骨科

本文为完整双膝骨性关节炎护理查房内容由精品文档编辑中心整理发布。查房中杨晓丽护士长强调掌握骨性关节炎的临床表现、饮食、功能锻炼及健康宣教的重要性。责任护士刘雪娇汇报了64岁女性患者王绍兰的病情其因右膝关节疼痛就诊诊断为双膝退行性骨性关节炎、右髋关节骨性关节炎及骨质疏松症医嘱予二级护理、清淡饮食及活血化瘀、补钙、理疗等治疗。护理诊断包括疼痛、自理缺陷、睡眠形态紊乱、躯体移动障碍、营养失调及有皮肤完整性受损的危险等并提出了相应的护理措施如尊重病人疼痛反应、提供安静舒适环境、加强营养摄入等。同时强调了病情观察、休息与活动指导、饮食调整及功能锻炼的重要性。最后杨晓丽护士长总结了健康教育内容包括多晒太阳、防寒湿保暖、适量运动及避免不良姿势等。

四肢骨折病人的护理摘要本文围绕四肢骨折病人的护理展开涵盖多个方面：1诊断与基础知识：如桡骨下端骨折诊断关键在于餐叉样畸形；保存断肢适宜温度为4；最易引发股骨头坏死的是股骨头下骨折等。2急救与初步处理：开放性骨折大量出血时护士应立即止血、测血压、建静脉通道；胫骨开放性骨折伴大出血现场急救先止血。3术后护理与功能锻炼：肱骨干骨折术后3天可用握力器进行前臂肌肉舒缩运动；尺骨骨折22天可能出现关节僵硬并发症；内固定术后活动量应循序渐进不能固定始终一致。4特殊情况与并发症：Colles骨折典型畸形是正面呈枪刺刀样；鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位看肘后三角关系；左大腿骨折首先注意休克并发症；肺癌骨转移致骨折多为病理性骨折。

骨科病人一般护理常规一、常规护理1．同外科一般护理常规。2．加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。3．向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。4．根据病情做好饮食指导。5．卧硬板床，上肢骨折可例外,抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、6．做好基础护理，预防各种并发症。7．对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。二、术前护理1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天病人理发、剪指甲、沐浴或擦浴、更换清洁衣服，术晨备皮。2．属指导需在床上大小便的病人做床上大小便练习并戒烟。3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。4．女性病...

《锁骨骨折标准临床路径（2016年版）》摘要1适用对象：第一诊断为锁骨骨折（ICD10：S72301）且行切开复位内固定术的患者。2诊断依据：有外伤史患侧肩部肿胀、疼痛、活动受限有锁骨畸形等体征且锁骨X线片显示骨折。3进入路径标准：符合疾病编码为外伤致单纯锁骨骨折除外病理性、合并伤及其他疾病需手术治疗。4住院流程：标准住院日111天。住院期间需进行血常规、凝血功能等必需检查部分患者依病情行双下肢血管B超等检查。有喙锁韧带断裂等情况且无手术禁忌可选切开复位内固定术手术用接骨板等内植物。术后复查血常规等依《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等处理。5出院标准：体温正常、化验指标无异常、伤口愈合良好、复位固定满意、无并发症。6变异分析：围手术期并发症、内科合并症、植入材料差异可致住院日和费用变化。

锁骨骨折护理常规摘要：主要护理问题包括自理能力缺陷、疼痛及知识缺乏。护理措施方面需进行心理护理帮助患者树立信心；睡倒时仰卧、免枕肩胛间区垫枕；固定后观察双手和前臂皮肤颜色、麻木感及桡动脉搏动如有异常调整固定松紧度；运用放松技术、转移注意力等方式缓解疼痛；平卧时患肢与心脏平行坐或行走时用三角巾悬吊患肢；密切观察生命体征及伤口渗血；饮食分阶段指导初期清淡易消化中期高营养高蛋白高热量后期滋补。功能锻炼方面骨折复位固定后即可进行手指、碗、肘关节活动中期加作肩后伸扩胸活动后期逐渐作肩关节各种活动。出院指导包括保持患侧肩部及上肢固定位3周循序渐进锻炼肩关节出现异常随时复查术后1个月拍片复查内固定物于骨折愈合后取出。

