骨科

肩关节周围炎（肩周炎）是肩关节及周围软组织的慢性退行性病变多见于50岁左右人群又称“五十肩”。其病因包括肩关节退行性变、慢性劳损、急性外伤、受凉、感染、活动减少及颈椎病等。肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成活动范围大但稳定性小易受损发炎。肩周炎临床表现包括发病缓慢肩关节疼痛及活动受限夜间疼痛加重影响睡眠。病程分三期：急性期疼痛剧烈活动受限；冻结期肩关节僵化日常生活困难；恢复期肩关节活动逐渐恢复但多伴肌肉萎缩。治疗上急性期以镇痛、减轻渗出为主减少活动；冻结期及恢复期以主动和被动运动为主增加活动量。自我锻炼在肩周炎治疗中占有重要地位包括钟摆运动、手指爬墙等。预防方面老年人应加强上肢及肩部运动锻炼避免受寒可通过甩手、捞物、划圆圈、摸墙等动作预防肩周炎发生。

肩周炎康复详解摘要肩关节周围炎俗称“冻结肩”多发于50岁左右人群女性多于男性是一种引起肩关节疼痛及活动强直的临床综合症。其发病原因多样包括急性肩关节扭伤未愈、肩关节过度劳累、机体新陈代谢水平降低、器官机能减弱、运动量减少、血液供应不足以及受到风、寒、湿邪的侵袭等。此外盂肱关节附近结构的炎性改变、肩部或上肢手术、创伤、骨折等导致的长期固定以及颈椎病、心脏病等疾病也可能诱发肩周炎。临床表现上肩周炎初期表现为肩或上臂疼痛后期以肩关节活动受限为主影响工作和生活。诊断时需考虑患者年龄、性别、病史及体格检查如肩部肌肉萎缩、活动范围受限等。护理措施包括心理护理和生活护理鼓励病人主动锻炼。治疗方面早期主要应用药物控制疼痛鼓励病人进行肩关节活动锻炼；急性期需用吊带保证肩的静止配合止痛剂、理疗等；对于其他疾病引起的肩周炎应治疗原发疾病。康复治疗旨在改善肩部血液循环减轻肌肉痉挛恢复肩关节功能。病程一般较长需坚持康复锻炼。自我锻炼方法包括转动胳膊等简单动作坚持锻炼可促进康复。

肩周炎的康复治疗摘要昭通市第一人民医院康复医学科董朝彩介绍了肩周炎相关知识。肩周炎即肩关节周围炎又称粘连性关节囊炎等是肩关节周围肌肉等的慢性损伤性炎症。病因包括肩部变性性疾病、肩部以外远隔部位疾病、不适当制动及局部长期不动或少动等多发生于50岁以上中老年人。临床表现有疼痛急性期严重夜间难眠；肩关节活动障碍因疼痛、痉挛等导致受限；日常生活活动能力下降影响基本活动；还会产生心理障碍。肩周炎分期有疼痛期、僵硬期、解冻期。肩关节评定方法有疼痛评定、关节活动度测定、肌力测定、肩关节功能评定。康复治疗包括药物治疗如口服镇静、消炎止痛等药物及外用止疼喷雾剂等；物理因子治疗如低频脉冲电治疗、中药熏蒸等；运动疗法如肩部推拿按摩、关节松动技术、自主被动运动等。锻炼时动作范围要逐渐增大缓慢进行且不应引起疼痛宜一日多次。预防要避免长期过度疲劳、及时规范治疗损伤、避免诱因50岁左右人群尤其要注意。

昭通市第一人民医院康复医学科董朝彩介绍了肩周炎的康复治疗。肩周炎即肩关节周围炎又称粘连性关节囊炎等是肩关节周围肌肉等的慢性损伤性炎症。其临床表现包括：疼痛严重影响睡眠与生活；肩关节活动障碍导致日常生活能力下降；部分患者还可能产生心理障碍。肩周炎分为疼痛期、僵硬期和解冻期。肩关节的评定方法包括疼痛评定、关节活动度测定、肌力测定及肩关节功能评定。康复治疗手段多样包括药物治疗、物理因子治疗（如低频脉冲电治疗、热疗等）、运动疗法（如肩部推拿按摩、关节松动技术、自主被动运动等）。运动时动作范围要逐渐增大每一动作均应缓慢且不应引起疼痛且宜一日多次进行。预防肩周炎需避免长期过度疲劳损伤后及时规范治疗并避免感冒等诱因50岁左右人群尤其要注意。此外还介绍了肩周炎活动受限的检查方法如摸口实验、摸背实验等。

