妇科

北京协和医院妇产科孙正怡介绍了闭经相关不育的诊治。闭经分为原发闭经和继发闭经前者指年龄超14岁第二性征未发育或年龄超16岁第二性征已发育但月经未潮；后者指正常月经后停止6个月或按原有周期停止3个周期以上。闭经病因多样包括下丘脑性闭经（功能性、应激性、运动型等）、垂体性闭经（垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等）、卵巢性闭经（性腺发育不全、卵巢早衰等）、子宫性及下生殖道发育异常性闭经（宫腔粘连、先天性无阴道无子宫等）及其他疾病（多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等）。诊断包括妇科检查、B超、血FSH、LH水平检测等。治疗原则为病因治疗、激素替代、针对病理生理紊乱的内分泌治疗、诱发排卵及辅助生育治疗。

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以雄激素过高、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊改变为特征的病变是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。重要特征包括持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗。病理上卵巢体积增大包膜增厚可见多个不成熟囊性卵泡。临床表现主要有月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖、黑棘皮症等。此外PCOS患者还存在其他健康风险如妊娠期流产率高、妊娠期糖尿病和高血压风险高还有心理障碍、焦虑、抑郁等生活质量问题。远期还易并发糖尿病、心血管疾病及肿瘤子宫内膜也会因无排卵性异常子宫出血而发生改变甚至引发子宫内膜癌。诊断标准依据ESHREASRM鹿特丹会议推荐。治疗需综合考虑病人特征和要求包括调整生活方式、调整月经周期、治疗高雄与胰岛素抵抗、促排卵及手术等。预防需关注2型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等远期并发症。

北京弘医堂中医诊所黄微微医生指出多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病也是引起不排卵性不孕的主要原因其临床表现异质发病多因以高雄激素、高黄体生成激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为特征。PCOS占生育年龄妇女的510占无排卵性不孕症患者的3060高发年龄为1631岁。诊断PCOS需满足月经稀发或闭经或不规则子宫出血并符合高雄激素的临床表现或高雄激素血症、超声表现为PCO两项中的一项同时排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病。治疗PCOS时有生育要求的患者需促使排卵及获得正常妊娠无生育要求的患者则需调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重预防糖尿病、心血管疾病等。治疗措施包括一般治疗、抗高雄治疗、胰岛素抵抗治疗、建立规律的月经周期、促排卵治疗、手术治疗及辅助生育技术。中医将PCOS分为虚实两类以滋肾补肾为主治疗佐以健脾、化痰、祛瘀、清热。此外过胖患者应科学减肥优化饮食并进行适量运动。

多囊卵巢综合征(PolycysticOvarySyndrome，PCOS)精选ppt课件定义是指青春期前后发病，卵巢泡膜细胞良性增生引起的雄激素生成过多造成月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样变等一系列表现。精选ppt课件患病率PCOS是一种十分常见的妇科内分泌疾病，育龄妇女中PCOS的患病率为5%-10%（Legro,1999）妇科内分泌临床上约占20%-60%，闭经妇女中占25%无排卵不育症妇女中约占1/3，辅助生育技术助孕的病人中约占50%精选ppt课件临床表现青春期发病PCOS患者初潮年龄一般正常，各种症状多在青春期月经初潮前后不久陆续出现，提示内分泌紊乱发生在下丘脑-垂体...

多囊卵巢综合征摘要本文为湘潭县人民医院妇科关于多囊卵巢综合征（PCOS）的教学材料内容涵盖定义、病因、病理生理、诊断及治疗。一、概况PCOS育龄妇女发病率510相关因素包括肾上腺功能初现过盛、胰岛素抵抗、高胰岛素血症及遗传因素。二、病理生理基本特征包括促性腺激素比例异常、高雄激素、恒定雌激素水平、卵巢多囊性改变、高胰岛素血症等。三、病理变化卵巢形态改变卵泡发育和成熟减少子宫内膜增生过长。四、诊断（一）临床表现月经症状、不育、高雄激素体征、卵巢多囊变化、肥胖、黑棘皮症等。（二）内分泌诊断高雄激素血症、SHBG游离睾酮、LHFSH比例异常等。（三）辅助诊断包括超声、腹腔镜、孕激素试验等。（四）诊断标准鹿特丹标准（2003年）：长期无排卵、高雄激素血症、多囊卵巢3项具2项并排除其它病因。（五）鉴别诊断包括肾上腺疾病、卵巢疾病、高催乳素血症、甲亢等。五、治疗（一）一般治疗早诊早治控制体重调整生活方式。（二）药物治疗1抑制卵巢合成雄激素：孕激素、口服避孕药、GnRHA。2抑制肾上腺合成雄激素。3抑制外周雄激素：环丙孕酮、醋酸赛普龙、螺内酯、安体舒通。4降血糖药物：二甲双胍、格列酮类。（三）诱发排

