外科

上海首视手术示教系统技术方案（一）项目概述（1）需求分析上海市第一妇婴保健院根据医院管理及业务需求并参照相关标准，拟建立一套可实现院内手术示教、手术质控、可面向基层医疗机构进行手术直播讲座的智慧（数字化）手术室系统，对本院医技科研、临床教学以及医院市场影响力进行全面提升。根据招标文件提供的图纸分析和技术要求，本包的主要建设内容和需求如下：在5间手术室内部署全景和术野摄像系统，实现高画质的院内直播，同时能通过网络系统进行存储和发布。对5间手术室内的医疗设备进行影像采集，同时能通过网络系统进行存储和发布。手术室示教主机设备支持所有医疗设备的视频输出接口，包括CVBS、DVI、HDMI、SDI...

腔镜手术腹腔镜胆囊切除术手术适应证：1、有症状的胆囊结石有症状的慢性胆囊炎2、直径＞3cm的胆囊结石3、充满型胆囊结石4、有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变5、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者6、估计病人对手术的耐受良好者。手术禁忌证：相对禁忌证：1、结石性胆囊炎急性发作期2、慢性萎缩性结石性胆囊炎3、继发性胆总管结石4、有上腹部手术史5、体态肥胖6、腹外疝。绝对禁忌证：1、伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等2、胆源性胰腺炎3、伴有急性胆管炎原发性胆总管结石及肝内胆管结石4、胆囊癌5、胆囊隆起性病变疑为癌变6、中、后期妊娠7、腹腔感染、腹膜炎8、慢性萎缩性胆囊炎，胆...

附件1手术显微镜注册技术审查指导原则本指导原则旨在指导注册申请人对手术显微镜产品注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门审评注册申报资料提供参考。本指导原则是对手术显微镜的一般要求，申请人应依据产品的具体特性确定相关内容是否适用，若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。本指导原则是供申请人和审查人员使用的指导文件，不涉及注册审批等行政事项，亦不作为法规强制执行，如有能够满足法规要求的其他方法，也可以采用，但应提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。本指导原则是在现行法规、标准体系及当前认知水平下制定的...

眼科手术器械种类繁多主要包括无源手术器械、辅助手术器械、视光设备和器具、测量诊断设备和器具、治疗和手术设备及辅助器具、矫治和防护器具以及植入物和辅助器械。无源手术器械涵盖眼用刀、凿、剪、钳等用于切割、凿开、剪切或钳夹眼组织。辅助手术器械包括穿刺器、注入器等用于手术辅助操作。视光设备和器具用于视力测定、屈光状态检查及视功能训练。测量诊断设备和器具则用于眼部结构和功能的测量与评估。治疗和手术设备涵盖超声手术仪、激光治疗机等用于眼部疾病的治疗。矫治和防护器具包括接触镜、防护眼镜等用于视力矫正和眼部保护。植入物和辅助器械则包括人工晶状体、眼内填充物等用于眼部手术后的植入和修复。

眼科显微手术基本操作训练摘要本文介绍了眼科显微手术操作的学习路径和实验室基本训练操作。学习路径应循序渐进涵盖从基本动作到主要步骤的掌握具体如下：1基本动作：在实验室掌握握持显微器械、使用显微镜等。2基本操作：在实验室掌握基本缝合操作原则规则角膜、巩膜伤口的缝合操作等。3主要步骤：在实验室掌握各种手术的主要步骤如全层穿透性角膜移植、青光眼小梁切除术等。4临床实践：在上级医师指导下利用已掌握的技能实践眼外伤的角膜、巩膜伤口缝合直至掌握青光眼和白内障手术。在实验室基本训练操作中强调了持器械原则和显微手术缝合的基本原理。持器械时左右手各有分工以四点固定器械保证器械稳定。缝合基本原理包括运针和打结运针时需控制进针点位置和方向打结则需注意绕线方向和松紧度。文章还详细介绍了角膜缝合的具体操作和缝线打结部分的具体操作包括选择进针位置、进针方向、进针手法等以及打第一个结、确定线结松紧度、打第二个结和第三个结、剪线等步骤。