肩关节周围炎康复与技能摘要肩关节周围炎简称肩周炎又称漏肩风、冻结肩常见于中老年人也称“五十肩”。它是由肩关节周围软组织慢性炎症、粘连引起的症状以肩关节周围疼痛、活动障碍为主。肩关节结构特殊肱骨头大而关节盂小关节囊薄而松弛周围有大量肌肉、肌腱和韧带维护其稳固性。其病因与软组织退行病变、长期过度活动或姿势不良、肩部过久不适当制动、其他疾病引发的肩部牵涉痛有关。本病病程长分急性期、粘连期和缓解期。症状包括肩关节周围疼痛、活动受限、压痛点不固定及肌肉萎缩。康复治疗需根据病程不同时期采取不同方法。急性期以消炎止痛、缓解肌肉痉挛等为主；粘连期及恢复期则治疗关节活动障碍、防治肌肉萎缩辅以消炎止痛、理疗常用运动疗法有下垂摆动、体操棒、肩梯或爬墙、吊环练习等。此外肩周炎预后关键在于功能锻炼同时加强营养、重视保暖、加强肩关节肌肉锻炼也很重要。

肩关节周围炎TheFrozenShoulderScapulohumeralPeriarthritis安医大二附院康复医学科刘奕肩关节周围炎一、概述定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连的一种疾病。以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性，单侧多见。完整版课件肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各...

肩周炎的诊断与治疗摘要肩周炎全称肩关节周围炎是肩关节、关节囊及周围软组织慢性退行性病变多发生于50岁左右人群也称“五十肩”。肩关节由胸锁关节、肩锁关节、喙锁韧带、肩肱关节及肩胛骨与胸廓间结构构成。肩周炎病因多样包括肩关节周围病变、肩外疾病、自身免疫性疾病、精神因素、感染病灶、内分泌紊乱及糖尿病等。临床表现上肩周炎以肩痛和活动受限为主。疼痛初为轻度逐渐加重夜间尤重可牵涉到颈部、肩胛部等区域。活动受限则表现为肩关节外展、上举、外旋和内旋受限严重影响日常生活。病理分期上肩周炎可分为急性期、粘连期和缓解期。诊断时需详细询问病史进行肩部体格检查和X线检查注意鉴别骨折、脱位等。肩关节活动范围检查是诊断肩周炎的主要内容可明确病变位置和病情轻重。同时还需与冈上肌腱炎、冈下肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎等疾病进行鉴别诊断。治疗方面急性期以镇痛、减轻渗出为主可采用推拿、按摩、针灸、理疗等方法。冻结期及恢复期则以主动和被动运动为主逐渐增加活动量和范围。中医针灸治疗可辨证分型采用不同穴位和针刺方法。此外还可采用芒针、刺络拔罐、温针、穴位注射等疗法。药物治疗方面急性疼痛时可用消炎止痛、缓解肌肉痉挛的药物。运动疗法也

肩周炎诊断与治疗（肩关节周围炎）眉山市中医医院骨四病区徐维彬-肩周炎的诊断与治疗-一、概述肩关节周围炎：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性变和急、慢性损伤，加之感受风寒湿邪致局部产生广泛性无菌性炎症，从而引起肩部的疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。本病又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”、“肩凝证”等名称。本病体力劳动者多见，女性略多于男性。-肩周炎在中国的发病率为15.9%肩周炎在世界的发病率为10%～12%女性的发病率略高于男性。左侧的发病率似乎较右侧的高一些，发生于双侧的肩周炎约占总发病率的12%。约40%的一侧肩周炎患者还会在5-7年内发生对侧的肩周炎...

