急危重症

本文为培训试题（A）摘要包含选择题、填空题与判断题三部分。选择题涉及心肺复苏的“黄金时间”（46分钟）、操作步骤（CAB即人工循环、开放气道、人工呼吸）及具体细节（如按压位置为胸骨中下13处、深度至少5cm、频率100120次分、按压通气比302等）还包括过敏性休克（最主要的死亡原因为呼吸道阻塞首选救命药物肾上腺素）、急性ST段抬高性心肌梗死（典型症状为胸骨后压迫样疼痛、心电图ST段弓背向上抬高、血清标志物首选心肌肌钙蛋白）、脑梗死与脑出血（脑血栓形成的最常见病因是脑动脉粥样硬化脑梗死超早期溶栓治疗时间窗为6小时内脑出血最常见原因为高血压和脑动脉粥样硬化）、气管插管、急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸、心律失常等病症的急救处理及诊断依据。填空题涉及过敏性休克抢救时间（10分钟）、过敏药物（头孢菌素）、电除颤能量（双向波成人200J）等。判断题则涵盖了脑出血、脑梗死、急性心肌梗死等病症的急救治疗及鉴别要点。

附件一为卫生部规定的急诊范围涵盖：急性外伤（脑外伤、骨折等）、急性腹痛、突发高热（T385以上）、严重出血或内出血症状（流产、吐血等）、抽风或昏迷、异物入体（耳道、鼻道等）、眼睛急性病痛或视力障碍、颜面青紫伴呼吸困难、中毒淹溺触电、症状剧烈且迅速恶化者、烈性传染病可疑者、急性尿闭、急性过敏性疾病以及其他经医师认定符合急诊抢救条件的情况。附件二对医药费进行解释包括药费、检查费、化验费、治疗费、手术费、住院费、诊疗费、护理费等。附件三列出不予报销的项目含整容、矫形、生理缺陷、健美手术及治疗费用如治疗雀斑、割单眼皮等美容项目“O”型腿等矫形手术以及矫形鞋、假肢等器具费用。

天然气中毒应急处理需根据硫化氢浓度及泄漏情况分级应对。浓度达15mgm时安排专人观察风向、切断不防爆电器电源检查泄露点并准备排风扇；达30mgm时报告上级、疏散下风向人员、实施井控程序并通知救援；井喷失控且浓度达75mgm时报告政府、疏散居民、关停设施并请求援助；浓度达150mgm时人员立即撤离并上报。泄漏处理时可控制泄漏需切断气源、撤离人员、消除点火源并采取通风、稀释等措施；不可控泄漏则立即启动应急救援采取紧急措施并清点人数。燃烧爆炸时需设立警戒区根据火情采用不同灭火方式并研究堵漏方案。硫化氢中毒时救援者应佩戴专业防护面具中毒者需移离现场、脱去污染衣物并进行胸外按压、人工呼吸及尽早吸氧防止肺水肿和脑水肿可用换血疗法处理眼部刺激昏迷时可用特定药物治疗待病人生命体征平稳后再送医切忌盲目转送。非含硫天然气中毒则按窒息或一氧化碳中毒处理。

心律失常的急诊处理原则摘要心律失常作为临床常见病可由心血管疾病或诱因引发亦可见于无明显器质性心脏病者。其急性发作具有起病急、复杂多变、进展快的特点处理不当可能引发严重后果。心律失常紧急处理需兼顾基础疾病治疗和诱发因素纠正以血流动力学状态为核心强调效率力求稳定血流动力学状态、改善症状。处理时血流动力学不稳定者应迅速采取行动不应苛求完美诊断流程以免贻误抢救时机。异位快速心律失常应尽早电复律严重缓慢性心律失常则采用临时起搏治疗。血流动力学稳定者可根据心电图特点、病史及体检结果进行诊断及鉴别诊断选择相应治疗措施。文章还详细介绍了窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动和扑动、预激综合征、室性期前收缩、宽QRS波心动过速、单形性室性心动过速、加速室性自主心律、多形性室性心动过速、心室颤动等多种心律失常的紧急处理措施。强调处理心律失常时要同时考虑纠正病因和诱因。

《中心静脉压急诊临床应用中国专家共识2020》摘要中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力1959年首次描述了CVP和容量的关系1968年全面阐述了CVP监测在多种病症中应用的重要性。20世纪60年代末CVP正常值范围达成共识为510cmHO常用于指导液体治疗。CVP15cmHO提示心功能不全等问题20cmHO表示充血性心力衰竭。但CVP反映心脏前负荷及指导补液的意义受质疑因其影响因素多不能反映容量反应性等部分学术文件不推荐常规应用。不过CVP仍是常用血流动力学监测指标这与理论基础及监测装置简单等特点有关。共识重新认知CVP在急危重症患者容量管理中的应用价值：CVP受心功能、循环血容量及血管张力影响对了解有效循环血容量和心功能状态有重要意义；CVP可在一定条件下正确反映心脏前负荷获取的CVP必须准确且排除多种病理状态影响；单一静态CVP对容量反应性预测有争议“极端值”预测价值可能更大补液试验后CVP变化与容量反应性预测具有一定合理性。

急诊科中医护理常规第一节一般护理常规1、接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。2、做好输液、配药、配血、输血的相应准备。3、急诊抢救室室环境（1）环境清洁、舒适、安静，空气流通。（2）根据病证性质，调节病室内的温湿度。（3）每日定时开门窗通风，每日2次。4、入院介绍（1）介绍主管医生、护士。（2）介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。5、生命体征的监测，做好护理记录（1）测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。（2）新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸2次，连续3天。（3）体温37.5℃以上者,每日测体温、脉搏、呼吸3次。（4）若体温39℃以上者,每4H...

