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目的1.掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面的脾脏超声表现。2.掌握脾肿大程度的确定依据。第一节正常脾超声基础一、脾的解剖概要（一）脾的构造脾的形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。分为膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志。（二）脾的位置毗邻关系脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。正常范围：长度、宽度、厚度。脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左肾上腺相贴，其下方与结肠脾曲相接，脾门与胰尾相邻。脾动脉4～5mm起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾；脾静脉5-8mm，伴行于脾动脉下后方...

脾脏超声诊断编辑版ppt目的1.掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面的脾脏超声表现。2.掌握脾肿大程度的确定依据。编辑版ppt第一节正常脾超声基础一、脾的解剖概要（一）脾的构造脾的形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。分为膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志。编辑版ppt（二）脾的位置毗邻关系脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。正常范围：长度、宽度、厚度。编辑版ppt脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左肾上腺相贴，其下方与结肠脾曲相接，脾门与胰尾相邻。编辑版ppt脾动脉4～5mm起自腹腔动脉，沿胰腺...

《皮肤CT在白癜风中的临床应用》摘要本文介绍了皮肤CT在白癜风中的临床应用。皮肤CT是基于光学聚焦原理和计算机三维断层成像技术的复合型仪器利用新一代反射模式非侵入性地对皮肤结构实时、动态扫描成像辅助诊断皮肤疾病是极具临床应用价值的无创性皮肤影像技术。其主要组件为手持成像仪和计算机操作流程简单可检查白癜风、牛皮癣等多种病种。其应用原理是对皮肤不同层面进行聚集成像经计算机处理可从任意角度观察皮肤结构为皮肤病诊断提供线索。优势包括分辨率高、实时动态检测、无创伤性、可重复性和检测迅速。与病检和皮肤镜相比皮肤CT是三维检查且可达细胞水平。在白癜风方面皮肤CT不仅能分辨病症还可分析皮损状况和黑色素脱失程度。能鉴别白斑判别白癜风进展期和稳定期判断完全性白斑和不完全性白斑还便于跟踪随访为临床治疗准确检测及早判断疗效提供帮助。

申请配置64排螺旋CT可行性论证报告摘要我院为三级甲等专科医院现开放床位480张设有多个临床医技科室年门诊量、住院病人众多年收入可观且新院区已建成即将投用。医院地处市繁华地带服务700余万固定人口病种多、病人来源充足。2008年购置的全身CT效益良好但现有MX4000双排螺旋CT因速度慢、故障率高无法满足临床需求。为配合临床开展更多项目促进医院发展急需购置64排CT用于心脏冠脉检查等。预计新住院大楼投用后住院病床超800张年检查病人将达4万人次。目前放射科人员资质良好且计划引进新人。64排国产CT约500万元自筹资金购买可行。新院区为放射科规划了充足场地。因此配置64排CT必要且可行有助于提升医院医疗水平与竞争力。

1965年Moe在研究狗房室传导时首次提出心脏电活动的裂隙现象概念即心动周期某段间期内心房期外刺激不能下传心室但之前或之后的刺激却可以。1969年记录希氏束电图后裂隙现象研究有了较大发展后续Gallagher、Akhtai、Damato等学者确定了房室前向传导、室房逆向传导中的裂隙现象类型郭继鸿教授发现并提出变异性裂隙现象等进一步丰富了裂隙现象的研究成果。裂隙现象指心脏特殊传导系统中因不应期及传导性不同激动传导出现伪超常传导。其形成有三要素：特殊传导系统中存在不应期或传导性不均衡的两个水平面、远侧端有效不应期长于近侧端、近侧端相对不应期较长。裂隙现象有房室传导、室房传导等分类。诊断时要注意心电图表现并区分真假裂隙现象。裂隙现象是少见而不罕见的异常心电现象可解释某些心电图结果且受心动周期、药物、神经体液因素影响。

甲状腺疾病的彩超诊断摘要本文介绍了甲状腺疾病的彩超诊断方法。1甲状腺超声解剖与血管：甲状腺位于颈前部由左右侧叶及峡部组成。其血管丰富包括甲状腺上、下动脉、最下动脉及相应的静脉和静脉丛。各血管位置、走行及分支情况各异为彩超诊断提供解剖基础。2仪器与探测方法：诊断选用75MHz或10MHz探头先显示甲状腺两维声像图再加彩色多普勒观察血流并进行各种测量。3正常与异常甲状腺的彩超表现：正常甲状腺回声分布均匀可见点状血流；单纯性甲状腺肿形态增大回声不均血流轻度增多或无明显改变；结节性甲状腺肿内部呈低回声或结节状回声彩色多普勒显示多种血流表现；甲状腺囊肿呈无回声区周边有血流声像；甲状腺瘤为单发性结节周边有环状血流；甲状腺癌则表现为甲状腺不规则增大内部回声低且不均彩色多普勒显示病变周边及内部血流丰富且不规则。此外还介绍了罕见的甲状腺血管瘤的彩超特征。

