肝胆外科

《原发性肝癌诊疗规范》摘要原发性肝癌（PLC）最常见类型是肝细胞癌（HCC）。肝癌流行病学呈现地域差异东南亚、非洲撒哈拉沙漠以南高发欧美、大洋洲低发；中国沿海高于内地广西扶绥、江苏启东等为高发区且男女患病比例、高发年龄在高发区和低发区有差异。诊断技术和应用上高危人群需定期监测筛查；临床表现多样但缺乏特异性还有多种并发症。辅助检查有AFP检测、影像学检查、肝穿刺活检等我国有明确的HCC诊断标准。肝癌有特定组织学分类BCLC分期被广泛采用一般健康状态用PS评分评价肝脏功能储备有ChildPugh分级等评估方式。外科治疗包括肝切除术和肝移植术术前要详细检查评估做好各项准备术后需严密观察、对症支持治疗合理应用止血药和抗生素做好常规处理术后还要进行抗癌等综合治疗。

《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》摘要原发性肝癌严重威胁我国人民生命健康主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCCICC混合型本规范“肝癌”指HCC。筛查诊断方面高危人群建议每6个月用肝脏超声联合血清AFP筛查；超声和AFP异常者首选动态增强CT和多模态MRI确诊；多模态MRI是肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选；PETCT有助于分期及疗效评价；有典型特征且符合诊断标准者无需穿刺活检；血清AFP阴性人群可借助其他指标早期诊断。病理学诊断上切除标本要规范处理和及时送检取材遵循“七点基线取材”报告要规范全面。治疗领域多种方法、多学科共存需重视多学科诊疗团队模式。外科治疗是重要手段肝切除术要完整切除肿瘤并保留有功能肝组织有严格的术前评估条件部分IIb期和IIIa期病人手术可能效果良好还可采用多种辅助方法提高切除率；肝移植适用于特定病人有相应适应证标准和术后防治复发方案。局部消融治疗适用于特定早期肝癌有多种消融方式。TACE是常用非手术治疗方法要严格掌握适应证等并提倡综合治疗。放射治疗适用于不同分期病人要考虑多种因素。系统治疗方面晚期病人可参加临床试验有一线、二线治疗方

《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》摘要原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤及致死病因主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型其中HCC占8590本规范“肝癌”指HCC。1筛查诊断：高危人群每6个月用肝脏超声联合血清AFP筛查；筛查异常者首选动态增强CT和多模态MRI明确诊断；肝癌影像学诊断依据“快进快出”强化方式；多模态MRI是优选影像技术；PETCT有助于分期及疗效评价；有典型特征的肝占位性病变通常无需穿刺活检；血清AFP阴性人群可借助其他指标早期诊断。病理学诊断要注意标本处理、取材规范及报告内容全面。2治疗：强调多学科诊疗团队模式。治疗手段多样肝切除术是重要手段原则是完整切除肿瘤并保留有功能肝组织有严格的术前评估条件；肝移植适用于特定早期肝癌病人推荐UCSF标准；局部消融治疗适用于特定分期肝癌有多种消融方式；TACE是常用非手术治疗方法要规范操作并提倡综合治疗；放射治疗适用于不同分期肝癌病人；晚期肝癌病人可参加临床试验有多种姑息治疗方案同时要控制基础肝病。此外肝癌破裂是潜在致死性并发症要根据病人情况制订个体化治疗方案。

原发性肝癌诊疗规范——2017版——Contents目录01020304概述筛查和诊断分期治疗概述PART01原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康一、概述summary主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌筛查和诊断PART020102030405高危人群的监测筛查肝癌的影像学检查肝癌的血清学分子标记物肝癌的病理学诊断肝癌的临床诊断标准及路线图二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查对肝...

原发性肝癌诊疗规范（2017年版）铜陵市义安区人民医院外一科翟振概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康1，2。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）、肝内胆管癌（IntrahepaticCholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查：对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期...

