2021 AGA肝硬化患者凝血障碍的管理(全文)

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2021 AGA 肝硬化患者凝血障碍的管理（全文）

2021 年 9 月，美国胃肠病协会（AGA）发布了肝硬化患者凝血障碍的

管理指南。本指南旨在为肝硬化患者出血止血以及血栓形成的预防和治

疗相关的临床问题提供指导建议。

2021 AGA 临床实践指南：肝硬化患者凝血障碍的管理

本指南主要针对出血及血栓相关问题提供指导建议。

出血相关问题

1. 哪种针对出血风险评估的检测方法对肝硬化患者最有益？

►肝硬化患者术前是否应进行粘弹性试验（VET）？

建议：对于接受常见胃肠道手术的稳定性肝硬化患者，AGA 不推荐在

手术前进行 VET 以预测出血风险。（无推荐，知识空白）

►术前是否应进行血小板计数（PLT）和凝血酶原时间/国际标准化比值

（PT/INR）检测，以预测手术相关出血？

建议：对于接受常规胃肠手术[如穿刺术、胸腔穿刺术、静脉曲张结扎

术、结肠息肉切除术、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和肝活检]的稳

定性肝硬化（已知基线凝血参数异常）患者，AGA 建议不要进行广泛

的术前检查，包括重复测量 PT/INR 或 PLT 计数。（条件性推荐，证据

确定性极低）

2. 术前预防[即使用血液制品输注或血小板生成素受体激动剂（TPO-

RA）]纠正凝血参数和/或 PLT 水平是否可降低肝硬化患者的出血风险？

►对于伴有血小板减少或 PT/INR 延长的肝硬化患者，是否应给予术前

PLT 和/或新鲜冷冻血浆（FFP）输注以预防手术相关出血？

建议：对于接受常规胃肠手术（如穿刺术、胸腔穿刺术、静脉曲张结扎

术、结肠息肉切除术、ERCP 和肝活检）的稳定性肝硬化患者， AGA

不建议常规使用血液制品（如 FFP 或 PLT）预防出血。（条件性推荐，

证据确定性极低）

►对于伴有血小板减少的肝硬化患者，是否应给予术前 TPO-RA 以预防

手术相关出血？

建议：对于接受常规手术（尤其是“低风险”手术）的血小板减少和稳定

性肝硬化患者，AGA 不建议常规使用 TPO-RA 预防出血。（条件性推

荐，证据确定性极低）

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标签： #肝硬化

摘要：

2021年9月美国胃肠病协会（AGA）发布了《肝硬化患者凝血障碍的管理指南》旨在为肝硬化患者出血止血及血栓形成的预防和治疗提供指导。出血相关问题：1AGA不推荐稳定性肝硬化患者在接受常见胃肠道手术前进行粘弹性试验（VET）预测出血风险；也不建议进行广泛的术前检查包括重复测量PTINR或PLT计数。2AGA不建议常规使用血液制品（如FFP或PLT）或血小板生成素受体激动剂（TPORA）预防接受常规胃肠手术的稳定性肝硬化患者的手术相关出血。血栓相关问题：1对于符合VTE预防标准的肝硬化住院患者AGA建议使用标准抗凝预防。2AGA不建议常规筛查肝硬化患者的门静脉血栓形成（PVT）。3对于肝硬化伴急性或亚急性非肿瘤性PVT患者AGA建议抗凝治疗。4对于有抗凝治疗指征的肝硬化伴房颤患者AGA建议采用抗凝治疗。

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