摘要：甲状腺结节的超声规范化诊断甲状腺位于第五颈椎和第一胸椎水平分为左右两叶和峡部。甲状腺结节指甲状腺内的散在病灶影像学检查可将其和周围甲状腺组织清楚分界。国内外均发布了甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南。甲状腺结节可分为甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎性结节、甲状腺癌等。其中亚急性甲状腺炎由病毒感染所致女性多见；分化型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞；髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞；未分化型甲状腺癌恶性程度最高。所有甲状腺结节均需行颈部超声检查并行恶性风险评估CT、PET、MRI等检查意义不大但NCCN指南推荐有压迫症状的肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节也可行CT、MRI。超声检查可判断甲状腺内有无结节明确结节大小、位置、血流情况、物理性质、良恶性、侵犯范围以及颈部是否有可疑淋巴结。童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、男性一级亲属甲状腺癌家族史、结节生长迅速等是甲状腺结节高危因素。甲状腺结节超声规范化评估包括结节部位、数目、大小、纵横比、形态、边界、边缘、声晕、内部回声、钙化、浓缩胶质、后方回声等。彩色多普勒超声（CDFI）参照Adler血

ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者最显著的特点是胸痛时伴有两个或两个以上导联ST段抬高这是再灌注治疗的指征。心肌局部急性严重缺血时面向缺血区导联可出现ST段抬高对应导联则ST段压低。左主干或回旋支闭塞的患者尽管心电图多个导联出现ST段压低但并不属于非ST段抬高型心肌梗死。对于右冠脉闭塞心电图常表现为导联ST段压低和抬高V4R导联ST段改变可判断近、远端右冠闭塞。回旋支闭塞时左室后侧壁供血受影响心电图也有特征性表现。梗死范围若向左室后壁或侧壁延展胸前导联或特定导联ST段会压低或抬高。急性下后壁心梗时V4R导联对判断冠脉闭塞部位有重要意义其中V4R导联ST段抬高01mv的诊断价值最大。此外急性孤立性右室梗死时右胸导联ST段会抬高需与前壁心梗心电图表现鉴别。

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血性坏死临床表现为胸痛、循环功能障碍及特征性心电图演变诊断依赖临床表现、心电图及血清酶学变化。心电图诊断阳性率约80其演变与心肌缺血、损伤、坏死相关图形表现为三者合并：缺血时T波暂时倒置或高耸；损伤时面对坏死区导联ST段抬高背对坏死区导联ST段压低；坏死时出现异常Q波。心肌梗死临床心电图分期包括：超急性期（数小时内ST段斜直形抬高、T波增高）、急性期（1224h至数周ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置）、亚急性期（ST段恢复正常、T波倒置加深后恢复、R波振幅下降）、陈旧性期（病理性Q波持续存在、STT恢复正常或反映慢性供血不全）。无Q波型心肌梗死特征为ST段和T波变化。心肌梗死部位诊断：前降支阻塞常致前壁梗死右冠状动脉阻塞常致下壁或下后壁梗死旋支阻塞常致侧壁梗死。鉴别诊断需考虑avL、III、avF、V1、V2导联异常Q波及左室肥大、左束支传导阻滞、肥厚型心肌病、急性肺栓塞等情况。

心包炎是最常见的心包病变可由多种因素引起可与心脏其他结构炎症同时存在也可单独存在分为急性和慢性两种前者常伴心包渗液后者常引起心包缩窄。急性心包炎是心包膜脏层和壁层的急性炎症可合并心肌炎和心内膜炎也可作为唯一的心脏病损。其心电图表现多样：PR段偏移向量朝向右上aVR导联PR段总是向上抬高多数导联PR段压低偏移与患者年龄、性别、心率及积液量无关心电图记录越早越易见到；ST段常呈弓背向下抬高T波高常发生于疾病的数天至2周后ST段会回复到基线T波减低变平随后T波倒置并达最大深度（除aVR和V导联直立外）T波恢复直立一般在3个月内；电交替与低电压也是常见表现心脏电交替指来自同一起搏点的心搏心电图表现为每次搏动的形态电压发生交替性变化。