《原发性肝癌诊疗规范（2017版）》摘要中国为肝细胞癌（HCC）高发地区全球新发病例626162例中国病例占55。原发性肝癌主要病理分型包括肝细胞癌（HCC占8590）、肝内胆管细胞癌（ICC）及混合型本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。其诊断依据包括：1病史（肝炎、肝硬化）；2血清学分子标记物（AFP等但约30肝癌病人AFP水平正常）；3影像学检查（超声、CT等）；4病理。临床表现有肝区疼痛、黄疸等症状晚期出现黄疸、肝肿大等体征且存在肝内、肝外转移可能。肝癌鉴别诊断需考虑AFP阳性和阴性情况下的多种疾病。分期标准包括TNM分期、BCLC分期等。治疗方面TACE（经导管动脉化疗栓塞术）是非手术治疗最常用方法有特定适应证和禁忌证术后常见栓塞后综合症等不良反应。全身治疗可用索拉非尼等药物FOLFOX4方案优于传统化疗药奥沙利铂在我国被批准用于治疗局部晚期和转移性肝癌。

原发性肝癌相关知识及护理摘要原发性肝癌是常见恶性肿瘤发病率高男女比例约251我国每年约11万人死于肝癌占全球45。其病理大体形态分型包括块状型、结节型、弥漫型还有特殊的小肝癌。组织学类型以肝细胞癌（HCC）为主占90胆管细胞癌（CCC）占10混合型罕见。病理转移途径有肝内转移和肝外转移。临床表现有肝区疼痛、消化道症状、全身表现、肝大、黄疸等晚期出现肝硬化征象和转移灶症状。辅助检查包括B超、CT、MRI、肝动脉造影、肝穿刺活检甲胎蛋白（AFP）用于普查但特异性不高。治疗方面诊断明确且符合条件者可手术治疗不能手术者可行介入栓塞治疗、局部治疗、药物治疗等。肝癌防治需坚持一个基本概念、两个中心理念、三项筛查措施、四类治疗措施目标是五年生存。护理包括术前心理支持和营养支持术后注意病情观察、营养支持、疼痛护理、基础护理、引流管护理并预防及护理出血、感染、胆漏等潜在并发症。

原发性肝癌指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌症是我国常见恶性肿瘤死亡率在消化系统恶性肿瘤中排第三多见于4049岁人群男女比例251。其病因尚未完全明确可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染等因素有关。病理上分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型以肝细胞型为主血行转移最为常见。临床表现上早期症状隐匿中晚期则表现为肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象等。2001年全国肝癌会议制定了分期标准。并发症包括肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血和继发感染。实验室检查中甲胎蛋白（AFP）是重要肿瘤标志物广泛用于普查、诊断和疗效判断。影像学检查如超声、CT、MRI等有助于发现肿瘤。诊断需结合病史、影像学和肿瘤标志物检查。治疗包括手术、放疗、化疗、介入治疗、中医治疗、生物和免疫治疗及综合治疗等多种方式。

原发性肝癌需与多种肝脏疾病进行鉴别诊断。肝脓肿声像图显示为类圆形均匀无回声区CT平扫为圆形低密度肿块增强后无强化MRI平扫T2WI呈高信号。肝囊肿CT平扫表现为类圆形低密度区境界清楚密度均匀。较大的肝血管瘤中心部分常呈更低密度平扫定性困难动态增强扫描早期边缘出现结节状强化强化范围逐渐向中心扩展数分钟至10分钟后与正常肝密度相同其“快进慢出”的特点是与肝癌鉴别的重要征象。肝转移瘤则表现为多发类圆形低密度病灶具有“牛眼征”即肿瘤中央无增强的低密度边缘强化呈高密度外周为稍低密度水肿带。

