临床医学

上海交通大学附属第六人民医院的韩峻峰医生介绍了肥胖症治疗新进展。AACE与美国内分泌协会联合制定的《肥胖患者综合治疗临床实践指南》涉及123条建议。2014年全球有5亿多成年人超重或肥胖中国肥胖人口居世界首位。国际上仅以BMI作为肥胖诊断标准并不完善腰围也应作为筛选指标。新指南将腰围纳入测量指标采用“人体测量学指标临床指标”的诊断分级模式延续三级预防观点。治疗方面强调“以并发症为中心”的模式明确量化治疗目标。指南扩大了减重手术适应范围手术治疗减重效果显著还可改善代谢结果。2016指南指出肥胖是复杂慢性疾病应以并发症及肥胖本身为目标改善患者健康还对合并其他疾病的肥胖患者推荐了明确治疗目标和个体化药物选择依据并发症危险分层的治疗推荐路径对临床实践有指导价值。

《肥胖症基层诊疗指南》摘要该指南围绕肥胖症展开全面介绍。肥胖症是因能量平衡失调致脂肪堆积过多危害健康的疾病根据BMI和体脂含量等评估诊断分为单纯性、继发性、药物性肥胖等在全球普遍流行且分布有年龄、性别、种族差异。病因上遗传、环境、生活方式等均会导致能量摄入与消耗不平衡、脂肪代谢紊乱引发慢性炎症。临床表现包括血糖、血脂、血压升高有怕热等全身症状。基层诊疗时要进行健康教育、心理干预制定个体化减重计划并定期评估调整制定运动方案调整饮食结构。并发症方面心血管疾病等是主要类型需个体化治疗预防关键在于改善生活方式、定期体检。诊疗展望包括研究肠道微生态、开展代谢手术、研发新型药物等同时借助精准医疗、人工智能等制定个性化方案强调社区筛查预防和多学科协作。

《非酒精性脂肪性肝病防治指南解读》摘要随着生活方式改变与肥胖率上升非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发病率攀升本指南旨在为医患提供防治建议降低疾病负担。制定小组系统评价相关文献召开专家共识会议广泛征求意见后形成指南。NAFLD是全球常见慢性肝病普通成人患病率25331020为NASH10年内肝硬化发生率高达25。其发病与胰岛素抵抗等密切相关病因与肥胖等代谢综合征组分有关起病隐匿常无症状诊断需满足无过量饮酒史等3项条件。预防上要增加膳食纤维摄入、控制热量与饮酒、加强有氧及力量训练、控制血糖血脂、避免肝毒性物质、定期体检。治疗包括饮食调整、控制体重、增加锻炼合理使用降糖、降脂、保肝药物严重者考虑肝脏移植、减肥手术。同时对患者进行心理评估与干预建立心理支持网络开展家属教育鼓励家属参与和支持治疗。未来需加强早期诊断筛查、药物研发、发病机制研究建立多学科协作与智能化辅助诊疗模式完善患者管理与随访制度。

呼吸科2024年4月发布非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读非ST段抬高型急性冠脉综合征（non‑ST‑segmentelevationacutecoronarysyndrome，NSTE‑ACS）定义01两者发病机制和临床表现相似，其区别主要是缺血导致心肌损伤的程度不同，以及心肌损伤的生物标志物检测是否阳性。0102不稳定性心绞痛定义NSTE‑ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。诊断02一、临床表现一、临床表现二、体格检查拟诊NSTE‑ACS的患者，体格检查...

《儿童肿瘤溶解综合征诊疗指南2023》摘要《儿童肿瘤溶解综合征诊疗指南2023》围绕儿童肿瘤溶解综合征（TLS）展开。TLS是肿瘤细胞快速溶解后大量细胞内物质释放入血引发的代谢紊乱综合征特征包括高尿酸血症、高钾血症等及肾功能不全、代谢性酸中毒。其发病与肿瘤细胞快速溶解有关在肿瘤患儿中发病率较高危险因素有肿瘤类型、治疗方式等可通过早期识别和干预预防控制。诊断方面TLS有肾功能不全、电解质紊乱等临床表现可通过尿酸、肾功能、电解质检查及B超、CT、MRI等影像学检查辅助诊断同时需与急性肾小球肾炎、痛风等鉴别。治疗方案涵盖一般治疗维持水、电解质平衡使用降尿酸药物补液治疗抗肿瘤治疗必要时肾透析、肿瘤切除还有血液净化、免疫治疗等。预后与复发预防上初始治疗反应、残留病灶、分子生物学特征影响预后预防措施包括规范治疗、定期随访、保持健康生活方式、预防感染。此外指南还列举了肾母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病等合并TLS患儿的临床案例。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南内容1、支气管哮喘的定义2、儿童支气管哮喘的诊断3、儿童支气管哮喘的分期与分级4、儿童支气管哮喘的的治疗5、儿童哮喘防治教育与管理支气管哮喘的定义喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状气道慢性炎症性疾病气道高反应性可逆性气流受限支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。内容1、支气管哮喘的定义2、儿童支气管哮喘的诊断3、儿童支气管哮喘的分期与分级4、儿童支气管哮喘的的治疗5、儿童哮喘防治教...

