妇科

子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床路径摘要如下：1适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术（ICD9CM3：6829018）的患者。2诊断依据：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》诊断依据包括月经紊乱、阴道不规则出血等病史子宫增大、质硬等体征以及超声等辅助检查。3治疗方案：诊断明确且存在手术指征如月经过多、继发贫血、肌瘤生长快等且无手术和麻醉禁忌证术前检查齐全征得患者和家属同意后可选择经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术。4住院流程：标准住院日为6天。入院第12天完成术前准备与检查第23天进行手术术后住院恢复3天达到出院标准（患者一般情况良好、相关实验室检查结果基本正常、切口愈合良好）后即可出院。5用药与麻醉：预防性抗菌药物按《抗菌药物临床应用指导原则》应用术前30分钟用药手术超时3小时加用一次术后48小时内停药。麻醉方式根据患者情况选择腰麻、硬膜外麻醉、联合麻醉或全麻。6变异与费用：实验室检查结果异常、意外情况、术后并发症、术后病理提示恶性变等可能导致住院时间延长或退出路径。费用标准为9800元。

附件炎是常见妇科炎症有急性和慢性之分对女性生活影响较大其中慢性附件炎需特别关注。慢性附件炎或致月经不调、腰疼甚至不孕不育。中医治疗慢性附件炎需分清寒热虚实辨证论治：湿热下注型治以清热利湿方用止带方加减；瘀热互结型治以活血化瘀、清热解毒方用当归元胡汤加减；寒湿凝滞型治以温阳散寒、活血祛湿方用少腹逐瘀汤加减。此外还有肛门点滴法、传统黑膏药贴法、外用散剂法。慢性附件炎常见治疗方式还有：支持治疗即增加营养摄入适当锻炼；药物治疗需按疗程用药；理疗如激光、微波等可促进血液循环利于炎症吸收消退。治疗同时要减少同房积极治疗下生殖道感染必要时取出避孕环。

患者情况复杂涉及多种妇科疾病可能性。首先考虑卵巢相关疾病卵巢畸胎瘤多为良性患者无自觉病症B超提示左卵巢畸胎瘤目前考虑此诊断可能性大；卵巢巧克力囊肿多发生于年轻育龄女性本例无痛经但血略增高B超提示右卵巢囊肿巧囊可能性大；卵巢良性肿瘤可发生于各年龄本例右附件区包块B超提示右卵巢囊肿巧囊可能诊断不能除外；卵巢恶性肿瘤早期无病症本例无腹胀等不适B超提示右卵巢巧囊可能性小。其次子宫内膜息肉术后易复发本次B超示子宫内膜不均质回声考虑息肉可能性大。盆腔炎性包块多有腹痛、发热等病史本例无故该诊断可能性不大。子宫肌瘤多发于育龄妇女本例患者有腰部酸痛及白带增多B超提示子宫肌瘤此诊断可能性大。异位妊娠多为输卵管妊娠本例IVFET移植术后B超提示左附件包块考虑宫外孕活胎可能大。宫颈上皮内瘤变初期可无明显症状本例阴道镜提示宫颈湿疣伴CIN级待术中所见冰冻及术后病理进一步明确诊断。腹壁子宫内膜异位症有剖宫产术史切口处质硬包块会有月经时周期性胀痛目前考虑本诊断可能大。此外对子宫内膜癌、子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤等疾病也不能完全排除。诊疗上建议完善检查积极术前准备汇报上级医师依据术中所见及术后病理明确诊

《江苏省单肺通气技术管理规范（试行）》旨在规范单肺通气技术临床应用确保医疗质量和安全。规范明确了单肺通气技术的定义并指出该规范是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。规范对医疗机构提出多方面要求包括功能任务相适应、具备相关诊疗科目、满足手术麻醉及重症医学诊疗工作年限和例数要求、设有伦理委员会、具备所需设施设备、有足够具备能力的医师等还对开展疑难危重病例单肺通气技术作出额外规定。人员方面对实施单肺通气技术的医师和其他卫生专业技术人员有明确的资质和经验要求。技术管理上要求严格遵守操作规范、使用合格设备耗材、由有资质医师决定实施、告知患者并签署同意书、建立随访制度等。此外规范还对培训作出详细规定包括培训基地条件、医师培训要求等。最后规范明确了实施前可直接认定具有单肺通气技术临床应用能力的医师条件。

