基础医学

佛山健翔医院刘华对OPBU中国《骨质疏松性骨折诊疗指南》2017版进行了解读。该指南主要内容包括：1定义：骨质疏松性骨折指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力导致的骨折是基于全身骨质疏松存在的局部骨组织病变。2流行病学及特点：骨质疏松性骨折为中老年最常见骨骼疾病全球每3秒钟有1例发生。骨折后易再发可能导致死亡、终身残疾等。2017版指南提出“骨重建异常”。3诊断：包括影像学检查（X线、CT、MRI、ECT新增DXA测量值为金标准）和实验室检查（基本项目、选择性项目及骨转换生化标志物）。4治疗原则：强调个体化根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者状况选择非手术或手术治疗以恢复功能为目的。5常见骨折诊断与治疗：常见类型包括脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端骨折需结合临床表现和影像学检查诊断治疗包括手术和非手术方法。6药物干预：2017版指南对药物分类更规范、治疗原则更详细。新增双膦酸盐类和促骨形成类药物使用参考强调个体化原则考虑多方面因素合理用药。7术后再骨折风险评估及处理：新增再骨折风险评估因素和再骨折处理建议。8康复与并发症预防：新增围手术期和手术后康复及预防并发症建议强调尽早康复

中耳炎临床分类和手术分型指南摘要一、中耳炎临床分类1分泌性中耳炎：中耳通气功能障碍致鼓室负压分初始（急性期）、发展（慢性期鼓室积液细菌培养多为阴）和转归（痊愈、化脓等）阶段。2化脓性中耳炎：急性：致病菌经多种途径进入中耳或由分泌性中耳炎转化中耳乳突腔化脓性炎性反应耳痛等转归多样。慢性：分活动期（持续性流脓）和静止期（无持续性流脓）长期间断性耳流脓转归包括鼓膜愈合等。3中耳胆脂瘤：后天性鳞状上皮组织在中耳、乳突内生长临床表现与慢性化脓性中耳炎有别可引起并发症通常需外科干预。4特殊类型中耳炎：包括结核性、AIDS、梅毒性、真菌性、坏死性、放射性、气压性中耳炎各有特定病因和表现。二、中耳炎并发症1颅外并发症：颞骨外（耳周骨膜下脓肿等）和颞骨内（周围性面神经麻痹等）。2颅内并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎等。三、中耳炎后遗疾病包括不张性粘连性、鼓室硬化、中耳胆固醇肉芽肿、隐匿性中耳炎各有特定病因和临床表现。四、中耳炎手术分型1鼓室成形术：中耳传音结构重建分I型（单纯鼓膜成形）、型（底板活动镫骨上结构存在）、型（底板活动镫骨上结构缺如）。2中耳病变切除术：清除中耳乳突病变不考虑重建包括乳突切开术、乳

中耳炎包括多种类型：1分泌性中耳炎：中耳通气功能障碍导致鼓室负压分为初始、发展、转归阶段表现为耳闷胀感、听力下降检查见鼓膜内陷等转归多样。2化脓性中耳炎：急性：致病菌进入中耳引起化脓性炎性反应症状包括耳痛等耳镜见鼓膜充血等转归有鼓膜穿孔等多种情况。慢性：分静止期和活动期静止期无持续性流脓活动期持续性流脓可伴中耳胆脂瘤临床表现有长期间断性耳流脓等转归多样。3中耳胆脂瘤：长期间断性耳流脓、听力下降耳镜见鼓膜松弛部内陷等可引起并发症需外科干预。4特殊类型中耳炎：包括结核性、AIDS、梅毒性、真菌性、坏死性、放射性、气压性中耳炎各有特定病因和表现。5并发症：分颅外和颅内并发症如耳周骨膜下脓肿、脑膜炎等。6相关病症及手术：包括粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、中耳乳突手术（含鼓室成形术等多种手术类型及适应证）。

《指南与共识胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识（2019版）》摘要肝脏作为胃癌血行转移最常见的靶器官胃癌肝转移情况不容忽视。其总体发生率有明确统计数据同时性胃癌肝转移比例约为733异时性胃癌肝转移比例约为267。对于接受胃癌根治术的患者术后发生肝脏转移存在一定规律中位间隔时间约14个月。而一旦出现肝脏转移患者预后情况相对较差中位生存时间约11个月5年存活率数据虽未完整给出但可推测情况不容乐观。该共识聚焦胃癌肝转移旨在为临床诊断与综合治疗提供专业指导助力医生更精准地应对此类病症提高患者生存质量与生存率。