由于未给出具体内容我将以一个假想的“高血压患者健康管理”场景为例生成一篇300字的摘要：作为医生我近期参与了一项高血压患者的健康管理工作。该项目旨在通过综合干预措施有效控制患者血压减少并发症风险。我们首先对每位患者进行了全面的健康评估包括血压水平、生活习惯、家族病史等以制定个性化的管理方案。方案涵盖饮食调整如减少盐分摄入、增加蔬果比例；运动指导鼓励患者进行适度有氧运动；以及药物治疗根据血压情况合理调整用药剂量。同时我们定期对患者进行随访监测血压变化及时调整管理策略。通过这一系列措施多数患者的血压得到了有效控制生活质量显著提升。此项目不仅增强了患者对高血压疾病的认知也提高了他们的自我管理能力为预防心血管疾病等严重并发症奠定了坚实基础。未来我们将继续优化管理方案为更多高血压患者提供优质的医疗服务。

原发性肝癌发病的分子机制摘要原发性肝癌（HCC）是恶性程度及转移率很高的肿瘤肝细胞癌最为常见。其发病机制是一个多基因参与、多步骤的复杂过程涉及“正负”调节失衡即原癌基因激活与抑癌基因失活。1“正负”调节：原癌基因调控细胞生长和增殖突变后成为癌基因如ras基因点突变致Ras蛋白持久活化传递增殖信号；抑癌基因抑制细胞增殖、促进分化等失活或突变可致癌变如RB、P21、P53等基因。2HBV与肝细胞癌：HBV通过顺式、反式激活作用致癌反式激活因子HBxAg是主要因素整合后反式激活原癌基因、使抑癌基因p53突变失活。3化学诱发及其他致癌因素：黄曲霉毒素B1等可致肝癌与P53突变有关HBV对AFB1所致突变有协同作用。4信号通路的异常活化：多种信号通路异常活化参与肝癌发生如RASMAPK、WNT相关通路选择性阻断信号传导通路是研究热点。随着相关领域发展战胜肝癌指日可待。

原发性肝癌的综合微创治疗摘要原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤死亡率居恶性肿瘤第三部分高发区居首位每年约13万人死于肝癌。非手术治疗是重要手段常用方法包括：1外科治疗：早期切除是根治关键可在高危人群中开展AFP及B超检测CO超声造影对小肝癌检出率高；二期切除需肿瘤缩小50距术前TACE23个月合适；肝移植要求无各类癌栓及转移。2经肝动脉化疗栓塞（TACE）：作用机制多样病例选择有严格标准禁忌症包括严重肝肾不全等。常用方案丰富疗效显著但有栓塞后综合症等不足且易复发。3超声引导下经皮穿刺瘤内局部注射治疗：如无水乙醇注射等PEI适用于直径小于3cm肝癌方法简便但存在不足和并发症其他注射疗法有待观察。4射频消融治疗：原理是利用热效应有多种应用途径方法规范疗效明显但有并发症。5微波治疗：利用热效应途径多样方法明确疗效良好且并发症少。6冷冻治疗：利用超低温使肿瘤坏死氩氦刀治疗有特定机理、方法和疗效但存在并发症。7高强度聚焦超声治疗：原理是复合效应方法精准治疗效果良好且并发症少但有不足。8放射治疗：包括外放射、放射性核素内照射、近距离治疗各有原理、方法、疗效、并发症和不足。9生物免疫治疗：常用免疫制剂与化

原发性肝癌治疗以手术切除为首选5年总体生存率2040直径5cm肿瘤的生存率达60左右但存在手术切除率低、术后复发率高等问题临床多研究综合治疗。综合治疗包括非外科与外科综合治疗旨在通过多种疗法联合与序贯应用提高疗效。外科综合治疗含手术切除及多种术中技术；非外科综合治疗包括TAE、免疫治疗等。不同时期手术治疗整体疗效在提高AFP等应用提高了肝癌早期诊断水平减少了死亡率。对于合并门静脉癌栓或高压症等情况也有相应手术治疗方式。二期切除使部分不可切除肝癌变为可治5年生存率可达6166。为减少术后复发可采取多种措施。复发性肝癌可再切除预后尚可。综合治疗需遵循互补性、避免拮抗等原则实现个体化治疗。

