呼吸内科

肺癌的靶区勾画放疗科概览肺癌的放疗指征NSCLC的放疗指征根治性放疗术后放疗姑息性放疗根治性放疗I/II期单纯根治性放疗拒绝手术者一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌梗塞史，出血倾向等等IIIA/IIIB期同步放化疗放疗的剂量：60-66Gy/30-33fx2Gy/fx对T1N0,T2N0,周围型病变，建议行SBRT大分割治疗。放疗的靶区：GTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔窗中所见的转移淋巴结，病变的毛刺边缘应包括在GTV中。GTV的勾画应基于气管镜（特别是鳞癌和小细胞癌患者）、胸部增强CT、PET-CT的结果。PTV：为CTV加上肿瘤的运动范围，再加上摆位误差。CTV：GTV都...

分子靶向治疗是21世纪肺癌治疗的重要策略可特异性作用于肿瘤细胞特定位点选择性杀死肿瘤细胞安全性高、毒副作用小。肿瘤发生常伴随基因突变导致细胞无限制生长且肿瘤生长依赖新生血管提供营养。靶向治疗选择关键突变基因或新生血管生成的重要步骤作为靶点种类包括小分子EGFR酪氨酸激酶抑制剂、抗EGFR单抗等。国内肺癌靶向治疗主要应用酪氨酸激酶抑制剂、血管生成抑制剂和多靶点药物。其中易瑞沙和特罗凯可控制非小细胞肺癌肿瘤生长特定人群有效率较高但需注意间质性肺炎等严重副作用。选择这两种药物治疗的情况包括：二、三线治疗方案、一线治疗策略及为病人争取更多治疗时机。基因检测可预测对酪氨酸激酶抑制剂敏感人群。血管生成抑制剂如恩度、贝伐单抗可阻断肿瘤营养供应。多靶点药物范德他尼也展现较好疗效。

肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤发病率和死亡率居首。按病理分类肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC治疗包括手术、药物、放疗及支持治疗其中药物治疗包括化疗和分子靶向治疗。化疗分姑息、辅助和新辅助化疗需严格掌握适应症根据患者PS评分及重要脏器功能决定。靶向治疗适用于特定基因突变如EGFR、ALK等。NSCLC化疗方案中一线治疗常用含铂两药方案可联合抗肿瘤血管药物；二线治疗选择多西紫杉醇、培美曲塞及EGFRTKI等靶向药物；三线治疗可选择靶向治疗或进入临床试验。术后辅助化疗推荐含铂两药方案新辅助化疗对可切除的III期NSCLC有效。小细胞肺癌化疗方案根据病情分期有所不同广泛期和局限期用药和周期数有差异。

肺癌是严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤发病率和死亡率居首位。肺癌按病理分类分为非小细胞肺癌（NSCLC包括非鳞状细胞癌和鳞状细胞癌）和小细胞肺癌（SCLC）。肺癌治疗包括手术、药物、放疗及支持治疗。非小细胞肺癌药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。化疗分为姑息、辅助和新辅助化疗应严格掌握适应征依据患者体能状态评分（PS评分）制定方案。其中全身化疗的适应证为PS评分2、重要脏器功能可耐受化疗的患者对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3靶向治疗的可放宽至4。一线治疗以含铂两药方案为标准有条件者可联合抗肿瘤血管药物；二线治疗可选择多西紫杉醇、培美曲塞及靶向药物；三线治疗可选择靶向治疗或进入临床试验。术后辅助化疗推荐含铂两药方案34个周期新辅助化疗对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的方案。NSCLC常用化疗方案包括GP、TP、DP和PP等。