医生告知患者诊断为子宫肌瘤建议采用海扶刀（超声聚焦刀）治疗该技术能原位杀死肌瘤细胞并激活免疫能力治疗后症状多缓解肌瘤逐渐缩小甚至消失但效果受肌瘤部位、大小影响部分患者可能需再次治疗。替代方案包括手术切除、介入栓塞术等。海扶刀治疗潜在风险包括麻醉风险、药物副作用、治疗中可能出现的呼吸抑制、皮肤热损伤、子宫穿孔、子宫周围脏器损伤等且不能预防子宫肌瘤复发无法确定病理学诊断也不能保证治疗后妊娠。若患者有高血压等基础疾病或吸烟史风险可能加大。术后体位不当或不遵医嘱可能影响效果。医生已告知治疗方式、风险及替代方案解答了患者问题。患者表示已知情并同意治疗理解治疗需多位医师共同进行且未得到治疗百分之百成功的保证。

广西妇科内镜诊疗技术质控中心主要职责包括：贯彻执行医疗卫生相关法规和规范；在卫生厅医政处领导下制定、修改并实施全区妇科内镜诊疗技术的质量控制指标体系、控制标准和评价办法强化质量管理与控制；对全区妇科内镜诊疗质量管理进行督促、检查、考核评价年终总结上一年度工作并制定下一年度计划；收集并推广国内外及国际新技术、新信息促进技术提升并组织专业培训提升专业队伍水平；组织质量管理情况交流接受医院咨询指导各级医院工作；承担卫生厅交办的其他任务。此外该中心专家委员会成员名单包括主任委员李力等多位来自区内各知名医院的妇产科或妇科主任、副主任医师以及秘书潘忠勉。

异位妊娠腹腔内出血患者病情凶险生命受严重威胁早期确诊、准确抢救和有效干预是保障患者生命安全和预后的关键为此特制定抢救流程。患者入院后开通绿色通道直接进入急诊抢救室。随后立即进行呼吸及循环管理包括大流量吸氧保持呼吸道通畅建立两路静脉通道扩容并完成血常规等术前准备同时调整患者体位。接诊医师需立即汇报上级并迅速询问病史、观察体征查体对诊断不明者联系急诊彩超协助诊断高度可疑腹腔内大量出血者立即行穿刺明确诊断。处理措施方面有休克表现者积极抗休克治疗补液扩容并做好心理护理迅速联系手术室行剖腹或腹腔镜探查术；无休克表现者则进一步观察若穿刺抽出不凝血且患者血压下降、脉搏加快也需急诊手术。术后办理住院手续补录医嘱及抢救记录。

《宫腔镜检查诊治规范》摘要如下：1宫腔镜检查：适应症：涵盖可疑宫腔内病变如异常子宫出血、宫腔占位性病变等。禁忌症：绝对禁忌无；相对禁忌包括体温过高、子宫活跃性出血、生殖道炎症等多种情况。检查前准备：排除禁忌进行常规及根据病情的辅助检查。检查后处理：术后禁性生活两周必要时用抗菌素送病理检验处理原发病。2宫腔镜手术：适应症与禁忌症：适应症包括异常子宫出血、子宫内膜息肉等；禁忌症同宫腔镜检查。术前准备：排除禁忌进行多项检查包括辅加项目。麻醉选择：根据手术类型选不同麻醉方式。术前预处理与时机：进行子宫内膜、子宫肌瘤预处理；手术选早卵泡期。手术要求：明确体位、测宫腔深度等操作要点。术中监测：监测生命体征、灌流介质等。术后处理：观察生命体征合理用药。并发症：包括出血、子宫穿孔等。手术分级：分为一级至四级手术。

宫腔镜检查及治疗在不孕症诊治中的临床作用【摘要】目的：评价宫腔镜检查对宫腔结构、内膜状态及宫腔内病变治疗的作用。方法：2005年4月2008年1月对1010例不孕患者行宫腔镜检查并取病理组织学检查。结果：525患者宫腔形态正常475发现异常病变150例（148）内膜病理活检异常。结论：宫腔镜可直视宫腔内病变定位取材确诊率高是子宫因素不孕症诊断的金标准治疗损伤小术后短期可妊娠。资料显示患者多因不明原因不孕、有复杂宫腔手术史等就诊。宫腔镜检查结果多样包括息肉、肌瘤、粘连等病理检查进一步明确病变性质。讨论指出宫腔镜在诊断子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉等方面有重要价值与彩超及HSG诊刮相比是唯一能在体内观察活体内膜的方法可作为不孕症常规检查及治疗手段。

