急性脑出血的急救原则

2025-10-21 999+ 42.5KB 5 页 海报
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　(一)治疗
　　1.急性脑出血的急救原则①防止进一步出血;② 降低颅内压;③ 控制脑水肿;④ 维持生命功能和防治
并发症具体措施是：
　　(1)安静卧床：床头抬高尽量减少搬动一般卧床 3～4周左右
　　(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的 5min 内对于生命是至关重要的由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸
道引起窒息应保证呼吸道通畅：松解衣领取下义齿侧卧位头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口
腔呕吐物一旦窒息尽快清理干净口腔进行人工呼吸
　　(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者应用镇静止痉和止痛药
　　(4)调控血压：对血压较高的脑出血可慎用小剂量缓和降压剂神志清楚的给予口服降压药物
　　(5)少搬动：如果患者在狭小场所发病要尽快设法移到宽敞的地方原则是尽量不要震动头部保持头
部水平位搬运以免堵住呼吸道
　　(6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高基本上以内科基础治疗为主有时可早期增加改善脑血循环
的药物较多采用有活血祛瘀的中药制剂伴发脑水肿颅内压增高的患者则需积极而合理的脱水疗法
　　(7)外科治疗：对血肿大中线结构移位明显者大多须及时手术有时为了抢救危重症患者则应紧急手术
有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿故主张尽早手
术甚至在发病 6h 内的早期手术可最大限度地减轻继发性损害提高抢救成功率降低致残率因而获得较好
的疗效
　　(8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)维生素K等止血药用量不可过大种
类不宜多
　　(9)加强护理保持呼吸道通畅：定时翻身拍背防止肺炎褥疮重点动态观察生命体征包括
意识瞳孔血压脉搏呼吸每半小时测1次平稳后可 2～4h 测1次并认真记录
　　(10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安双瞳孔不等大对光反应迟钝脉搏缓慢血压升高说明已
有脑疝发生应立即进行抢救
　　2.急性期一般治疗
　　(1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位不宜仰卧位以防舌后坠而堵塞气道及时翻身拍背部以
利痰液咳出同时勤吸痰液也可雾化吸入以利于痰液的湿化有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开以免缺
氧而加重脑水肿可以吸混合5%二氧化碳的氧气以间歇吸入为宜尽量避免吸入纯氧过久因纯氧可导致脑血
管痉挛甚至发生氧中毒
　　(2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1～2天内禁食为好每天输液量以 1500～2000ml 为宜
并记录出入量应用大剂量的脱水剂一定注意钾的补充另外要注意防止和纠正酸中毒非酮症糖尿病高渗
性昏迷昏迷或不能进食者第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应适当限制液体入量一般每天不宜超过
2500ml如有高热呕吐多汗利尿过多等可酌情增加避免使用高糖液体必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)
人血白蛋白氨基酸或能量合剂等
　　(3)加强护理：脑出血患者发病急病情危重病死率高因此急性期的护理至关重要①严密观察
病情：包括意识状况瞳孔变化呕吐情况监测血压及体温变化②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预
后的主要因素是并发症的预防预防尿路感染及防止褥疮是护理重点
　　3.调整血压高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是：
　　(1)慎重掌握降压治疗指征一般认为在收缩血压超过 24～26.66kPa(180～200mmHg)时可考虑适当地
降低血压以预防进一步出血但对脉压过大的患者则须谨慎降压
　　(2)血压要控制平稳使 24h 内血压的“波峰”和“波谷”接近这样既可避免血压波动对血管壁的损害
又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足降压治疗不能过于追求快速的降压效果或反复大量甚至联合使用
多种强效的降压药物常用如转换酶抑制剂等其他口服降压药物或加用利尿药但强烈扩张血管的药物应慎用
或不用当患者对降压应答完全不敏感时则须注意颅内高压所致的血压增高
　　(3)降压不要过快比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血
的不适症状为宜多数认为应将血压稳定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右最好
