外科急腹症的诊断治疗思路分析

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外科急腹症的诊断治疗思路分析

人民医院急诊科朱继红

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外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。特点是发病急，进展快，变化多，病情重，

一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。

一、急腹症临床表现

（一）腹痛

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⒈按性质分类

⑴器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。其次

是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局部缺血，如阑尾炎等。

⑵感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表，造成机体性疼痛。

⒉按病因分类

病变部位腹内病变腹外或全身性病变

常见病因脏器炎性疾患新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸中毒

 腹膜的剌激（细菌性、化学性）药物或化学中毒，如铅中毒

 血液供应失常，如血栓、栓塞胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心脏病

 扭转或压迫性阻塞泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结石等

 支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力增高神经或精神因素

 盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎过敏性病变

  食物中毒所引起的变应性腹痛

急腹症明显的消化道症状常常掩

盖其他系统病变的表现，临床诊断时如何

避免误诊？

（二）消化道症状

急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如何避免误诊？

⒈呕吐

1) 中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如吗啡、烟碱素类等也可

引起。

2) 反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。此外，腹内脏器炎症剌

激达到有效强度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。

3) 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。

4) 从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻

的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。

5) 呕吐物是外科医师极为关心的内容之一。如胃液、胆汁系高位小肠梗阻；粪样物系小肠低位梗阻；咖啡样物系急性胃扩张或

临终期（DIC）的表现；鲜红血样物系上消化道出血；而呕吐物为食物残渣酸味，幽门梗阻就必须考虑；胃癌病人的呕吐物，呈咖啡样且

有腐臭味。

⒉便闭

急腹症与便闭同存，首先考虑到肠梗阻。

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标签： #急腹症

摘要：

人民医院急诊科朱继红医生分析了外科急腹症的诊断治疗思路。外科急腹症是以急性腹痛为突出表现、需紧急处理的腹部疾患特点是发病急、进展快、变化多、病情重。其临床表现包括：一、腹痛可按性质分为器官性腹痛和感应性腹痛按病因分为腹内病变和腹外或全身性病变。二、消化道症状如呕吐、便闭、腹泻、呃逆等其中呕吐物性质、便闭和腹泻类型对诊断有重要意义。诊断时病史询问至关重要包括年龄分布、既往病史以及腹痛的时间、位置、性质等。体格检查方面全身检查可查明腹膜炎及其部位和原因腹部检查包括视诊、触诊、叩诊和听诊直肠指诊也应常规进行。辅助检查包括实验室检查、X线、B超、CT、内镜等对确定诊断有帮助。确定诊断依据时需注意不同年龄和病情的表现差异。根据类型不同急腹症的确诊依据也有所不同包括炎症性、穿孔性、梗阻性或绞窄性、脏器扭转和出血等。治疗时炎症性或穿孔性急腹症大部分应早期手术治疗梗阻性、绞窄性和扭转也应早期手术出血病人应紧急手术治疗对病因不清的消化道出血可采用非手术疗法腹部闭合性损伤无明显腹膜炎和内出血可非手术治疗否则应及早手术探查。

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