肝胆外科

版肝硬化第一页，共84页。导课（临床病例）男42岁主诉：腹胀一个月。既往史：慢性乙型肝炎史15年。现病史：一个月前劳累后腹胀,无腹痛，伴乏力、食欲不振，齿龈出血，尿量减少，双下肢浮肿。问题：1、该患的诊断？2、治疗？第二页，共84页。概述肝硬化（hepaticcirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化（fibrosis）、假小叶和再生结节形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门脉高压为主要表现，常出现多种并发症。发病高峰年龄在35~50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。第三页，共84页。病毒性肝炎(hepatitis)酒精中毒（欧美多见...

保肝药的分类及应用保肝药定义是指够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能，达到改善肝脏病理、改善肝脏功能目的的药物，即通常所说的对肝细胞损伤具有一定保护作用的药物。保肝药的分类解毒类改善肝脏微循环类单纯降酶类促进肝细胞再生类利胆类促进代谢类药物抗炎类免疫调节类一、促进代谢类药物作用机理：促进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需酶的活性临床应用：各种肝病所致的维生素缺乏（凝血功能障碍等）、物质代谢低下、能量代谢低下，肝性脑病。代表药物：水溶性维生素（VitB、C）、脂溶性维生素（VitA、E、K1）；二氯醋酸二异丙胺（甘乐）；门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）、门冬氨酸钾镁（潘南金）；精氨酸、...

摘要：作为医生本文重点并非医学内容而是罗列了一系列名言警句。如“机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力”强调做好准备才能抓住机遇；“自信是人格的核心”点明自信的重要；“目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一也是成功的利器之一”指出目标坚定对成功的作用；“困难就是机遇”将困难视为成长契机；“我奋斗所以我快乐”体现奋斗的价值；“学问是异常珍贵的东西从任何源泉吸收都不可耻”说明获取学问的重要性等。这些名言从不同角度阐述人生哲理激励人们积极向上但与北京丙肝治疗医院及丙肝治疗本身并无直接关联。

内容概要概念常见的肝病及其病因慢性乙型肝炎的治疗目标和方法保肝治疗在各种肝炎治疗中的意义、地位和应用保肝药在几种常见肝病中的应用抗炎类药物的常用品种和主要特点应用抗炎保肝治疗的注意事项临床常用保肝药物的分类保肝药物泛指能够改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝脏解毒能力的药物。一般分为：1．抗病毒药物：抗HBV、HCV等；2.必需磷脂类：如必需磷脂（易善复），多烯磷脂酰胆碱（易必生）等；3．解毒类药物：如青霉胺，N-乙酰半胱氨酸，硫普罗宁，还原型谷胱甘肽等；4．抗炎类药物：复方甘草酸制剂，双环醇，水飞蓟类，等5．利胆类药物：门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸（优思氟）、前列地尔（前列腺素E1脂质体）、S-...

第七节病毒性肝炎viralhepatitis【病因及发病机制】ppt精选版①HBsAg有HBV感染②HBsAb对HBV有一定的免疫力③HBeAg具有传染性④HBeAb对HBV可能有一定免疫力⑤HBcAbHBV在肝内持续复制①（+）③（+）⑤（+）①（+）④（+）⑤（+）②（+）曾感染过HBV，但已得到恢复，并且对HBV有一定的免疫力；注射乙肝疫苗后，产生免疫力ppt精选版肝炎病毒引起肝细胞损伤的机制①病毒的直接致病作用：HCV和HDV②病毒抗原或经病毒修饰过的肝细胞膜抗原所诱导的免疫反应细胞毒性淋巴细胞杀伤表达肝炎病毒抗原的肝细胞：HBV、HAVppt精选版轻微炎症静止的淋巴细胞聚集在门管区周...

不明原因肝病病例分享与临床思维摘要本文探讨了不明原因肝病的诊断思路通过病例分享展示了临床思维的运用。第一章强调在面对肝病时应开阔思维排除感染（病毒、细菌等）与非感染因素（酒精、药物、自身免疫等）并通过详细病史询问、查体及系列实验室检查（自身免疫性抗体、甲状腺功能、血清铜等）、影像学检查和肝穿刺活检等逐步排查病因。通过一个反复身目黄染伴皮肤瘙痒的病例展示了如何通过排除法结合病毒学标记物、自身免疫性抗体等检测结果以及影像学和肝穿刺活检病理逐步缩小诊断范围。第二章通过四个病例强调了谨慎诊断的重要性提出要捉住疾病特点小心求证敢于挑战传统思维。病例涉及肝豆状核变性、先天性肝纤维化、慢性活动性EB病毒感染和遗传性血色病等罕见病展示了如何通过详细病史、体检及特殊检查（如基因检测）确诊。第三章强调全身脏器相互关联提醒医生在诊断肝病时勿忘他病通过一个中年男性病例展示了如何通过追踪其他病史最终诊断为Langerhans组织细胞增多症强调了详尽病史采集和体格检查的重要性。