股骨颈骨折康复摘要股骨颈骨折康复是一个系统且需耐心对待的过程。康复期间需依据骨折具体情况、治疗方式以及患者自身身体状况制定个性化康复方案。早期患者需遵循医嘱保证充分休息避免过度活动导致骨折部位再次受损影响愈合。随着病情稳定逐渐开展康复训练如肌肉等长收缩训练可防止肌肉萎缩增强肌肉力量。后期进行关节活动度训练逐步恢复关节功能防止关节僵硬。同时结合物理治疗如热敷、按摩等促进血液循环缓解疼痛加速康复进程。康复过程中患者要保持积极心态密切配合医生治疗与康复指导定期复查以便医生及时调整康复方案。

摘要本文核心围绕“丙泊酚输注综合征”展开。文中多次重复提及“丙泊酚输注综合征”这一关键主题但未对其具体定义、成因、症状表现、诊断方法、治疗手段以及预防措施等方面进行详细阐述仅不断强调该综合征这一概念。整体内容较为简略和重复缺乏对丙泊酚输注综合征全面、深入的介绍与分析未能充分展现该综合征在医学领域的相关特性、影响及应对策略等关键信息。

一、脂肪肝已成为中国第一大肝病随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖症和酒精滥用现象的日趋增多，中国脂肪肝患病率迅速增长，脂肪肝正成为中国越来越重要的慢性非传染性疾病。最近几项基于城市人口的抽样调查表明，中国成人脂肪肝患病率为12.5％~35.4％。与过量饮酒相比，脂肪肝与肥胖的关系更为密切，高达80％~90％的脂肪肝患者并不饮酒。目前，代谢综合征和脂肪肝已成为中国居民健康体检中肝脏酶学指标异常的最常见原因，高达75％的血清转氨酶异常与脂肪肝有关。脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病。由于中国肥胖和2型糖尿病的患者率呈明显增长趋势，故预计在不久的将来，中国脂肪肝的患病率还将进一步...

《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》由中华医学会修订为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。指南要点如下：1定义：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病导致易感个体气道高反应性出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。2诊断：儿童各年龄段因呼吸系统特点不同诊断和治疗方法也有所差异。诊断标准包括反复发作喘息等症状、双肺可闻及哮鸣音、抗哮喘治疗有效等。对于5岁以下儿童喘息需根据临床表型和自然病程进行评估哮喘预测指数可有效预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要表现诊断依据包括咳嗽持续、抗哮喘药物诊断性治疗有效等。3病情监测评估：肺功能检测、过敏状态检测、气道无创炎症指标检测有助于确诊哮喘和评估病情。4分期与分级：哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期分级包括病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级。5治疗：目标：达到并维持症状的控制维持正常活动使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作和死亡并避免药物不良反应。原则：坚持长期、持续、规范、个体化治疗结合药物治疗和非药物治疗。方案：根据年龄分为5岁及以上和5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案分

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识摘要动脉粥样硬化性颅内外血管狭窄是导致缺血性卒中及短暂性脑缺血发作的主要原因中国患者以颅内动脉狭窄为主。研究显示颅内动脉早期狭窄是卒中复发的高危因素且复发风险随合并危险因素的增多而增加。当前面临的主要问题包括：如何准确评估风险、管理危险因素、制定抗栓治疗方案以及选择支架治疗或药物治疗。一、药物治疗关于颅内动脉粥样硬化性狭窄的药物治疗WASID研究显示华法林和阿司匹林对疾病控制效果不理想且华法林治疗组不良事件发生率显著增高因此药物治疗焦点转向抗血小板治疗。CAPRIE和CLAIR研究提示氯吡格雷可能优于阿司匹林且联合应用抗血小板药物可降低早期再发卒中风险。对于传统危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病等应积极控制。本共识推荐症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者尽早启动抗血小板治疗并长期使用同时积极控制血压、血脂和血糖。二、介入治疗介入治疗是症状性颅内动脉粥样硬化病变的治疗手段之一但循证医学证据尚不充分主要作为内科治疗的补充。推荐意见指出对于狭窄程度大于70的症状性颅内动脉狭窄患者在内科标准治疗无效或侧支循环代偿不完全的情况下血管内治疗可作为辅助技