原发性肝癌（肝细胞癌）诊疗摘要原发性肝癌为我国第四大常见恶性肿瘤及第三大致死病因多见于中年男性肝细胞癌（HCC）占8590。高危人群包括乙肝丙肝病毒感染者、长期酗酒者、非酒精脂肪性肝炎患者、食用黄曲霉毒素污染食物者、肝硬化患者及有肝癌家族史者尤其40岁以上男性风险更高。临床表现上肝癌早期多无症状中晚期则出现肝区疼痛、发热、消瘦乏力等症状体征包括肝肿大、黄疸等。高危人群监测筛查主要依赖血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声建议高危人群每6个月检查一次。诊断方面结合病史、影像学检查（超声、CT、MRI等）及血清学分子标记物进行。临床诊断标准包括高危人群定期监测、影像学特征性表现及肝穿刺活检等。治疗上外科治疗是获得长期生存的最重要手段包括肝切除术和肝移植术。局部消融治疗、TACE治疗、放射治疗及全身治疗（抗肿瘤药物、抗病毒治疗、保肝药物等）也发挥重要作用。

原发性肝癌的规范化综合治疗摘要原发性肝癌是我国高发恶性肿瘤治疗手段虽多但疗效不理想。手术切除仍是首选但远期生存率不高且在门静脉癌栓、门静脉高压治疗及术后复发监测等方面缺乏理想手段。综合治疗目的在于预防可切除肝癌术后复发延长无法根治性切除及不能切除肝癌患者的生存时间。综合治疗方法多样外科综合治疗包括手术切除、DDS应用及术中PEIT、MCT、RFA等；非外科综合治疗有TAE、PEIT、MCT、PRFA、免疫治疗、基因治疗、中医中药等。研究还聚焦于根治性切除与肝功能不全的关系通过临床病理研究确定手术切缘与切除量。对于合并门静脉癌栓、肝腔静脉癌栓及门静脉高压症的情况也有相应手术治疗对策。二期切除可使肿瘤缩小获得二期切除机会5年生存率可达6166。肝癌术后复发率高原因包括手术切除不彻底、医源性播散、多灶性起源等。围术期减少术后复发有相应措施。复发性HCC可进行病灶再切除等处理再切除是提高远期疗效关键。肝移植治疗肝癌存在争议目前有相应适应证共识。微创治疗进展中治疗序贯很重要。规范化综合治疗是提高远期疗效有效途径但仍有诸多困难需突破要遵循两个基本原则实现治疗方案个体化。

原发性肝癌摘要学习要求掌握原发性肝癌病理分型、临床表现、诊断标准、小肝癌定义及生物学特性；熟悉病因、发病机制、临床分期、鉴别诊断及治疗。流行病学与病因原发性肝癌发病率高我国是第二大癌症死因全球半数病例发生在我国江苏启东等地高发。病毒性肝炎（乙肝、丙肝）是重要病因肝硬化也是促癌因素之一黄曲霉素等多种化学物质、寄生虫等也与肝癌发病有关多种因素协同作用以肝炎病毒为主。病理分型及分期病理大体形态分块状型、结节型、弥漫型；病理细胞学分肝细胞型、胆管细胞型、混合型恶性程度分IIV级。分期包括亚临床前期、临床前期、临床期。转移途径血行转移最常见肝内、肝外均可发生；淋巴转移至肝门等淋巴结；种植转移少见。临床表现早期症状隐匿有上腹部不适等。亚临床肝癌无症状体征。典型症状有肝区疼痛、肝肿大、黄疸全身表现有发热、乏力等还有转移灶表现。辅助检查甲胎蛋白（AFP）特异性强有诊断标准也有假阳性、假阴性情况。其他肿瘤标记物有谷氨酰转肽酶等。影像学检查中B超、CT、血管造影、核磁共振成像各有优劣。肝穿刺活检有确定诊断意义但有风险。诊断与鉴别诊断早期诊断是获得早期治疗的前提中晚期易诊断早期肝癌需综合检查。要与肝血管瘤、