手术标本安全管理案例分享摘要北京某医院曾发生两起手术标本管理不当事件。一起是病理标本袋密封不严送检工人不慎摔跤后错误装袋导致病理检查结果与病人所取标本不符；另一起是胃癌手术中取下的重要淋巴结丢失给患者带来不可挽回的损失。手术标本包括手术取下的组织、器官等应妥善保管。常见问题有标本混淆、密封不严、信息不一致等。管理制度要求：无病理价值的标本应与医生确认按医疗废弃物处理；洗手护士负责保管标本30分钟内固定并登记；标本需放入带锁存放柜严禁由实习生等代为处理。正确留置手术标本需遵循操作流程包括病理单确认、容器盛装、标本袋封装、固定液浸泡、双人核对、登记签名等步骤。同时介绍了冰冻切片、细菌培养等标本的送检流程及注意事项。为预防手术标本遗失应使用合适容器及时送检严禁私自切取并按规定处理。发现遗失要及时上报并处理。

《手术室物品清点》PPT摘要汇报人xxx从六方面介绍手术室物品清点工作。1手术室物品清点概述：清点可避免医疗错误确保手术安全提高准确性增强信任感符合医疗规范。清点流程包括清点前准备、清点中操作及清点后整理。清点团队包括手术室护士、医生与助手及其他团队成员。2清点方法与技巧：人工清点操作简单但效率低、易出错可通过增强责任心、优化流程和引入辅助工具改进；电子清点系统可提高效率、减少错误但设备成本高。建议人工与电子系统结合并通过流程优化、员工培训和技术升级提升效率。3清点问题与解决方案：清点失误或因人员疲劳、方法不统一、环境干扰等导致会造成延误手术、增加风险等后果。可通过完善制度、加强团队协作等预防利用技术手段辅助清点。4清点记录与质量管理：清点记录可作为法律证据支持管理决策。记录需准确完整并定期检查审核。同时要制定质量改进计划定期评估建立健全质量管理体系。5清点培训与教育：培训包括理论与技能培训、案例分析与实操练习需设定评估标准收集反馈以改进。同时要整合教育资源建立共享平台。6未来发展趋势：未来清点工作将应用新型技术、融合互联网医疗同时创新管理模式、加强国际合作。

由于没有提供具体内容我将以一个假设的医疗案例为蓝本生成一篇摘要示例：患者李某男性45岁因持续胸痛一周就诊。查体显示血压偏高心电图提示ST段改变疑为冠心病。进一步行冠状动脉造影检查确诊为左前降支中段严重狭窄。患者无糖尿病、高血压等慢性病史但有长期吸烟史。结合患者症状、体征及辅助检查结果诊断为不稳定性心绞痛伴有中度冠状动脉粥样硬化。治疗上首先给予抗血小板聚集、扩冠、调脂等药物治疗以缓解症状并稳定病情。同时建议患者戒烟调整饮食结构增加运动量以改善生活方式。经一周住院治疗患者胸痛症状明显缓解心电图恢复正常。出院前制定详细随访计划包括定期复查心电图、血脂等指标以及必要时行再次冠状动脉介入治疗。患者表示将积极配合治疗改善生活习惯。

摘要本文介绍了急腹症的基础知识涵盖了解剖学基础、病因与分类、病史与临床表现、实验室与影像学检查、诊断与鉴别诊断及治疗等内容。一、解剖学基础腹部范围广体表标志包括剑突、肋弓等实际范围更大。为便于描述和触摸常将腹部划分为九个区。二、病因与分类急腹症是指腹腔内、盆腔内或脏器因急性炎症、创伤、穿孔等原因引起的以急性腹痛为主要症状的疾病。常见外科急腹症包括急性阑尾炎、上消化道穿孔等。病因可分为腹腔内和腹腔外两大类又细分为器质性改变和功能失调。三、病史与临床表现采集病史和进行体格检查是诊断急腹症的基本功。采集病史应详细、客观、全面避免先入为主。体格检查需快速且重点突出包括生命体征、心肺查体和腹部检查等。四、实验室与影像学检查实验室检查包括血液常规、尿液分析等有助于判断病情。影像学检查包括腹部X线、B超、CT等对诊断有重要意义。五、诊断与鉴别诊断急腹症的诊断需详尽探讨病史、全面体格检查及必要实验室和影像学检查。鉴别诊断需确定是腹腔内还是腹腔外病变区分内科、妇科和外科急腹症。六、治疗外科急腹症治疗需及时、准确和有效。非手术治疗包括半卧位、禁饮食、持续胃肠减压、液体治疗、抗生素预防感染等。手术治疗应根据

