五官口腔

口腔科医疗安全应急预案目录一、血压突然升高应急预案……………………………………3二、过敏性休克应急预案………………………………………5三、拔牙后创口出血不止应急预案……………………………7四、下牙槽神经组阻滞麻醉引起的损伤应急预案……………9一、血压突然升高应急预案（一）血压：1、正常情况下，收缩压＜18.6kPa（140mmHg)，舒张压＜12.0kPa(90mmHg)。当收缩压≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)称为高血压。2、高血压主要见于高血压病（原发性高血压），亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），称继发性高血压。...

《口腔科医疗安全应急预案》摘要如下：1血压突然升高：高血压主要见于高血压病也可见于其他疾病。精神心理、不良刺激及全身性疾病都可能引发。患者可能出现头昏、头胀等症状。预防包括术前询问病史、监测血压消除患者恐惧。处理应立即停止手术让患者平卧休息服用降压药若15分钟后血压仍高需及时转院。2过敏性休克：口腔诊疗中过敏性休克较常见主要由麻药引起。患者可能出现胸闷、手发麻等症状。预防需详细询问过敏史使用抗组胺药等。处理应立即停止注射保持呼吸道通畅给予肾上腺素并立即抢救必要时转院。3拔牙后创口出血不止：分为原发性和继发性出血。原因包括炎症、手术创伤等。患者可能情绪紧张局部有血液渗出。预防需术前检查术中减少损伤。处理应查明出血原因采取止血措施必要时转院。4下牙槽神经组阻滞麻醉引起的损伤：主要因阻生牙拔除时损伤下牙槽神经。表现为下唇麻木。预防需了解牙根与下颌管关系。处理应给予预防水肿药物促进神经恢复出血时填塞压迫止血。

《口腔科新冠肺炎疫情防控工作指引》摘要：口腔诊疗工作中因操作贴近病人口鼻易受飞沫影响且部分操作会产生气溶胶故需特别注意呼吸道防护、诊疗环境通风消毒及手卫生。工作人员防护方面医疗机构内人员须遵守防护指引防护分为三个等级：一级防护适用于不使用特定设备的口腔医务人员及相关岗位人员要求穿戴基础防护用品；二级防护适用于使用气动高速涡轮手机等设备的口腔医务人员及进入污染区人员在一级防护基础上增加隔离衣等；三级防护适用于接诊高风险患者且使用相关设备的口腔医务人员要求穿防护服等全面防护。诊疗环境管理上可设置隔离诊室接诊可疑患者并加强诊疗环境通风消毒。诊疗操作防控管理方面要规范操作建议四手操作治疗前患者口腔消毒含漱诊疗中使用强弱吸引器及时吸唾防止交叉感染。

口腔科器械清洗灭菌流程严格规范确保医疗安全。针对口腔科手机医生治疗结束后需及时冲洗手机管腔、擦除表面污物放入污染器械回收容器暂存再运送至消毒供应中心。清洗环节包括手工或机械刷洗并用高压水枪在流动水下彻底清洗；随后进行酶洗将擦干后的器械泡在含酶液池内用专用刷刷洗并超声振荡；之后漂洗用蒸馏水或纯净水冲洗；干燥环节使用高压气枪吹干并向手机内部注入专用润滑油检查性能后包装。灭菌首选预真空压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌可不封装。对于车针等小器械医生需清洗去除污物后标识清洗人员回收集中处理同样经过冲洗、酶洗、漂洗、干燥后分类包装再进行压力蒸汽灭菌最后妥善储存。

口腔科培训细则摘要口腔医学是维护与促进口腔健康、防治口颌系统疾病的独立学科涉及牙体牙髓科、牙周科等多科室常见病的诊断与治疗。根据规定口腔医学生本科毕业后经1年临床实践并通过执业医师考试即可从事口腔科执业。普通口腔科医师培养以临床技能训练为主理论知识学习为辅旨在使受训者能提供多专业综合性诊治服务。培养目标为通过理论和实践让培养对象掌握口腔科常见疾病的诊治原则和操作技能。培养方法包括自学、讨论、授课及临床科室轮转具体分科轮转培养时间从2周到2个月不等同时需累计参加口腔急诊1个月。培养内容涵盖口腔预防学、牙体牙髓病学、牙周病学等多学科的理论知识和临床技能详细规定了各科目需掌握的知识技能以及完成例数的基本要求和较高标准。此外还包括病例讨论、心理学、伦理学、法律学理论知识和医德医风培训以及外语、教学、科研等能力的要求。同时推荐了卫生部规划教材等15部参考书刊。