儿童社区获得性肺炎管理指南（2024年）一、流行病学与病原学二、临床特征三、影像学检查四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、严重程度评估及住院指征七、治疗七、诊治思路与预防前言社区获得性肺炎（简称肺炎）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是儿童期常见的感染性疾病。2013年我国制订的“儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）”，被广泛应用于临床，但随着医学发展，儿童肺炎病原谱、病原学检测技术、病原细菌的耐药等均有所变化。因此，为进一步规范诊治，由中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会和中国医药教育协会儿科专业委...

摘要《儿科20230913儿童泌尿道感染诊治循证指南（2016）》概述了儿童泌尿道感染（UTI）的诊治要点。UTI是儿科常见感染性疾病婴幼儿常合并先天性尿路畸形如VUR导致肾脏损害等严重后果早期发现和诊断尤为重要。病因方面革兰氏阴性杆菌为主大肠杆菌占首次感染的80易感因素包括小儿解剖生理特点、泌尿系统畸形、膀胱输尿管返流等。儿童首次UTI诊断缺乏特异性需结合临床表现和辅助检查如尿液分析、尿培养和影像学检查。治疗原则包括根除病原、控制症状、去除诱发因素和预防再发。抗菌药物选择需考虑药物浓度、抗菌能力和抗菌谱。首次UTI治疗分月龄进行需评估治疗效果。复发UTI需寻找基础疾病并治疗预防性抗生素治疗需谨慎选择。最新指南及瑞士共识对儿童UTI诊治提出建议强调早期诊断、及时治疗和密切监测。

一、定义及临床表型三、诊断与临床评估四、常用药物简介五、哮喘的治疗内容二、病因及发病机制第一页，共59页。（一）定义哮喘是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。为采用包括吸人性激素和长效β2受体激动剂两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。其核心是强调“难治性”。哮喘第二页，共5...

医路有你儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)解读2023-02-180102040503重症和危重症的早期预警指标影像学表现鉴别诊断MPP诊疗流程图定义目录CONTENTS肺炎支原体肺炎(MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。指南意义：指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。定义Part01定义肺炎支原体肺炎(MPP)：指肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。难治性肺炎支...

2018多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读摘要多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见妇科内分泌病我国育龄人群患病率为56。其主要临床表现及实验室指标包括：1月经不规律与排卵障碍相关稀发、闭经、不规则出血是诊断必要条件；2高雄激素典型表现为多毛、痤疮、脱发血清总睾酮水平正常或轻度升高；3约70无排卵性不孕妇女为PCOS患者；4PCOM并非PCOS特有正常育龄期妇女中2030可有PCOM；5血清性激素、抗苗勒氏管激素等指标异常需排除相关疾病；65070的PCOS患者存在胰岛素抵抗需筛查代谢相关疾病。治疗原则是个体化对症包括缓解症状、解决生育问题、提高生命质量及长期健康管理。治疗方法包括：1生活方式干预尤其是超重或肥胖患者包括饮食控制、运动、行为干预；2调整月经周期适用于无生育要求患者；3高雄激素治疗以缓解症状为主要目的；4代谢调整适用于有代谢异常的患者；5促进生育包括诱导排卵、腹腔镜卵巢打孔术、体外受精胚胎移植等方案；6重视远期并发症预防与随访管理建立长期健康管理策略；7进行心理疏导减轻患者心理负担。

多发性硬化诊断与治疗指南（2023版）解读2024年2月18日概述流行病学MS的疾病分型MS相关概念01多发性硬化诊断和治疗中国指南(2023版)更新要点多发性硬化中国专家共识历次更新概览一、流行病学更新1：2023年版相较2018年版共识，更新了中国MS的发病率，及成年男女比例。MS好发于29~39岁，女性更为多见，男女患病比例为1∶1.5~1∶2。MS有明显的地域分布及人种差异，高纬度高海拔地区更易发生MS，亚洲、非洲、拉丁美洲人群患病率明显低于欧美高加索人种。近年来MS的发病率及患病率有逐渐增高趋势。一项基于中国住院患者的流行病学资料显示，中国整体人群MS发病率为0.235/10万人年，...