原发性肝癌摘要原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿是我国常见的恶性肿瘤死亡率在消化道恶性肿瘤中居第三位全球范围内我国是高发区江苏启东和广西扶绥发病率最高。病因和发病机制病毒性肝炎、肝硬化、环境化学物理因素、遗传等是主要病因。乙型、丙型和丁型肝炎与肝癌关系明确我国大部分肝癌患者有乙肝背景。危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及HBV、HCV重叠感染等。病理分型大体形态分型包括块状型、结节型、弥漫型、小癌型。组织学分型包括肝细胞型、胆管细胞型、混合型。转移途径包括肝内转移和肝外转移肝外转移以血行转移和淋巴转移为主。临床表现与评估常见肝区疼痛、消化道症状、恶性肿瘤全身表现、伴癌综合征等。中晚期肝癌主要体征为肝肿大、黄疸、脾肿大、腹水等。并发症包括出血、肝性脑病等。诊断要点实验室检查包括甲胎蛋白检测当前诊断肝癌最特异的标志物。影像学检查包括超声显像、CT、MRI等有助于早期诊断。诊断标准涉及AFP浓度和持续时间。治疗要点手术治疗是首选和最有效的方法包括肝段切除、肝局部切除等。非切除性外科治疗、介入治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物治疗、中药治疗、肝移植等也是治疗手段。护理包括疼痛

原发性肝癌要求：重点与难点：【定义Definition】肝细胞—肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC肝内胆管细胞—胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）【流行病学Epidemiology】1、发病率高，死亡率高；2、我国沿海高于内地，东南和东北高于西北；3、本病可发生与任何年龄，以40～49岁为多，男女比2～5:1；4、有慢性肝炎病史者肝癌检出率是自然人群的34.5倍。【病因和发病机理】（一）病毒性肝炎乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染肯定与肝癌发生密切相关，但目前尚未证实就是直接病因。依据如下：1、流行病学结果提示病毒性肝炎与原发性肝癌的发病率在世界的地理分布...

原发性肝癌是原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤我国年死亡率占肿瘤第二位男女比例251好发于4050岁。其病因与发病机制涉及多方面：1病毒性肝炎尤其是乙肝和丙肝；2肝硬化5090肝癌患者合并肝硬化；3黄曲霉毒素AFB1有强烈致癌性与HBV感染有协同作用；4饮用水污染池塘水中的藻类毒素与肝癌有关；5遗传因素高发区家族聚集现象可能与肝炎病毒垂直传播有关；6其他如亚硝胺类化学物质、华支睾吸虫感染、嗜酒、硒缺乏等。临床表现上早期起病隐匿中晚期则出现肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象及全身性表现。实验室检查中甲胎蛋白（AFP）是肝癌特异性最强的标记物。诊断需结合临床表现、AFP检测及影像学检查高危人群普查可明显提高检出率。鉴别诊断包括继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿等。治疗方面综合治疗是目前根治原发性肝癌的最好方法手术适应证包括病变局限、肝功能代偿良好等条件非手术治疗则包括肝动脉插管化疗加栓塞、无水酒精注射法等。

原发性肝癌摘要主讲人孙凯介绍了原发性肝癌多方面知识：1流行病学：发病率在南非、亚洲较高男女发病比38：1中青年高发平均年龄437岁。2发病机理：7090亚洲肝癌患者为HBV携带者国内超85；7085肝癌发生于肝硬化肝细胞代偿增生基础上；黄曲霉素B1污染重还有亚硝胺类化合物等致癌物。3分型及分期：大体标本分巨块型、弥漫型；病理细胞学分肝细胞型等四级；按病程分亚临床前期、临床前期、临床期。4转移途径：肝内播散、血行转移、淋巴转移还可直接侵犯和腹腔播种。5临床表现：早期症状隐匿典型症状有肝区疼痛等中晚期肝肿大常见。6诊断：早期诊断是前提特征为慢性肝病史等；血清学检测AFP特异性高；影像学检查各有优势；肝活检穿刺有风险。7鉴别诊断：需与肝血管瘤等多种疾病鉴别。8治疗原则：早期发现诊断治疗及综合治疗是关键早期手术最有效中晚期有多种治疗方式。9小结：肝癌发病率上升且年轻化诊断治疗多样总体治疗效果显著提高。