口腔科门诊应知应会摘要：1防护用品：操作时医生须佩戴口罩、帽子、护目镜或面屏。2操作规范：遵循四手操作无菌技术。3用品期限：开启的灭菌注射用水24小时内使用；无菌液体静脉用液体不超过2小时其他溶媒不超过24小时；酒精缸、碘伏缸等开启后均有明确更换时限；无菌盘4小时内有效；无菌持物钳干保存4小时更换等。所有物品均需标注开启日期和时间药品还需标注药品名称和配药人。4器械管理：可复用器械应清洗消毒干燥后送供应室自消器械需按规范洗消；一次性用品杜绝复用用后按医疗废物处置。5手机保养：使用后冲洗内部30秒。6操作台消毒：接诊后整理物品用含氯消毒剂擦拭。7职业暴露：包括锐器伤和血液体液喷溅处理方法见应知应会。8手机用水：为纯化水每月监测一次菌落计数合格为100CFUmL。9管理体系：包括医院感染管理委员会、感染管理部、科室医院感染管理小组。

口腔科门诊消毒隔离制度是规范化管理的重要环节。制度规定：1科室成立医院感染管理小组在科室主任领导下开展工作负责预防医院感染的各项监测。2门诊布局合理分区明确无逆流各牙椅间有隔帘分隔并配备流动水洗手等设施及独立器械消洗室；诊室加强通风每日用紫外线或臭氧消毒每周彻底清洁。3医务人员须掌握医院感染预防与控制知识加强岗位培训提高防护意识严格执行无菌操作诊疗时佩戴防护用具一人一换手套并洗手消毒。4诊疗器械须“一人一用一灭菌或消毒”尽量采用一次性用品禁止重复使用；接触伤口等器械须灭菌修复、正畸印模等须消毒处理。5传染病患者就诊后严格终末消毒。6医疗废物分类标识明确按条例处理并有记录。7医务人员被刺破或损伤后立即处理并申请进一步检查。

口腔科护士长职责摘要口腔科护士长在科主任领导下负责科室护理临床、科教、行政管理工作职责涵盖多个方面：1制度与计划：协助制定护理计划安排分工排班督促检查执行情况提升护理质量。2护理业务：监督消毒灭菌指导护士四手操作确保诊疗物品供应提交临床问题至护理部。3带教学习：组织护士业务学习带领新员工实施新业务培训试用期人员制定并实施新业务学习计划。4知识技能：掌握口腔护理理论、操作规程及技术解决常规问题学习其他科室操作参与轮转培训。5工作流程：分诊台：整理卫生安排就诊顺序补充物品礼貌接电话沟通患者情况。口内、口外、特诊、正畸修复护士：准备治疗器械执行消毒程序协助诊疗管理材料设备。消毒护士：负责医疗器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放确保消毒灭菌质量。值班护士：提前到岗安排病人就诊准备治疗器械下班前做好交接。6工作标准：涵盖着装、服务、环境、物品管理、消毒隔离、患者沟通等方面确保高质量护理服务。

《口腔科复用器械的用后处理操作流程》（2016年9月修订）核心内容如下：1器械回收：重复使用的口腔器械使用后应与废弃物品分开放置并根据材质、功能、处理方法分类。牙科小器械保湿放置回收牙科手机等初步去污存放于干燥容器容器每次使用后需清洗消毒。2器械清洗：清洗方法包括手工、超声、机械清洗。牙科小器械等复杂器械首选超声清洗。牙科手机有手工和机械清洗保养方法。电动牙洁治器需拆开工作尖分别清洗手柄宜手工清洗。3器械干燥：选用干燥设备金属类干燥温度7090塑料类6575。无干燥设备及不耐热器械可用消毒低纤维絮擦布干燥。4器械检查与保养：采用目测或带光源放大镜检查器械清洗质量不合格重新处理损坏及时更换。牙科手机有手工和机械保养方法。5器械包装：根据临床情况选包装材料低度、中度危险器械可不包装消毒或灭菌后放备用容器牙科小器械宜用器械盒盛装封包有具体要求。6器械消毒与灭菌：消毒首选机械热力化学消毒需符合规范。灭菌首选物理方法牙科手机选压力蒸汽灭菌碳钢材质选干热灭菌。灭菌器有使用、装载、维护等要求干热灭菌器适用于特定物品灭菌。灭菌监测有物理、化学、生物等多种方式新安装或更换部件、使用满12个月或维修后需进

病历摘要：患者于2020年x月xx日来诊提供了包括姓名、性别、出生日期、血型、联系方式及地址等基本信息并说明了知晓机构的途径如附近居住、网络宣传单等。就诊时患者回答了关于药物食物过敏史、近期身体状况的问题女性患者还回答了是否怀孕或有备孕计划、是否在生理期等问题。同时患者自述了既往疾病史包括高血压、糖尿病等各类疾病情况以及牙龈出血、牙根尖部炎症等口腔问题。口内检查后针对患者身体状况及主要口腔问题医生制定了包括方案一、方案二在内的治疗方案并预估了相关费用列明了就诊项目及计价方式最后由记录人员完成病历记录。

