神经外科

脑室引流管滑脱应急预案和程序[应急预案]（一）一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。（二）严禁将滑脱的导管重新插入脑室。（三）协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。（四）引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对。（五）做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。（六）认真填写护理记录，严密交班。（七）填写《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部。（八）患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：1．妥善固定脑室引流管，引流管悬挂于床头，最高处距离侧脑室10-15...

严重颅脑损伤患者的呼吸管理（2020完整版）背景　　严重脑损伤（例如：外伤性脑损伤（TBI）、颅内出血或脑卒中）是入住ICU和启用机械通气的常见原因。机械通气常被用来保护气道以免受吸入的风险，同时也可以防止低氧血症和高碳酸血症，这是继发于脑损伤之后的两大主要系统因素。最近的指南建议应该避免时间过长地预防性过度通气（即：二氧化碳分压≤25mmHg），但是，包括潮气量和呼气末正压（PEEP）等参数在内的呼吸机设置，仍然不明确。观测数据表明，脑损伤患者与非神经系统疾病患者相比，接受的潮气量更大、PEEP水平更低，而脑损伤患者的机械通气时间更长，医院获得性肺炎发生率、气管切开术的需求和死亡率也比非神经...

《颅脑损伤的抢救流程标准化文件》明确了颅脑创伤的急救流程。文件指出在处理前需紧急评估患者气道是否阻塞、呼吸频率与程度、脉搏与循环是否充分、神志是否清楚。观察损伤时要注意有无脑膜外露、脑脊液或脑组织流出等情况区分闭合性与开放性颅脑损伤。急救中需保持呼吸道通畅恢复正常呼吸对出血进行控制。同时要判断患者是否出现失血性休克或脑疝并分别进行抗休克治疗和脱水治疗必要时行手术治疗。此外文件还强调了伤口处理、监护与护理的重要性包括密切监测生命体征、意识与瞳孔变化保护重要脏器功能必要时重症监护并处理烦躁不安、癫痫、颅内压增高等症状。

胆脂瘤是常见良性肿瘤虽不致命但对健康影响较大可发生于身体多处。头部胆脂瘤亦称表皮样囊肿等是源于异位胚胎残余外胚层组织的先天性乏血管良性肿瘤好发于脑部和耳部根据位置可分为颅内胆脂瘤、外耳道胆脂瘤等。其发病原因分先天性和后天性两种：先天性起源于胚源性残留上皮常见于岩尖、乳突和中耳；后天性又分为继发于慢性化脓性中耳炎的后天继发性胆脂瘤和继发于中耳渗液的后天原发性胆脂瘤外伤也被认为是原因之一。治疗上胆脂瘤多采取手术切除根据肿瘤位置不同采取不同入路若肿瘤体积小且无严重粘连可全切但多数部位全切较困难常需广泛切除无粘连囊壁并采取保护措施防止扩散术后还需反复冲洗术区。

胶质瘤基因治疗实验研究始于80年代末本文综述了胶质瘤在突变补偿、分子化疗和遗传性免疫增强三方面的研究情况。突变补偿方面一是消除激活的癌基因包括反义核酸、核酶和单链抗体技术。反义核酸可抑制癌基因编码蛋白质的合成；核酶不仅可与RNA结合还能使其裂解可反复使用；单链抗体技术利用抗体特异性抑制癌基因表达。二是增强抑癌基因功能如P53基因可调节转录、监控细胞周期等其突变会导致抑癌功能丧失用AdP53转染可抑制肿瘤细胞生长；新发现的抑癌基因P21WAF1CIP1转导肿瘤细胞可抑制其增殖；P16基因在胶质瘤中缺失率高导入可抑制细胞生长。分子化疗方面研究最多的是HSVTKGCV系统可使肿瘤细胞死亡且对动物基本安全但存在正常细胞转导表达TK基因导致组织损伤的可能为此研究者克隆了特异组织表达的启动子基因以避免副作用。

神经胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤来源于神经上皮细胞占原发性颅内肿瘤的65近年来发病率在世界范围内上升。复发性胶质瘤是临床治疗难点患者最终多会复发中位总生存期不理想。术后复发再治疗及疗效评估成研究热点。胶质瘤术后复发指手术合并或不合并辅助治疗后出现在术区和（或）术区以外的单发或多发胶质瘤复发时具有更强侵袭性。影响胶质瘤复发因素包括组织学类型、病理级别、年龄、术前功能状态评分、肿瘤大小、切除程度及基因状态等。术后复发治疗方面再次手术是常用方案但存在分歧是否手术应根据患者情况个体化评估；再次放疗是多学科治疗公认方案之一立体定向等放疗可改善精度、减少副作用；化疗药物中替莫唑胺应用广泛亚硝脲衍生物有应用但价值存争议；靶向治疗药物贝伐单抗可增加放疗效果、增加无进展生存期；电场治疗可引起肿瘤细胞凋亡能改善患者生活质量且具低毒安全性；免疫治疗中PD1阻滞剂能延长患者生存期。影响复发性胶质瘤预后的因素是年龄、复发时病理级别、切除程度、对放化疗的敏感程度等。目前综合治疗是首选方式新兴治疗方法取得良好疗效但总体疗效尚无实质性进步治疗需进一步改进。

《患者重型颅脑损伤应急预案》摘要：本预案旨在明确重型颅脑损伤的应对流程及规范确保全院各层级护理人员能迅速有效地抢救并提供精准护理。预案要求首诊护士在23分钟内迅速评估患者伤情包括呼吸状况、头部受伤、意识障碍程度、生命体征等并及时通知医师。同时确保急救物品和药品处于完好备用状态。抢救过程中需严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化评估有无其他器官损伤。急救措施包括保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、止血、降低颅内压、留置尿管等并做好手术准备、记录和知情同意开启生命绿色救护通道必要时心肺复苏。此外还需密切观察病情预防并发症做好基础、饮食、心理护理及管道、皮肤和卧位护理并严格无菌操作观察药物不良反应。

大脑半球胶质瘤临床路径（2010年版）一、大脑半球胶质瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为大脑半球胶质瘤（ICD-10:C71/D43.0-D43.2）行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术(ICD-9-CM-3:01.52-01.59)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1.临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各异；肿瘤体积增大或周围水肿引起慢性颅压增高表现，主...

Xx医院制定了针对重型颅脑损伤患者的应急预案与程序旨在明确工作流程确保护士能迅速有效抢救并提供精准护理。预案适用全院各层级护理人员要求包括：首诊护士需在23分钟内迅速评估患者伤情包括呼吸、头部受伤、意识障碍等情况并通知医师；确保急救物品和药品完好备用；严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化并评估其他器官损伤；急救时需保持呼吸道通畅必要时行气管插管或切开同时建立静脉通路止血维持有效循环降低颅内压防止脑疝留置尿管观察尿量做好手术准备和记录开启生命绿色救护通道必要时心肺复苏；并发症预防方面要密切观察病情做好基础、饮食和心理护理严格无菌操作观察药物反应。预案依据《医院护理工作管理规范》制定。