《正常分娩临床实践指南》由中华医学会妇产科分会产科学组等机构结合我国正常分娩临床实践与新的证据编写而成旨在指导助产人员规范化操作。指南要点如下：1背景与目的：生育政策调整后助产士数量与实践能力不足影响分娩照护质量本《指南》服务对象为不同医疗机构助产人员旨在指导其正常分娩临床实践。2总产程及产程分期：总产程指从临产开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程阶段。第一产程为子宫颈扩张期分为潜伏期和活跃期；第二产程为胎儿娩出期；第三产程为胎盘娩出期需515分钟不应超30分钟。3第一产程评估及照护：评估包括快速评估、基本情况、专科情况等。照护涵盖一般照护与专科照护鼓励非药物镇痛必要时药物镇痛。4第二产程评估及照护：评估包括快速评估与专科情况评估。照护涵盖一般照护与专科照护指导孕妇用力按正常产接产技术操作防止会阴撕裂预防产后出血。5第三产程评估及照护：评估包括快速评估与专科情况评估。照护包括协助胎盘娩出、促进子宫收缩、观察子宫收缩及阴道流血、检查软产道。6分娩后2小时内照护：对产妇和新生儿分别进行快速评估与专科情况评估。产妇照护包括一般照护与专科照护新生儿照护包括一般照护与专科照护如母婴皮肤接触、母乳喂养、

正常分娩临床实践指南要点解读一•起草背景二•主要内容三•相关说明解读内容——政策循证适用对象目标起草背景——生育政策带来的变化分娩理念改变：开始思考如何生得健康选择更趋理性：为了再生一个，不再盲从助产士专业边缘化后带来的执业与实践的困惑什么应该？什么能够？什么可以？什么不可以？——迫切需要理清政策循证适用对象目标起草背景——来自不同收入等级国家的循证研究证明：受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量……迫切需要整合相关信息，明确一些问题，规范核心技术，然后训练政策循证适用对象目标起草背...

由于没有提供具体内容我将以一个假想的医疗案例作为示例来生成摘要：患者李某男性45岁因持续胸痛一周就诊。经详细询问病史及体格检查患者自述疼痛呈压榨性位于胸骨后休息后稍有缓解但活动后加剧。心电图检查显示ST段轻度抬高提示可能存在心肌缺血。进一步行冠状动脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病伴有轻度狭窄。治疗上我们给予了患者抗血小板药物、他汀类降脂药以及硝酸酯类药物以缓解症状、稳定斑块并改善心肌供血。同时建议患者调整生活方式包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。经治疗患者胸痛症状明显减轻心电图恢复正常。出院前我们向患者详细交代了后续治疗计划及注意事项强调定期复诊的重要性以确保病情稳定控制。

《造影剂肾病的中国专家共识（草案）》由周玉杰教授起草内容涵盖造影剂肾病的流行病学、发病机制、基础肾功能评价、危险性评估、高危患者识别及预防措施等。共识指出造影剂肾病是碘造影剂应用的重要并发症也是医源性肾功能衰竭的主因之一不仅影响患者预后还增加医疗费用。随着放射学和心脏病学发展碘造影剂使用增多且慢性肾脏疾病患病率上升造影剂肾病成为多学科共同关注的问题。共识提出在急性肾功能衰竭高危患者中造影剂肾病是常见严重并发症；慢性肾脏疾病患者（尤其合并糖尿病）风险更高。对于高危患者非离子型、等渗造影剂风险最低；大量造影剂（100mL）会导致较高比率的造影剂肾病极高危患者少量碘造影剂（

《早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识》摘要如下：早发性卵巢功能不全（POI）指女性40岁前出现卵巢功能减退表现为月经异常、促性腺激素水平升高、雌激素水平波动性下降。POI分为原发性POI和继发性POI卵巢早衰（POF）是POI的终末阶段卵巢储备功能减退（DOR）则指卵巢内卵母细胞数量减少或质量下降。POI常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等其中遗传因素占2025包括染色体异常和基因变异但半数以上POI患者病因不明称为特发性POI。诊断标准包括基础内分泌检测（FSH水平升高雌二醇水平波动）和经阴道超声检查（卵巢体积小AFC少）。病因诊断需结合病史、家族史等进行。此外POI还需与妊娠、生殖道发育异常、多囊卵巢综合征等情况相鉴别。

《早产临床诊断与治疗指南（2019）》由中华医学会妇产科学分会产科学组制定。该指南在2007年版本基础上参考了欧美等多国最新指南及循证医学证据并结合我国国情和临床经验进行了更新仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。指南标出了循证证据等级和推荐强度分级明确了早产的定义上限为妊娠不满37周分娩下限采用妊娠满28周或新生儿出生体质量1000g的标准并根据原因将早产分为自发性早产和治疗性早产。指南详细列出了早产高危人群和预测方法推荐了早产的预防措施包括一般预防、特殊类型孕酮的应用和宫颈环扎术等。早产诊断包括早产临产和先兆早产。治疗方面宫缩抑制剂用于防止即刻早产硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂糖皮质激素用于促胎肺成熟抗生素在特定条件下使用产时处理与分娩方式需根据具体情况选择。

