病毒学

流感病毒知识科普摘要本文全面介绍了流感病毒的相关知识。流感病毒属正黏液病毒科分A、B、C三型A型可致大规模流行。病毒呈球形直径80120nm基因组为分节段单股负链RNA主要感染呼吸道上皮细胞通过飞沫和接触传播传染性较强。感染后患者常出现发热、咳嗽、喉咙痛、肌肉疼痛、头痛和乏力等症状。医生根据症状可初步诊断实验室检测为确诊金标准。预防方面推荐老年人、慢性病患者等高风险人群接种流感疫苗同时保持良好的个人卫生习惯、避免接触感染者。治疗上可使用抗病毒药物和对症治疗药物。历史上流感多次大流行当前季节性流感及新变异病毒仍威胁人类健康。流感病毒遗传物质为RNA突变率高进化机制主要是基因重组和自然选择。研究方面正不断探索新型抗病毒药物和疫苗。同时需澄清流感非普通感冒其症状更重、传染性更强、病程更长且流感传播途径多样疫苗效果也并非万无一失。

乙肝是全球性健康问题35亿人为慢性携带者每年超百万人死于HBV感染。乙肝感染进程显示HBV携带状态、CHB状态可进展转化为HCC、肝硬化cccDNA的稳定是病毒持续感染、病情慢性化和病毒难以清除的原因。我国HBV基因型主要为B和C型慢性HBV感染难治与整合性感染、免疫低应答、复制环节多等因素有关。HCC患者发病多与HBV感染相关抗病毒治疗应综合患者ALT、HBVDNA等因素决定治疗方案。多项研究证实HBV相关性HCC患者应用NAs、IFN可降低复发率、病死率提高生存率。HBV相关性HCC复发的主要病毒学因素为高病毒载量和HBeAg阳性。HBVDNA阴性肝癌患者应防范HBV再激活确诊后检测HBVDNA阴性接受TACE、放射治疗或全身化疗者建议治疗前及时开始加用NAs治疗。HBV相关HCC患者应积极抗HBV治疗优先选择强效低耐药的ETV或TDFIFN治疗亦有一定效果。

轮状病毒（RV）是儿童感染性肠炎主要致病原占小儿腹泻病的4060发病高峰多为冬末、初春或深秋我国北方秋季高发广东珠江三角洲则推迟至11月中旬到12月底。RV主要侵犯十二指肠及空肠致小肠功能丧失引发腹泻且可通过淋巴、血液循环导致多器官系统损害。6个月至2岁婴幼儿发病率最高与机体内RV特异性抗体消长有关。RV肠炎可致心肌、中枢神经系统、肝胆等损害心肌损害主要表现为精神欠佳预后佳；中枢神经系统损害包括脑炎、脑膜炎等多数预后较好。治疗上营养治疗应尽早给予易于消化吸收的营养均衡食品采用去乳糖饮食意义重大。此外还有液体疗法、病因治疗（如苍苓止泻口服液、中药及干扰素等）、微生态疗法及经皮治疗等多种治疗方式。常见病因包括广谱抗生素的应用和肠道菌群失调微生态制剂可重建生态平衡提高机体抗感染能力。

HBV、HCV感染在肝细胞癌（HCC）的发生发展中起重要作用中华医学会肝病学分会肝癌学组针对HBVHCV相关性HCC抗病毒治疗提出7个建议：1总体目标：在HCC综合治疗基础上通过抗病毒治疗抑制病毒复制减少或延缓HCC复发保证生活质量延长生存期改善肝脏功能减少终末期肝病事件的发生。2HBV相关性HCC：检测HBVDNA阳性均应给予NAs抗病毒治疗接受抗肿瘤治疗前宜尽早予以NAs治疗治疗过程中需监测并处理不良反应。检测HBVDNA阴性接受相关治疗者应密切监测HBVDNA阳性则长期NAs治疗。拟进行肝移植患者如HBVDNA阳性应术前给予强效高耐药屏障的NAs。根治非根治术后如无IFN应用禁忌可选择IFN辅助治疗。二级预防措施是针对CHB患者合理应用抗HBV治疗。3HCV相关性HCC：HCVRNA阳性者建议综合治疗基础上予抗HCV治疗治疗前须评估患者肝脏病理生理状态。拟行肝移植的患者宜于术前进行抗病毒治疗。4重叠感染：综合治疗基础上应评估肝硬化程度和肝功能状态针对不同情况采取不同治疗方案。5CHC患者：予以抗HCV的SOC是HCV相关性肝硬化HCC的二级预防措施。目前该领域尚有很多问题有待进一

