临床医学

中国医科大学附属第一医院李巍巍分析了5984例孕产妇死亡原因指出产后出血、心脏病、妊高征、羊水栓塞是主要原因。文章介绍了妊娠合并心脏病的种类包括心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病等并阐述了其对妊娠和胎儿的影响。妊娠及分娩期间心脏负荷增加可能引发心衰等严重问题。诊断方面需关注心律失常、心界扩大等症状并依据心功能分级进行评估。对于能否妊娠需综合考虑心功能状况、治疗反应及并发症等因素。防治方面强调孕前咨询、孕期管理预防心衰及时处理急性左心衰合理选择分娩方式产褥期注意防治感染。心脏手术后妊娠需谨慎需关注心脏功能改善程度、术后并发症等因素。

妊娠分娩时孕妇血液总量增加约3040心率加快心搏出量增加至妊娠3234周达最高峰心脏负担最重产后46周恢复正常此阶段最易发生心力衰竭尤其妊娠3234周、分娩期及产褥期3日内。妊娠期易发生心衰的心脏病包括先天性心脏病、风湿性心脏病等。妊娠对血液动力学影响显著子宫增大、胎盘循环增加等导致血容量、心排出量、心率加快分娩期每次宫缩有大量血液入体循环易致心衰。心衰发展分A、B、C、D四期猝死可发生在任何时期。急性心衰诱因多样治疗需控制病因、缓解症状、稳定血流动力学等。心功能分级有客观分级手段。妊娠期诊断心脏病难度大需详细询问病史和全面体检。常见并发症有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。护理措施包括充分休息、科学合理营养、预防治疗诱发心衰因素、健康宣教与心理支持。

《妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）》摘要妊娠合并心脏病发病率为053是孕产妇死亡前三位死因之一包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠（如先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心律失常等）及妊娠期间新发生的心脏病（如妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病等）。妊娠期和分娩期血流动力学改变会增加心脏负担不良因素和产科因素可诱使心脏病加重危及母儿生命。共识强调了孕前风险咨询和评估的重要性所有合并心脏病的孕妇均应接受妊娠风险评估并根据心脏病种类和心功能分级选择合适的终止妊娠时机和方法。围分娩期要重点保护心功能并预防感染。对于功能异常性心脏病主要通过心电和传导异常进行诊断。妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期高血压疾病发展至严重阶段的并发症。共识还提供了详细的病史询问和体征检查指导以及心电图、超声心动图、影像学检查、血生化检测、心导管及心血管造影等多种辅助检查方法。此外共识制定了心脏病妇女妊娠风险分级及分层管理制度明确了心功能分级标准并指出了急性和慢性心衰、肺动脉高压危象、恶性心律失常、感染性心内膜炎等危及母亲生命的主要心脏并发症及其处理方法。对于可以妊娠的心脏病患者共识提出了孕前准备和指导、产前

妊娠合并心脏病孕期生理变化及术前评估摘要前言指出孕期母体心血管系统生理变化显著。对于正常孕妇这些变化不会对自身及胎儿产生明显不良影响。然而对于妊娠合并心脏病的孕妇而言能否适应心血管系统的改变以及血流动力学的波动是妊娠期间和产后面临的巨大考验。孕期母体在血容量、B型脑钠肽、胶体渗透压、心排出量、血压、心脏节律、动脉血管以及呼吸等方面均会出现一系列变化。此外还需关注妊娠合并心脏病的风险分级方法通过科学的风险分级能够更精准地评估孕妇病情为后续治疗和护理提供依据保障母婴健康与安全。