多囊卵巢综合征伴内膜不典型增生病例摘要襄州区人民医院陶鑫丽医生分享一例多囊卵巢综合征（PCOS）伴内膜不典型增生病例。患者黄XX女26岁BMI183主诉月经稀发伴经期延长13年有高雄激素表现（痤疮、多毛）有糖尿病家族史。2019年经量增多、淋漓不净就诊超声示宫腔异常回声宫腔镜检查发现内膜息肉并电切术后病理确诊子宫内膜复杂性增生伴不典型性初步诊断为异常子宫出血、子宫内膜不典型增生、排卵障碍及PCOS。依据诊疗指南患者确诊PCOS后续治疗包括生活方式干预、调整月经周期、高雄激素治疗、代谢调整及促进生育等。内膜不典型增生保守治疗方案多样荟萃分析表明醋酸甲地孕酮（MA）缓解可能性高但《子宫内膜增生症管理指南》推荐左炔诺孕酮宫内释放系统（LNGIUS）为一线治疗。本例患者宫腔镜术后放置曼月乐并服用二甲双胍复诊宫腔镜提示内膜好转。内膜病变逆转后建议尽快妊娠多存在排卵障碍推荐积极促排卵或辅助生育。保守治疗12个月缓解率达平稳复发率随时间增加完成生育后国外建议切除子宫国内尚有争议建议随访。

多囊卵巢综合征与妊娠丢失历史1935Stein、Levnthal首报7例闭经、不孕、多毛、肥胖，Stein-LeventhalSyndrome病理改变为双侧卵巢增大及多囊性变，70s：内分泌改变：LH增高，雄激素增高80s：高胰岛素血症、胰岛素抵抗高分辨率的超声检查目前认为病因涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素，是一种高度异质性的疾病患病率育龄妇女：5-10%妇科内分泌临床：20％-25％闭经妇女：25％月经稀发：87％多毛：92％发病原因目前仍不清楚下丘脑神经内分泌功能异常胰岛素作用异常青春发育亢进学说肾上腺功能异常遗传因素的作用PCOS的诊断标准NIH（1990）是第一次...

多囊卵巢综合征的治疗新进展摘要PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病。2006年中华医学会初步制定了中国的PCOS诊断、治疗专家共识。PCOS临床表现异质性严重影响生殖功能增加雌激素依赖性肿瘤发病率还导致相关代谢失调增加心血管疾病危险。其病因尚不明确诊断标准不统一治疗药物使用方案混乱对远期并发症也缺乏合理防治措施。PCOS发病机理以性腺轴失调为主是全身性神经内分泌代谢网络失调的异质性综合征受基因、环境、生活方式、情绪等多种因素影响。近期困扰有无排卵、月经失调等症状远期影响则包括II型糖尿病等。治疗上针对调月经、抗高雄、治不育、调代谢等问题常用孕激素、OCP等。达英35是常用药物可多环节抗高雄改善体征、提供规律周期、阻止内膜增生等。促排卵治疗存在困惑需正确适当促排。PCOS需多方面调整不承诺根治要关注病人长期治疗预防远期疾病。

