消化内科

《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》摘要我国结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势筛查可预防和早期诊断涉及手术、化疗、放疗等多种诊疗手段。诊断方面早期结直肠癌病人可无明显症状需详细询问疾病史和家族史进行体格、实验室、内镜及影像学检查。病理活检报告是治疗依据。外科治疗上结肠癌手术治疗需全面探查推荐切除足够肠管、清扫区域淋巴结等；直肠癌手术腹腔探查处理原则同结肠癌。内科药物治疗前要明确治疗目的完善评估和基因检测治疗中要及时评价疗效和不良反应重视改善病人生活质量。放射治疗有不同模式和适应证推荐三维适形或调强放疗技术。此外规范还涵盖了肝、肺、腹膜转移的治疗局部复发直肠癌的治疗肠造口康复治疗并建议治疗后定期随访。

消化内科主任岗位说明书摘要：消化内科主任需具备本科临床医学学历、执业医师资格及主任医师职称精通消化内科学知识紧跟国内外专业发展具备丰富临床经验擅长诊治复杂疑难疾病是学术与技术权威。工作上需承担消化内科全面管理包括指导医疗、教学、科研及人才培养参与重大医疗项目。关键职责涵盖行政管理如调配人员、审批请假、制定排班表等；医疗管理如制定业务规划、检查医疗制度落实、考核医师等；院感管理确保医护人员执行相关要求；学科建设组织学习新理论、开展新技术、创建重点学科；科研教学制定教学计划、完成科研项目；经营管理制定经营计划、控制成本；以及医德医风建设尊重病人权益遵守法律法规参加公益医疗活动。需具备强组织管理、沟通协调及人际关系能力有5年以上副主任医师经验及管理经验。

消化内科A班护士岗位说明书摘要：消化内科A班护士隶属消化内科直接受护士长领导负责指导实习护士。任职资格要求护理学专业大专学历、执业护士资格需具备1年以上临床科室护理工作经验其中至少6个月消化内科护理经验。关键技能包括掌握消化内科疾病护理常规、仪器使用、急救药品知识及护理文书规范书写等。工作职责包括在护士长指导下全面完成科室护理工作如接收新入院病人、合理安排床位、做好重点病人护理、参加危重病人床头交接班、落实病人评估、完善护理病历书写、指导康复锻炼、带领护士完成治疗护理工作、协助组织急危重患者抢救、落实上报制度及健康教育等。同时需参与病区管理确保环境整洁接待患者及家属咨询完成科研教学任务参与业务学习征求病人意见并掌握新技术新业务。医德医风方面需维护病人权益遵守法律法规参加指令性医疗任务及公益活动。

1例结肠癌患者术前营养支持分析摘要本文探讨临床药师在围手术期患者营养支持治疗中的作用。肿瘤患者常合并营养不良严重影响外科手术患者临床结局但目前临床上术前营养干预普遍不足。文中以1例老年结肠癌患者为例患者女性75岁因“大便带血2周伴短暂腹痛1次”入院入院诊断为乙状结肠癌等。入院后完善检查NRS2002营养风险筛查评分为5分存在中度能量不足型营养不良且存在轻度肝肾功能异常。术前给予肠内营养粉剂口服及复方氨基酸注射液等静脉输注术后调整营养支持方式患者手术顺利术后切口愈合好。分析指出中、重度营养不良大手术患者术前1014天营养治疗可降低并发症发生率肠内营养更符合生理术前干预时间以1014天为宜肠内营养粉剂适用于老年人及围手术期病人。术前营养支持意义重大临床药师应协助医师做好术前筛查。