不明原因肝病病例分享与临床思维学习交流PPT第一章千头万绪肝疾病思维开阔多排除感染因素病毒、细菌、真菌、立克次体、螺旋体等甲型、乙型、丙型、戊型病毒性肝炎标记物乙肝病毒DNA定量、丙肝病毒RNA定量（COBAS）EB病毒早期抗原IgG/IgA抗体、衣壳抗原IgG抗体、EB病毒DNA定量、EBER巨细胞病毒DNA定量、PP65T-SPOT学习交流PPT第一章千头万绪肝疾病思维开阔多排除非感染因素酒精药物或工业毒物自身免疫遗传代谢胆汁淤积肝静脉回流受阻血液系统疾病......自身免疫性抗体、体液免疫（包括IgG4）、血沉甲状腺功能糖、尿酸、血脂、血气、尿酮体血清铜、铜蓝蛋白、尿铜、转铁蛋白饱和度、...

肠道菌群失调与消化系疾病解放军三0三医院梁仲惠最新课件概述人体正常微生物群是微生物与其宿主在共同进化过程中形成的，包括细菌、病毒、真菌、原虫及其它微生物。这个生态系统是相互平衡的，相互依赖又相互制约，对宿主非但无害，而且有益。在外环境的影响下，机体正常微生物群之间及组成正常微生物群的微生物之间的平衡遭到破坏所引起的病理过程为微生物失调。最新课件一、正常胃肠道菌群人类正常肠道菌群极为复杂，包括需氧菌，兼性厌氧菌和厌氧菌，由30属500种组成，形成一个极其复杂的微生态系统，适应在胃肠道内生存，对人类健康有重要影响。可分为常住菌（原籍菌群）和过路菌（外籍菌群），前者是在肠道内保持着稳定的群体；后者由...

肠道菌群失调与消化系疾病解放军三0三医院梁仲惠概述人体正常微生物群是微生物与其宿主在共同进化过程中形成的，包括细菌、病毒、真菌、原虫及其它微生物。这个生态系统是相互平衡的，相互依赖又相互制约，对宿主非但无害，而且有益。在外环境的影响下，机体正常微生物群之间及组成正常微生物群的微生物之间的平衡遭到破坏所引起的病理过程为微生物失调。一、正常胃肠道菌群人类正常肠道菌群极为复杂，包括需氧菌，兼性厌氧菌和厌氧菌，由30属500种组成，形成一个极其复杂的微生态系统，适应在胃肠道内生存，对人类健康有重要影响。可分为常住菌（原籍菌群）和过路菌（外籍菌群），前者是在肠道内保持着稳定的群体；后者由口摄入并单纯经过...

齐齐哈尔市第七医院刘桂梅探讨了肠道菌群与肝脏疾病的关系。肠道菌群栖息于人体多处其中肠道微生物数量庞大新生儿出生后肠道菌群开始形成其中大部分细菌对人体有益可参与代谢过程合成多种物质还在营养、代谢、免疫等方面发挥重要作用。随着现代生物学技术发展肠道菌群与疾病的关系得到更深入揭示其紊乱与肥胖、糖尿病、脂肪肝等众多疾病有关。具体来看：1非酒精性脂肪肝发病与肠道菌群改变密切相关肠道菌群在能量平衡中起关键作用还能通过多种途径影响脂肪代谢促进非酒精性脂肪肝发展。2酒精性肝病发展中肠道菌群紊乱也参与其中长期大量饮酒可使肠道微生物种类和比例改变引发内毒素血症等多种问题加重肝脏损伤。3肝硬化进展中肠道菌群紊乱难辞其咎患者有益菌数量降低有害细菌数量增多且肠道细菌移位是其并发症发生和发展的重要因素。目前微生态制剂已被广泛应用于肝病治疗具有广阔发展前景“粪菌移植”也得到了高度关注和快速发展。

肠道微生物和消化系统疾病摘要北京大学第一医院介绍了肠道微生物与消化系统疾病相关知识。首先阐述了肠道正常菌群分布胎儿肠腔相对无菌出生后数小时细菌开始定植健康人肠道微生物重量达1Kg左右其中厌氧菌是需氧菌的1000倍可分为原籍菌、共生菌和外籍菌。胃、小肠、回肠等不同部位细菌数量和种类有差异。正常情况下肠道菌群不致病但宿主功能或外界理化改变可致肠道微环境紊乱而致病。肠道菌群具有生物屏障、化学屏障、免疫调节、营养代谢等作用。菌群紊乱分轻、中、重度有过路菌增多等表现及相应症状。微生态制剂有口服能定植、稳定性好等特点分益生菌、益生元、合生元三类列举了多种制剂及有效菌种还说明了使用原则。最后指出菌群紊乱与腹泻、肠易激综合征、炎症性肠病等多种消化系统疾病相关介绍了相应疾病的治疗方式。