肩撞击综合征摘要本课件围绕肩撞击综合征展开内容涵盖概念、类型、相关病变、诊断鉴别、治疗及康复锻炼等方面。肩撞击综合征指肩部活动时肱骨与周边结构碰撞致肩袖等组织损伤引发肩部疼痛、活动障碍及无力又名肩部撞击综合征临床上比肩周炎更为多见但常被漏诊或误诊。按碰撞位置分三种类型：一是肩峰下撞击综合征多因肩峰与肱骨头间距小、退变、活动过度等引发症状有肩部疼痛、活动受限、肌肉无力等体征含压痛、疼痛弧等辅助检查有X线、MRI、关节造影等；二是喙突下撞击综合征由喙突与肱骨小结节碰撞导致临床表现为肩部疼痛、活动受限等磁共振可发现相关损伤；三是肩关节内撞击综合征是肱骨头与肩关节盂唇碰撞所致表现为肩关节后侧疼痛、活动障碍磁共振可发现损伤征象。相关疾病有肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎等。诊断根据症状、体征和影像学检查不难做出但要与肩周炎、肩袖损伤、颈椎病、牵涉痛、肺癌等鉴别。治疗方面轻度损伤以非手术治疗为主包括休息、药物、针灸、推拿、理疗、局部封闭等；肌腱断裂及保守治疗无效的肌腱损伤和滑囊炎考虑手术治疗。康复运动旨在增强关节协调性和灵活性、恢复活动幅度要因人制宜、循序渐进避免撞击再发生且与肩周炎康复方法不同。

股骨颈骨折工作报告摘要汇报人：当图网时间：20200828。股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部间的骨折常见且老年女性居多不愈合率和坏死率较高。老年人多因间接暴力（低能量损伤）致骨折青壮年则多由直接暴力（高能量损伤）引起。解剖上股骨颈有颈干角、前倾角等特定角度股骨距为股骨干后内侧皮质骨的延伸。病因上老年人骨质疏松股骨颈脆弱轻微外力即可致骨折。临床表现包括摔倒后髋部疼痛、下肢活动受限等体检可见患肢短缩外旋畸形。治疗选择取决于骨折部位、移位程度和病人年龄。保守治疗适用于无明显移位或不耐受手术者但并发症多。手术治疗包括内固定和人工关节置换术前者适用于全身情况稳定、骨质条件好的患者后者适用于老年、骨质条件不佳者。随着老龄化加剧股骨颈骨折发病率上升如何更好治疗、避免股骨头缺血坏死、促进功能恢复是骨科医生面临的挑战和机遇。

手外科王蔡蔡医生对腱鞘炎进行了全面概述：1概念及病因：腱鞘炎是肌腱与腱鞘长期受刺激发生无菌性炎性反应导致腱鞘机化、管腔狭窄引发疼痛和功能障碍。病因包括摩擦、慢性劳损和寒冷刺激。2流行病学：腱鞘炎发病率呈上升趋势各年龄段均可发病高峰期为3560岁女性多于男性。3临床表现：包括桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（腕关节桡侧疼痛与拇指活动相关）、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（手指屈伸时弹响、疼痛）、肌鞘炎（腕部活动增多时红肿、发热）和尺侧腕伸肌腱鞘炎（腕部活动度过大时诱发腕尺侧痛）。4诊断：通过查体（如Finkelsteins阳性）、肌腱触诊、握拳尺偏试验和X线检查进行诊断。5治疗与护理：包括保守治疗（家庭疗法、中医治疗）和手术治疗。围手术期护理需注意环境、饮食、体位和伤口观察。6预防：日常注意手指、手腕姿势避免过度用力连续工作时间不宜过长多食新鲜果蔬和富含蛋白质的食物。

腱鞘炎的预防和护理摘要本文介绍了腱鞘炎的定义、高发人群、易发部位、临床表现及症状、治疗方式、保健护理和预防方法。腱鞘炎是肌腱和壳板交界处的炎症因肌腱频繁活动、用力过度或寒冷刺激导致。中老年女性、长期重复劳作的职业人群及常穿高跟鞋的女性易患此病常见于指、趾、腕、踝及肩部以腕部和指部最为常见。临床表现包括初期起病缓慢出现肿胀、短暂疼痛等症状部分患者起病为急性。治疗方式包括手术、针灸按摩、膏药外敷和封闭治疗等各有优缺点。保健与护理方面建议用温水洗手、旋转手腕、定时运动、服用止痛药、做握拳练习并多食蔬菜水果。预防腱鞘炎需注意正确工作姿势、避免关节过度劳动、定时休息冬天防止手部受寒。对于长期伏案办公人员应采用正确工作姿势缓解手部酸痛。