肺癌的诊断与治疗李平摘要ABSTRACT肺癌临床病理特点肺癌临床常用诊断方法NSCLC的分期及综合治疗SCLC的分型及综合治疗肺癌临床病理特点鳞癌２/3为中心型，1/3为周围型，伴有空洞的肺癌大部分为鳞癌，可直接侵及纵膈淋巴结、支气管旁和纵膈软组织，淋巴和学行转移多见，术后局部复发比其他类型肺癌常见腺癌是NSCLC中最常见的，发生于外周并累及肺膜最常见，余可发生于肺中央或支气管部位，弥漫性如双侧肺炎改变，单侧肺内播散结节，广泛胸膜转移，极易出现区域淋巴结或远处转移SCLC常见于主支气管和叶支气管，中心型占90%-95%，典型表现为大的中心型原发病灶，伴肺门、纵膈淋巴结广泛转移，诊断时约2/3有...

作为医生我简要介绍肺癌防治相关知识。香港演员江毅、午马艺术家赵丽蓉、文兴宇歌手凤飞飞音乐人李爱等均因肺癌离世。肺癌全称原发性支气管肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一具有发病率高、早期症状不典型、死亡率高、治疗不规范等特点。全国肿瘤登记中心2014年数据显示2010年我国新发肺癌病例6059万居恶性肿瘤首位同期肺癌死亡人数4866万。造成肺癌高发的原因包括慢性病、吸烟、雾霾、装修材料辐射、矿山作业、家族病史等。肺癌早期症状不明显病情加重时可能出现干咳、痰中带血、胸痛等症状。肺癌可通过多种手段检查发现如低剂量CT、X光、MRI、超声、PETCT等。肺癌的现代治疗方法包括姑息治疗和非药物治疗。预防肺癌应做到控烟、改善环境、做好职业防护、健康饮食、定期体检。如不幸患上肺癌只要秉持积极乐观的态度找专业医护人员采取适当治疗的措施早期肺癌治愈率仍很高。

肺癌的放射治疗ppt课件(9)肺癌发病率指支气管粘膜和肺泡原发的不包括转移癌及气管癌每年新发103.7万例死亡92.1万例超过乳腺、卵巢、大肠癌总和占癌症总发病率12.8%癌症死亡率17.8%首位男:女2:1发病率逐年上升预测将为本世纪最常见病之一在今后30年中成为我国居民的主要死因非小细胞肺癌（NSCLC）75-80%总5年存活率约13%近20年疗效未明显改变癌症发病率癌症死亡率女性癌症死亡率1.2浸润癌前病变1.2.1鳞状上皮不典型增生/原位癌1.3恶性1.3.1鳞状细胞癌30%1.3.2小细胞癌18.2%1.3.3腺癌30.7%1.3.4大细胞癌9.4%1.3.5腺鳞癌1.5%1.3.6...

江苏省人民医院吴昊探讨了晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的分子靶向治疗。晚期NSCLC的治疗模式近年来不断演变如今已进入个体化治疗时代推荐尽可能先检测EGFR与ALK基因再确定治疗方案。EGFR是亚裔腺癌最常见的驱动基因酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如吉非替尼能竞争性地阻断配体激活EGFR阻碍肿瘤生长。EGFR突变类型集中在18、19、20、21外显子其中19、21外显子突变率达90以上。EGFRTKI耐药是肿瘤治疗的必然过程原因包括药物暴露不理想、新生EGFR耐药基因等。对于T790M耐药可使用第三代EGFRTKI如AZD9291治疗。非小细胞肺癌中还发现了EML4ALK融合克唑替尼是针对ALK的竞争性ATP抑制剂2011年被美国FDA批准用于ALK阳性非小细胞肺癌。此外INC280联合吉非替尼在EGFRTKI耐受的MET阳性NSCLC患者中表现出良好疗效。免疫靶向治疗如Nivolumab也为EGFR突变型晚期NSCLC患者带来新希望。