《早产儿支气管肺发育不良临床管理专家共识（2020完整版）》指出随着我国早产儿存活率提升支气管肺发育不良（BPD）发生率上升。目前BPD诊断和分度主要依据美国2001年发布的标准部分早产儿心脏超声无法测到三尖瓣反流时可通过右心房增大等间接指标诊断BPD相关PH。首次心脏超声筛查通常在校正胎龄36周进行心导管检查是诊断BPD相关PH的金标准但因属创伤性检查不能普遍开展特定情况下应将患儿转运至有条件的中心接受检查。治疗上需供氧维持目标氧饱和度急性PH危象时可吸入一氧化氮稳定后联用西地那非；波生坦、曲前列尼尔也可用于治疗。BPD患儿易营养不良充足的能量和营养素摄入尤为重要一般将液体量控制在130150ml（kgd）肠内营养首选强化母乳。此外BPD患儿出院后随访是挑战建议成立专门团队重点关注生长、血氧饱和度、心脏超声、神经发育评估及营养药物调整。

《再生障碍性贫血诊断治疗专家共识》摘要为提升我国再生障碍性贫血（AA）诊治水平中华医学会血液学分会红细胞疾病贫血学组参考英国相关指南达成AA诊断治疗专家共识。AA是骨髓造血功能衰竭症分为先天性与获得性本指南聚焦原发性获得性AA。诊断建议1分类：AA属骨髓衰竭性疾病获性BMF又分原发性和继发性。2检测项目：必需：血常规、多部位骨髓穿刺等。可选：有条件的医院可开展骨髓造血细胞膜自身抗体检测等。3诊断标准：血常规全血细胞减少等；骨髓穿刺多部位增生减低等；骨髓活检全切片增生减低等；除外其他BMF性疾病。4分型：重型AA按Camitta标准非重型AA未达重型标准。治疗建议1支持疗法：成分血输注、保护措施、感染治疗、祛铁治疗、疫苗接种。2本病治疗：IST加促造血：重型AA等适用。HLA相合同胞供者骨髓移植：有适用条件及要求。HLA相合的无关供者骨髓移植：适用条件及预处理方案因年龄而异。其他免疫抑制剂：大剂量环磷酰胺不推荐MMF无效FK506值得探索。3特殊情况处理：出现异常克隆、伴有明显PNH克隆、妊娠AA各有处理方式。疗效标准分为基本治愈、缓解、明显进步、无效。该共识由专家共同商议修订望读者提出

再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识一、AA定义及发病机制　　AA是一种骨髓造血衰竭（BMF）综合征。其年发病率在我国为0.74/10万人口，可发生于各年龄组，老年人发病率较高，男、女发病率无明显差异。AA分为先天性及获得性。目前认为T淋巴细胞异常活化、功能亢进造成骨髓损伤在原发性获得性AA发病机制中占主要地位，新近研究显示遗传背景在AA发病及进展中也可能发挥一定作用，如端粒酶基因突变，也有部分病例发现体细胞突变。先天性AA罕见，主要为范可尼贫血（FA）、先天性角化不良（DKC）、先天性纯红细胞再生障碍（DBA）、Shwachmann－Diamond综合征（SDS）等。绝大多数AA属获得性，故...

《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南解读》指出再生障碍性贫血（AA）是由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少及贫血、出血、感染综合征。国内根据起病缓急、病情轻重等将AA分为急性和慢性两型。诊断需综合病史、体格检查和实验室检查结果并需与阵发性睡眠性血红蛋白尿等疾病鉴别。治疗方面强调早期诊断和分型根据患者情况制定个体化方案包括支持治疗、免疫抑制剂、雄激素、造血干细胞移植（HSCT）、中医中药治疗等。同时需预防和处理并发症如感染、出血等。特殊类型AA如先天性再障和获得性再障需根据病因和临床表现制定相应治疗方案。此外患者教育和心理支持也很重要有助于提高患者对疾病的认识和配合度。目前AA研究面临诸多挑战未来需加强基础研究、完善诊断标准、优化治疗方案。

运动神经元病临床诊断治疗指南【概述】运动神经元病(motornetlrondisease，MND)为一组病因不清的系统性疾病。主要累及上、下运动神经元的慢性进行性变性疾病。根据受损的病变部位不同而分为进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化和肌萎缩侧索硬化数种类型。一、肌萎缩侧索硬化【临床表现】肌萎缩侧索硬化(amyotrophiclateralsclerosis，ALS)可分为三型，即散发型(或称经典型)、家族型(5％～10％)和关岛型。散发型表现为中年或中年以后起病，40岁以下起病者亦不少见。国内报告最早发病为18岁。男性多于女性。起病隐袭，呈慢性进展病程，部分患者为亚急性病程，少...