腱鞘炎摘要腱鞘炎是流行疾病发病率呈上升趋势各年龄段均可发病高峰期为3560岁男女比例为124。该病主要因肌腱短期频繁活动、用力过度或慢性寒冷刺激导致腱鞘组织炎症、纤维变性、鞘管狭窄限制肌腱活动并引发疼痛。易患人群包括中老年女性、长期重复劳作的职业人群（如器乐演奏家、货物搬运工、电脑操作员等）及常穿高跟鞋的女性。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生以腕部和指部最常见。临床表现包括肿胀、疼痛、伸屈困难、麻木等起病或缓或急。治疗方法有手术、针灸按摩、膏药外敷和封闭治疗等。保健护理方面建议温水洗手、适时活动手部、旋转手腕、定时运动、服用止痛药、进行握拳练习并多食蔬果和富含蛋白质、钙质的食物。预防腱鞘炎需注意工作姿势避免关节过度劳动定时休息改掉不良习惯。

作为医生教学需围绕股骨颈骨折展开：教学目的是了解股骨颈骨折的药物治疗熟悉其解剖特点掌握病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。股骨颈骨折多见于松质骨与密质骨交界处60岁以上老人高发。认识该病需了解颈干角、前倾角以及股骨头血供的三个途径其中支持带动脉是主要血供来源但骨折时极易断裂。股骨距是股骨上端偏心性受载的着力点对发病机制及治疗有重要意义。骨折病理分型多样血供破坏程度影响愈合。诊断要点包括髋部疼痛、功能丧失、畸形及X线照片。治疗方法分传统疗法和手术疗法传统疗法包括手法整复、牵引、中药等手术疗法涵盖三翼钉、加压螺丝钉、人工髋关节置换等。治疗难点包括股骨头缺血性坏死和骨折不愈合率高此外患者还易出现多种并发症。影响骨折不愈合的因素包括年龄、错位程度等。股骨头坏死可根据程度进行非手术或手术治疗。

交锁髓内钉是治疗四肢骨折的有效方法。文章首先介绍了其发展历程：19世纪初至20世纪初为萌芽期以象牙和牛骨为材料；20世纪初至50年代为发展期开始使用金属材料；50年代后期至今为完善期交锁髓内钉逐渐成为主流。理想置入物应符合生物相容性、化学稳定性、良好柔韧性等标准常用材料包括不锈钢、钛合金等。交锁髓内钉适用于四肢长管状骨等多种骨折类型。临床应用中闭合穿钉出血少、感染率低为首选方法；扩髓可提高稳定性但可能破坏髓内血供；带锁髓内钉能有效防止畸形发生。并发症方面感染是最严重并发症之一需严格清创和使用抗生素预防其他并发症还包括骨折畸形愈合、脂肪栓塞等。我院自98年来应用交锁髓内钉治疗股骨、胫骨、肱骨骨折取得了良好效果。此外BO理论逐渐被接受交锁髓内钉闭合复位、穿钉的特点与之相符是良好的选择。

池XX71岁男性退休教师因颈项部疼痛20天、加重伴活动受限1周余入院。患者有高血压病史无药物、食物过敏史。现病史显示患者20天前出现颈项僵硬受寒后加重伴颈部活动受限、麻木感右手24指指尖偶麻。查体见颈椎活动受限生理曲度变浅双侧C3C7棘突旁压痛中医四诊见神清、精神一般、脉弦。辅助检查示颈椎退行性改变。中医诊断为项痹病西医诊断为颈椎间盘突出伴有神经根病等。治疗以舒筋活血、解痉止痛为原则包括烫熨、电脑中频、微波治疗、推拿、针灸及复方脑肽节苷脂静脉滴注。经治疗患者颈项部僵硬疼痛明显改善但颈部左旋右旋仍受限。颈椎病属中医“项痹病”范畴定义为颈椎间盘退行性改变等引起的一组综合征病因包括内因（退变）和外因（外伤、受寒）分型有神经根型、脊髓型等。治疗包括推拿、针灸、牵引、中医特色治疗、现代康复理疗、中药及手术。预防调护需避免长时间低头、注意颈肩部保暖、科学使用电脑、常做颈部保健操。颈部肌肉健康与颈椎病密切相关近年来颈椎病发病率上升且年轻化动静力平衡理论认为动、静力平衡是影响脊柱稳定的重要条件。今日患者入院第7天颈部旋转仍受限需调整推拿手法同时临床需通过体格检查判断肌肉损伤部位、程度并注意不同肌肉的推