2016年8月15日骨一区进行了锁骨骨折术后护理查房由护士长张雪珍主持闭贵凤主查责任护士黄丽宁参与。查房目标包括患者理解查房目的并主动配合、病人及家属学习术后功能锻炼知识、护士掌握查房流程以及解决疑难问题。查房对象为42床患者韦志和男性50岁因跌伤右肩部导致锁骨骨折于2016年8月12日接受手术查房时为术后第三天。护理措施包括抬高患肢、心理护理、协助基础护理、预防压疮、指导功能锻炼、及时解决疼痛和加强营养。查房中发现患者患肢摆放不正确依从性低讨论认为应解决患者疼痛及舒适问题加强宣教提高患者及家属对正确体位摆放的认识。此外饮食指导也很重要不同阶段应给予不同饮食建议。通过查房大家积极发言共同提高助力病人早日康复。

锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周～4周。（3）晚期：伤后4周以上。3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“...

特殊类型的骨髓增生异常综合征(一)近年来发现有一些特殊类型的骨髓增生异常综合征(MDS)，不能为FAB标准所包括，现对其综述如下。1早期骨髓增生异常综合征(EarlyMDS)Hamblin〔1〕认为下列情况是尚未到MDS阶段或MDS早期：仅一系或两系出现轻度病态造血；仅一系血细胞减少；仅大红细胞增多而无贫血。Anttila〔2〕等检测了15例老年人大红细胞性贫血异常克隆的分子或细胞生物学参数,发现降钙素A基因5＇区甲基化、N-ras基因在密码子12和13处的点突变、体外外周血祖细胞集落形成异常及骨髓细胞染色体核型改变，不论是否符合MDS标准组都有上述异常,认为不符合MDS标准组的病例，可能是处...

“杏林之春”工程疼痛科标准化建设运营方案摘要“杏林之春”工程由北京依萌匠心投资管理有限公司发起旨在帮助医院建立标准化疼痛科引进高新技术提升医院知名度解决农民看病难、贵的问题。疼痛科标准化建设遵循“能简单、不复杂、能保守、不手术”的理念整合多种治疗技术为患者提供一站式解决方案。疼痛科作为现代医学新学科集中了基础医学、临床医学等多学科理论和技术。建设标准化疼痛科需依据卫生部文件确保医疗质量和安全。规范化疼痛治疗的原则包括最大限度消除疼痛、降低药物副作用和治疗负担、提高患者生活质量。疼痛科诊疗范围广泛包括颈椎病、腰椎间盘突出等多种疾病。疼痛科需建立合理的建制包括独立的诊室、治疗室和病房配备必要的设备和人员。治疗设备涵盖22类人员配置包括门诊、病区、护理单元等。技术培训流程包括设备厂家培训、公司培训、定点医院培训等。疼痛科病源广泛市场开发需先优势后弱势、先院内后院外。院内通过设立疼痛门诊、强化医生培训等方式收治病人。院外通过集中筛查、下乡义诊等方式开发病源。同时建立随访制度和病人、医生、专家联谊会提高病人满意度。疼痛科收费情况根据治疗项目和手术难度而定市场前景广阔。建设标准化疼痛科的目标医院为

田中靖久颈椎病症状量表20分法用于评估颈椎病症状包括症状（9分）、工作和生活能力（3分）、体征（8分）及手的功能（02分）四部分。症状部分评估颈肩部、上肢及手指的疼痛和（或）麻木程度无此类症状得3分偶有轻度症状得2分常有轻度或偶有严重症状得1分常有严重症状则得0分。工作和生活能力方面正常得3分不能持续得2分轻度障碍得1分不能完成得0分。体征部分涵盖椎间孔挤压试验、感觉、肌力及腱反射根据具体情况评分。手的功能部分正常为0分仅有无力、不适而无功能障碍得1分有功能障碍得2分。总分由评定者计算并可用Vas法疼痛评分尺辅助评估。