xx年xx月xx日发布的完整版癫痫临床诊疗指南对癫痫的诊疗进行了全面阐述。癫痫是常见神经系统疾病以反复发作的癫痫症状为特征主要由大脑神经元异常放电引起分为部分性、全面性等发作类型患病率约05病因包括遗传、脑部疾病、系统性疾病等。其临床表现多样有失神、肌阵挛、失张力性等全面性发作部分运动性、感觉性、自主神经性等局灶性发作及特殊癫痫综合征。诊断需依据反复性、突然性、短暂性等标准与晕厥、假性癫痫发作、癔症等鉴别脑电图是重要辅助检查还可进行血液、影像学等检查。治疗包括长期规律用药、合理配伍、定期评估的药物治疗及辩证施治的中医治疗。预防需定期健康检查、保持良好作息、注意饮食、控制情绪。康复包括功能训练、心理疏导、生活指导家庭护理需做好日常护理、规律生活、教育认知及紧急处理。

登革热是由登革病毒引起的乙类急性虫媒传染病主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播广泛流行于全球热带、亚热带地区。我国存在输入性病例和本地感染病例南方省份易引发本地流行主要发生在夏秋季。病原学上登革病毒对热敏感有四种类型且存在交叉免疫。流行病学上患者、隐性感染者、带毒媒介伊蚊及某些动物是传染源主要经伊蚊叮咬传播人群普遍易感但部分人感染后发病。登革病毒感染分无症状隐性感染、非重症感染及重症感染临床表现分普通和重症登革热典型症状有高热、体痛、皮疹、血浆渗漏等。诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查等。治疗遵循早发现、早诊断、早防蚊隔离、早治疗原则一般处理包括退热补液等重症登革热需补液、抗休克、预防治疗出血和脏器损害等动态监测病情慎用糖皮质激素。中医中药治疗分发热期、极期和恢复期根据不同表现采用相应治法和方药。

《导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》摘要导管相关血流感染留置血管内导管是重要医疗操作但置管后患者有感染风险。危险因素包括导管留置时间、置管部位等。定义：带有血管内导管或拔管48小时内出现菌血症等感染表现且无其他明确感染源实验室检查符合特定条件。预防要点：管理要求：健全制度医务人员接受培训有条件建立专业护士队伍评估危险因素开展目标性监测。感染预防：置管时严格执行无菌技术选择合适穿刺点使用合格物品；置管后合理覆盖敷料定期更换保持清洁等。导尿管相关尿路感染危险因素：包括患者方面（年龄、基础疾病等）和导尿管置入与维护方面（留置时间、置入方法等）。定义：留置或拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染有临床和病原学诊断标准。预防要点：管理要求：健全制度医务人员接受培训评估危险因素开展目标性监测。感染预防：置管前掌握适应症选择合适导尿管；置管时严格无菌操作；置管后妥善固定保持引流通畅做好清洁护理等。多重耐药菌医院感染常见菌种：包括MRSA、VRE等。管理措施：加强管理：重视预防控制加强重点环节和人员培训。强化预防控制：加强手卫生严格隔离措施遵守无菌操作加

胆道疾病诊疗指南摘要胆系解剖胆系是肝脏向十二指肠排泄胆汁的管道分为肝内和肝外两部分。肝内部分由胆小管等逐渐汇合而成肝左右管；肝外部分由胆总管、胆囊等组成。正常胆囊壁舒张时厚12mm收缩后厚可大于5mm大于35mm为增厚。成人胆总管直径37mm大于7mm为扩张。胆系疾病影像检查方法胆系疾病影像检查方法多样可依照安全性、可靠性等选择。常用方法包括X线、超声、CT、MRI、核素检查等。超声检查应用广泛对胆囊结石准确率高；CT适用于B超后的补充检查；MRI应用广泛MRCP可用于胆系造影。胆系胚胎发育与畸形肝和胆管起源于原始前肠。先天性畸形多与前肠芽状物突起变异有关如先天性胆囊缺如、双胆囊、折叠胆囊等。胆囊异位可能合并结石或胆囊癌。先天性胆道闭锁指胆系不腔化或腔化不全以三角形纤维包块型最常见。先天性胆总管囊肿与胆总管远端梗阻等有关。胆系疾病各论胆石症：胆固醇结石与胆色素结石成分不同影像表现不同了解成分有助于内镜治疗选择。Mirizzi综合征：胆囊颈管或胆囊管结石等压迫肝总管引起胆管炎等症候群。Bouveret综合征：胆结石移行到胃或十二指肠造成胃肠输出梗阻。胆囊炎：分急慢性影像征象有助于评价。胆