肺癌的规范化治疗摘要肺癌发病率与死亡率居恶性肿瘤榜首主要与吸烟、空气污染相关。治疗目标是根除原发肿瘤清除转移肿瘤。治疗选择与病理分型、临床分期、驱动基因突变状态等因素密切相关。肺癌病理及分子生物状态分类包括小细胞癌和非小细胞肺癌后者又分鳞癌、非鳞癌等。分子标志物目前还不能成为化疗药物选择的指标。TNM分期系统详细描述了原发肿瘤、区域淋巴结和远处转移的情况与临床分期紧密相关。体力状况（PS）分析标准用于评估患者身体状况。早期肺癌治疗以手术为主非小细胞肺癌手术为主小细胞肺癌则先化放疗再考虑手术。晚期NSCLC患者的治疗策略需考虑PS评分、病理类型等因素。中晚期肺癌基因突变阳性的治疗选择多样非小细胞肺癌病理分型不同化疗药物与方案各异。维持治疗、二线治疗、三线治疗等模式为患者提供了更多选择。广泛期小细胞肺癌的治疗以化疗为主。晚期肺癌局部治疗包括气道内、外周肺癌局部治疗等。

晚期肺癌化疗发展历史中抗肿瘤药物依据作用机制可分为四大类：影响核酸生物合成的药物、影响DNA结构与功能的药物、干扰转录及RNA合成的药物、抑制蛋白合成与功能的药物。这些药物根据细胞周期特异性又分为仅对增殖期某些时相敏感的药物和能杀灭增殖周期各时相及G0期细胞的药物其中G0期细胞常为肿瘤复发根源。常见化疗方案包括多西他赛、培美曲塞等联合铂类药物。吉西他滨进入肿瘤细胞后代谢为活性三磷酸盐整合到DNA中阻断细胞周期激活P53依赖性途径。紫杉醇是微管稳定剂阻碍有丝分裂与顺铂联用时需注意清除率问题。长春瑞滨加强微管蛋白聚合多西紫杉醇为抗叶酸制剂培美曲塞需预处理以降低毒性。顺铂、卡铂等铂类药物有不同用法用量及副反应奈达铂作用于DNA拓扑异构酶II依托泊苷、伊立替康则与拓扑异构酶结合引起DNA断裂。

化疗是肺癌多学科综合治疗的重要部分适用范围包括：SCLC（局限期和广泛期前者联合放化疗后者联合化疗）和NSCLC（诱导化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗、补救性化疗、放化疗联合、化疗与生物治疗联合）。SCLC有效药物有环磷酰胺、异环磷酰胺等NSCLC有效药物有顺氯胺铂、长春花碱酰胺等。化疗应用需慎重考虑年老体弱、肝肾功能异常等情况。药物搭配需考虑细胞周期特异性与非特异性以及不同药物对脏器的毒性作用。术前化疗周期数因病情而异术后化疗需及时开始且剂量较低。化疗药物有环磷酰胺、顺氯胺铂等各有其作用机制、常用剂量和毒副反应如骨髓抑制、胃肠道反应等需根据患者情况调整。

肺癌多源于支气管粘膜上皮分中心型和周围型按细胞类型可分为鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌四种转移途径包括直接扩散、淋巴转移和血行转移。鳞癌多见于老年男性与吸烟关系密切对放化疗不敏感；小细胞癌恶性程度高患者年龄较轻多在4050岁多在肺门附近大支气管发生对放化疗均敏感；腺癌女性多见局部浸润和血行转移较早。肺癌病因包括吸烟、职业接触有害物质、环境因素和家族遗传史等。早期肺癌可能无症状随着病情发展可出现咳嗽、血痰、胸闷等症状。晚期肺癌则可能出现全身症状和远处转移症状。治疗包括手术、化疗、放疗、局部治疗、生物治疗和中医中药治疗。康复方面需关注精神情绪障碍和躯体残疾功能障碍进行康复评定和治疗包括手术前后的呼吸道管理和护理、健康指导、中医康复、饮食康复和日常生活能力的康复。