多囊卵巢综合征护理业务学习摘要多囊卵巢综合征（PCOS）是常见内分泌紊乱疾病影响女性生活质量与健康。此学习内容旨在介绍PCOS护理业务助医护人员更好满足患者护理需求。症状上PCOS表现为月经周期不规律、多囊卵巢、高雄激素水平、不孕及身体形态改变等诊断需综合症状、体征、生化指标与超声检查。护理干预包括制定个性化治疗计划促进健康生活方式。体重管理方面依患者情况提供合理计划给予健康饮食指导。药物治疗可调节周期、降低雄激素水平辅助生育治疗。心理支持上积极倾听患者需求引导其寻求心理咨询或参与支持群体。并发症预防与管理需预防心血管疾病早期筛查治疗糖尿病。护理业务学习是全面护理PCOS患者关键通过多方面举措可显著提高患者生活质量与健康水平。

多囊卵巢综合征（PCOS）临床表现多样中医散见于月经病和不孕等病症。其诊断要点包括：1病史初潮后月经稀发或闭经初潮前后多毛或超重；2症状月经失调（继发性闭经、崩漏等）、不孕、多毛（青春期前后毛发增多呈男性化分布）、肥胖（始于青春期无特异性体态）；3检查基础体温单相、B超见卵巢增大且含10个以上小卵泡、诊断性刮宫见子宫内膜增生无分泌变化、激素测定示LH升高且LHFSH比值增大血清睾酮等浓度增高。鉴别诊断包括肾上腺皮质增生或肿瘤、卵巢男性化肿瘤、卵泡膜细胞增殖症。辨证论治分四型：肾虚证、痰湿证、气滞血瘀证、肝经郁火证。其他疗法包括针灸促排卵、艾灸、穴位注射、耳针。西医治疗包括抗雄激素、改善胰岛素抵抗、诱发排卵等药物治疗。

多囊卵巢综合征诊疗新进展摘要多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科内分泌领域的复杂疾病。2013年美国与欧洲内分泌学会专家工作组制定了PCOS诊疗指南以循证医学为基础采用GRADE系统明确证据质量和推荐强度从诊断标准、合并临床问题及治疗策略三方面给出建议。诊断标准上青春期PCOS诊断基于临床和或生化证实的雄激素过多症且需有持续月经稀发症状；成人沿用2003年鹿特丹标准同时需排除其他病因。合并临床问题方面PCOS患者常伴皮肤病变、不育、妊娠并发症、抑郁、OSA、2型糖尿病及心血管疾病等。治疗策略上月经紊乱及多毛痤疮患者首选激素避孕药治疗同时需筛查禁忌症；超重肥胖患者建议通过运动减重必要时可选择药物或手术减重；有2型糖尿病或糖耐量异常且生活方式治疗失败的患者建议使用二甲双胍；不孕患者推荐克罗米芬作为一线治疗药物二甲双胍则作为辅助用药。此外需提高睾酮测定技术标准建立青春期特异性雄激素测定标准。

《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识》摘要多囊卵巢综合征（PCOS）常见于育龄期妇女患病率为620危害多个系统健康但70患者未被诊断超13诊断延迟。PCOS病因、机制不明且无法彻底治愈生活方式调整等多学科合作治疗策略备受关注。病史采集涵盖基本信息、现病史（月经状况、高雄激素血症表现、用药等）、婚育及避孕史、既往史和手术史、家族史和药物过敏史。体格检查包括一般情况、全身检查、高雄激素血症相关表现及妇科检查。辅助检查有盆腔超声、实验室检查（高雄激素血症、生殖内分泌激素、代谢水平评估）及心理健康筛查。成人诊断采用鹿特丹标准符合月经异常、高雄激素血症临床表现或高雄激素血症、PCOM其中2条排除其他疾病即可诊断。青春期PCOS不建议以超声检查出PCOM来诊断必要条件是高雄激素血症等。治疗应个体化无生育需求者重视基础治疗包括调整生活方式、月经周期、高雄激素治疗及代谢调整；有生育计划者先基础治疗不孕者判断其他因素后进行孕前咨询、改善生活方式、诱导排卵等治疗必要时行腹腔镜卵巢打孔术、体外受精胚胎移植。此外要随访预防远期并发症。