口腔护理专业人才培养研究摘要口腔护理学是护理学与口腔医学的交叉学科要求专业护士兼具两方面知识和技能。随着我国“四手操作”的推广和口腔医学的快速发展口腔专业护士的作用愈发重要但我国口腔专科护理起步晚、发展慢远不能满足临床需求。因此培养适合我国口腔医疗卫生服务发展需要的护理人才成为重要课题。目前国内口腔护士职责多样培养符合现代口腔医疗要求的护士、建立规范团队服务模式是发展目标。在教学上“理实一体化”活跃了课堂气氛激发了学生的学习兴趣；医护一体化教学提高了学生的四手操作配合能力等综合素质；校企一体化则紧密结合临床实现学生“学习实习就业”的零距离对接。但我国口腔护理专业发展仍受行业标准、学历认证等政策法规缺口的制约。未来口腔护理专业人才培养需重视一体化教学师资的培养深化校企合作向理实一体化、医护一体化和校企一体化方向探索。

口腔护理窒息应急预案要点如下：预防方面操作前需清点棉球数量每次擦洗夹一个棉球结束后再次核对检查口腔有无遗留物；询问清醒病人有无假牙检查昏迷病人牙齿及假牙情况活动假牙取下存放；对兴奋、躁动病人在其较安静时操作且取坐位昏迷、吞咽功能障碍病人取侧卧位棉球不宜过湿夹取用弯止血钳。处理方面病人窒息时迅速清除异物解除呼吸道梗阻可采用“一抠、二转、三压、四吸”法；若异物进入气管病人出现呛咳或呼吸受阻先用粗针头刺入气管争取时间再行气管插管在纤维支气管镜下取出异物必要时行气管切开术之后报告值班医生及护士长观察生命征并记录。

口腔护理操作技术摘要口腔护理指护理人员用特殊溶液与用物为禁食、高热等患者进行护理每天视口腔情况需进行23次。目的在于保持口腔清洁湿润预防感染等并发症；减轻口腔异味清除牙垢增进食欲；观察口腔变化提供病情信息。基本原则包括动作轻柔昏迷病人禁忌漱口从臼齿处放入开口器严格无菌操作。注意事项有：动作轻柔防损伤粘膜牙龈；昏迷病人注意棉球干湿度禁止漱口；开口器从臼齿放入；夹紧棉球防遗留；有活动假牙先取下；操作前后清点棉球。操作步骤含准备（衣帽整齐、洗手戴口罩、准备用物）、查对解释、协助患者取舒适体位、擦洗口腔（左右外侧面、上下齿面、颊部、硬腭、舌面舌下等）、清点棉球、检查口腔给药、撤盘巾、协助取卧位、整理床单位、再次核对、整理用物、洗手记录等。终末质量标准要求病人配合用物依规处理护士洗手记录准确。

口腔护理操作中操作者需规范着装、洗手、戴口罩评估患者病情、口腔情况、自理能力等并解释操作。用物包括治疗碗、压舌板等必要时备漱口液。协助患者取合适体位颌下铺巾置弯盘于口角旁用压舌板或开口器检查口腔清醒者先漱口再依次清洗牙齿外侧、内侧、咬合面、颊部、硬腭、舌面注意动作轻柔棉球不可过湿且每次1个须夹紧清洗后漱口擦脸口腔疾患者按医嘱涂药润唇后助患者取舒适体位整理床单位及用物并洗手记录。操作时昏迷者禁漱口长期应用抗生素者注意观察粘膜活动假牙妥善处理传染病患者用物按消毒原则处理清洗过程注意观察病情。评分标准涵盖操作前准备、操作过程、整理及态度沟通等多方面。

《儿童口腔保健指导技术规范》摘要本规范旨在通过定期口腔检查与家长指导提升家长儿童口腔健康意识预防儿童口腔疾病。服务对象为06岁儿童具体内容如下：1问诊：了解儿童喂养、饮食、口腔护理情况及不良习惯。2口腔疾病筛查：包括面部检查（有无唇裂、腭裂等）、牙齿及口腔黏膜和舌系带检查（牙齿数目、形态、颜色、排列等）、龋齿检查。3口腔保健指导：涵盖喂养（提倡母乳喂养规律喂养避免不良习惯）、饮食习惯（减少甜食、碳酸饮品摄入进行咀嚼训练）、牙齿萌出（使用磨牙工具）、口腔清洁（家长协助清洁教儿童正确刷牙）、纠正不良习惯、口腔健康检查（定期检查牙齿）、局部应用氟化物及窝沟封闭预防龋病。4转诊：对颜面发育异常、舌系带过短等情况及时转诊。同时规范对服务机构、人员、检查条件等提出要求并设定06岁儿童口腔疾病筛查覆盖率为考核指标。

