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《动态心电图报告解读》由卢喜烈、朱力华撰写文章指出动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查手段在临床广泛应用且近年来在心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死方面受学者重视。动态心电图报告是医技结合的产物不同厂家报告内容有差异。文章对国内外高端Holter厂家的动态心电图报告内涵解读如下：报告内容包括心率与心律失常、STT趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。其中心率与心律失常涵盖监测日期、记录时间、心搏数、长短间歇、窦性心律、房性心律失常、交界性心律失常、室性心律失常等内容；STT趋势图可分析ST段变化趋势等；起搏心电图依不同起搏器类型报告相关参数；心率趋势图能了解心率变化；直方图可检索相关现象；最后需将动态心电图所见报告出来并署名报告发出时间不应超过24h。

作为医生关于心电图测量要点如下：一是心率测量测量心率时可通过数一个RR（或PP）间期的小格子数来计算。正常心电图的心率范围是60100次分对应1525个横格。其中15个横格代表窦性心律过缓的临界值25个横格则是窦性心律过速的临界值。二是各波段振幅测量以P波为例正常P波的水平及高度通常在32个小横格范围内其形态表现为小而圆。在II、III、aVF导联中P波直立且时限有特定标准。准确测量这些波段振幅对于心电图的准确解读至关重要有助于医生准确判断患者心脏的电生理活动状态。

河北医科大学附属邢台市人民医院的生玉现医师总结了胆系疾病的CT诊断要点：1胆道CT检查方法：检查前需禁食68小时扫描前半小时口服泛影葡胺溶液。平扫范围从肝脏上缘至胰头钩突部。增强扫描采用静脉团注法。口服胆囊造影CT扫描于口服碘番酸后15小时进行对显示阴性结石及胆囊息肉等有增强效果。2胆道结石：分为胆固醇类、胆色素类及混合类结石。CT可反映结石化学成分胆固醇结石多为低密度胆色素结石多为高密度混合性结石边缘高密度、中心低密度。胆管结石中胆总管结石可形成“靶征”或“半月征”肝内胆管结石多呈高密度可见远侧胆管扩张。3胆道炎症性疾病：急性胆囊炎CT表现为胆囊肿大、胆囊壁弥漫性肥厚等CT检查对化脓性、坏疽性胆囊炎及气肿性胆囊炎的诊断有重要价值。慢性胆囊炎CT主要表现为胆囊壁增厚可钙化。4胆道恶性肿瘤：胆囊癌多为腺癌CT直接征象包括肿块型、壁肥厚型和结节型。胆管癌多为腺癌CT表现主要为胆道梗阻改变。CT对胆囊癌和胆管癌的诊断及其对肿瘤浸润范围程度诊断有重要价值。5先天性胆管囊肿：CT主要表现为囊肿征象可根据囊肿部位、范围及胆道其余部分形态确定分型。6梗阻性黄疸：CT可明确梗阻部位及原因根据胆管扩张范

胆道系统负责排泄肝脏分泌的胆汁由胆囊、胆管、肝内胆管、肝外胆管等组成。胆囊位于肝右叶下方胆囊窝内分底、体、颈三部分。检查前病人需禁食8小时以上常用仰卧位必要时采用右前斜位以减少胃肠气体的干扰。正常胆囊呈梨形长79cm壁厚3mm胆汁呈无回声区。胆囊疾病包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊增生性疾病和胆囊肿瘤等。胆囊炎分急性和慢性急性胆囊炎有持续性右上腹疼痛Murphy征阳性超声可见胆囊增大、壁增厚等；慢性胆囊炎由急性发展而来Murphy征阳性超声可见胆囊壁纤维组织增生等。胆囊结石是最常见的胆系疾病临床特点是反复突发的右上腹疼痛超声可见胆囊腔内强回声光团。胆囊增生性疾病包括胆囊息肉和胆囊腺肌增生症超声可见胆囊内团块不随体位改变而移动。胆囊癌是胆系中最常见的恶性肿瘤超声可见向胆囊腔内突出的等（低）回声团块。胆道疾病还包括胆管结石、胆管炎、胆管癌等可通过超声诊断。胰腺是腹膜后脏器正常声像图为轻度前突的实质性条状结构内部回声细小均匀。胰腺炎分为急性和慢性急性胰腺炎超声可见胰腺体积增大内部回声减低；慢性胰腺炎超声可见胰腺边缘不整齐内部回声增强。胰腺癌是最常见的胰腺恶性肿瘤声像图特征为胰腺局限性肿大边缘轮廓不

磁共振检查技术规范第一节磁共振检查的准备【检查前准备】1、认真核对磁共振成像检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。2、确认患者没有禁忌症，并嘱患者认真阅读检查注意事项，按要求准备。3、进入检查室之前，应除去患者身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。4、告知患者所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸，不得随意运动，若有不便可通过话筒与工作人员联系。5、婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症患者，根据情况给予适当的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧症应立即停止检查，让患者脱离磁共振检查室。6、急症、危重症患者，必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。...