维持在比患者原有血压稍高的水平
　　(4)在使用脱水利尿药等进行降颅压抗脑水肿治疗的同时必须严密观察血压周围循环及水
电解质平衡状况特别是呋塞米(速尿)能间接地使脑组织脱水及通过抑制水肿组织中的钠进入细胞内而减轻
脑水肿其作为救治脑水肿患者的脱水剂已被广泛地应用但连续大剂量地使用该药所造成的血压持续下降血
容量骤减和水电解质紊乱的情况必须引起足够的重视
　　(5)在应用降压药物同时应注意观察血压的变化血压过高时应抬高床头约30°～45°血压接近正
常时.将床头放低如血压持续过低应适当用升压药以维持上述水平
　　4.控制脑水肿降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节脑出血后脑水肿逐渐加重常在 6h
开始出现水肿3～4天内达高峰半个月后逐渐消退脑水肿的结果是颅内压增高甚至导致脑疝发生因此控
制脑水肿和颅内高压是降低病死率的关键应及时采取积极措施控制脑水肿临床上有指征使用脱水剂时一般
采用静脉或肌内注射除非患者清醒颅内压增高不严重又无呕吐可选用口服药在静脉注射或口服困难时也可
考虑直肠滴注可用 20%甘油或30%甘露醇在严重失水又有颅内高压时可试行颈动脉内注射甘露醇 40～
60ml可达到脑组织脱水而对全身影响较少同时必须根据颅内压增高的程度和心肾功能等全身情况来考虑
选用脱水剂及其剂量在昏迷较深或出现脑疝早期征象时须用强脱水剂通常应选2～3种交替使用如 20%甘
露醇呋塞米(速尿)甘油类制剂有心或肾功能不全者常须先使用呋塞米(速尿)胶体液如20%或25%的人
血白蛋白可防止血容量减少避免低血压
　　急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强特别对
血管源性脑水肿常用量 10～15mg 加入葡萄糖液中或甘露醇中静脉点滴1～2周内减量至停用激素的作
用比较缓慢由于脑出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病
情加上激素降低颅内压作用缓慢不能迅速抗脑水肿故不主张常规使用尤其是有糖尿病高血压溃疡病者应
慎用或禁用因易诱发应激性胃出血应同时用胃黏膜保护药
　　5.止血药的应用脑出血的患者是否应用止血药至今看法不一各种止血药主要能阻止脑实质毛细血管出
血或渗血对于动脉破裂所致的出血的作用不能肯定
　　盲目应用止血药对有动脉粥样硬化的患者有可能增加患缺血性脑血管病心肌梗死或肾动脉血栓的危险
所以有人反对用止血药对有消化道出血者可用止血药但要经常检查凝血功能在有关化验指标的监护下短期
用药对于脑出血破入脑室或蛛网膜下隙者可考虑应用适当的止血药物治疗以预防再出血
　　6.人工冬眠降温疗法人工冬眠疗法可以降低脑的基础代谢率减少耗氧量使脑对缺氧的耐受力增高从
而改善脑缺氧状态减轻脑水肿降低颅内压对脑组织有保护作用也可减少或避免发生再出血
　　(1)早期低温：尽量在发病 6h 内给予超过 7～8h 脑保护作用较差降温时间不超过 48h若并发高热
可延长时间
　　(2)降温方法：目前降温方法很多设置先进的低温室有必要如条件有限可采用头部冰帽+大动脉
冰敷+药物的方法
　　(3)逐渐复温原则：先停用药物再撤冰敷最后撤除冰帽即可在 8～12h 内完成;这种短期低温很少有并发
症部分出现肌颤和烦躁可用给予阿曲库铵(卡肌宁)25mg 或安定10mg
　　7.手术治疗由于 CT 在临床上广泛应用已使高血压脑出血的诊断变得迅速准确随着显微外科立体
定向手术等技术的发展手术精确性提高对脑组织的创伤已大大减少高血压脑出血的手术适应证不断拓宽
　　一般认为血肿在发病后 6h 内形成出血后 8～24h 水肿达高峰在这之前清除血肿可能获得较好的功能恢
复早期手术不但可以及时清除血肿解决颅内高压而且减轻血液分解物对脑组织的破坏对降低病死率和病残
率具有重要意义
　　(1)手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准一般认为患者年龄不是特别
大重要脏器功能较好没有严重的并发症如深昏迷消化道出血去皮质强直双瞳孔缩小及中枢性高热等并且符
合下列条件之一者：①出血量在 20ml 以上者②丘脑或基底核区血肿③破入脑室者如影响脑水循环应

标签： #脑出血

摘要：

　(一)治疗　　1.急性脑出血的急救原则 ①防止进一步出血;②降低颅内压;③控制脑水肿;④维持生命功能和防治并发症 具体措施是：　　(1)安静卧床：床头抬高 尽量减少搬动 一般卧床3～4周左右　　(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内对于生命是至关重要的由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息应保证呼吸道通畅：松解衣领取下义齿侧卧位 头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕吐物 一旦窒息 尽快清理干净口腔 进行人工呼吸　　(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者 应用镇静 止痉和止痛药　　(4)调控血压：对血压较高的脑出血 可慎用小剂量缓和降压剂 神志清楚的给予口服降压药物　　(5...

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