加气站冻伤事故专项应急预案1事故类型和危害程度分析1.1事故类型加气站经营过程中涉及的LNG为低温液体，LNG在泄漏或意外排放中，会造成外围操作者皮肤和呼吸系统低温灼伤及身体温度过低，发生冻伤事故。1.2诱因分析LNG常见的泄漏情况主要：①管线泄漏/破裂（液体管线）；②气化器等设备发生管束破裂；③由于超压导致储罐或容器破裂/毁坏；④阀门泄漏或堵塞；⑤非正常停电或仪表失灵等。1.3事故影响范围及后果分析发生泄漏事故时，会造成外围操作者造成冻伤事故。1.4事故预防和应急措施加气站经营过程中为避免因泄漏造成事故，主要采用以下预防和应急措施：（1）站内在各处安装摄像头，监控站点内日常活动。（2）站点内...

乳腺癌筛查项目技术方案摘要乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤严重威胁女性健康。二级预防作为有效的群防措施已被多个国家实践并取得成效。我国卫生部计划在全国30个省（区、市）的53个县（区）开展乳腺癌筛查涉及北京、天津、河北等多个地区每个县（区）筛查点需完成1万名适龄妇女的筛查。筛查对象为3569岁当地妇女采用乳腺临床体检、钼靶X线摄片和超声检查结合的方案以组织病理学检查为诊断依据。项目关注早诊率、生存率和死亡率变化进行绩效和卫生经济学评价。筛查流程包括建立队列、选择筛查人群、分发宣教手册、普及自检知识、签署知情同意书、问卷调查、临床体检、钼靶X线及超声检查并建立数据库。标本处理和病理诊断后进行队列随访监测肿瘤发病及死亡计算发病率和死亡率。主要评价指标包括建立健康档案数据库、任务完成率、顺应性、阳性检出率、健康知识知晓率及卫生经济学指标。项目实施中卫生部将统一领导各级卫生行政部门负责组织实施严格执行诊断标准和操作方法对技术和工作人员进行统一培训并建立各级质量控制小组确保筛查质量。

乳腺癌诊疗规范（2018年版）乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。筛查分为群体筛查（massscreening）和机会性筛查（opportunisticscree...

乳腺癌诊疗规范（2021年版）乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。筛查分为群体筛查和机会性筛查。群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女...

人民医院急诊科朱继红医生分析了外科急腹症的诊断治疗思路。外科急腹症是以急性腹痛为突出表现、需紧急处理的腹部疾患特点是发病急、进展快、变化多、病情重。其临床表现包括：一、腹痛可按性质分为器官性腹痛和感应性腹痛按病因分为腹内病变和腹外或全身性病变。二、消化道症状如呕吐、便闭、腹泻、呃逆等其中呕吐物性质、便闭和腹泻类型对诊断有重要意义。诊断时病史询问至关重要包括年龄分布、既往病史以及腹痛的时间、位置、性质等。体格检查方面全身检查可查明腹膜炎及其部位和原因腹部检查包括视诊、触诊、叩诊和听诊直肠指诊也应常规进行。辅助检查包括实验室检查、X线、B超、CT、内镜等对确定诊断有帮助。确定诊断依据时需注意不同年龄和病情的表现差异。根据类型不同急腹症的确诊依据也有所不同包括炎症性、穿孔性、梗阻性或绞窄性、脏器扭转和出血等。治疗时炎症性或穿孔性急腹症大部分应早期手术治疗梗阻性、绞窄性和扭转也应早期手术出血病人应紧急手术治疗对病因不清的消化道出血可采用非手术疗法腹部闭合性损伤无明显腹膜炎和内出血可非手术治疗否则应及早手术探查。