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤我国发病率上升且发病年龄偏早。MRI因良好的软组织分辨率和无辐射危害非常适用于乳腺检查。专用乳腺成像线圈、磁共振对比剂及快速成像序列的应用提高了MRI对乳腺病变的诊断准确率。研究表明磁共振可弥补其他影像学手段不足能发现乳腺摄影及临床不能显示的乳腺癌MRI发现乳腺恶性疾病的敏感性高达94100特异性约为6697正逐步成为乳腺疾病常规影像学诊断方法。乳腺动态增强磁共振成像可全面提供病变信息应用乳腺专用相控阵线圈患者俯卧位同时检查双侧乳腺进行平扫及动态增强扫描。扫描完成后进行图像后处理病灶评估标准包括形态学特征、强化率、时间信号强度曲线分析及BIRADS评分。MR检查对乳腺病灶检出敏感性高动态增强检查对良恶性肿瘤鉴别诊断有重要临床意义。

陈茵茵医生分享了床旁超声监测下腔静脉变异度（IVC）指导容量复苏的病例。患者李XX65岁女性因车祸致重型颅脑损伤术后出现心率快、血压高、中心静脉压高等症状初步考虑容量过多但脱水后病情未改善。我科自6月起推广重症超声实时测量IVC变异度以评估液体反应性及容量负荷状态。IVC变异度通过床旁B超测量下腔静脉直径变化及计算呼吸变异指数来估测。原理在于胸腔内压力周期性变化影响IVC回心阻力循环容量不足时IVC呼吸变异度明显。通过测量IVC内径及吸气塌陷率可判断患者容量状态。该患者IVC细小且变异度大证明容量不足立即补液后病情改善。证明IVC变异度在ICU患者容量反应性评估中有重要应用价值床旁B超监测具有方便、可反复操作及无创等优点。

超声诊断在心脏方面的应用摘要本文介绍了省胸科医院超声诊断在心脏方面的应用内容涵盖对图像的认识、心脏泵功能及超声心动图的临床应用。心脏泵功能方面心肌收缩特性涉及心脏前负荷、后负荷与心肌收缩性能的关系前负荷以左室舒张末容积等表示后负荷如高血压时增大心肌收缩能力受神经、体液调节；心搏出量SV正常值为60—130m1心输出量CO正常值4—6Lmin；心脏瓣膜开放促进血液流动并防止返流；还介绍了血液循环。超声心动图优势众多无放射性损害、信息丰富、可动态显示、对小病灶显示能力强、能准确定位、可及时反复检查。其分类中M型能显示细微活动、计算速度等；二维可实时直观显示心脏结构；多普勒利用多普勒效应测定血流等变化又分频谱多普勒和彩色多普勒各有优缺点；声学造影了解血流动态等现几乎被彩超取代；经食道超声（TEE）可弥补经胸超声不足图像质量优对心脏结构观测价值高能监护手术但也有一定局限性。此外还介绍了心脏功能测定的常用指标。

第一节肝脏超声解剖【教学目的与要求】（一）、掌握正常肝脏解剖（二）、熟悉1.断面①肝脏基本矢状切面图肝—右肾矢状面、经下腔静脉、经腹主动脉矢状面；②肝脏基本横断面经胰腺水平近肾内横断面；③右肋缘下斜断面第一肝门、第二肝门右肋缘下斜断面；④右肋间斜切和经门脉长轴纵断面 2.肝内管道肝静脉；门静脉；肝动脉；胆管系统；肝内血管变异。第一节肝脏超声解剖一、正常肝脏解剖（一）肝脏基本矢状切面图1、肝-右肾矢状切面图（图8-1）沿右侧锁骨中线与腋前线之间矢状切面，显示肝、右肾和结肠的关系。可简称肝-肾矢状切面图。在此断面上，肝膈面呈弧形回声，肝脏后面与右肾相邻，肝下缘较尖，似楔形。肝包膜平薄光滑。肝实质呈...