急性腹泻抢救流程摘要：急性腹泻指24小时内排便3次以上且为稀松或水样。抢救首先紧急评估关注气道阻塞、呼吸频率和程度、体表出血、脉搏及神志情况。若存在危及生命的情况需立即清除气道异物、保持气道通畅必要时进行心肺复苏。无上述情况或经处理解除后进行次紧急评估关注有无高危因素。处理上低危患者适当休息、观察口服补液和药物。中重度患者需卧床休息建立静脉通道监护心电、血压等保持血氧饱和度。液体疗法遵循早期、快速、足量、平衡电解质原则静脉补液需定量、定性、定时。药物治疗包括微生态药物、消化道粘膜保护剂一般不推荐使用阿片受体激动剂止泻。腹痛以局部热敷为主严重时给予解痉剂。抗生素仅用于特定感染。如有传染性腹泻可能需隔离、消毒并报告疫情。

急性上消化道出血抢救流程摘要急性上消化道出血抢救首先紧急评估患者状况包括气道是否阻塞、呼吸频率与程度、有无脉搏、循环是否充分、神志是否清楚以及是否有呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性等症状确认急性上消化道出血后立即清除气道异物保持气道通畅必要时进行大管径管吸痰、气管切开或插管无脉搏者行心肺复苏。在无上述危及生命情况或经处理解除后进行次紧急评估关注有无高危因素并开展快速临床分层评估与鉴别。对于非静脉曲张出血且为低危（小量出血）的情况有相应药物如015gBid、20mgQd等治疗方式同时需关注出血量（如5001000ml等情况）以全面指导后续治疗。

20XX年消化内科护理工作与培训计划摘要20XX年消化内科护理工作将围绕“以病人为中心”的宗旨坚持以人为本保障护理安全与患者满意。计划包括深化优质护理实行护士与病人责任包干制融入人文关怀提供个性化连续性护理并注重患者反馈。同时加强安全管理组织学习法律法规严格管理用药及时评估与制定护理措施完善身份识别与查对制度并加强医护沟通。护理质量方面继续深化目标管理完成多项指标任务建立检查、考评、反馈制度重视护理文书书写每月分析安全隐患与差错严格执行查对制度。抓好“三基”及专科技能培训注重护士礼仪与“无缝护理”争创“零投诉”科室。加强专科急救与应急管理合理使用人力资源实行弹性排班与分层负责制。教学科研上提高带教质量鼓励撰写论文与参与Qcc小组活动。同时普及健康教育建立绩效考核机制征求护士意见开展集体活动提高凝聚力。此外还制定了各级护理人员培训方案促进护理人员成长。

世界肝炎日：战胜肝炎从我做起每年世界肝炎日强调疫苗接种、早期筛查和规范治疗的重要性。病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起分为甲、乙、丙、丁、戊型具有传染性强、传播途径复杂等特点。甲肝和戊肝多为急性发病预后良好；乙肝和丙肝易慢性化危害较大。病毒性肝炎传播途径多样甲肝和戊肝主要通过粪口途径传播乙肝、丙肝和丁肝主要通过血液途径传播。预防关键是加强落实各项预防措施深入开展健康教育采取综合性防制措施。甲肝和戊肝以切断传播途径为主乙肝、丙肝和丁肝严格管理血液和血液制品。转氨酶升高不一定是病毒性肝炎。诊断病毒性肝炎应根据流行病学、症状和体征、肝功能检查、血液中肝炎病毒标志物检测进行综合诊断。我国对乙肝患者有许多政策保障取消入学、就业乙肝体检项目但特定职业仍需检测。乙肝疫苗接种按0、1、6月程序全程接种三针重点接种对象为新生儿、婴幼儿和学龄前儿童等。

《急性胃炎临床路径（2016年版）》摘要本临床路径适用于第一诊断为急性糜烂性胃炎（ICD10K25302）的患者。诊断依据包括诱因（如应激状态、饮酒、不洁食物、特殊药物）、临床表现（急性起病腹痛、腹胀、恶心、呕吐等）及内镜检查（胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂）。治疗方案涵盖一般治疗（去除病因、休息、清淡流质饮食）、维持水电解质平衡、使用抑酸药物（质子泵抑制剂、H2受体阻断剂）和胃黏膜保护剂（胶体果胶铋、铝碳酸镁等）细菌感染者给予抗生素腹痛明显者给予解痉药。标准住院日为45天。住院期间需进行血常规、便常规潜血等必需检查及HP感染等相关可选检查。出院标准包括明确诊断、症状缓解、可口服药维持治疗。变异原因包括发现其他消化系统疾病、并发症、合并其他脏器疾病、未按时胃镜检查或患者拒绝配合等。