本文报告了6例外敷中药治疗膝关节滑膜炎积水的门诊病例患者年龄6578岁平均715岁病程30天1年均参照《实用中西医结合诊断治疗学》确诊。临床表现为膝关节肿胀、活动受限、局部疼痛休息后减轻过劳后加重病程长者出现股四头肌萎缩等症状。治疗药物按白芷58份、芒硝24份、冰片052份、吸水树脂0205份配制混合磨粉后用黄酒调配成糊状涂抹于膝关节并固定24小时换药一次连用两天。结果显示6例患者经一个疗程治疗后均痊愈。膝关节积水多由外伤及慢性劳损引发病理为滑膜组织功能异常和形态改变。中药外敷可通达关节修复退行性病变消除症状增强关节韧带功能且经济、方便、安全、无毒副作用对各种原因引起的膝关节积水病症疗效迅速明显。

外科〔骨科局部〕期末复习材料P7231、颈椎病发生和开展最根本原因：颈椎间盘退行性变P7242、椎动脉型颈椎病的临床表现：〔1〕病症：1〕眩晕：最常见，多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等病症；2〕猝倒：本型特有的病症，表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来；3〕头痛：表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变。〔2〕体征：颈部压痛，活动受限。P7263、颈椎病手术前准备：1、心理护理：向病人解释病情，让病人做好充分的思想准备。向病人介绍治疗方案及手术的必要性，手术目的及优点，介绍目前的医疗护理情况和技术水平，使其产生平安感，愉...

摘要膝关节骨性关节炎是慢性膝骨关节疾病由关节软骨变性或慢性损伤所致多见于老年人我国患病率达95660岁以上达785。其症状包括关节疼痛、活动不灵活X线显示关节间隙变窄等。疾病病因与肥胖、骨密度、外伤、遗传因素有关。发病机制涉及关节软骨退行性变和继发性骨质增生。治疗包括中医治疗、药物治疗、手术治疗、非药物治疗等。预后方面建议多晒太阳注意保暖减少膝关节负重运动加强股四头肌肌力训练。预防和保健上应减少关节负重减轻体重发作期遵医嘱用药多食含硫、组氨酸的食物。针灸治疗取多组穴位交替施以平补平泻手法并用艾条置于针柄点燃。温针灸结合了刺法和灸法可有效控制炎症改善血液流变学性质提高痛阈临床疗效优于单纯针刺值得推广。

膝骨性关节炎中医护理方案摘要膝骨性关节炎中医护理方案针对寒湿痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚等常见证型制定护理措施。常见症状护理包括：一、膝关节疼痛需评估诱因性质做好体位护理、保暖遵医嘱采用中药贴敷、热熨、拔罐、熏蒸、离子导入及耳穴贴压等治疗。二、膝关节活动受限评估活动度并做好防护指导患者健康教育和功能锻炼预防压疮保持环境安全遵医嘱进行物理治疗或中药治疗。中医特色护理包括推拿与自主功能锻炼指导以及围手术期护理涵盖术前宣教、皮肤准备、戒烟等术后注意生命体征、伤口及引流管观察预防并发症。健康指导涉及生活起居、饮食调养及情志调理根据证型提供个性化饮食建议通过言语开导、移情疗法、安神静志法进行情志护理。护理难点在于患者自觉改善不良习惯依从性差可通过健康教育、发放手册、因人施护及定期随访解决。最后对护理效果进行评价包括症状改善、护理依从性及满意度并收集对本病中医护理方案的改进意见。

膝关节有全身最大且脆弱的滑膜受外伤影响易导致创伤性滑膜炎。滑膜对关节润滑至关重要受损后果严重。患者一旦患上膝关节创伤性滑膜炎会疼痛难忍。为改善病情患者不仅要在疾病发作时合理治疗症状减轻时也需做好护理以减轻伤害和痛苦。具体护理方法包括：正确处理休息与活动关系积液未消退前暂停活动严重者适当制动同时积极锻炼股四头肌；关节内积液过多时穿刺抽液少时可不必穿刺；局部做理疗、热敷使用消肿化瘀中草药。膝关节创伤还常引起关节内血肿积血未吸除会导致关节周围纤维化。患者需按上述方法护理且不论哪种类型的膝关节滑膜炎都不可忽视其危害而延误治疗。