肠道微生物和消化系统疾病摘要健康人全身寄生微生物达1271g其中肠道微生物最多达1000g总数为100亿个相当于人体细胞数的10倍。肠道菌群包括需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌厌氧菌是需氧菌的1000倍。肠道菌群作用包括生物屏障、化学屏障、免疫调节和营养代谢。肠道菌群紊乱分轻、中、重度。轻度为潜伏性菌群失调病因去除后即可恢复；中度类似慢性肠炎一般不能自然恢复；重度则原籍菌大部分被抑制少数菌种过度繁殖必须积极治疗。微生态制剂特点包括能粘附于人体胃肠黏膜细胞并定植、在胃酸和胆汁中有良好稳定性等。分类包括益生菌、益生元和合生元。益生菌如双歧杆菌、乳杆菌等；益生元如低聚果糖等；合生元则是益生菌和益生元并存制剂。菌群紊乱可引起腹泻、肠易激综合征、炎症性肠病、肠源性内毒素血症等消化系统疾病。

肝脏是人体“中心实验室”负责代谢、生物转化及分泌排泄等功能。常规实验室检查可解读肝功能主要包括：1蛋白质代谢功能检查：血浆白蛋白、球蛋白由肝合成对维持血液渗透压等至关重要。血清总蛋白（STP）异常可反映肝损伤及储备功能白蛋白降低多因肝细胞损害、营养不良等增高则因血液浓缩或某些疾病。球蛋白增高与慢性肝脏疾病、恶性疾病等相关。AG比值可评估慢性肝实质性损害的发展和预后。2胆红素代谢检查：血清总胆红素（STB）等指标可判断黄疸类型及程度辅助肝胆疾病早期诊断。3胆汁酸代谢检查：胆汁酸促进脂类消化吸收健康人含量低肝细胞受损或胆道梗阻时可能增高对胆汁淤积诊断灵敏度高。4血清酶及同工酶检查：ALT、AST反映肝细胞损伤急性病毒性肝炎时ALT、AST升高AST较ALT升高显著提示慢性肝炎进入活动期。ALP主要来自肝细胞和毛细胆管胆汁排出不畅时可升高对黄疸鉴别、骨骼系统疾病诊断有意义。

胆道疾病涉及复杂的解剖结构与多样的病理表现。解剖上涵盖肝内、外胆管包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊及其相关血管和胆囊三角。胆道疾病包括胆道感染、胆石症等胆石症分为胆囊结石、原发性胆管结石、继发性胆管结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石易引发胆源性胰腺炎、胆道大出血、肝细胞损害等并发症。临床表现多样如进油腻食物后易出现右上腹不适典型表现为右上腹绞痛、右肩背部放射等易误诊为胃病。诊断依赖临床表现、实验室检查及影像学检查其中B超是首选。治疗包括手术与非手术方法手术有胆囊切除、胆总管探查、胆肠内引流术、Oddi括约肌成形术等非手术治疗则包括禁食、补液、抗感染等。急性梗阻性化脓性胆管炎等紧急情况需紧急手术解除梗阻。此外胆囊癌为高侵袭性恶性疾病预防关键在于早期胆囊切除。

常见非病毒学肝病的诊断与鉴别诊断第1页，共61页。　自身免疫性肝病第2页，共61页。自身免疫性肝病发生机制感染因素遗传因素肝细胞或胆管的受体病原体的抗原肝细胞膜成分-病原体蛋白抗原肝细胞及/或胆管细胞免疫性损伤第3页，共61页。分类自身免疫性肝炎（AIH）原发性胆汁性肝硬化（PBC）原发性硬化性胆管炎（PSC）自身免疫性胆管炎（AIC）重叠综合征局外综合征第4页，共61页。自身免疫性肝病的共性发病与免疫有关临床具有自身免疫病的一些表现常有多种自身抗体的异常有肝酶异常(ALP、GGT)；多有高球蛋白血症诊断要点为症状、自身抗体和肝穿病理治疗多采用激素和免疫抑制剂中晚期病程预后多不乐观第5页，共6...