妊娠合并心脏病摘要妊娠合并心脏病是产科严重合并症我国发生率为106死亡率为073是孕产妇死亡重要原因之一居第二位居非直接产科死因首位。孕妇主要死亡原因为心衰和感染加强孕期保健可降低心衰发生率和孕产妇死亡率。先心病占比3550居首位包含多种类型不同类型症状、影响及处理方式不同。风湿性心脏病中二尖瓣狭窄易致急性肺水肿二尖瓣关闭不全单纯型能耐受妊娠主动脉瓣狭窄重型可发生肺水肿和低排量性心功能衰竭主动脉瓣关闭不全重型易发生左心衰且易合并细菌性心内膜炎。此外妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、心肌炎在妊娠期也有发生。妊娠、分娩及产褥期对心脏病影响大心脏负担最重的三个时期为妊娠3234周及以后、分娩期、产褥期产后3天内。常见并发症有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等还会影响胎儿发育。处理原则包括妊娠前详细检查确定能否妊娠妊娠期减轻心脏负担、预防心衰、治疗并发症根据心功能等情况选择分娩方式产褥期做好相关护理必要时进行心脏手术。

妊娠合并心脏病是严重产科合并症是我国孕产妇死亡的第三位原因。其病因主要是妊娠期循环血量增加心脏负荷加重导致心脏代偿失调威胁母体和胎儿健康。妊娠合并心脏病种类多样包括风湿性心脏病、先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围产期心肌病和心肌炎等。诊断依据病史、症状、体征及相关检查如心电图、X线胸片等。治疗方面急性左心衰需紧急处理包括减少肺循环血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力等。分娩方式依心功能及胎儿情况而定心功能差或有产科指征者选择剖宫产。护理上需加强产前检查注意休息与营养避免情绪激动。各产程护理要点不同均需密切观察心脏功能预防感染确保母婴安全。

妊娠合并心脏病摘要妊娠、分娩及产褥期可能加重心脏病患者心脏负担诱发心力衰竭是孕产妇死亡的重要原因之一在我国孕产妇死因中居第二位。妊娠期孕妇总血容量增加心排出量与心率随之上升对血流限制性损害的心脏病患者影响明显。妊娠晚期子宫增大使心脏左移心排出量增加和心率加快心脏工作量增大心肌轻度肥大增加了妊娠期心脏病诊断的难度。分娩期心脏负担最重极易发生心力衰竭。产褥期产后3日内心脏负担仍较重需警惕心衰。孕妇易发心衰的三个时期为孕3234周、分娩期、产褥期最初3天内。妊娠合并心脏病种类多样包括先天性心脏病、风湿性心脏病等。其对胎儿影响显著可致流产、早产等多种不良情况且剖宫产率增加。诊断要点涵盖病史、体征及多项检查。心脏代偿功能采用NYHA分级等多种方案。其并发症有心力衰竭等。心力衰竭早期诊断有相关症状表现。预防需减轻心脏负担、提高心脏代偿能力。治疗包括病因治疗、减轻心脏负荷等多种措施同时需适时终止妊娠。产科处理分妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期不同时期处理原则不同。总之妊娠心衰危及母儿生命需严格掌握继续妊娠指征加强监测积极治疗。

妊娠合并心脏病PPT摘要妊娠合并心脏病指孕妇在妊娠期间同时患有心脏疾病的情况其发病率受地区、种族和年龄影响高龄、多胎、有心脏病家族史或既往史的孕妇更易患病。病因包括先天性、风湿性、高血压性心脏病等妊娠生理变化也可能加重心脏负担。常见症状有心悸、气短、胸闷等严重时有心绞痛、心力衰竭表现诊断需结合病史、症状、体征及相关检查。妊娠合并心脏病分先天性、瓣膜性、心肌病等多种类型各有特点。处理包括定期产检、生活指导、药物治疗、心理支持根据具体情况选择分娩方式预防并发症分娩后继续关注。并发症有心力衰竭、心律失常、肺动脉高压等风险较高。预防需控制高危因素、加强宣传教育、合理饮食运动、加强孕期保健管理、定期产检及心电图、心脏彩超检查。一旦确诊应制定个体化治疗方案严密监护建立多学科协作机制合理选择分娩方式产后随访。护理方面需评估营养、运动状况制定个性化计划进行康复训练鼓励家属参与加强健康教育提高患者自我管理能力。