徐力教授治疗乳腺癌经验徐力教授为南京中医药大学内科学副教授从事中西医结合临床和科研20多年善治各类肿瘤对乳腺癌有独到诊治经验。1病因病机：乳腺癌病性本虚标实本虚以肝、脾、肾为主标实以气滞、血瘀等为多。徐力教授强调肝郁气滞为主要病机女子情志失调致肝失疏泄气机郁滞气滞、瘀血、痰浊搏结于乳络日久蕴毒发为乳岩。2治则治法：治疗强调中西医结合以扶正祛邪为原则疏肝理气为大法随证辅以化痰散结等法。早期疏肝解郁等术后、放化疗及晚期疏肝解郁等晚期气血皆虚时酌情补气等。同时强调调理脾胃的重要性。3组方用药：以逍遥散为主方配合扶正、抗癌、对症用药。出现不同部位转移及症状时加入相应药物。强调术后化疗后脾肾两虚以健脾补肾为要谨慎用活血化瘀药适当配伍收涩药。4饮食及生活调理：合理饮食以清淡易消化补益食物为主。重视心理调护召开病友会鼓励患者交流提倡适当锻炼告诫家属保持家庭和睦。5典型病例：高某左乳腺癌术后化疗后初诊脾肾两虚治以健脾补肾等法后症状改善后续以疏肝理气法长期调服病情稳定8年未发现转移及复发。

2020版：严重烧伤患者深静脉置管操作和管理的全国专家共识（全文）严重烧伤患者常因体液丢失引起有效循环血量锐减导致低血容量性休克，迅速建立补液通道，为患者提供"及时、快速、足量"的补液是防治烧伤休克的重要原则。深静脉置管既可以为烧伤患者补液，又可以进行血流动力学监测和静脉营养支持。随着医学的发展，经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PIC）因操作简单、安全性较高且成本较低已被用于烧伤患者的临床救治。随着深静脉导管的广泛使用，导管相关性感染（CRI）已经成为深静脉置管的主要并发症和院内获得性感染的常见原因之一[1]。美国ICU每年约有80000例深静脉CRI发生，每千导管日感染发生率可达1.8‰~5....

第一节泌尿外科一般护理常规泌尿外科疾病常出现排尿异常与血压的变化，除外科一般护理常规外，还应注意以下几个方面：1、鼓励病人多饮水，使尿量至少达到2000ml以上.但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，如有应与时通知医生并配合处理。3、协助做好各项检查和诊疗。检查前向病人与家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反响，以消除其思想顾虑，取得配合。正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。4、引流管的护理：〔1〕妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落与引流液返流。如有引流不畅，应与时调整引流管的位置，冲洗...

第七章　泌尿系统用药　　泌尿系统用药种类较多,本章重点介绍利尿药和脱水药、血液净化透析液与滤过置换液以及泌尿系统疾病特殊用药,如治疗良性前列腺增生、前列腺癌、勃起性功能障碍和调节膀胱舒缩功能的药物。而某些泌尿系统疾病的用药与其他系统用药雷同者,如治疗某些类型肾小球肾炎的糖皮质激素和免疫抑制剂、治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进的各种活性维生素D3、治疗肾性贫血的促红细胞生成素和肾性高血压的各类降压药等,参阅其他相应系统用药章节。第一节　利尿药与脱水药　　利尿药包括一组不同分子结构、不同作用机制,但均能抑制肾小管重吸收钠、氯和水,增加尿量,且以利尿为其主要药理作用的药物。饮水、含乙醇或咖啡因...

前列腺癌诊疗规范（2019年版）一、概述世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。2014年前列腺癌城市和农村的发病率分别为13.57/...