《原发性肺癌诊疗规范》（2015年版）对肺癌实验室检测新进展作出指南推荐。肺癌成为危害性最大的恶性肿瘤之一主要风险因素包括吸烟等且早期影像学难以发现恶性程度高预后差。肺癌诊断面临挑战NSCLC和SCLC鉴别诊断重要但现有检测手段有局限。指南推荐肺癌肿瘤标志物包括胃泌素释放肽前体（ProGRP）、细胞角蛋白19片段（CYFRA211）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等其中ProGRP是GRP稳定前体在SCLC中高度表达和释放是诊断SCLC的理想指标而CEA和CYFRA211水平的升高则有助于NSCLC的诊断。肿瘤标志物可辅助诊断、疗效监测、预后评估。治疗前需首次检测选择敏感标志物作为疗效观察指标SCLC患者化疗后NSE和ProGRP变化可提示预后。治疗后需定期检测指标连续升高可能提示复发或转移。同时检测结果与检测方法密切相关不同方法结果不宜直接比较。多指标同时检测可提高肺癌检测的灵敏度和特异性。

肺癌外科治疗摘要全球肺癌发病率逐年上升我国情况尤为严重且全球平均5年生存率较低。肺癌国际分期涉及T、N、M多个维度其中T分期关注原发肿瘤N分期关注淋巴结转移M分期关注远处转移。对于非小细胞肺癌外科治疗是I期和II期的首选III期则视情况而定。III期手术常用肺叶切除模式局限性肺切除复发率高仅适合心肺功能差的患者。纵隔淋巴结处理有采样和系统切除两种对III期患者系统切除术能达到根治和准确分期目的。I期和II期NSCLC治疗首选手术术后是否化疗尚无定论辅助生物治疗可能有益。IIIA期NSCLC治疗首选新辅助化疗后手术新辅助化放疗研究也在开展。IIIB期NSCLC首选放化疗T4期患者可考虑手术。IV期NSCLC根据患者情况给予全身化疗、支持治疗或手术。对于小细胞肺癌手术可控制局部复发消灭不敏感细胞且不会加重化疗副反应。VATS在肺癌诊疗中作用广泛可进行诊断、分期和部分切除在肺叶切除方面尚存争论但研究认为安全可行疗效不亚于常规手术。

肺癌概述：同济医院李军为医学生准备的幻灯片演示本文概述了肺癌的基本知识。肺癌指肺部或气管树中恶性细胞的失控增长源于支气管上皮的保护性或纤毛细胞由反复致癌刺激引发。发病率与死亡率：美国每年新增17万例死亡155万例死亡率高于前列腺癌、乳腺癌和结直肠癌之和与吸烟模式密切相关。女性肺癌发病率上升年增79万例占新发病例半数以上且女性对烟草更敏感。非裔美国人发病率和死亡率高于白人。病因：包括吸烟、辐射、环境职业暴露等。筛查与诊断：无有效筛查工具常用胸片临床研究包括低剂量螺旋CT等。诊断依赖病史、体检及多项检测。临床表现：包括局部症状和由区域或远处转移引起的症状。转移部位：包括淋巴结、脑、骨等。细胞类型：非小细胞肺癌（NSCLC）占7580包括腺癌等；小细胞肺癌（SCLC）更具侵袭性。治疗：NSCLC根据阶段采用手术、放疗、化疗或多模式治疗；SCLC对化疗和放疗敏感但复发率高。研究：旨在改进化疗、生物疗法等提高疾病无间隔期和生存期。支持性护理：包括化疗、放疗和症状管理。结论：戒烟对预防肺癌至关重要新筛查工具和治疗方法有望改善疗效和患者生活质量。

肺癌的药物治疗和分期治疗模式安徽医科大学第一附属医院肿瘤科顾康生主要内容化疗适应证及原则非小细胞肺癌药物治疗晚期患者化疗辅助化疗新辅助化疗靶向治疗小细胞肺癌药物治疗肺癌的分期治疗模式化疗适应证及原则化疗的适应证美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况（PS）评分≤2分或（KPS）>60分。重要脏器功能可耐受化疗。对于SCLC的化疗，PS评分可放宽到3分。鼓励患者参加临床试验。Karnofsky评分法Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，5分法）化疗的原则KPS功能状态评分2分的患者不宜进行化疗。白细胞在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗2个周期后病变进展，或在化疗周期的休...