急性阑尾炎是常见外科急腹症占外科住院病人的1015其诊断与阑尾解剖特点密切相关。临床中经验丰富的外科医师正确诊断率仅7080延误诊断致穿孔率高达1640阴性阑尾切除率高达2025。近年来层螺旋的广泛使用使诊断取得很大进展。阑尾位置多变了解其与周围组织关系有助于识别。正常阑尾外径标准存在争议有人把阑尾外径7作为急性阑尾炎的诊断标准之一正常上限应为10。阑尾壁平均厚度为（1804）mm多为12mm。急性阑尾炎症状体征包括转移性右下腹痛、闭孔内肌试验和腰大肌试验等。影响正常阑尾显示的因素包括患者年龄、体型、检查方法等技术方面扫描层厚、增强扫描或造影检查、阑尾3D重建等可提高显示率。急性阑尾炎表现多样阑尾外径增大、管壁增厚、阑尾腔积液扩张等是重要征象。发现阑尾肿大和周围炎性改变是诊断急性阑尾炎最重要的征象。诊断时需结合多项依据不应单纯凭阑尾直径大于6诊断应综合判断。对消瘦患者等诊断难点增强扫描及薄层扫描有望提高诊断率。

急性冠状动脉综合征（ACS）以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭继发血栓形成为病理基础涵盖急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。心电图是胸痛患者一线诊断技术患者到医院后10min内应完成ECG和心梗标记物检查无ST抬高者应在6H和24H重复检查。急性ST抬高心梗心电图特点随病程变化典型演变包括超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期。非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）与不稳定型心绞痛相比心肌缺血程度更严重、更持久造成一定程度心肌坏死其诊断更依赖心肌生化标记物增高。部分AMI患者心电图可能无明显异常需结合心肌酶及肌钙蛋白结果诊断。ACS治疗后的定期ECG复查对患者预后评估具有重要意义。此外还需注意非冠脉疾病致ST抬高的情况以及ACS与其他疾病的鉴别诊断。

急性肺栓塞的心电图表现急性肺栓塞死亡率高临床表现无特异性心电图多变给诊断带来困难。其心电图改变与病理生理、血流动力学变化相关复杂且具动态性。常见表现有：胸前导联T波倒置多在12小时内出现24小时内多见以V1V4导联常见是判断右心功能不全的敏感指标；SQT最典型但仅1530患者会出现；新出现Q波一般达不到病理Q波标准；完全性或不完全性右束支传导阻滞常为一过性；aVR导联R波增高能反映肺动脉压高低；ST段改变多见压低相对多可作为心肌缺血及预后较差的指标；230患者有肺性P波；窦性心动过速、房性心律失常常见；部分会出现Brugada波样改变。不过正常心电图不能排除肺栓塞。心电图简便、无创、经济结合临床和其他检查动态观察可为诊断提供重要信息。

湖南省人民医院陈红天探讨了肌骨超声（MSUS）在类风湿关节炎（RA）中的应用。RA是以手足小关节受累为主的多关节慢性炎性病变呈对称性持续性反复发作早期诊断尤为关键。RA“黄金治疗期”是出现症状后的一两年内早期治疗可避免不可逆的关节畸形。高频超声在RA早期诊断中具有优势可发现早期病变评价活动度监测药物疗效。2010年ACREULAR共同制订了RA分类标准超声是重要诊断工具。超声仪器条件包括高频彩色多普勒超声诊断仪等检查时需注意调节仪器避免加压。应用高频超声评估RA主要有7个关节评分、12个关节评分等多种方法。RA高频超声表现包括骨糜烂、骨赘形成等超声分级标准包括滑膜增厚、血流信号等4项指标。超声结合临床各项指标可全面评价RA治疗效果指导调整治疗方案。与其它影像技术相比超声具有无创、廉价等优点方便多次复查。早期诊断和充分治疗可控制RA病情。

肌电图在小儿神经肌肉疾病中的应用摘要肌电图学是研究神经和肌肉细胞电活动的科学狭义指用同心圆针收集肌纤维动作电位；广义还包括神经传导等电诊断学对神经源性和肌源性疾病鉴别诊断、定位、判断损害程度和预后有重要价值。肌电图仪器硬件由刺激器、放大器、主机（含计算机系统）、显示器、音箱、电极及其导线、打印机组成。肌电图检查意义重大能区分肌肉力弱、萎缩病因明确神经或肌源性损害、损害部位、活动性、神经再生能力辅助诊断格林巴利综合征等多种疾病。神经传导检测通过刺激神经纤维去极化并记录反应用于了解神经病变程度、范围、受损类型辅助诊断多发性周围神经病等儿科疾病。同心圆针肌电图可明确神经或肌源性损害辅助诊断婴儿型脊肌萎缩症、肌营养不良症等。F波可弥补近端运动神经传导测定不足辅助诊断格林巴利综合征。肌电图在脑瘫中可分析靶肌肉转折波幅指导肉毒素治疗判断疗效及预后。