为加强急诊质量管理我院依据国家规定结合实际情况制定了重点病种的急诊服务流程与规范：1重点病种急诊服务流程：门诊导诊员提供护送工具急诊科护士测生命体征并通知医生医生接诊、处置、评估、下医嘱护士核对执行10分钟内完成。危重患者经绿色通道优先检查后补交费送抢救室护士通知会诊首诊医生决定患者去向并做好记录。2创伤急救流程：保持气道通畅给呼吸支持建静脉通道护士完成解剖创伤了解伤情后按四个步骤13分钟内完成救治37分钟内完成系统查体三步骤进行简单处理。3严重创伤抢救服务流程：现场评估、院前急救排除威胁生命因素一般处理根据不同伤情进行相应检查、处理和手术。4其他病症流程：包括急性肺水肿、急性脑梗死、ST段抬高性心肌梗死等病症的急救服务流程。

眩晕诊疗方案一、中西医病名中医病名：眩晕西医病名：眩晕二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变...

为加强急诊质量管理依据相关制度与指南结合医院实际修订了重点病种急诊服务流程与标准涵盖急性创伤、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、颅脑损伤、呼吸衰竭等。具体规定如下：1危重病人抢救流程：初步判断病情后在急诊抢救室进行初步抢救治疗包括开通静脉通道、吸氧等并向陪伴交代病情及签危重通知单。2急性创伤：先初步判断病情确定抢救支持程度；再建立可靠呼吸通路确保动脉血SaO2达90；接着建立循环通路休克患者先补液后输血；然后系统查体和检查完善诊断；并以改进氧利用率监测指导全身管理；最后进行确定性救治手术。创伤严重度分为轻、中、重、极重度。3急性缺血性脑卒中：到达急诊前后需遵守相关制度分诊后保持气道通畅按步骤完成救治流程包括检查生命体征等、系统查体、简单处理。住院期间对患者进行健康教育24h内评估血管功能48h内用药评价血脂等预防深静脉血栓出院时继续用药并控制平均住院日和费用。

重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室、创伤的急诊服务流程与规范1．23．严重创伤抢救流程图●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●静脉通道的建立护士完成解剖创伤；●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3mi...

第人民医院急诊科医疗质量考核涵盖多方面。医疗质量组织与管理方面要求有质控小组、每月自查及整改记录缺项将扣分。规章制度上涉及首诊负责制、会诊等多项制度推诿病人、未请会诊等情况会扣分。三级医师查房制度要求各级医师查房及记录符合规范留观时间一般不超72小时否则扣分。疑难、死亡病例讨论制度需有制度、记录本且讨论有实质内容与护士长意见否则扣分。值班与交接班、危急值报告、急危重症患者抢救等制度无相关记录或执行不规范会扣分。此外还考核知情同意告知、三基考试、病历书写、诊疗行为、药事管理、急救流程、申请单管理、120急救管理、科室间沟通、培训与学习等项目。本考核满分100分每月检查得分计入绩效问题将通报。

作为医生以下是我对相关医疗内容的摘要：近期我们接诊了多位具有不同症状的患者。其中一位中年男性患者因持续高热、咳嗽及呼吸困难前来就诊经详细检查诊断为重症肺炎并伴有呼吸衰竭。我们立即给予其抗生素治疗、氧疗及必要的呼吸支持经过一周的精心治疗患者病情明显好转现已顺利出院。另外还有一位年轻女性患者因长期感到疲劳、头晕及心悸来诊。经过全面体检和实验室检查我们发现她患有贫血并伴有轻度甲状腺功能减退。针对她的病情我们制定了个性化的治疗方案包括补充铁剂、调整饮食结构以及进行甲状腺激素替代治疗。经过一段时间的调整患者的症状得到了显著改善生活质量也有所提高。这些病例提醒我们作为医生需细致观察患者症状准确诊断并制定合理的治疗方案以确保患者能够得到及时有效的治疗。

《院内急救及急诊会诊制度》摘要如下：为保障危急重症患者得到及时救治确保医疗安全我院实行院内紧急抢救及急诊会诊制度。该制度覆盖所有住院患者、门诊诊疗及候诊者等。紧急情况下医务人员应立即应急处理并迅速通知相关科室及医生；首诊或一线值班医生处理困难时须立即请求紧急会诊会诊医生应在5分钟内赶到。急救过程需谨慎特殊检查和治疗前应征得患者及家属同意；对费用不足患者应“先抢救、后交费”。抢救工作按病情危重程度和复杂情况决定住院患者一般急症由一线医生负责病情突变则呼叫主管医生等前来指挥抢救重大抢救须科主任等参加；门诊患者按不同就诊状态由相应医生负责抢救。此外急诊科需安排医生协助全院门诊急诊工作门诊检查科室应备有急救设施及药品。急诊急救范围包括肿瘤患者的突发急症等。门诊及住院患者急诊抢救工作需分工明确脱岗或推诿者将追究责任。

