艾滋病病毒职业暴露个案登记表

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侵权投诉

艾滋病病毒职业暴露个案登记表

一、基本情况

姓名性

别年龄/工龄 /

职

业

身份证号暴露者联系方式

工作单位单位联系人及联系方式

发生时间发生地点

暴露时从事何种活动

是否接受过艾滋病安全操作培训：是□ 否□

二、暴露方式

（一）接触暴露

1.皮肤：无破损□ 有破损□ 2. 黏膜□

3. 接触部位 4. 接触面积 cm2

5. 暴露量和时间暴露量小□ 暴露量大□ 时间短□ 时间长□

6. 污染物来源（1）血液□ （2）何种体液：（3）其它:

（二）针刺或锐器割伤

1. 何种器械（1）空心针□ （2）实心针□ （3）其它:

2. 损伤程度、危

险度

表皮擦伤、针刺，

低危 □ 伤口较深、器皿上可见血液，高危□

3. 污染物来源（1）血液□ （2）何种体液:（3）其它:

（三）其它方式

致伤方式抓伤□ 咬伤□ 其

它：破损、出血：有□ 无□

三、暴露源状况

（一）实验

室样品

1.血液□ 2.何种体液:

3.其它: 4.病毒含量:滴度低（<1500cp/ml）□ 滴度高□

5.其它情况:

（二）HIV 感

染者或艾滋

病病人

姓名性别身份证号感染确

诊时间

患者病情

无症状

HIV 感染

者□

有症状，但未发展到艾滋病

期□ 艾滋病期□

病毒载量 CD4 细胞计数

（三）暴露

源检测机构

情况

检测机构名

称

检测时间

备注：

四、暴露后紧急处理

（一）皮肤

1.清水冲洗□ 2.是否用肥皂：是□ 否□

3.是否挤出损伤处血液: 是□

否□ 4.消毒药物:

5.冲洗时间: 分钟

（二）黏膜

1.生理盐水冲洗□ 2.清水冲洗□

3.其它液体冲洗: 4.冲洗时间: 分钟

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标签： #艾滋病

摘要：

《艾滋病病毒职业暴露个案登记表》摘要如下：该表用于记录艾滋病病毒职业暴露个案信息涵盖三方面内容：一是基本情况包括姓名、性别、年龄、工龄、职业、身份证号、联系方式、工作单位等以及暴露发生的时间地点、暴露时活动、是否接受过艾滋病安全操作培训；二是暴露方式分为接触暴露（皮肤有无破损、黏膜接触、接触部位与面积、暴露量与时间、污染物来源）、针刺或锐器割伤（器械类型、损伤程度与危险度、污染物来源）、其它方式致伤（抓伤、咬伤等及是否破损出血）；三是暴露源状况记录实验室样品类型（血液、体液等）及病毒含量滴度。此表旨在全面收集职业暴露信息为后续处理与预防提供依据。

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