肝脏是人体最大的消化腺参与500种以上化学反应是物质能量代谢的中心也是人体最大的解毒器官还是维持生命活动必不可少的器官。但肝脏是一个沉默的器官病变时缺乏明显症状易被忽视。常见肝病成因多样包括病原体感染（如病毒性肝炎、肝脓肿等）、肝脏占位性疾病（如肿瘤、囊肿等）、代谢障碍（如脂肪肝）、酒精性肝病、药物中毒、自身免疫性疾病、先天性或遗传性疾病（如Gilbert综合征）、肝硬化等。保护肝脏需保持正常体重、远离血液污染器具、均衡饮食、注意卫生、戒烟禁酒、不乱吃药。肝炎分急慢性病毒性肝炎危害大酒精性、药物性肝炎症状各异。乙型肝炎主要通过血液、母婴和性接触传播一般接触不会感染。脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多所致防治需调整饮食、增加运动。酒精肝由酗酒所致预防需节制饮酒、合理饮食。肝硬化由多种因素引起治疗需改善肝功能、预防并发症。肝癌死亡率较高预防需管水、管粮、防肝炎。

李义召博士介绍了常见肝病成因与防治。肝病种类多样包括病毒性肝炎、肝结核、恶性肿瘤等多种疾病。酒精性肝病早期症状不明显但已有病理改变严重时可致肝硬化。自身免疫性肝炎由自身免疫引起症状与病毒性肝炎相似但治疗不同。脂肪肝成因包括长期饮酒、高脂饮食、肥胖、糖尿病、肝炎及某些药物等轻度脂肪肝是治疗最佳时期防治需调整饮食、增加运动。酒精肝由酗酒引起可导致肝硬化提倡预防为主包括节制饮酒、合理饮食等。肝硬化病因多样包括病毒性肝炎、酒精中毒等治疗需合理膳食、抗肝纤维化预防并发症。肝癌主要病因有病毒性肝炎感染、黄曲霉毒素污染及饮水污染等预防需避免致癌物质适当饮用咖啡可能有助于降低肝癌风险。

由于未给出具体内容我将以一个假想的医疗场景为例来生成摘要：患者李某男性45岁因持续胸痛一周就诊。经详细问诊及体格检查患者自述疼痛呈压榨性位于胸骨后活动后加重休息后稍有缓解。心电图检查显示ST段轻度抬高心肌酶谱指标异常提示心肌损伤。结合患者症状、体征及辅助检查结果诊断为急性冠脉综合征。治疗上立即给予患者抗血小板聚集、抗凝、调脂及改善心肌供血等药物治疗并安排冠状动脉造影以明确血管病变情况。同时嘱咐患者卧床休息避免情绪激动及过度劳累保持大便通畅。经积极治疗患者胸痛症状明显缓解心电图及心肌酶谱指标逐渐恢复正常。目前患者病情稳定继续接受后续治疗及康复指导以预防心血管事件再次发生。

常见肝病治疗及保肝药物介绍摘要肝脏功能多样涵盖代谢、胆汁生成排泄、解毒、免疫、凝血及血容量调节等。常见肝病包括肝炎、脂肪性肝炎、遗传代谢性肝病等多起病隐匿症状不明显严重时有食欲不振、恶心呕吐等可通过化验检查判断肝细胞受损情况及严重程度。治疗药物方面抗炎保肝药物分类多样机制各异：1抗炎类：以甘草甜素为代表具有激素样作用但存在低钾等副作用严重低钾或高钠血症等患者禁用。2修复肝细胞膜类：多烯磷脂酰胆碱促进肝细胞膜再生口服静脉皆可不良反应少见但口服剂量大可致腹泻。3解毒类：如葡醛内酯、谷胱甘肽等可解毒、保护细胞但部分药物存在禁忌。4抗氧化类：如水飞蓟宾等可保护肝脏降低肝损伤。5利胆类：如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等可防止胆汁淤积但部分患者禁用。此外还有多种常用保肝中成药。保肝药用药疗程依疾病活动度、病期及药物效能和价格而定通常需612个月或遵医嘱。不同肝病保肝药物选择不同病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝炎、脂肪肝酒精肝等各有侧重。同时肝病患者需注意生活调理包括饮食、生活习惯和心理治疗等方面。

基层常见消化系统疾病的预防及诊疗慢性胃炎【概念和定义】一、慢性胃炎：主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。二、胃黏膜萎缩：指胃固有腺体减少，组织学上有两种：1.化生性萎缩：固有腺体被肠化或假幽门化生腺体替代2.非化生性萎缩：固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起胃固有腺体减少。☆国外意见：炎症消退未确定萎缩☆我们共识：固有腺体减少即可判断为萎缩。不全修复：肠化或纤维化完全修复：无萎缩【分类】一、按性质分类(1)基本类型非萎缩性(浅表性)胃炎萎缩性胃炎二、按部位分类(1)胃窦炎(2)胃体炎(3)全胃炎...