲羟孕酮、宫内缓释系统（LNGIUS）等各有优缺点。3达那唑和内美通：20世纪80年代常用药物有抗孕激素和抗雌激素作用但高雄激素副作用难以耐受。4新型药物：包括芳香化酶抑制剂、免疫调节剂和抗炎药、抗血管治疗、选择性孕激素受体调节剂等目前多处于研究阶段。5用药建议：以病人需要为中心着重解决相关症状。