口腔对人体至关重要出现问题会影响进食与健康因此日常需保护好口腔。创伤性口腔溃疡是口腔常见病症其治疗方法如下：一是物理性损伤要先去除局部刺激因素如拔除残根残冠等溃疡未愈可用汤匙喂养、更换奶嘴用消炎止痛药防感染止痛如龙胆紫、金霉素甘油等局部涂敷含漱达克罗宁液等也可用中药粉外敷。二是化学性损伤若及时发现可用中和性药液冲洗涂擦或温水冲洗大而疼痛的溃疡用消炎止痛剂及中药粉或药膜敷贴。三是粘膜血疱饱满血疱需刺破或吸取血液裸露溃疡面可用紫外线灯照射等理疗并用抗生素漱口水含漱。此外二黄口疡清可标本兼治终结口腔溃疡。

白血病患者口腔护理措施探讨摘要本文总结了近年来白血病患者口腔护理措施及经验。研究选取2004年10月2006年10月收治的98例白血病患者采用程序性护理模式。护理措施包括日常清洁护理如用软毛牙刷刷牙、餐前餐后漱口、擦拭口腔积存污物、妥善保存义齿、测试口腔pH值选用合适溶液、针对性应用漱口液预防口腔黏膜炎等；感染时护理如交替使用多种溶液护理口腔感染、对口腔溃疡和出血采用局部压迫止血、药物消炎止痛止血、轻柔护理动作、控制出血、清洁溃疡部位等。结果显示98例患者中83例完成护理计划15例因含漱液口感或配合问题终止。完成计划的患者中12例出现口腔黏膜炎9例出现口腔溃疡（6例愈合3例好转）62例无异常。结论认为及时有效的口腔护理对预防白血病继发感染、减少并发症、降低死亡率至关重要。

门诊口腔科护理管理质量评价标准涵盖结构、过程、结果三方面总分50分。结构方面（13分）：涉及制度职责如护理工作制度、应急预案等；人力资源包括护士与椅位比例、学历要求、专业培训及护士长资质；设施设备要求诊疗区域划分合理设施符合要求椅位满足需求且使用面积达标。过程方面（35分）：业务管理包含对护理人员的口腔专业知识、调拌技术、四手操作技术等培训考核记录对患者告知、知情同意、牙位核对、隐私保护、健康指导等有要求同时强调感染控制如落实个人防护、消毒隔离等措施规范器械处理和材料管理。质量管理要求建立质控小组进行满意度调查、四手操作率统计分析运用管理工具持续改进并每月自查记录。结果方面（5分）：人员配备合理四手操作开展率、患者家属满意度、医务人员手卫生正确率达标。

口腔科消毒管理责任制摘要1管理组织：成立医院感染管理小组由科主任、护士长等组成在科主任领导下开展工作。2监测与报告：遵守医院感染管理制度在感染管理科指导下进行监测发现感染因素及时处理流行趋势及时报告有反馈改进及处理登记本。3门诊布局：门诊布局合理牙椅间有隔帘配备洗手等设施有独立器械处理室诊室加强通风每日进行空气消毒每周彻底清洁消毒。4人员要求：医务人员掌握相关知识加强岗位培训严格执行无菌操作做好个人防护。5器械管理：诊疗器械“一人一用一灭菌或消毒”一次性用品标识齐全禁止重复用修复等模型需消毒处理。6传染病处理：传染病患者就诊后严格处理敷料、器械进行终末消毒。7废物处理：医疗废物分类标识正确按条例处理。8针刺伤处理：医务人员被刺破后立即处理按条例检查处理并记录。9配套制度：包括口腔诊疗器械、诊疗环境及配套设施的消毒制度消毒灭菌效果监测制度消毒、个人防护等知识培训制度消毒隔离管理制度。

摘要本文探讨了造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理方法。研究纳入99例年龄在1265岁的患者包括急性白血病、淋巴瘤等多种疾病类型进行了亲缘半相合、异基因全相合及自体造血干细胞移植移植前均接受强烈预处理化疗。口腔黏膜炎依据WHO标准分级护士通过观察口腔黏膜颜色性状、注意有无红肿出血、询问进食时口腔黏膜烧灼疼痛等情况进行评估。口腔黏膜炎发生机理包括口腔生理解剖特征利于微生物生长、内环境因素如PH值变化导致感染以及化疗引起的免疫功能缺陷、生理屏障受损等。预防措施包括移植前口腔检查、全环境保护、健康指导及饮食护理。护理方法涵盖口腔护理、支持治疗。经有效护理本组76例口腔黏膜炎患者均治愈。因此积极有效的口腔护理可促进口腔黏膜炎愈合提高患者生命质量。