超声诊断学解放军一〇五医院超声中心童清平肝脏肝脏超声解剖和正常声像图表现局灶性肝病（肝占位性病变）弥漫性肝病一、肝脏超声解剖和正常声像图表现1、肝脏超声解剖：Couinaud（库）分段2、肝内管道系统肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统肝脏的分叶与分段分叶:4(5)叶8段左叶：左内叶左外叶(尾状叶Ⅰ、方叶Ⅳ)、(上段Ⅱ、下段Ⅲ)右叶：右前叶右后叶(上段Ⅷ、下段Ⅴ)、(上段Ⅶ、下段Ⅵ)肝脏声像图分叶分段的标志肝静脉中肝静脉分左右：左右叶分界右肝静脉分前后：右前叶、右后叶分界左肝静脉分左内外、左外上下段肝脏声像图分叶分段的标志门静脉门静脉右前叶：右前叶中央门静脉右后叶：右后叶中央门静脉左支横段：方叶与...

超声引导下真空辅助乳腺旋切摘要超声引导下真空辅助乳腺旋切（VABB）技术不断发展FredBurbank先后发明第一代麦默通和第二代安珂VAB2002年后在全球广泛推广2004年FDA批准Mammotome可切除影像发现的病灶。超声引导下VABB有明确适应证如超声可见乳腺可疑病灶活检、有手术指征的乳房良性病灶（病变最大径3cm）切除等；也有禁忌证如出血倾向、合并严重疾病难以耐受手术等。操作时切口选择兼顾就近与美观注意局麻药物用量根据肿物选旋切刀型号把控进针深度和角度对大病灶采用特定切割方式双侧或多发病灶禁止用同一旋切刀。VABB并发症包括出血、皮肤胸壁损伤、感染、气胸、乳腺外观改变、病灶残留、针道肿瘤残留、疼痛等需做好防范与处理。目前尚无便捷病理学方法确定肿瘤无残留对复发要合理定义。此外临床中还面临良性肿瘤切除后病理恶性、多发肿块恶性确定、患者保乳要求等问题。

四川大学华西医院麻醉科梁鹏介绍了神经刺激器和超声引导下常用下肢神经阻滞包括股神经、坐骨神经等。股神经阻滞时股神经位于股动脉外侧、髂筋膜深部、髂腰肌表面常用710MHz线阵探头先鉴别股动脉平面内进针为主不常用平面外进针。臀区坐骨神经阻滞时坐骨神经位置较深横轴位可能呈扁平状推荐使用低频曲阵探头和神经刺激器实时观察药液扩散平面内进针角度45平面外进针时将神经定位于视野中点。腘窝坐骨神经阻滞时患者可取俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝位用线阵探头先找腘动脉再寻坐骨神经在分叉前阻滞若神经显像不清可将探头倾斜利用“跷跷板”征辅助定位平面内进针先注药液于神经上方再注下方。此外还提供了相关学习网址。

昌吉市人民医院倪晓虎介绍了超声引导下臂丛神经阻滞的相关知识内容涵盖：1臂丛神经解剖知识：臂丛神经由第58颈神经及胸1神经前支一部分组成走向经过前中斜角肌间隙等其组成分为根、干、股、束、支并介绍了神经支配区域。2超声技术基础：临床使用215MHZ的超声低频探头（16MHZ）分辨率0751mm成像深度620cm高频探头（615MHZ）分辨率00501mm成像深度小于6cm；强回声图像明亮接近白色多见于骨膜等；低回声图像接近灰色多为实质均匀组织；无回声没有回声信号图像接近黑色。3臂丛神经阻滞常用入路：包括肌间沟入路、锁骨上入路、喙突旁入路、腋路臂丛分别介绍了患者体位、探头放置位置、目标神经位置及适应症。

超声医学是影像医学重要部分是声学、医学和电子工程技术结合的交叉学科研究超声技术在医学领域的应用。其基本内容包括：超声波是频率大于20000Hz的机械波在人体软组织中以纵波形式传播其产生与接收基于逆压电效应与压电效应传播过程涉及反射、折射等现象；超声诊断学利用超声波物理特性和人体器官组织声学特性接收、放大和处理信息形成图形等数据来诊断疾病。超声检查技术包括普通超声检查（A超、B超、M超、D超、P超）和特殊超声检查（三维超声成像、E超、超声造影模式）。超声临床应用基础包括B型、D型图像分析及脏器、病变超声图像解读。此外还有超声治疗学涉及超声治疗仪、介入超声治疗等多种应用。

作为医生现对相关内容进行摘要：超声引导下的下肢神经阻滞中坐骨神经阻滞是重要技术其适应证包括足与踝关节手术、膝关节手术及术后镇痛核心目标是确保局麻药在坐骨神经附近有效扩散局麻药用量1520ml。坐骨神经阻滞可通过多种超声引导入路实现包括前路法、臀下入路和腘窝入路。每种入路都有其特定的超声解剖结构和B超定位方法医生需根据手术需求和患者具体情况选择合适的入路。通过超声引导医生可以更精确地定位坐骨神经提高阻滞效果减少并发症为患者提供更加安全、有效的麻醉和镇痛服务。