《非创伤性急性腹痛患者的初步评估与管理中的重要问题》读书报告该临床策略针对以原发性腹痛为主诉的急诊患者通过采集重点病史、查体和辅助检查发现潜在危险情况重点在于排查严重病症。推荐基于科学研究与证据。美国每年约500万患者因腹痛到急诊科就诊约30无法明确病因。适用对象为非创伤性急性腹痛的急诊患者儿童、有明确创伤史患者、孕晚期及产后1月内患者不适用。方法为收集19901999年MEDLINE文献。诊断管理上不明原因腹痛应诊断为“腹痛待诊”并给予医疗指导和及时随访。标准化采集病史和体检有助于提高诊断准确性体温、肠鸣音、反跳痛等对病因诊断意义有限。老年患者和艾滋病患者腹痛表现不典型死亡率和误诊率高。常见误诊疾病有胃肠炎等危及生命的腹痛病因有腹主动脉瘤破裂等。此外麻醉镇痛药物用于腹痛患者诊断性评估安全且人道还能提高诊断准确性。

妇科概述与疾病管理摘要妇科是研究女性生殖系统的医学分支涵盖女性各生理阶段对女性健康和生活质量影响重大。妇科疾病包括炎症、肿瘤、内分泌失调、生殖器官畸形等症状多样常影响生育能力故早期发现和治疗至关重要。治疗方法有药物、手术、放射治疗等治疗流程含初步诊断、进一步检查、制定方案、治疗及疗效评估与随访。常见妇科疾病中子宫肌瘤常见于3050岁女性症状有月经不规律等；子宫内膜异位症多见于盆腔症状为下腹痛等；卵巢囊肿多数为良性症状有腹部不适等；阴道炎多由感染引起症状有阴道分泌物增多等。预防与保健方面定期妇科检查可预防并发症、早期发现疾病、提高治愈率。日常要勤换内裤、正确清洗外阴、避免过度清洁均衡饮食避免吸烟饮酒、熬夜和不规律作息。治疗与护理包括多种治疗手段还有中药汤剂、中成药及针灸推拿辅助治疗术后需心理护理、饮食调理和运动康复。患者常因疾病感到焦虑恐惧心理关怀与支持至关重要要提供心理疏导、疾病教育建立良好医患关系鼓励积极面对以提高患者生活质量和幸福感。

妇科肿瘤与静脉血栓栓塞症摘要静脉血栓栓塞症（VTE）使肿瘤患者死亡风险增加26倍是肿瘤患者术后30天内的首要致死原因。ASCO2007研究显示肿瘤手术患者发生致死性PE的风险是非肿瘤患者的3倍。ESMO2011指出VTE是癌症患者主要致死致残原因之一2年累积发病率达088。研究显示我国妇科恶性肿瘤术后VTE发生率超30下肢DVT发生率高。VTE患者的肿瘤发生率也较高特发性VTE患者隐匿性肿瘤风险是正常人群的23倍。肿瘤与VTE密切相关涉及血液淤滞、血管壁损伤及肿瘤与凝血系统的相互作用。NCCN2013等指南推荐低分子肝素作为妇科肿瘤患者VTE预防用药高危患者VTE预防时程建议直至术后4周。所有住院肿瘤患者若无抗凝禁忌应进行预防性抗凝药物治疗。速碧林（那屈肝素）在预防VTE方面疗效显著且注射部位局部耐受性更佳出血风险低于依诺肝素。速碧林历史悠久循证证据充分兼顾VTE预防有效性及安全性是妇科肿瘤患者VTE防治的优选。

妇科常见问题涵盖多种疾病涉及症状、化验与治疗。白带异常、腹痛、阴道出血等症状可能由内分泌失调、妊娠问题、炎症、肿瘤或全身性疾病引发。外阴炎病因包括不洁性生活、糖尿病等表现为瘙痒、疼痛治疗结合药物与物理方法。前庭大腺炎由病原体侵入引起表现为一侧疼痛、肿胀治疗以药物、物理治疗及手术为主。滴虫性、念珠菌性、细菌性及老年性阴道炎各有特定病因与症状均通过化验确诊治疗包括药物与物理疗法。宫颈疾病如慢性宫颈炎、宫颈糜烂等通过BBT冷凝刀、LEEP刀等技术治疗。盆腔炎分急慢性症状包括下腹痛、发热等治疗结合药物与物理疗法。下腹部肿块、子宫肌瘤、卵巢囊肿各有分类与症状治疗方式多样。子宫内膜炎由细菌感染引起治疗采用中西医调理与物理疗法。月经失调、女性不孕原因多样检查与治疗需综合考虑。宫颈息肉可能恶变需手术或非手术治疗。人工流产分药物与手术有适应症与禁忌症。阴道清洁度分四度提示炎症情况。上环时间有讲究术后需注意休息与清洁。白带、下腹痛、腰痛、痛经等症状各有原因。异常白带、下腹痛各有临床表现与鉴别要点。