妊娠合并心脏病摘要妊娠、分娩及产褥期均可加重心脏病患者心脏负担诱发心力衰竭是孕产妇死亡的重要原因。妊娠期子宫增大、血容量及心率增加心音改变加重心脏负担。分娩期心脏负担最重血容量、心排血量剧增肺循环压增加血流动力学急剧变化易引发心衰。产褥期产后3日内心脏负担仍较重需警惕心衰。妊娠合并心脏病的种类多样包括先天性心脏病（左向右分流型、右向左分流型、无分流型）、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病及心肌炎等均对妊娠有不同程度影响。心脏病患者心功能分为主观分级和客观分级可据此判断患者耐受能力明确是否宜妊娠。妊娠合并心脏病常见并发症包括心衰、亚急性感染性心内膜炎、缺氧发绀、静脉栓塞与肺栓塞。早期心衰表现为轻微活动后胸闷、心悸、气短等。其防治包括妊娠期终止不宜妊娠、定期产检、防治心衰诱因、动态观察心脏功能；分娩期选择适当分娩方式；产褥期充分休息、抗感染；心脏手术尽可能在幼年、孕前或分娩后再进行。

妊娠合并心脏病摘要妊娠合并心脏病是产科严重合并症在孕产妇死亡原因中居第2位心衰是死亡主因。妊娠期血容量于第六周起增3234周达峰；分娩期心脏负担最重极易发生心力衰竭；产褥期产后3日内心脏负担仍重需警惕心衰。妊娠合并心脏病种类多样先心病、风心病常见还有妊高征心脏病、围生期心肌病等。其对胎儿影响大心功能控制不良者胎儿流产、早产等风险明显升高。诊断需结合病史、症状、体征及相关检查如心电图、X线胸片等。治疗包括急性左心衰紧急处理如半卧位、给氧、用强心药等；分娩方式依心功能等情况选阴道分娩或剖宫产分娩中各产程有相应处理。心衰预防要早检查、提前入院充分休息合理饮食控制诱因。产前检查依高危妊娠评分标准转诊急性心衰紧急抢救时向上级医院呼救转诊要做好病情交待、初步处理等工作。

妊娠合并心脏病PUMC2003蒋愈摘要妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者心脏负担加重诱发心力衰竭是我国孕产妇死因中第二位非直接产科死因的第一位。一、妊娠对心血管系统的影响妊娠期：血容量、心排出量、心率增加心脏左移心肌轻度肥大。分娩期：心脏负担最重血容量、心排出量进一步增加血压、脉压、中心静脉压升高。产褥期：产后3日内心脏负担仍较重心血管系统未恢复至孕前状态。二、妊娠合并心脏病的种类常见为先天性心脏病和风湿性心脏病。先心病分左向右分流型、右向左分流型、无分流型。风湿性心脏病中二尖瓣狭窄最多见。三、对胎儿的影响流产、早产、死胎等风险增加治疗心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应。四、常见并发症心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。五、诊断通过病史、症状、体征及辅助检查诊断。六、防治孕前咨询确定能否妊娠。允许妊娠者孕早期开始定期产检。妊娠期注意休息和营养防治心力衰竭。分娩期根据心功能选择分娩方式。产褥期产后3日内严密监护预防并发症。

妊娠至产褥期女性心血管系统会经历显著变化。妊娠期血容量和心排出量增加心脏负担加重子宫增大使心脏左移。分娩期心脏负担最重各产程均可能诱发心衰。产褥期产后3日子宫收缩及组织液回流也可能导致心衰。妊娠对心血管疾病的影响各异先天性心脏病占3550左向右分流型房间隔缺损和室间隔缺损对妊娠影响较小但重度肺动脉或主动脉缩窄、马方氏综合征等患者不宜妊娠。风湿性心脏病中二尖瓣狭窄患者妊娠风险高二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全患者耐受性相对较好。妊娠高血压疾病性心脏病和围生期心肌病均可能引发心衰且预后较差。心肌炎与病毒感染有关病情控制良好者可妊娠。对于不宜妊娠者妊娠后心功能易恶化胎儿预后差。心脏功能的分级目前常结合主观症状和客观检查采用两种分级并列的分级法。孕前咨询是决定可否妊娠的依据处理包括定期产检、防治心衰及其诱因、选择合适分娩方式等。