子宫颈癌筛查方法的横断面比较摘要子宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一我国每年新增病例占世界的13。近年来宫颈癌防治研究取得三大突破：明确高危HPV为必要病因；筛查与早诊早治取得进展；HPV预防性疫苗成功上市。筛查是防治宫颈癌的关键在发达国家普遍筛查使死亡率下降50而发展中国家包括我国估计95的妇女未进行筛查故新增宫颈癌78发生在发展中国家且发现多为晚期因此在我国开展筛查十分重要。研究对多种筛查方法进行了评价：1宫颈细胞学检查：巴氏涂片作为传统方法易受多种因素影响导致假阴性。液基细胞学提高了准确性和标本满意度但设备昂贵在经济条件差和广大农村地区应用受限。2HPVDNA检测新技术：第二代杂交捕获试验（HC2）灵敏度高能有效判断发病风险但价格昂贵主要用于经济发达地区。careHPV检测经济成本低廉、操作简单在发展中国家具有广阔价值。3肉眼观察法：带有主观性敏感性低但简单、快速、安全无创、费用低廉适用于发展中国家和经济匮乏地区。4阴道镜检查：能提高筛查灵敏度和特异度但存在局限性操作人员需经严格培训。我国肿瘤防治基金会推荐了三种筛查方案适用于不同经济水平地区。careHPV试剂已在我国生产将推入

宫颈癌临床路径摘要本文概述了宫颈癌（ICD10：C53）a2期a期的临床路径标准住院流程。适用对象为符合特定诊断和分期的患者诊断依据包括病史、妇科检查及组织病理学。治疗方案选择根治性全子宫切除腹膜后淋巴结切除术手术途径可选开腹或腹腔镜标准住院日为20天。进入路径标准包括符合疾病编码、分期要求无手术禁忌证等。术前准备需24天进行必要的检查项目并根据病情需要而定其他检查。手术日为入院第35天采用全麻或腰硬联合麻醉视术中情况决定是否输血。术后住院恢复714天复查血常规等项目酌情镇痛、止吐、补液等。出院标准为一般情况良好、伤口愈合好、无并发症。变异情况包括合并症、术中发现无法行根治性切除、术后需辅助放化疗及手术并发症等。

宫颈癌临床路径一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》(FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition)1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等...

宫颈癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤但可通过筛查、接种疫苗预防。暨南大学附属第一医院的沈媛教授就相关问题进行了解答：1我国宫颈癌发病呈双分期21岁以下无需筛查2129岁女性每3年一次细胞学初筛3065岁及大于65岁女性可灵活选择筛查方式65岁以上非高危或子宫全切且无高度癌前病变者无需筛查。2HPV筛查及联合细胞学筛查假阳性率高可通过HPV分型检测、生物标记物检测及甲基化等方法降低假阳性率。3阴道镜检查可定位病变部位评估宫颈病变程度但检查质量受多种因素影响。4已接种HPV疫苗者仍需常规筛查未来筛查起始时间和间隔时间可能改变。5我国应采用多元化筛查措施根据不同经济、文化背景因地制宜选择筛查方案。

本文为宫颈癌相关调查问卷合集含三部分。第一部分是“宫颈癌术后性生活满意度调查表”聚焦患者术后性生活质量涉及丧失器官内疚感、怕癌症复发、性欲望减少、阴道疼痛、性伴侣态度等因素对患者性生活的影响。第二部分为“宫颈癌生活质量评价表”旨在研究宫颈癌患者生活质量的影响因素及干预对策包括宫颈癌患者及家属同期阶段性健康教育对患者遵医行为的影响、不同治疗方法对患者生存质量评价及影响因素分析、放疗并发症和生活质量分析等患者需根据过去一周情况逐项选择。第三部分是“农村妇女宫颈癌检查项目检查质控表”列出质控领导组与专家组成员用于把控农村妇女宫颈癌检查项目质量。

附录一聚焦中医妇科病案书写规范。病案是医务人员记录病人疾病表现和诊疗过程的文件具有法律效力为医、教、研提供资料也是解决医疗纠纷等事项的依据。正在运行、未归档的病案称为病历分为门诊病历和住院病历妇科病历书写要记录月经史、带下史等。中医妇科门诊病历含初诊和复诊病历需记录就诊时间、主诉、现病史、体格检查、实验室检查、诊断、治法、处方、医嘱等内容。中医妇科住院病历格式要求更为详细涵盖病案号、姓名、性别、问诊主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史、望闻切诊、体格检查、妇科检查、实验室检查等多项内容且需进行四诊摘要、辨证分析给出中西医诊断依据、入院诊断、治则治法、方药及辨证调护等内容并由各级医师签全名。后附住院病历示例详细展示书写规范。