单纯性肾囊肿是肾囊性疾病中最常见、症状最轻的一种多见于50岁以上成年人罕见于小儿可能为后天性可为孤立性或多发性多见于男性及左肾常单侧发病。其发病机制尚未完全阐明属非遗传性先天性疾病病变多见于肾下极囊内含无菌清亮琥珀色液体约1312病例有囊壁恶性病变。单纯性肾囊肿常于成年时期发病一般无临床症状不影响肾功能绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。疾病诊断需与肾积水、肾盏憩室、多房性肾囊肿、肾囊性变、肾脓肿等鉴别。检查方法包括实验室检查和其他辅助检查其中B超为首选CT对B超不能确定者有价值IVU能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度MRI能帮助确定囊液性质。治疗方面多无症状者不需治疗只要6个月到1年随诊直径较大或产生压迫症状者需行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂巨大囊肿可能需要手术治疗。预后进展缓慢预后良好。

带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引发其并发症多样包括带状疱疹后神经痛（PHN）表现为皮疹消退后局部持续疼痛；带状疱疹眼病（HZO）影响眼部健康严重时可致视力下降；RH综合征以耳痛、面瘫等为特征；以及皮肤综合征如出血性或坏疽性皮疹。治疗方面针灸展现独特优势基础针刺（如电针围刺）可疏通经络、调和气血缓解疼痛；铺棉灸通过温热刺激促进局部血液循环加速恢复；叩刺拔罐则能祛瘀生新增强免疫力。临床应用中医生需根据患者病情精准选择针灸方法结合个体差异调整操作以达最佳疗效。同时注重治疗过程中的患者反馈确保治疗安全有效。

骨关节炎（OA）是一种常见慢性病40岁以上人群患病率为101760岁以上为5075岁以上高达80在50岁以上人群长期致残疾病中仅次于心血管疾病。该病属慢性炎症性疾病炎症反应增加患者疼痛程度和病情进展风险且患者软骨损伤程度与炎症因子水平密切相关。近年来骨关节炎得到人们越来越多的重视相关治疗指南也在不断更新包括OARSI、NICE、AAOS、ACR、中华医学会、EULAR等发布的指南。这些指南基于循证医学证据对骨关节炎的药物治疗给出了不同推荐具体如下：一致推荐OA患者口服或局部应用NSAIDs；对乙酰氨基酚作用尚待进一步研究；阿片类药物虽可改善OA患者疼痛和功能但不良事件发生率高除NICE指南外其余指南对其推荐均不确定；除AAOS指南外其余指南均推荐关节腔内注射糖皮质激素治疗膝骨关节炎；最新指南不推荐或不确定软骨素产品、氨基葡萄糖和透明质酸在OA中的应用。

危重患者常出现急性胃肠功能障碍严重影响预后增加机械通气时间、ICU住院时间和死亡率已引发广泛关注。Irving提出“肠衰竭”概念后被“肠功能障碍”替代黎介寿院士将其定义为肠实质和或功能损害导致的消化、吸收和或粘膜屏障功能障碍。急性胃肠损伤（AGI）指危重患者急性疾病导致的胃肠功能障碍分四个等级。急性胃肠损伤重症患者胃肠道功能障碍不同等级有不同定义、基本原理和临床表现。AGI级可正常进行肠内营养（EN）AGI级可基本正常ENAGI级尝试少量ENAGI级暂时不给予营养支持；喂饲方式上AGI级和级可采用鼻胃管AGI级最好采用鼻肠管。研究显示早期EN利于患者康复可降低死亡风险、感染风险刺激肠道免疫。开始EN的时间比营养物质量更重要发病2472h后无禁忌应尽快EN。消化道功能稳定后逐渐增加EN输注的速度和量输注时注意速度、浓度、量和温度。EN输注方式上泵入较注射器推注能显著降低不良反应发生率。此外特殊营养物质谷氨酰胺可维护肠黏膜屏障膳食纤维能避免肠道粘膜萎缩等。对于营养支持方案EN不足可考虑联合肠外营养（PN）。