妊娠合并心脏病摘要本文详述了妊娠合并心脏病的多种类型包括先天性心脏病、风湿性心脏病、围生期心肌病、心肌炎及妊高症心脏病等并分析了其占比及特点如先天性心脏病分为非紫绀型和紫绀型母儿死亡率较高；风湿性心脏病涉及二尖瓣、主动脉瓣的病变重症可致心衰死亡手术矫正后妊娠一般可较好耐受；妊娠高血压疾病性心脏病表现为以左心衰为主的全心衰；围生期心肌病病因尚不清楚无特异性诊断手段；心肌炎主要由病毒感染等引起。妊娠、分娩及产褥期会对心脏病产生多方面影响加重心脏负担。妊娠合并心脏病对胎儿也有诸多不良影响如影响发育、增加死亡率等还可能导致心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等并发症。诊断上结合孕前病史、辅助检查及心功能代偿分级进行。防治方面提出妊娠前详细检查、妊娠各期处理、合理选择分娩方式、预防心衰及治疗并发症等原则和具体措施。

妊娠合并心脏病摘要妊娠合并心脏病是严重妊娠合并症高居死因顺位第2位发病率106死亡率073。其种类包括：1先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损等部分耐受妊娠好艾森曼格综合征、马方综合征等需避孕或终止妊娠。2风湿性心脏病：二尖瓣狭窄轻型能耐受重型可心衰；二尖瓣关闭不全多能耐受；主动脉瓣狭窄重型可心衰死亡。3妊娠期高血压疾病性心脏病：易误诊病因消除后多能恢复。4围产期心肌病：病因不清临床表现不典型依靠超声心动图诊断再次妊娠可能复发。5心肌炎：多由病毒感染引起妊娠期诊断困难不宜妊娠。妊娠分娩会加重心脏负担产后3天内心脏负担仍较重。妊娠合并心脏病对胎儿影响大心功能控制不良者影响胎儿发育。诊断主要依据病史、临床表现、彩色超声检查并进行心功能分级。防治关键在于加强产前检查、预防心衰、合理选择分娩方式及处理产褥期一般不主张孕期心脏手术。

妊娠合并心脏病是我国孕产妇死亡第二大原因以风湿性心脏病最为常见占80左右近年来先心病发病率增高。妊娠期血容量增加、心率加快等加重心脏负担；分娩期心脏负担更重第一产程回心血量增加第二产程周围循环阻力增加第三产程回心血急剧涌向心脏易引发心衰；产褥期产后3天内体循环血量短暂增加心脏负荷加重。心脏病对胎儿影响取决于病情及心脏功能病情轻影响小心衰可致流产等不良后果先天性心脏病有较高遗传倾向。妊娠合并心脏病种类多样对妊娠影响各异。诊断需结合病史、症状、体征及相关检查。心功能分级对决定妊娠、分娩及预后有重要意义。常见并发症有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等。处理上妊娠前确定病情妊娠期加强检查、预防心衰分娩期根据心功能选择分娩方式并做好处理产褥期加强观察一般不主张孕期手术。

妊娠合并心脏病涉及妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响其种类包括先心病（左右分流性、无分流性、右左分流性）、风湿性心脏病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全）、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病等。妊娠合并心脏病会影响胎儿发育且抗心脏病药物有潜在毒性先天性心脏病也具遗传性。诊断需依据病史、症状、体征及辅助检查如杂音、心律失常、心界扩大等并进行心功能代偿分级。处理方面妊娠前需详细检查确定是否适宜妊娠妊娠期应定期产检、预防心衰、控制诱因分娩方式需根据心功能选择产褥期应加强监测预防感染。心脏手术一般不主张在孕期进行必要时可考虑瓣膜置换等手术但需避免使用对胎儿有害的抗凝剂。