根据市安监局安排我参加了市红十字会举办的急救知识培训内容主要为事故现场急救知识。现将培训认识与体会总结如下：首先掌握急救知识十分必要事故后及时有效急救是应急处理的首要任务能挽救生命、减少损失也是衡量安全管理人员是否合格的基本条件。其次正确现场急救至关重要急救是专业知识需掌握基本医疗卫生知识错误操作可能导致无效急救或伤势加重。再者急救及时性直接影响效果事故后第一时间开展急救对挽救生命至关重要现场人员应及时行动并等待专业人员支援。最后通过培训认识到公司安全管理人员及现场人员急救知识不足需进一步培训；同时公司急救设备设施存在不足应按需求配置基本急救器材。

针对急性脑卒中急救流程如下：对于出现头疼、呕吐、意识障碍等可疑卒中症状的患者需在10分钟内完成询问病史、体格检查、测瞳孔和生命体征、给氧及准备抢救车等初步处理。15分钟内神经内科或急诊科医师进行评估。病情允许时尽快行头部CT检查全部服务需在50分钟内完成。治疗上脑梗死早期可溶栓、降纤、抗凝扩张血管、改善微循环并防治脑水肿；脑出血则用脱水剂、止血剂、降压药防止并发症；蛛网膜下腔出血需开颅减压或清除血肿。处理过程中需保持呼吸道通畅使用冰帽、防褥疮等护理措施。患者根据病情可急诊留观、收入住院或送至手术室、神经外科、神经内科、ICU等进一步治疗。

　(一)治疗　　1.急性脑出血的急救原则 ①防止进一步出血;②降低颅内压;③控制脑水肿;④维持生命功能和防治并发症 具体措施是：　　(1)安静卧床：床头抬高 尽量减少搬动 一般卧床3～4周左右　　(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内对于生命是至关重要的由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息应保证呼吸道通畅：松解衣领取下义齿侧卧位 头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕吐物 一旦窒息 尽快清理干净口腔 进行人工呼吸　　(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者 应用镇静 止痉和止痛药　　(4)调控血压：对血压较高的脑出血 可慎用小剂量缓和降压剂 神志清楚的给予口服降压药物　　(5...

急性缺血性卒中急救诊治流程如下：疑似卒中患者通过120转运或自行到院后首先在门诊急诊科确诊。确诊后若患者符合溶栓或介入治疗条件医生会与患者沟通病情并签署同意书随后患者入急诊卒中监护室或卒中单元病房。对于不同意静脉溶栓的患者则按内科专科治疗指南实施相关治疗并注意调节血压、血糖进行病因筛查和血管评估。在时间窗内患者可接受尿激酶或阿替普酶静脉溶栓治疗60分钟内需完成。若静脉溶栓无效可考虑桥接治疗如动脉溶栓、机械取栓或支架置入。溶栓及介入后24小时需常规复查头颅CTMRI进行多模式评估病情。

急性心肌梗死院前急救措施至关重要。首先要让患者绝对卧床休息避免活动加重心脏负担。紧接着应立即给予舌下含服硝酸甘油1片若5分钟后症状未缓解可重复使用但总次数不超过3次以扩张冠状动脉改善心肌供血。同时迅速拨打急救电话等待专业救援。在等待过程中需密切监测患者的心率和血压变化。若患者出现休克症状应将病人头部放低足部稍抬高以增加脑部血液供应。更为紧急的情况是如果患者意识丧失且脉搏消失这表明心脏骤停必须立即进行心肺复苏以维持患者的基本生命体征为后续的专业治疗赢得宝贵时间。

北京军区总医院周荣斌写在课前的话上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5%—40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，...

硫化氢具有“臭蛋样”气味但极高浓度会致嗅觉疲劳。它在硫化染料、造纸等工业及开挖整治地沟渠等作业中易产生可通过呼吸道吸收。急性硫化氢中毒发病迅速以脑和（或）呼吸系统损害为主可伴有心脏等器官功能障碍临床表现因接触浓度而异轻度中毒有刺激症状高浓度可致昏迷、呼吸困难等极高浓度可致电击样死亡。预防上空气中浓度超标时应佩戴过渡式防毒面具等防护用具穿防静电工作服戴防化学品手套进入密闭空间清污要先通风并有人监护。急救时要迅速将中毒者移至空气新鲜处保持呼吸道畅通并吸氧严密观察呼吸、心跳准备心肺脑复苏有条件可注射药物心肺脑复苏后立即送往有高压氧治疗设备的医院。作业人员需接受安全防护培训生产设备要定期检查进入可能有硫化氢的区域要顶风往上风向跑。