《2020版儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识》摘要轮状病毒（RV）因其结构稳定、外界存活时间长成为5岁以下儿童重度脱水性腹泻的首要致病原。RV属于呼肠病毒科病毒颗粒为7075nm的二十面体分为AJ群其中A群RV是5岁以下儿童急性水样腹泻最为常见的病原体。传染源主要包括患者、恢复期排毒者和无症状感染者传播途径多样以粪口途径为主人群普遍易感2岁以下婴幼儿是重点预防对象。RVGE全年发病冬季最高约90发生在2岁以下儿童。疾病负担重是全球5岁以下儿童感染性疾病死亡第二大病因。RVGE不仅会导致患儿生长迟缓和低体重还可能引发院内感染、社会心理负担及肠外感染等。临床特征上小月龄婴儿症状以亚临床至轻度为主324月龄幼儿症状典型严重病例可发生高渗性脱水甚至死亡。预防方面国内已上市两种RV疫苗即单价口服轮状病毒活疫苗（LLR）和五价重配轮状病毒减毒活疫苗（RV5）。RV疫苗能有效预防重度RVGE病例的发生且长期保护效果好安全性高。专家共识建议尽早（6周龄）开始常规接种与流行病毒株型别相匹配的RV疫苗。对于早产儿、母乳喂养婴儿等特殊人群也给出了相应的接种建议。治疗方案上目前尚无特效抗RV治疗措施主要以口

宫颈癌是我国女性生殖道恶性肿瘤之首与HPV感染密切相关具有漫长的癌前病变阶段可通过筛查管理预防。宫颈癌预防分三级：一级是914岁女孩在性生活前接种HPV疫苗配合安全性行为教育等措施；二级是建议30岁起对性活跃期妇女进行异常宫颈细胞和癌前病变筛查；三级是切除异常细胞或病变存在宫颈癌体征时采用手术、放疗和化疗。HPV病毒分高危型和低危型主要通过性传播。80妇女曾感染HPV但只有少数会持续阳性或重复感染且只有持续感染才可能致癌。HPV疫苗适用未感染过HPV且无性生活的人群914岁为最佳接种年龄已婚妇女也可接种但有效性随年龄增加而下降。疫苗“价”越高可预防的HPV类型越多但不必一味追求高价。接种HPV疫苗后仍需定期筛查。建议2579岁女性定期筛查早期宫颈癌五年存活率为90晚期低于10。

白银市第一人民医院刘春晖介绍了HPV病毒相关知识。HPV（人乳头瘤病毒）是嗜上皮性病毒分低危型和高危型两类共约100种。低危型约12种不会引发宫颈癌但会引起生殖道尖锐湿疣或微弱的宫颈细胞变化其中HPV6和11最常见90的生殖道尖锐湿疣与其相关。高危型有13种能引起宫颈细胞异常改变不及时处理可能发展成宫颈癌其中16型和18型最常见约70的宫颈癌与其相关。持续高危型HPV感染是宫颈癌发生必要条件检测HPV病毒可早期防治宫颈癌。HPV主要通过性、密切和间接接触传播大部分感染可自动消除。80女性有机会感染HPV其本身并非疾病多数可被清除少数持续感染会引发宫颈病变。目前有两种认证HPV疫苗主要用于预防与70宫颈癌相关的HPV16型和18型。预防HPV要保持少性伴侣、用避孕套、禁烟、补充叶酸和多种维生素。目前没有针对HPV病毒的药物最有效途径是及早发现并在癌变前治疗故定期筛查和检测很重要。

《HIV、梅毒或HBV感染孕产妇及所生婴儿的iPMTCT干预措施》摘要本章培训旨在让学员掌握HIV、梅毒或HBV感染孕产妇及所生婴儿的iPMTCT干预措施与随访服务。预防梅毒母婴传播干预措施培训后学员应掌握梅毒感染孕产妇治疗、并发症、暴露婴儿管理、先天梅毒诊断治疗等内容。预防梅毒母婴传播综合干预服务包涵盖尽早诊断、规范治疗、配偶治疗及健康教育。梅毒治疗用青霉素G孕晚期确诊也需治疗吉海反应较常见。青霉素过敏者可用头孢曲松等替代。先天梅毒有明确诊断标准治疗依从方案用药。梅毒暴露婴儿符合特定情况需预防性治疗。对梅毒感染母亲、婴儿及HIV和梅毒共同感染孕产妇的随访都十分必要需定期检测、评估。预防HBV母婴传播干预措施培训后学员应熟悉HBV感染孕产妇管理掌握暴露婴儿管理。HBV感染孕产妇孕期要密切监测肝功能等确保婴儿出生后24小时内接受乙肝免疫球蛋白注射和第1剂乙肝疫苗注射。婴儿需全程接种乙肝疫苗母亲产后要接受咨询和医疗处理做好家庭防护。婴儿出生后12个月检测HBsAg和抗HBs以评估接种效果。