妊娠合并心血管疾病摘要妊娠合并心血管疾病是产科门诊常见问题也是孕产妇死亡主因之一发病率达10610万。其种类多样先天性心脏病占3550包括左右分流性（房间隔缺损等）、无分流性（肺动脉口狭窄等）及右左分流性（法洛氏四联症等）；风湿性心脏病中二尖瓣狭窄易致急性肺水肿单纯二尖瓣关闭不全多能耐受妊娠重型主动脉瓣狭窄可发生肺水肿和低排量性心衰重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰且易合并细菌性心内膜炎。妊娠期高血压疾病性心脏病是孕妇无心脏病史却突发以左心衰为主的全身衰竭；围生期心肌病发生于妊娠后3个月至产后6个月。妊娠合并心脏病对胎儿有影响心功能控制不良者影响胎儿发育。诊断依据病史、症状、体征及辅助检查早期心衰有特定表现。处理上轻度心脏病、心功能级且无并发症者可妊娠需定期规范产检；妊娠期要定期产检、预防心衰；分娩方式依心功能等选择；产褥期要做好监测；心脏手术一般不在孕期进行抗凝剂宜选肝素。

妊娠合并心脏病孕产妇在妊娠3234周、分娩期及产后3日内是发生心力衰竭的危险时期。妊娠期血容量增加、心脏负担加重；分娩期第一、二、三产程心脏负担均加重；产褥期子宫缩复使血液进入体循环也加重心脏负担。心脏病类型包括先天性、风湿性、妊高征心脏病等其中右向左分流型（如法洛四联症）母体及胎儿死亡率较高不宜妊娠。心脏病患者对妊娠耐受能力取决于心脏病变程度和心功能状态心脏病变重、心功能IIIIV级等患者孕期极易发生心力衰竭不宜妊娠。孕前应咨询明确心脏病类型、程度确定是否可以妊娠。妊娠期应定期产检避免过劳保证休息合理饮食。心力衰竭的预防包括定期产检、保证休息、合理饮食等紧急处理需减少肺循环血量、改善肺气体交换等。分娩期和产褥期也需特别防治。

《妊娠合并心脏病2018》摘要本文聚焦妊娠合并心脏病涵盖多方面内容：1疾病种类：先天性心脏病分非紫绀型与紫绀型母儿死亡率高；风湿性心脏病含二尖瓣狭窄等多种类型症状与病情轻重相关；妊娠高血压疾病性心脏病无孕前心血管病史以左心衰为主；围生期心肌病病因不明症状多样；心肌炎可发生于妊娠任何阶段多由病毒感染引起。2妊娠影响：妊娠期血容量、心排出量增加心脏位置改变等；分娩期心脏负担最重；产褥期产后3日心脏负担仍重。3对胎儿影响：心功能控制不良影响胎儿发育；心功能良好者剖宫产机率高；药物有潜在毒性；遗传致先天性心脏病风险高。4并发症：有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。5诊断与防治：通过病史、辅助检查诊断依症状和客观检查做心功能分级。防治包括孕前检查、妊娠各期处理、合理选择分娩方式等。

妊娠合并心脏瓣膜病的治疗摘要马依彤医生指出妊娠合并心脏疾病发生率较高是英国妊娠期母体死亡的首要病因在中国排第三。常见心脏疾病包括先天性心脏病、风湿性心脏病等前两者占比3550。妊娠期血液动力学改变显著血容量、心率等增加且处于妊娠高凝状态。妊娠合并风湿性心脏病常侵犯心脏瓣膜症状包括运动耐量减低、乏力、呼吸困难等。特殊检查如心电图、心脏超声可辅助诊断。2008年美国心脏瓣膜病指南可对妊娠心脏瓣膜病进行危险评估其常见并发症包括心衰、SBE等。治疗方面二尖瓣狭窄中高危病变不宜妊娠轻者可耐受；二尖瓣关闭不全低危一般可耐受妊娠。主动脉瓣狭窄重度患者需在妊娠前纠正关闭不全通常较易耐受妊娠。妊娠期或期间可实施PBMV介入治疗我中心6例妊娠患者介入手术均成功。外科治疗困难复杂尽可能延迟手术。瓣膜修复术优于置换术生物瓣适用于儿童及希望生育的妇女机械瓣需终生抗凝。妊娠合并瓣膜病手术死亡率与非妊娠期相似但对胎儿影响大。抗凝药物选择需谨慎肝素对围产儿无不良影响华法令可引起胎儿畸形。