2018年妇幼健康服务要点围绕六大方面展开：1体系建设：实施妇幼健康服务能力提升计划启动新一轮标准化建设验收推动妇幼保健机构等级评审和人员能力提升培训；加快建设整合型妇幼健康服务网络形成分工明确、功能互补的体系；实现妇幼健康服务资源深度融合提升机构功能与效能。2母婴安全：推动母婴安全保障政策全面落实将高危孕产妇纳入专案管理；增强孕产妇和新生儿危急重症救治能力2018年底前建成高效急救网络；完善孕产妇和新生儿死亡评审制度推广使用母子健康手册。3出生缺陷防治：研究制定防治政策意见落实三级预防措施提高婚前医学检查、孕前优生健康检查等项目的检查率和覆盖率。4妇幼健康服务：做好儿童保健工作促进妇幼公共卫生服务均等化提升孕产妇和儿童健康管理水平。5综合管理：加强重点指标、信息管理和宣传工作管理依法规范服务和管理加强系统党建工作推动妇幼健康事业发展。6党建与作风：深入学习贯彻党的十九大精神持之以恒加强作风建设。

妇科专科护理技术操作并发症预防与处理摘要本文详述了妇科专科护理技术操作中常见并发症的预防与处理规范涵盖阴道灌洗、阴道或宫颈上药、PP粉坐浴、会阴伤口理疗及会阴湿热敷等操作。1阴道灌洗：可能出现虚脱与阴道出血。预防关键在于全面评估病人做好解释工作操作前告知患者排空膀胱动作轻柔并随时观察病人情况。处理时虚脱者取平卧位保暖给氧阴道出血轻者局部压迫止血严重者遵医嘱处理。2阴道或宫颈上药：主要并发症为感染与过敏。预防需严格无菌操作全面评估患者注意个人卫生。处理时感染者注意观察分泌物过敏者立即通知医生处理。3PP粉坐浴：易发生烫伤与灼伤。预防包括全面评估患者、加强知识培训、做好宣教。处理时及时停止坐浴做好皮肤护理。4会阴伤口理疗与湿热敷：均可能致烫伤。预防与处理类似强调全面评估、仪器检测、知识培训、宣教及严密观察。

作为医生我认为妇科未来发展规划主要包括学术队伍建设、专科建设、科研创新及待解决问题四个方面。在学术队伍建设上制定三年人才培养计划住院医师分阶段培养强化理论、工作能力及妇科基本功；高年资医师则注重理论与实践结合开展新技术。同时计划引进23名高学历人才开展内窥镜技术。专科建设方面目标是配备优秀医疗团队发展微创技术树立品牌转变服务模式提升经济效益。具体任务包括加强法律法规学习、扩大科室规模、强化科研及业务发展等。科研工作上建立微创中心发展阴道镜、宫腔镜检查开展宫颈癌筛查等业务以微创技术为重点逐步取代传统手术。目前我科微创技术走在前列未来将继续发展。为达成目标希望医院协助引进人才、完善设备并送医生学习宫腔镜技术以更好地满足病人需求提升妇科在地区内的声誉和影响力。

妇科肿瘤诊治指南摘要妇科肿瘤包括外阴、阴道、子宫、卵巢和输卵管肿瘤以子宫及卵巢肿瘤多见。常见症状包括：阴道异常出血、白带改变、下腹部肿块、下腹痛、大小便改变等出现这些症状应及时就医检查。病因方面个体因素中精神创伤、心理失衡等可降低免疫力强化致癌因素；年龄上良性肿瘤30岁为高峰恶性肿瘤50岁为高峰；孕产及哺乳方面部分子宫肌瘤、子宫内膜患者有不孕史；肥胖人群患子宫内膜癌危险性较高；O型血、A型血在卵巢癌患者中占比较高；感染因素中HPV、HSV2等多种病毒可致癌黄曲霉毒素衍生物也可致卵巢癌；生活因素方面饮食营养、烟酒、性行为等也与妇科肿瘤发病有关如脂肪摄入过多、长期吸烟、早婚等均可增加患病风险。

妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理..............................................................2【摘要】....................................................................................................................................2【关键词】...........................................................................