甘洛县人民医院陈艳医生2017年12月10日介绍了小儿轮状病毒肠炎。轮状病毒肠炎是由轮状病毒引起的急性消化道传染病主要通过消化道传播多发生在婴幼儿A组轮状病毒是主要病原体发病高峰在秋季B组则可引起成人腹泻。其发病机制涉及轮状病毒黏膜损伤和乳糖不耐受临床表现包括心肌损害、呼吸系统损害、中枢神经系统损害、肝胆损害等肠外表现。实验室检查可通过大便镜检、血清抗体检测、ELISA法或PCR检测病毒抗原。预防方面需注意饮食和环境卫生提倡母乳喂养合理应用抗生素并接种疫苗。治疗原则包括调整饮食、加强护理、合理用药、预防纠正脱水和并发症。本病多数预后良好但婴幼儿感染者可能较重。诊疗路径明确了诊断依据、进入路径标准、住院期间检查项目及出院标准。

第三十章聚焦逆转录病毒其核心特性为含有逆转录酶的RNA病毒形态为球形直径80120nm有包膜和刺突核酸为两条相同单链正链RNA。HIV（人类免疫缺陷病毒）是其中一员导致AIDS（获得性免疫缺陷综合征）。全球艾滋病传播途径多样中国艾滋病流行呈现波及范围广、全国低流行、局部高流行的特点。HIV发现历史可追溯至1981年美国CDC首次报道的不明原因卡氏肺孢虫肺炎病例后于1986年正式命名为HIV并分为HIV1（全球流行）和HIV2（仅非洲流行）两型。HIV生物学特性复杂包括形态结构、生活周期、抵抗力、培养特性及高度变异性。其致病性和免疫性主要体现为选择性地侵犯表达CD4分子的细胞引起严重免疫缺陷。HIV感染分为四期：潜伏期、原发感染急性期、潜伏期、艾滋病相关综合症及艾滋病期机体虽可产生多种抗体和细胞免疫但不足以清除病毒。微生物学检查法包括检测抗体、病毒及其组分、病毒核酸。AIDS防治原则包括预防HIV感染综合措施、疫苗研究和抗病毒治疗目前主要使用核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂进行综合治疗。

《HBV相关肝硬化抗病毒治疗的综合管理》节选自《乙肝肝硬化专家共识》由科技部十二五重大专项联合课题组余雪平、苏智军教授总结内容如下：1治疗目标：总体目标是通过长期抑制HBV阻止疾病进展减少终点事件提高生活质量延长生存期。代偿期肝硬化首要目标是阻止或延缓肝功能失代偿和HCC的发生；失代偿性肝硬化首要目标是维护或改善残存肝脏功能延缓或减少并发症和HCC的发生以及对肝移植的需求。2治疗指征：抗病毒治疗可减少早期肝硬化患者疾病进展HBV相关肝硬化患者应尽早接受抗病毒治疗。代偿期肝硬化抗病毒治疗指征是HBVDNA水平；失代偿肝硬化抗病毒治疗指征参考多个权威指南。3抗病毒治疗药物：有干扰素和核苷（酸）类药物。ETV是目前最强效的核苷类药物可改善乙肝肝硬化患者组织学、逆转肝纤维化；TDF抗病毒治疗可逆转肝硬化。但核苷（酸）类有线粒体毒性这一共同安全隐患且耐药者疾病进展风险更高、生存率显著低于无耐药者。4选药原则：干扰素在代偿期肝硬化患者中使用尚存争议禁用于失代偿患者；核苷（酸）类药物无论代偿期或失代偿期患者均可选择条件许可建议首选或优选高效、低耐药的药物。肝肾功能不全患者需调整剂量或给药间隔并监测相