睢宁县中医院彩超室蒋明轩探讨了超声危急值在急症中的应用价值。超声诊断在急症中具有无损伤、快速、床边可重复性检查的优点可直接显示病变脏器动态观察病情特别对胆石、液体判断准确。但也易受肺部、肠道干扰空腔脏器损伤征象不明确。其应用范围包括：1急诊外伤如腹腔积液疑似脏器损伤出血；2急性坏死性胰腺炎声像图可反映胰腺病理变化；3心包大量积液合并心包填塞超声可粗略估计积液量辅助定性诊断；4怀疑宫外孕、黄体等破裂合并腹腔内出血、急性卵巢蒂扭转等妇科急症；5晚期妊娠异常如羊水过少合并胎儿呼吸心率异常；6妊娠子宫破裂、胎盘早剥及前置胎盘合并大出血；7急性动脉栓塞、静脉血栓；8急性胆囊炎合并穿孔；9大面积急性心肌坏死；10夹层动脉瘤、动脉瘤疑似破裂；11急性睾丸扭转。

超声喷丸技术利用高速弹丸喷射到工件表面使金属产生塑性变形形成压坑和内应力。传统喷丸技术虽能造成应变强化层和残余压应力层阻止或延缓应力腐蚀强化金属材料但存在残余应力深度有限、表面粗糙度大等不足。超声喷丸强化技术特点在于能形成较深的硬化层工件表面粗糙度好丸粒用量少且可循环利用工艺参数少且易控制。超声喷丸成形技术则可实现较厚板材的成形成形曲率大操作简便易控制且成形后的材料综合性能好无污染。超声喷丸技术作为先进制造技术在航空、国防、船舶和汽车制造等领域具有广阔应用前景能获得更深残余压应力层且残余压应力数值更大表面粗糙度优于传统喷丸工艺在发达国家已得到大量应用。

作为医生的我要介绍超声基础知识：物体的机械振动产生波频率在2020000Hz间为可听声波低于20Hz为次声波21010Hz为超声波1010Hz为特超声波统称声波。自然界中昆虫、哺乳动物等能发出超声波。医学诊断所用超声波由压电晶体超声探头产生眼科超声频率在515MHz心和腹部在210MHz。与普通声波相比超声波频率高、波长短可直线传播能产生大力量。其特性使其在科研、工业、医学等领域应用广泛如测量海底深度、检测金属缺陷、医学灭菌清洗及治疗诊断。超声波产生需波源和弹性媒质按质点振动方向和波传播方向的关系分为纵波和横波。声速与介质密度、弹性及波动类型有关还受温度影响。超声波传播中声压振幅与媒质密度、质点运动速度最大值及波速成正比。超声在不同介质中有反射、入射与折射小界面产生衍射更小界面产生散射。生物组织对超声的衰减机制复杂与组织特性及超声频率有关人体不同组织对超声衰减不同研究衰减与频率关系对超声仪器设计使用有意义。超声波具有机械能传播中与介质相互作用产生机械效应、热效应、空穴效应等生物效应虽普遍认为超声对人体危害甚微但诊断用超声剂量并非越大越好。

彩超、心电图室医疗质量考核涵盖多方面。基础记录方面要求有随访、病例讨论等记录本且完整专人统计诊断符合率、阳性率并制定改进措施缺项或无记录将扣分。规章制度执行上值班交班、登记统计等制度均有检查记录要求差错缺陷要及时汇报登记每月组织疑难病例讨论执行报告分级审批等制度违规将扣分。质量控制要求建立质控小组每月有质控记录与改进措施半年有质量分析评价报告要准确及时规范。医疗安全方面医疗纠纷投诉、不良安全事件要及时上报。此外还对培训学习、设备维护、医德医风、工作纪律进行考核如“三基三严”学习、设备运行维护记录、服务态度、迟到旷工等情况均有相应扣分标准。考核以90分为标准94分以上有奖89分以下扣款。

河南中医药大学第一附属医院程忠伟探讨了并行心律心电图。并行心律指心脏内同时存在两个或以上独立起搏点一个具有传入阻滞称作被保护起搏点一个是无传入阻滞称无保护起搏点两者各自发出一系列激动而互相并行所形成的双重心律。其节律点可位于心脏各部位最常见于心室。并行心律发生机制涉及保护性传入阻滞由3相和4相阻滞共同组成。典型并行心律心电图表现包括房性、交界性、室性及多源性并行心律等。并行心律还可引起复杂心电图表现如间歇性并行心律、并行心律性自主心律等。此外并行心律存在多种心电图变异如配对时间文氏型、逆文氏型并行心律及并行心律伴文氏型传出阻滞等。最后文章还讨论了并行心律的鉴别诊断。