2020年进展期胃癌综合治疗的进展(一)全文序言最新数据显示，全球每年新发胃癌病例数约100万，而中国胃癌发病率和病死率均约占全球的50%，居首位。根据近日国家癌症中心赫捷院士团队发布的“2015年中国癌症发病与死亡统计”，中国胃癌发病率和死亡率均位居第三位。2000～2015年中国癌症发病和死亡趋势分析显示，虽然中国胃癌发病和死亡均呈下降趋势，但形势仍然很严峻，中国胃癌5年生存率仍徘徊在30%左右，与同为东亚胃癌高发国家的日本、韩国相比，差距显著。究其原因是约70%的患者就诊迟，确诊时已是进展期胃癌。近年来进展期胃癌综合治疗有了新进展，在2020版《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》...

2021年9月美国胃肠病协会（AGA）发布了《肝硬化患者凝血障碍的管理指南》旨在为肝硬化患者出血止血及血栓形成的预防和治疗提供指导。出血相关问题：1AGA不推荐稳定性肝硬化患者在接受常见胃肠道手术前进行粘弹性试验（VET）预测出血风险；也不建议进行广泛的术前检查包括重复测量PTINR或PLT计数。2AGA不建议常规使用血液制品（如FFP或PLT）或血小板生成素受体激动剂（TPORA）预防接受常规胃肠手术的稳定性肝硬化患者的手术相关出血。血栓相关问题：1对于符合VTE预防标准的肝硬化住院患者AGA建议使用标准抗凝预防。2AGA不建议常规筛查肝硬化患者的门静脉血栓形成（PVT）。3对于肝硬化伴急性或亚急性非肿瘤性PVT患者AGA建议抗凝治疗。4对于有抗凝治疗指征的肝硬化伴房颤患者AGA建议采用抗凝治疗。

《2021肝硬化并发肝性脑病临床路径》摘要本文制定了肝硬化并发肝性脑病的临床路径标准住院流程。适用对象涵盖多种肝硬化类型并发的肝性脑病。诊断依据包括肝硬化病史、神经精神症状或神经心理智能测试异常、存在诱因及排除其他原因。治疗方案有去除诱因、对症及支持治疗、营养治疗、针对发病机制治疗及基础疾病治疗。标准住院日为1314天。进入路径标准要求第一诊断符合相关编码临床分期为有临床症状的肝性脑病同时有其他疾病诊断但不影响流程实施者可进入。住院期间需做多项检查治疗方案包括去除诱因、对症支持、营养治疗针对发病机制采取减少肠道有害物质生成吸收、促进氨代谢等措施以及基础疾病治疗。出院标准为诱因去除、症状消失、停止输液且营养状况改善。变异情况有症状消失但存在其他严重问题、诱因无法去除或患者及家属要求退出路径。临床路径表单明确了各阶段诊疗工作、医嘱及护理工作重点。

《2021丙型肝炎的院内筛查及管理流程》指出丙型病毒性肝炎是肝硬化、肝癌的重要病因我国有约1000万例慢性丙肝病毒感染者但70以上未被发现。为实现世卫组织2030年消除病毒性肝炎的目标多机构联合制定了本管理流程。流程建议对医院所有患者特别是40岁以上住院患者进行抗HCV检测同时涵盖HCV感染高危人群、准备接受特殊或侵入性医疗操作的人群、肝脏生物化学指标检测不明原因异常者等。检测包括血清学检测和核酸检测。首次就诊者进行抗HCV检测阴性可基本除外感染；阳性者则建议进行会诊或HCVRNA检测。HCVRNA阳性者门诊患者需及时到感染科就诊住院患者及时会诊并适时转诊。治疗上建议由感染科肝病专科医师进行所有HCVRNA阳性患者均应接受抗病毒治疗。治疗过程中应定期监测对未治疗或治疗失败的患者积极分析原因。此外高危人群和血液透析患者需定期筛查。