膝关节骨关节病关节镜下病灶清理临床路径摘要本文详细阐述了膝关节骨关节病关节镜下病灶清理的临床路径标准住院流程。适用对象为第一诊断为膝关节骨关节病并拟行膝关节镜下关节镜检病灶清理术的患者。诊断依据包括病史、体检及X片、核磁共振等辅助检查结果。治疗方案选择明确症状且保守治疗无效、无手术禁忌证的患者。标准住院日为24天进入路径需第一诊断符合且其他疾病不影响流程。术前准备2天包括血常规、尿常规等必需检查及根据病情的可选检查。手术日为入院第2天采用神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻行膝关节镜下病灶清理术。术后住院恢复12天进行复查、抗菌、镇痛及康复处理。出院标准包括体温正常、伤口无感染等。变异原因包括围手术期并发症、内科合并症等。同时给出了临床路径表单明确了每日主要诊疗工作、医嘱及护理工作。

膝痹病中医病名对应西医的膝关节骨性关节炎。其诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》2007年版主要包括：1临床表现：膝关节疼痛、压痛、僵硬、肿大有骨摩擦音感伴关节无力、活动障碍。2影像学检查：X线检查显示非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成关节内游离体、关节变形及半脱位等。3实验室检查：血常规等指征一般正常伴滑膜炎者C反应蛋白及血沉轻度升高类风湿因子及抗核抗体阴性。4具体诊断标准：近1个月内反复膝关节疼痛；X线片示关节间隙变窄等；关节液至少2次清亮、黏稠。

膝关节骨性关节炎多见于中老年肥胖女性病理表现为关节软骨退行性变、骨质硬化等临床表现有压痛、活动受限等给患者日常生活带来不便。该病形成因素包括衰老、遗传、肥胖等。治疗方法需根据病情合理选择常见方法有物理治疗、药物治疗、关节注射治疗和手术治疗等。提升治疗效果关键在于康复指导：若症状明显需参考自我管理项目指导患者尽早开始康复训练如力量训练、低强度有氧运动等；若体重超标需指导患者减肥。康复训练是康复指导的主要内容包括股四头肌静力收缩、踢小腿、直腿抬高、侧方踢腿、俯卧勾腿等。训练要以患者感受为准避免引起关节疼痛做好膝关节保暖合理搭配饮食。医务人员需做好治疗与健康指导提升患者生活质量与治疗满意度。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）护理常规要点如下：膝痹病由关节软骨病变导致分早、中、晚三期症状逐期加重。护理方面：一、基础护理病房需保持安静舒适；用药注意观察反应；饮食宜清淡风、寒、湿者进食温热性食物热者忌辛辣；情志上耐心讲述疾病过程消除病人顾虑；严密观察生命体征及关节疼痛情况；并发症护理上注意休息适当活动防止摔倒。二、康复治疗护理包括中药熏蒸、艾灸、物理疗法及功能锻炼如股四头肌舒缩、膝关节伸屈、直腿抬高锻炼等。三、辩证施护风寒湿痹证需祛风散寒风湿热痹证宜清热瘀血闭阻证要活血通络肝肾亏虚证应补益气血。四、健康教育膝关节注意保暖戴护膝；避免负重控制体重减少不合理运动进行必要锻炼避免过度活动。

膝关节骨性关节炎健康教育摘要膝关节骨性关节炎（KOA）好发于老年人以关节软骨进行性蜕变丧失为特点随着老龄化加剧发病率上升。本病致病因素复杂单纯依赖药物或手术治疗难以有效控制病情发展通过健康教育可事半功倍。教育方式多样包括报刊专栏、社区讲座、发放手册、康复指导及门诊咨询等。教育内容涵盖多方面：心理指导上让病人相信预后良好积极治疗与锻炼可阻止病情发展；减肥方面肥胖是重要诱因减肥可降低发病率；补充维生素C其作为抗氧化剂可降低KOA进展危险性、减轻疼痛；改变运动方式症状发作期减少负重运动缓解期避免增加关节负荷的运动；运动疗法可增加膝关节周围肌肉肌力打破恶性循环国际上有试验证实其效果具体有股四头肌、内收、外展训练等；同时病人还需了解KOA常用治疗方法包括药物干预、中医中药、关节冲洗和手术治疗等。