乙肝是全球性健康问题全球有35亿慢性携带者每年超百万人死于HBV感染。乙肝感染可能进展为肝硬化和肝癌（HCC）其中cccDNA的稳定存在是病毒持续感染、病情慢性化的关键因素。我国HBV基因型主要为B和C型不同基因型在自发性HBeAg血清转换、肝病活动性、肝硬化和肝癌易患性等方面存在差异。HBV相关性HCC患者发病多与HBV感染相关且多存在肝硬化基础抗病毒治疗应综合考虑患者情况。研究显示核苷类似物（NAs）可降低HBV相关性HCC患者复发率和病死率干扰素（IFN）对预防HCC根治性治疗后的复发也有一定作用。HBV相关性HCC复发的主要病毒学因素为高病毒载量和HBeAg阳性即便HBVDNA阴性也应防范HBV再激活。确诊后检测HBVDNA阴性但接受手术或消融治疗者应密切监测如阳性则需长期治疗。HBV相关性HCC患者综合治疗中如无禁忌可选择IFN辅助治疗但应恰当选择HCC治疗措施并积极进行抗HBV治疗优先选择强效低耐药的ETV或TDF。

艾滋病与肺北京协和医院感染科盛瑞媛艾滋病艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmunodeficienceSundrome,AIDS），“艾滋”一词是英文缩写“AIDS”的译音。艾滋病是由免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重威胁人类生命的传染病。其临床表现复杂，以细胞免疫功能低下，易患各种机会感染和相关肿瘤为主要特征。我国传染病防治法将其列为乙类传染病进行管理，按甲类传染病报告流行病学(1)传染源：AIDS和无症状HIV感染者。传播途径：1、性接触：同心恋或异性恋2、血和血制品：包括静脉药瘾者共用污染注射器3、母婴传播。高危人群：、同性恋者、妓女、性病患者、血友病患者、静脉药瘾者和...

白求恩国际和平医院检验实验中心的贺政新介绍了HIV病毒与艾滋病实验室检测相关内容。HIV是引起获得性免疫缺陷综合征的RNA病毒主要侵犯CD4T细胞等。病毒基因组含两条正股RNA编码至少9个蛋白分结构、调控、辅助蛋白三类。HIV感染病程分4个阶段但并非所有患者都会经历。目前检测HIV方法超100种主要分抗体检测和病毒检测两类。早期HIV诊断主要靠血清学试验检测抗HIV抗体分初筛和确认试验常用初筛试验是酶联免疫吸附试验（ELISA）确认试验是免疫印迹试验（WB）。HIV感染有窗口期感染后26周可检测到抗体或抗原窗口期内个体也具传染性。ELISA试剂分四代灵敏度和特异性逐代提高。此外还介绍了病毒载量测定、流式细胞术CD4淋巴细胞计数等检测方法及其作用。

HIV感染母亲所生新生儿保健要点摘要HIV阳性母亲可通过妊娠期、分娩时及产后哺乳将HIV传染给胎儿和新生儿发展中国家母婴传播率为2535。通过药物治疗、产前产时预防及人工喂养传播率可降低5067。保健要点1出生护理：清洗母婴接触部位动作轻柔避免二次污染破溃伤口及时消毒。2预防性抗病毒治疗：包括老方案、新方案及应急方案需根据母亲用药情况及喂养方式选择注意用药剂量、频次及副作用监测。3喂养方式：母乳喂养含HIV病毒长期传播率29。人工喂养最安全可降低传播率5067需满足文化接受、营养安全等条件。混合喂养感染几率最高应避免。4HIV抗体检测与早期诊断：生后912个月及18个月进行抗体检测采用HIVDNAPCR方法进行早期诊断。5机会性感染预防：生后46周开始预防卡氏肺囊虫性肺炎。6随访支持：新生儿期至1岁后定期随访提供喂养指导、生长发育监测等。7免疫接种：在监测基础上科学指导HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗。

HIV与肝炎病毒重叠感染北京地坛医院陈志海HAART治疗后死亡原因分析LuieJK等对法国近年各大医院收治的HARRT治疗后死亡的艾滋病人（5234例）死亡原因进行分析，主要死亡原因为：败血症、恶性肿瘤、慢性肝病、病毒性肝炎、阻塞性肺部疾患、冠心病、胰腺炎。LewdenC报告法国2000年HARRT治疗后死亡的946例，病人主要死亡原因分别为：艾滋病相关肿瘤47%(非何杰金氏淋巴瘤23%，)病毒性肝炎HCV11%，HBV9%，与艾滋病及肝炎无关的恶性肿瘤11%，心血管疾病7%，细菌感染6%，自杀4%，ARV药物副作用1%。HIV/HBV感染HIV/HBV感染的流行病学男性同性恋者和静脉吸毒者是...