妇科病防治摘要：女性生殖系统炎症是常见妇科病包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎等下生殖道炎症以及子宫内膜炎、输卵管炎等上生殖道炎症。炎症有急慢性之分可影响单个或多个部位病原体多样包括细菌、病毒等。性传播疾病的增加使炎症更为复杂危害妇女健康妊期炎症还可能危害胎儿。外阴炎及阴道炎症中非特异性外阴炎主要由局部刺激和不洁因素导致表现为瘙痒、疼痛等症状治疗包括病因治疗和局部治疗预防需注意个人卫生。前庭大腺炎由细菌侵入引起症状包括局部肿胀、疼痛治疗需休息、保持清洁并应用抗生素。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起症状包括分泌物增多、有臭味等治疗需全身和局部用药。霉菌性阴道炎由白假丝酵母菌引起症状包括瘙痒、白带豆渣样等治疗需消除病因并局部或全身用药。细菌性阴道病为多种致病菌混合感染治疗选用抗厌氧菌药物。老年性阴道炎因卵巢功能衰退、雌激素水平降低而致治疗需增加抵抗力和抑制细菌生长。

妇科病史和体检第一节妇科病史（二）病史内容2、主诉妇科临床常见症状：阴道流血下腹痛白带增多外阴骚痒闭经不孕2021/4/27第二节体格检查（三）盆腔检查（妇科检查）范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮片。2021/4/27（四）检查的基本要求1、环境2、检查前嘱病人排空两大小便。3、病人取膀胱截石位；每检1人，需更换臀垫及检查物品。4、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应行外阴消毒后进行。5、无性生活者限作直肠－腹部检查。6、男医师检查需由他人陪伴。7、病人腹肌放松。2021/4/27（五）检查方法与步骤1、外阴检查观察2、阴道窥器...

妇科病史采集与体格检查是诊断妇科疾病的关键环节。病史采集需态度和蔼、目的明确内容涵盖一般项目、主诉、现病史、既往史、月经史、婚育史、个人史及家族史。其中主诉应简明扼要反映患者就诊的主要症状及持续时间；月经史需记录初潮年龄、周期、经期及伴随症状；婚育史包括婚次、孕产情况等。体格检查方面首先进行全身检查涵盖生命体征、神志、皮肤等多方面。腹部检查作为妇科体格检查的重要部分包括视诊、触诊、叩诊和听诊以观察腹部形态、肝脾肾情况等。盆腔检查为妇科所特有检查范围包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。检查时需关心体贴患者遵循基本要求如排空膀胱、避免经期检查未婚者一般限直肠腹部诊。检查方法包括外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊及直肠腹部诊以全面评估患者状况。此外妇科疾病常见症状包括阴道流血、异常白带、下腹痛等不同症状及患者不同年龄其病因各异需仔细鉴别。

多囊卵巢综合征（PCOS）解析摘要多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见且复杂的内分泌代谢疾病在育龄女性中发病率较高。其病因尚未完全明确但与遗传、环境、生活方式等多种因素密切相关。临床上PCOS表现多样。月经失调是常见症状如月经稀发、闭经或不规则子宫出血。患者还常伴有高雄激素表现像多毛、痤疮、脱发等。超声检查可见卵巢多囊样改变。此外患者易出现胰岛素抵抗增加2型糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病的发病风险对生育功能也有显著影响导致不孕、流产率升高等问题。诊断PCOS需综合症状、体征及实验室检查等。治疗上强调个体化根据患者需求如调整月经周期、降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗、促进生育等采取生活方式干预、药物治疗及必要时手术治疗等综合措施以提高患者生活质量降低远期并发症风险。