胫骨平台骨折即胫骨髁骨折指胫骨髁上端与股骨髁关节面相对应的平滑骨面处的骨折。胫骨内侧平台较大且呈凹型外侧平台较小且高于内侧面。该骨折较为常见约占成人骨折的19多由高能量损伤导致约4060为道路交通事故损伤损伤机制包括直接暴力和间接暴力。临床分型包括AO分型、Schatzker分型（重点包括外侧劈裂、外侧劈裂并压缩等多种类型）和三柱分型。临床表现包括疼痛、肿胀、下肢不能负重等体征有膝关节活动受限、触痛阳性等可通过XRay、CT、MRI等影像学检查确诊需与股骨髁部骨折、髌骨骨折鉴别。治疗目的是恢复关节面的平整等方法包括保守和手术治疗需考虑多种因素。术后需抗炎、脱水、补液观察引流并功能锻炼。并发症包括再次移位、血栓形成等。预后取决于损伤程度、治疗方法等。

经后路胸腰椎骨折切开复位内固定术摘要：胸腰椎骨折多见于男性青壮年多由高处跌落等间接外力引起少数为直接外力所致胸腰段脊柱骨折最为常见严重者可致截瘫或危及生命。术前准备包括全身麻醉、俯卧位、胸腰椎后路正中切口并准备相关器械和敷料。巡回护士需核对患者情况保持适宜温湿度建立静脉通道安置患者俯卧位并确保舒适安全保持尿管和负压吸引通畅调节手术灯清点器械物品并密切观察生命体征。器械护士需熟悉手术步骤常规消毒铺巾确定手术切口协助植入椎弓根螺钉安置固定系统并复位必要时进行植骨融合最后仔细缝合伤口并包扎。术前应调整支架减少静脉受压俯卧时在主要受力点铺垫软垫对气管内麻患者防止结膜损伤并保护好患者会阴部等敏感部位。

经皮内窥镜联合超声骨刀椎间盘摘除术治疗钙化型腰椎间盘突出症摘要钙化型腰椎间盘突出症因椎间盘组织钙化传统手术方式操作难度大、创伤大、恢复慢。经皮内窥镜联合超声骨刀椎间盘摘除术为该病症提供了新的有效治疗途径。此手术借助经皮内窥镜提供清晰视野能精准定位钙化椎间盘组织。超声骨刀作为关键工具利用高频超声振动选择性切割钙化组织对周围正常组织损伤极小大大降低手术风险。与传统手术相比该术式具有显著优势切口小术后疤痕小美观度高；术中出血少减少感染等并发症发生几率；患者术后恢复快能更快回归正常生活与工作。临床实践表明多数患者术后症状明显缓解生活质量显著提高是一种安全、有效且微创的治疗钙化型腰椎间盘突出症的手术方法。

颈、腰椎间盘突出症是引发颈腰背痛的常见疾病易与其他疾病混淆。颈椎间盘突出症多发于4050岁部位多为C45、C56首发症状为颈、肩胛角内上区及上肢痛可分为神经根型、脊髓型、颈性眩晕型等各有独特症状。神经根型发病率高表现为上肢和手麻、颈部酸软无力等；脊髓型多见于中年人表现为四肢不全瘫或下肢无力；颈性眩晕型常伴眩晕、头痛等症状。影像学检查中X线可发现异常CT能显示突出类型及骨赘等MRI可三维立体检测间盘突出及脊髓受压情况MRA则用于颈部血管成像。诊断需结合临床表现与影像学。鉴别诊断方面肩关节周围炎、胸廓出口综合征、肺癌、椎管内肿瘤、后纵韧带骨化、颈椎管狭窄、肌萎缩性脊髓侧索硬化症等疾病需与颈椎间盘突出症区分。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因临床表现包括腰骶痛、下肢放射痛等。诊断依赖病史、体格检查和影像学综合分析。鉴别诊断包括腰椎椎管狭窄、椎体滑脱等多种疾病。正确诊断和鉴别诊断是治疗成功的关键需重视病史、症状、体征并合理选择影像学检查。