HIV合并肝病处理内容如下：HIV常与HCV、HBV合并感染终末期肝病是HIVHCV合并感染患者主要死因。HIV对HCV影响显著加快HCV相关肝脏疾病进展HIVHCV合并感染患者免疫恢复较差且更易出现认知功能障碍。HIV对HBV进程也有影响增加慢性化危险提高肝脏相关发病率和病死率同时增加ART肝毒性风险但HBV不影响HIV进展和ART治疗效果。治疗方案上DHHS指南和国家免费手册对HIV合并HCV、HBV的治疗时机进行了推荐强调了抗病毒治疗的重要性并针对不同CD4细胞计数和合并疾病状态给出了推荐强度。克力芝等产品具有病毒抑制、增加CD4等疗效但也存在肝脏、CNS毒性等毒副作用。在治疗中需选择肝脏毒性小的HAART药物对HIVHCV合并感染患者当HCVRNA阳性时应避免使用含NVP的治疗方案。

皮肤、粘膜是HIV主要侵袭部位约90的感染者在不同阶段会出现皮肤粘膜改变这些改变可能是AIDS首发症状。HIVAIDS相关皮肤表现复杂不典型且病程长、易反复不同感染途径和病期的皮肤病发病率不同。急性感染期常出现病毒疹、口腔溃疡等症状。带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起HIVAIDS患者症状更严重易反复发生且易继发细菌感染可用阿昔洛韦等抗病毒药物治疗。单纯疱疹在AIDS患者中复发频繁皮损严重。传染性软疣可发生在HIV感染各阶段皮损更广泛。HPV感染可引起尖锐湿疣等合并HIV感染时疣体增大增多迅速。口腔EB病毒感染中的口腔毛状白斑是进入艾滋病期的标志。HIV合并细菌感染以毛囊炎等常见还可发生坏死性筋膜炎。HIV感染者易发生真菌感染念珠菌感染最常见隐球菌病等也可见。寄生虫感染中疥疮传染性极强。HIV感染合并梅毒患者主要为男性同性恋人群梅毒合并HIV感染者梅毒血清学试验可为阴性且梅毒病程进展加快。非感染性皮肤病在HIV感染者中也很常见。卡波西肉瘤与艾滋病相关是艾滋病流行时最突出表现。此外AIDS患者用药后还可能出现药物不良反应。

作为医生对艾滋病职业暴露的预防和处理要点如下：艾滋病职业暴露指医务人员诊疗时意外被艾滋病病毒污染。截至2008年9月中国累计报告艾滋病病例264302例报告死亡34864例且感染率呈上升趋势医院内医务工作者已成为因职业感染HIV的高危人群。职业暴露多发生在非传染科室常见人群包括护理人员、外科或妇产科医生、口腔医生、血库或化验室的工作人员、血液透析人员等。职业暴露后的HIV感染与暴露接触的面积大小、深度、污染物中HIV的含量等因素密切相关但感染率较低。职业暴露危害大可能导致心理压力、身体损害、家庭影响等。因此必须强调普遍性防护原则将每一个患者均视为可能的传染源。防护措施包括增强预防意识、坚持洗手、戴手套和口罩等。职业暴露后应立即清洗污染皮肤、冲洗黏膜、消毒包扎伤口并尽快向疾控中心报告评估暴露级别决定是否进行药物预防。同时给予随访咨询、心理支持和保密。

HPVDNA分型与临床1234知识要点HPV是宫颈癌发生发展的必要条件HPV亚型众多,不同亚型具有不同致病能力HPVDNA分型检测应用于宫颈癌筛查,能够将宫颈癌早期筛查的检出率提升至98%～100%权威组织推荐:采纳细胞学和HPVDNA分型联合检测筛查宫颈癌,HPVDNA分型液芯,26种亚型1次呈现,分型明确,内容一览HPV与宫颈癌HPV分型检测与宫颈癌筛查知识要点1234HPVDNA分型检测液芯HPV与宫颈癌无包膜微小DNA病毒二十面体对称结构表面有72个壳体HPV的基本特性1234HPV与宫颈癌广泛分布种属特异性组织特异性嗜上皮病毒皮肤、粘膜、化生HPV的基本特性1234HPV的基因组特征...