肌电图的临床应用摘要肌电图是应用神经—肌电图检测手段记录肌肉神经兴奋时的生物电活动并分析以判断周围神经肌肉功能状态辅助诊断神经肌肉疾患的方法。它涵盖针电极肌电图、传导速度测定、神经重复电刺激检查及多种诱发电位研究领域从外周延伸至中枢提高了神经肌电图的应用价值。神经肌电图在临床应用价值广泛：可对神经损伤定性定位；测定神经功能为手术方案提供依据；定期随访神经手术评价术后效果；分析手功能重建前肌肉功能；鉴别多种神经肌肉疾患；术中肌电检测可确认术前诊断、补充评价生理功能、把握神经松解程度及促进神经再生；诱发电位监护可减少术中风险、确定损伤部位、减少正常组织损害、确定神经功能障碍等。电诊断学以肌电图、神经传导速度等为基础观察相关指标以判断神经状况。术中肌电检测和监护有助于提高手术效果防止脊髓等神经组织受损。疾病诊断方面肌电图可诊断周围神经损伤、卡压性疾病及多发性周围神经病等。

《呼吸系统X线诊断》摘要本文由贵州省人民医院放射科唐雷撰写聚焦呼吸系统X线诊断。1胸廓：观察胸廓是否对称肋骨等骨骼有无破坏、畸形、变形肋间隙是否对称、增宽或变窄软组织有无异常。2肺部：明确病变位置包括肺叶、肺段或肺野上下、内外区域；描述病变大小（依肋间隙、肺叶等或直接测量）；识别阴影形状如粟粒状、斑点状等；判断病变边缘特征如模糊、清晰等；关注病变与周围组织关系。3肺门、纵隔、膈肌：观察肺门大小、形态变化及与纵隔关系；纵隔注意气管位置、宽度等；膈肌评估表面形状及肋膈角锐利度。4病例：呈现正常胸片及支气管肺炎、肺炎、肺脓肿、肺转移瘤等病例的X线表现与诊断。

骨与关节感染性疾病中化脓性骨髓炎是涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症多由金黄色葡萄球菌引起好发于四肢长管状骨干骺端也可侵犯脊柱等部位。病菌进入骨髓途径包括血行感染、附近软组织或关节感染蔓延、外伤感染。骨髓炎分急、慢性急性有高热等全身症状治疗不及时会转慢性特征为排脓屡管经久不愈。影像学可见软组织肿胀、骨质破坏等。慢性骨脓肿是慢性骨髓炎局限性表现硬化性骨髓炎发病常与外伤有关。化脓性关节炎早期关节肿胀晚期关节骨性强直。脊柱化脓性骨髓炎以增生为主脊椎附件发病率高。骨与关节结核多继发于肺结核好发于脊柱、髋、膝等部位病变进展缓慢。骨骺、干骺端结核有局限破坏区等特征脊柱结核好发于儿童及青年分中心型、边缘型等影像学可见骨质破坏等。关节结核分骨型及滑膜型有各自影像学表现。

本文介绍了骨科解剖及常见疾病的X线表现。首先阐述了人体解剖学的标准姿势及方位术语如上与下、前与后、内与外等为准确描述解剖位置奠定基础。接着详细描述了骨的构造包括骨质（骨密质与骨松质）、骨膜（骨外膜与骨内膜）及骨髓（红骨髓与黄骨髓）的结构与功能。椎骨部分介绍了其分类与成年后的愈合情况。在疾病方面提及了胸椎、腰椎压缩性骨折及其治疗包括经皮椎体成形术（PVP）与经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）两者均为骨松性脊柱压缩骨折的常见术型PVP更经济PKP则对椎体高度丢失明显者效果更佳。此外还简要介绍了下肢骨（如股骨）及前臂骨（尺骨与桡骨）的解剖结构及常见骨折类型。

由于未给出具体内容我先提供一个示例模板您可根据实际情况进行调整。作为医生针对近期接诊的一例复杂病例现进行简要摘要。患者李某男性45岁因持续高热、咳嗽伴呼吸困难一周入院。经详细检查诊断为重症肺炎合并呼吸衰竭。患者既往有慢性阻塞性肺疾病史此次病情急剧加重考虑与细菌感染及免疫反应过度有关。治疗上我们采取了综合措施包括立即给予广谱抗生素控制感染使用无创呼吸机辅助通气以改善呼吸功能并辅以糖皮质激素减轻炎症反应。同时密切监测患者生命体征及各项实验室指标及时调整治疗方案。经过一周的精心治疗与护理患者病情明显好转高热退去呼吸功能逐步恢复目前已转入普通病房继续康复治疗。此案例提醒我们对于有基础疾病的患者需加强预防与早期干预以减少重症发生风险。