2021年阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程

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2021 年阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(完整版)

注：HBsAg 为乙型肝炎表面抗原；ALT 为丙氨酸转氨酶；ULN 为正常值

上限；HBV 为乙型肝炎病毒；TDF 为富马酸替诺福韦酯；抗-HBs 为乙型

肝炎表面抗体

▲图 1阻断乙型肝炎病毒母婴传播的临床管理流程图

2016 年 5 月，世界卫生大会通过了《全球卫生部门病毒性肝炎战略(2016—

2021)》，这一战略提出至 2030 年消除病毒性肝炎公共卫生威胁的目标(包

括至 2030 年，要在 2015 年数据的基础上将新发病毒性肝炎感染率降低

90%，并将病毒性肝炎引起的病死率减少 65%)。其中，消除乙型肝炎(以下

简称乙肝)对公共卫生的威胁需要将 5 岁儿童的 HBV 感染率降至 0.1%。母婴

传播是 HBV 的重要传播途径，阻断 HBV 母婴传播是消除乙肝的关键，加强

慢性 HBV 感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断 HBV 母婴传播的有

效措施。近年来，国内外实施的消除病毒性肝炎策略为消除 HBV 母婴传播提

供了有利时机。为进一步规范我国阻断 HBV 母婴传播的临床管理，中国肝炎

防治基金会于 2017 年组织专家编写并发表了《乙型肝炎母婴阻断临床管理

流程》。该管理流程已在阻断 HBV 母婴传播的临床实践中广泛采纳，对预防

HBV 母婴传播的工作起到了积极的促进作用。近年来，阻断 HBV 母婴传播

成为公共卫生领域的热点，围绕这一热点的相关研究取得了令人瞩目的进展。

现参照近期国内外发表的预防 HBV 母婴传播的指南或共识和最新研究成果，

对第 1 版《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》进行更新，以帮助临床医师更

新观念，并为阻断 HBV 母婴传播提供规范的临床管理流程。

一、感染 HBV 孕妇的筛查

我国是乙肝的中高流行区，一般人群中 HBsAg 阳性率约为 6.1%，孕产妇中

HBsAg 阳性率约为 6.3%。在孕妇中普遍筛查 HBV 感染的血清学标志物是实

施 HBV 母婴阻断的第 1 个环节。我国预防 AIDS、梅毒和乙肝母婴传播项目

要求，所有妊娠早期妇女均应筛查 AIDS、梅毒和乙肝。筛查 HBV 血清学标

志物应包括 HBsAg 和抗-HBs。若孕妇 HBsAg 阴性，通常表明无 HBV 感染，

给予常规妊娠期保健服务，并了解其丈夫有无HBV 感染；若孕妇 HBsAg 阳

性，表明存在 HBV 感染，需详细询问病史及家族史，并按管理流程评估

HBV 感染相关情况。由于乙肝存在家庭聚集性，建议其家庭成员筛查乙肝。

二、HBV 感染的病情评估及治疗

HBsAg 阳性孕妇需检测 HBeAg、抗-HBe、HBV DNA 水平、肝功能生物化

学指标和上腹部超声检查，以判断其是否出现肝炎活动及进行纤维化分期，

需特别关注是否存在肝硬化。

1．若 HBV DNA 阳性，出现 ALT 显著异常，≥5×正常值上限(upper limit

of normal，ULN)，排除导致 ALT 升高的其他相关因素(如药物和脂肪肝等)，

或诊断为肝硬化者，经感染病或肝病专科医师评估及患者知情同意后，建议

给予富马酸替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate，TDF)抗病毒治疗。

2．若 HBV DNA 阳性，ALT 为(1～<5)×ULN，且总胆红素<2×ULN 时，

可继续观察，如果观察期间ALT≥5×ULN，或总胆红素≥2×ULN，则按上

述"二、1."部分处理；如果 ALT<1×ULN，则按"二、3."部分处理；如果随

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标签： #肝炎

摘要：

2021年发布的《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程完整版》旨在规范我国阻断HBV母婴传播的临床管理。2016年世界卫生大会提出至2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁的目标其中消除乙肝需将5岁儿童HBV感染率降至01母婴传播是HBV的重要传播途径阻断它是消除乙肝的关键。为此中国肝炎防治基金会曾于2017年组织专家编写并发表了相关管理流程并在实践中广泛采纳起到了积极的促进作用。现根据最新指南和研究成果对原流程进行更新。管理流程要求在孕妇中普遍筛查HBV感染的血清学标志物包括HBsAg和抗HBs若HBsAg阳性则需详细评估病情包括检测HBeAg、抗HBe、HBVDNA水平等出现肝炎活动或肝硬化的孕妇建议给予TDF抗病毒治疗。

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