宫腔镜诊疗规范_20622460

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宫腔镜检查诊治规范

宫腔镜检查

1.适应症：

可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证，如：

异常子宫出血

宫腔内占位性病变

宫内节育器异常及宫内异物

不孕、不育

宫腔粘连

子宫畸形

宫腔影像学检查异常

宫腔镜术后相关评估

阴道排液和（或）幼女阴道异物

子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检

2.禁忌症：

绝对禁忌：无

相对禁忌：

体温>37.5℃

子宫活跃性大量出血、重度贫血

急性或亚急性生殖道或盆腔炎症

近期发生子宫穿孔

宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张

浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗

严重的内、外科合并症不能耐受手术操作

宫腔镜检查前准备

排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证

 检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规

 心电图

 根据病情酌情增加相关辅助检查

宫腔镜检查后的处理

术后禁止性生活两周

必要时给抗菌素预防感染

取出的组织送病理检验

针对原发病进行处理

宮腔镜手术

1.适应证

1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望

2)子宫内膜息肉

3)影响宫腔形态的子宫肌瘤

4)宫腔粘连

5)子宫畸形

6)宫腔内异物

7)与妊娠相关的宫腔病变

8)子宫内膜异常增生

9)幼女阴道异物

2.禁忌症同宫腔镜检查

3.宫腔镜手术前准备

1)排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌

2)血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规

3)心电图

4)根据病情酌情增加相关辅助检查。

5)辅加项目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五

项等

6)胸片（或胸透）、盆腔 B 超、宫颈细胞学检查等。

4.宫腔镜检查及手术选择麻醉

 宫颈管黏膜表面麻醉：用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小

型宫腔镜手术

 静脉麻醉：用于比较简单的宫腔镜手术；硬膜外或区域阻滞麻

醉；各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛

宫颈，如直径>5cm 的 1 型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。

 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。

5.术前预处理

子宫内膜预处理：药物预处理：GnRH-a、孕三烯酮等，用 2～3

个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜。

机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连

者慎用)

 子宫肌瘤预处理：GnRH-a 用 2~3个月，肌瘤直径≥4cm 的Ⅰ型

和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，黏膜下肌瘤合并严重贫血者，

应用治疗，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。

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摘要：

《宫腔镜检查诊治规范》摘要如下：1宫腔镜检查：适应症：涵盖可疑宫腔内病变如异常子宫出血、宫腔占位性病变等。禁忌症：绝对禁忌无；相对禁忌包括体温过高、子宫活跃性出血、生殖道炎症等多种情况。检查前准备：排除禁忌进行常规及根据病情的辅助检查。检查后处理：术后禁性生活两周必要时用抗菌素送病理检验处理原发病。2宫腔镜手术：适应症与禁忌症：适应症包括异常子宫出血、子宫内膜息肉等；禁忌症同宫腔镜检查。术前准备：排除禁忌进行多项检查包括辅加项目。麻醉选择：根据手术类型选不同麻醉方式。术前预处理与时机：进行子宫内膜、子宫肌瘤预处理；手术选早卵泡期。手术要求：明确体位、测宫腔深度等操作要点。术中监测：监测生命体征、灌流介质等。术后处理：观察生命体征合理用药。并发症：包括出血、子宫穿孔等。手术分级：分为一级至四级手术。

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