肺癌脑部是常见转移部位但血脑屏障使化疗药物难以在脑部达到有效浓度因此预防性脑照射（PCI）被用于降低脑部复发风险。哪些患者需接受PCI？局限期小细胞肺癌（SCLC）放化疗后完全缓解或部分缓解的患者；局限期或广泛期SCLC外科手术后完全切除术后的患者；广泛期SCLC对初始化疗有反应的患者。对于非小细胞肺癌（NSCLC）选择高危患者（如年龄60岁、重度抽烟者、腺癌类型、特定血清标志物水平高、完全切除术后特定病理特征的患者）行PCI值得考虑。PCI最佳时机应在同步放化疗完成后短期内进行如34周内且患者一般状况需允许。PCI常用6MV光子全脑照射推荐剂量及分割模式多为25Gy10f。PCI显著提高了局限期SCLC和对一线治疗有效的广泛期SCLC的总生存。但PCI有急性反应（如恶心、呕吐、轻度头痛）和晚期反应（如记忆力受损、下肢无力、继发肿瘤）。未来放疗剂量和放疗技术有望进一步完善。

肺癌作为严重威胁人类健康与生命的重大疾病其发病与死亡率正呈现出显著的上升态势形势极为严峻。在众多恶性肿瘤中肺癌的发病率和死亡率均高居榜首这一数据直观地反映出肺癌对公众健康造成的巨大危害。据相关预测到2020年我国每年新发肺癌病例数将达到惊人的100万如此庞大的数字令人触目惊心。肺癌不仅给患者带来身体上的痛苦也给家庭和社会带来沉重的负担。因此肺癌已成为全球癌症防治工作当中难度最大、任务最紧迫的关键领域如何有效防控肺癌、降低其发病率和死亡率是当前医学界和社会各界亟待解决的重要课题。

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤发病率和死亡率均居首位。早期发现、早诊早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的关键。早期肺癌5年生存率高达8590而晚期仅为1013。肺癌早期可无明显症状因此高危患者应进行筛查。肺癌诊断需综合多种技术包括症状体征评估、胸片、CT、支气管镜、痰细胞学及病理学检查等。细胞和分子生物学技术也发挥重要作用如ProGRP、NSE等血肿瘤标志物及肺癌标志物的检测。痰细胞学检查特异性高但敏感性低液基薄层细胞学制片和24小时痰液凝固沉渣切片检查可提高阳性率。CTC检测、低剂量螺旋CT可检测到小结节具有扫描速度快、辐射剂量低、检出率高等优势可降低肺癌病死率。此外支气管镜检查、PETCT等也在肺癌诊断中发挥重要作用。预防和早期诊断具有最大社会和经济效益分子生物学检查技术也在不断进步。

肺癌早期诊断摘要本文概述了肺癌在中国的流行情况及早期诊断方法。数据显示肺癌在男女肿瘤发病率中均居前列。肺癌主要易感因素为吸烟8090的肺癌患者有吸烟史吸烟者患肺癌的风险远高于不吸烟者且风险随吸烟量增加而上升。肺癌早期症状包括不明原因的刺激性干咳、痰中带血、固定部位肺炎等。诊断内容包括部位、病理和分期诊断。诊断方法上影像学如胸片、CT、MRI等用于初步筛查病理学是确诊的金标准包括气管镜检查、活检及CT引导下肿物穿刺等。此外还介绍了EBUSTBNA等先进诊断技术及其在肺癌分期中的优势并指出其可与EUS结合使用以提高诊断性能。总之8090的肺癌患者有吸烟史早期症状包括干咳、痰中带血等诊断包括部位、病理和分期需用病理学确诊。