2021肝硬化的诊断、分期及治疗原则要点（全文）肝硬化是各种慢性肝损伤机制导致的炎症坏死、纤维化及假小叶形成，因肝实质细胞减少、结构塌陷和血管变形扭曲导致肝脏储备功能受损和门静脉高压等临床表现［1-2］。既往肝硬化被简单地划分为代偿期和失代偿期［3］，治疗也主要是针对各种并发症。近年来，随着对肝硬化病因、发病机制、病理生理的研究不断深入，其诊断、分期和治疗观念也有了很大变化，本文择要介绍如下。1肝硬化的临床诊断弥漫性肝纤维化伴假小叶形成是病理组织学上诊断肝硬化的“金标准”。但肝穿刺为有创检查手段，难以普遍采用。近年研究发现，无创肝纤维化检测手段有助于早期肝硬化的诊断。常用诊断方法包括APRI、...

2021年多学科诊断与治疗协作理念下胰腺癌外科治疗的进展（全文）摘要胰腺癌作为高病死率的消化系统恶性肿瘤手术技术进步未明显改善预后。随着综合治疗理念普及胰腺癌外科治疗进入多学科协作时代在术前评估、新辅助治疗、微创技术应用、术后辅助治疗等方面取得进展但临床应用存在争议。术前评估中CT薄层扫描、三维重建及可视化技术被应用影像组学也开始用于预后评估但目前研究样本少仍需进一步探索。新辅助治疗方面国内外指南推荐交界可切除及局部进展期胰腺癌病人行新辅助治疗但应用于可切除胰腺癌病人中仍存在争议目前也无最佳方案。微创手术改变了胰腺手术现状但安全性、根治性存在争议指征把握至关重要。术后辅助治疗中化疗是主要手段但有效方案不多靶向、免疫治疗效果不理想。胰腺癌外科治疗需建立多学科综合治疗体系开展个体化微创治疗制订精准化辅助治疗方案。

2021年难治性便秘的治疗方式及其疗效（全文） 难治性便秘，亟待解决的难题慢性便秘（CC）在我国普通人群中的患病率为4.0%一10.0%，老年人群的患病率高达11.5%。其病因复杂，成人患者多数为功能性疾病所致。 通过饮食调整、补充膳食纤维、口服缓泻剂，多数患者的症状能得到缓解，但仍有部分患者对常规药物治疗无效，便秘症状持续存在，且严重影响其日常生活，属于难治性便秘。 目前对难治性便秘尚缺乏统一的判断标准。Bassotti和Blandizzi曾提出，难治性便秘患者应符合功能性便秘的诊断标准，缺乏提示器质性疾病的警报征象（即能排除器质性疾病），且采用高纤维素膳食和缓泻剂（如聚乙二醇或其他渗透性泻...

2021年功能性消化不良与胃轻瘫：机制与诊治进展（全文）功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）和胃轻瘫是累及上消化道最常见的疾病。西方国家的FD患病率为10%~40%，亚洲的FD患病率为5%~30%。尽管胃轻瘫的流行病学尚不明确，但有研究估计胃轻瘫患者占全球总人口的1.3%~1.4%。FD和胃轻瘫的常见症状包括餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感、上腹胀、呃逆、恶心、呕吐等。FD的病理生理机制和治疗与胃轻瘫的相重叠。本文总结了对FD和胃轻瘫的定义、病因、病理生理机制，以及治疗的认识。定义1．FD是指具有起源于胃十二指肠区域的上腹部症状，经临床检查，包括上消化道内镜检查后，排除...

