2021年乙型肝炎病毒母婴传播阻断临床管理流程(全文)

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2021 年乙型肝炎病毒母婴传播阻断临床管理流程（全文）

为进一步规范我国 HBV 母婴传播阻断的临床管理，中国肝炎防治基金

会于 2017 年组织专家编写并发表了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流

程》（以下简称“流程”）。该流程已在阻断 HBV 母婴传播的临床实践

中得到了广泛的应用，对于预防 HBV 母婴传播工作起到了积极的促进

作用。近年来，阻断 HBV 母婴传播成为公共卫生领域的热点，围绕这

一热点的相关研究取得了令人瞩目的进展。我们参照近期国内外发表的

预防乙肝母婴传播指南或共识和最新研究成果对第一版《乙型肝炎母婴

阻断临床管理流程》进行更新，以期为临床医生更新观念，并为阻断

HBV 母婴传播提供规范的临床管理。

感染 HBV 孕妇的筛查

我国是乙肝的中高流行区，一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性

率约为 6.1%，孕产妇中 HBsAg 阳性率约为 6.3%。在孕妇中普遍筛查

HBV 感染的血清标志物是实施 HBV 母婴阻断的第一个环节。我国预防

艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目要求所有孕早期孕妇，均应筛查艾滋

病、梅毒和乙肝。

筛查 HBV 血清标志物应包括 HBsAg 和乙肝表面抗体（抗-HBs）。若

HBsAg 阴性，通常表明无 HBV 感染，给予提供常规孕期保健服务，并

了解其丈夫有无 HBV 感染；若孕妇 HBsAg 阳性，表明存在 HBV 感染，

需详细询问病史及家族史并按管理流程评估乙肝感染相关情况。由于乙

肝存在家庭聚集性，建议其家庭成员筛查乙肝。

HBV 感染的病情评估及治疗

HBsAg 阳性的孕妇需检测乙肝 e 抗原（HBeAg）、乙肝 e 抗体（抗-

HBe）、HBV DNA 水平、肝功能生化指标和上腹部超声，以判断其是

否出现肝炎活动及纤维化分期，需特别关注是否存在肝硬化。

（1）若 HBV DNA 阳性，出现丙氨酸转移酶（ALT）显著异常，≥5×

正常值上限（ULN），排除导致 ALT 升高的其他相关因素（如药物和

脂肪肝等），或诊断为肝硬化者，经感染病或肝病专科医生评估及患者

知情同意后，建议给予替诺福韦酯（TDF）抗病毒治疗。

（ 2 ）若 HBV DNA 阳性， 1×ULN≤ALT ＜ 5×ULN ，且总胆红素

（TBil）＜2×ULN时可继续观察，如果观察期间ALT≥5×ULN，或

TBil≥2×ULN，则按 2（1）处理；如果 ALT＜1×ULN，则按 2（3）

处理；如果随访至妊娠 24 周 ALT 仍为 1×ULN≤ALT＜5×ULN，经患

者知情同意后，给予 TDF 进行抗病毒治疗。

（3）若 HBV DNA 阳性，ALT 正常、无肝硬化表现，可以暂不治疗，

继续观察肝功能情况。在随访期间，如果出现 ALT 持续升高

（ALT≥1×ULN），则根据 ALT 水平按 2（1）或 2（2）处理，注意

TBil 和凝血酶原活动度（PTA）的检查结果，用于判断肝损伤的严重程

度。

（4）若 HBV DNA 低于检测下限，表明患者可能处于非活动期，建议

于妊娠 24 周复查 HBV DNA，若仍低于检测下限，则无需干预。

对于出现乙肝活动而需要进行抗病毒治疗的孕妇，治疗药物首选

TDF，如果患者存在骨质疏松、肾损伤或肾损伤的危险因素，可选用富

马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗。

阻断 HBV 母婴传播的抗病毒治疗

对高 HBV 载量的孕妇在妊娠晚期进行抗病毒，结合新生儿乙肝疫苗和

乙肝免疫球蛋白（HBIG）的接种，能够进一步降低 HBV 母婴传播发生

率，并且未增加胎儿的不良妊娠结局。因此，妊娠期抗病毒治疗阻断

HBV 母婴传播已被广泛接受并应用于临床实践中，对于消除 HBV 母婴

传播起到了积极的作用。

经病情评估后肝功能正常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期

（12~24 周）检测 HBV DNA 水平（推荐用高灵敏试剂检测），根据

HBV DNA 水平，决定是否需要进行抗病毒治疗阻断 HBV 母婴传播。

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2021年乙型肝炎病毒母婴传播阻断临床管理流程（全文）为进一步规范我国HBV母婴传播阻断的临床管理，中国肝炎防治基金会于2017年组织专家编写并发表了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》（以下简称“流程”）。该流程已在阻断HBV母婴传播的临床实践中得到了广泛的应用，对于预防HBV母婴传播工作起到了积极的促进作用。近年来，阻断HBV母婴传播成为公共卫生领域的热点，围绕这一热点的相关研究取得了令人瞩目的进展。我们参照近期国内外发表的预防乙肝母婴传播指南或共识和最新研究成果对第一版《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》进行更新，以期为临床医生更新观念，并为阻断HBV母婴传播提供规范的临床管理。感染HBV孕妇的...

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