2022粪菌移植在肝病领域的应用摘要肠道菌群与人体共生在免疫、代谢等方面发挥关键作用。个体间肠道菌群差异大这种差异在健康维持和疾病发生发展中起关键作用。同时肠道菌群失调现象普遍且与多种肠内外疾病有关治疗肠道菌群失调及其导致的疾病是临床难题。粪菌移植（FMT）把健康人肠道的良好菌群植入患者肠道或能终止因肠道菌群失调导致的疾病进展并改善预后且在肝脏疾病治疗中发挥重要作用。在肝脏疾病应用方面一是慢性乙型肝炎病毒感染厦门大学附属中山医院研究发现FMT可使患者HBeAg滴度下降甚至清除改变肠道菌群或有益于治疗HBV感染；二是肝性脑病个案报道和随机对照临床研究均证明FMT治疗安全有效；三是代谢综合征及非酒精性脂肪肝研究表明FMT能改善患者胰岛素敏感性等但需大量研究验证。研究热点问题包括：一是微生物群移植的生物学效应粪便成分复杂除细菌外病毒、古菌、真菌等的作用有待探索且应进行随机对照试验确定FMT价值、作用机制等；二是供体不同疗效有差别但艰难梭菌研究中未发现供体差异与疗效的明确关联；三是安全性问题目前评估尚处起步阶段应建立严格供体标准、实现通用供体及规范移植；四是如何定位FMT因其特性难以用传统药物

《2022胃癌的临床治疗》指出药物仍是胃癌治疗的基石新辅助治疗、辅助治疗及姑息治疗是主要治疗部分临床治疗包括化疗、靶向治疗及免疫治疗。其中以5FU为基础的化疗长时间用于治疗胃癌曲妥珠单抗及PD1抑制剂改变了胃癌的治疗格局。在HER2阳性胃癌治疗方面ToGA研究奠定了曲妥珠单抗的基础地位2021年抗HER2抗体偶联药物和HER2双特异性抗体疗效良好但仍有很多难题亟待解决。胃癌具有异质性其他分靶点包括FGFR、MSIH、MET扩增等已在早期临床研究中验证cMet抑制剂、抗FGFR抗体等研究数据表现良好。在免疫治疗方面PD1抑制剂从后线前移到一线治疗但单药客观缓解率低寻找合适的生物标志物是提高疗效的主要策略且化疗方案的选择对于免疫联合治疗也尤为重要。未来胃癌治疗需要更精确的诊断和治疗并进一步开展基于转化研究的临床试验。

2022年肝硬化急性肾损伤（AKI）和肝肾综合征（HRS）管理指南指出AKI在失代偿期肝硬化腹水患者中常见占住院患者的2753且预示患者预后不良是无移植生存率和肝移植预后的独立负性预测因素。HRS是AKI的一种指肝硬化患者在无血容量不足或肾脏组织学异常情况下发生的肾功能改变。确定肝硬化AKI的原因较难鉴别诊断取决于病史、体格检查和尿液检查结果。HRSAKI的诊断需排除低血容量、休克、肾毒性药物和结构性肾损伤后使用共识标准。近年来一些肾小管损伤的尿液生物标志物已被用于鉴别诊断肝硬化AKI其中尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）最有希望。AKI的预防首要原则是治疗或预防诱发因素特别是胃肠道出血和细菌感染并避免大容量穿刺时未输注白蛋白。AKI一经确诊应尽快治疗密切监测肾功能恶化和并发症认真寻找可治疗的原因。HRSAKI的治疗中血管收缩药物联合白蛋白可有效改善肾功能。肾脏替代治疗（RRT）启动应基于临床状况HRS患者启动RRT存有争议通常作为肝移植候选者的过渡治疗。肝移植是HRSAKI的终极治疗同步肝肾移植（SLK）可改善特定患者移植术后结果但因捐赠肾脏短缺其最佳使用存有争议。