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宫缩调节剂是产科临床中常用药物但治疗窗窄易引发循环系统不良反应故麻醉医师需掌握其药理学知识。本文综述了宫缩调节剂的作用机制、产科应用及其对产科麻醉的影响。产后出血是产妇死亡主因宫缩乏力是主要致病因素。临近怀孕末期孕妇催产素高亲和力受体数量增加内源性催产素由下丘脑分泌并脉冲式释放。催产素与子宫平滑肌上的受体耦联激活钙通道使子宫收缩。缩宫素为多肽类激素口服无效滴鼻、肌内注射、静脉滴注等方式各有特点。常规用于分娩的外源性催产素模拟内源性催产素发挥作用但使用剂量存在争议。有研究使用序贯实验法研究催产素90的有效剂量（ED90）还有研究比较了不同剂量催产素对产妇的影响发现高剂量催产素会增加产妇心率、降低平均动脉压、增加止吐药使用率。对于产程停滞或产后出血的产妇需调整催产素剂量或配合二线药物使用。

孕产妇妊娠风险筛查通过不同颜色标识风险等级：“绿色”代表低风险指未发现妊娠合并症、并发症的孕妇；“紫色”代表所有妊娠合传染性疾病的孕妇；若同时存在不同颜色分类则按较高风险分级。对“橙色”（较高风险10分）和“红色”（高风险20分）的孕产妇需建立专门台帐专案管理。筛查表详细列举了心血管、呼吸道、消化、泌尿、内分泌、血液、神经、免疫系统等多个系统的妊娠合并症及妊娠并发症的分级标准如心血管系统中的先天性心脏病、心肌炎后遗症等；呼吸道系统中的哮喘、肺结核等。同时还涵盖了胎数、先兆早产、妊高征等妊娠并发症。评分时若存在两种以上高危因素总高危评分可由各单项相加但高危级别以单项中最高者记录。初筛通过详细询问病史等进行复评一般在孕28周与37周时进行。转诊方面“黄色”20分、“橙色”累计20分及以上、“红色”均需转至三级医院。

高危妊娠管理流程如下：孕妇首先在产前检查门诊进行初筛区分正常孕妇与高危孕妇。针对高危孕妇特别是具有一般高危因素或属于遗传咨询对象、存在妊娠禁忌的需转至高危门诊进行系统监测。这一阶段包括对孕妇高危因素的持续监测及胎儿宫内情况的评估同时安排定期产前检查与随访确保母婴安全。根据监测结果适时制定计划分娩方案。分娩时在医院进行严密监测确保分娩过程的安全。分娩结束后进行分娩结案随后进入产褥期保健阶段关注产妇恢复情况。同时重视新生儿保健工作为新生儿提供必要的健康管理与指导确保其健康成长。

妇产科中医特色疗法包括：一、围手术期服务用中药坐浴、阴道擦洗杀菌止痒；耳穴埋籽、中药口服缓解术前紧张、术后疼痛；穴位注射、按摩等治疗术后腹胀等；中药外敷、理疗处理术后切口异常；针灸治疗术后尿潴留如关元、气海等穴位艾条灸。二、中药外敷如芒硝、大黄外敷治术后腹部及产后会阴切口红肿等；消癥散结方（千年健、续断等药）蒸热外敷每日12次20天一疗程。三、盆腔炎中药灌肠用红藤败酱散（红藤、败酱草等）加减清热解毒、化瘀止痛水煎浓煎至200ml保留灌肠每晚一次。四、冬病夏治依据中医理论夏日用穴位敷贴治冬寒易发作的虚寒性疾病及盆腔炎等方用安中医附院经验方选穴依病情而定作用包括温通经脉、散寒除湿等。

妇产科中医特色疗法丰富多样。围手术期提供多项中医服务包括用杀菌止痒洗液进行中药坐浴、阴道擦洗；耳穴埋籽、口服中药中成药缓解术前紧张失眠、术后切口疼痛腹胀；穴位注射、按摩、隔姜灸治疗术后腹胀腹痛呕吐；中药外敷、理疗处理术后切口异常；针灸治疗术后尿潴留可用艾条灸关元、气海等穴位。中药外敷方面一是用芒硝、大黄研末装袋外敷用于术后腹部等切口红肿等情况及高危因素患者预防病症；二是消癥散由多种中药研末装袋蒸热外敷。盆腔炎采用红藤败酱散加减灌肠以清热解毒化瘀止痛。冬病夏治根据中医理论在夏日阳气旺时用穴位敷贴治疗产后腰腿痛、痛经等虚寒性疾病及反复发作的盆腔炎等不同病症选取不同穴位。

《优质护理服务评价细则》摘要1领导重视：医院将优质护理服务作为“一把手”工程成立组织制定方案明确分工实施目标管理。2资源配置：护士人力配备与医院规模应一致但妇产科病房护士与床位比低需增加人员；仪器设备落实但缺应急预案；后勤支持待加强辅助科室应主动服务；信息系统不完善护理记录等未电子化。3护理管理：绩效考核制度待完善夜班费未达50元；责任制整体护理中患者对责任护士知晓率低、评估不深入、措施单一需加强宣教、持续评估、制定针对性措施；心理与健康指导未落实到位治疗饮食未统一配制产妇出院指导资料缺乏；团队合作模式未充分建立责任护士沟通不足责任组长查房少；电话随访难执行延伸护理宣传不够。4满意度评价：病房管理有序患者、医师满意度有所提高但电话随访比例低。5管理组织：护理质控体系健全质量与安全管理组织职责明确定期监测指标但护理文书未全电子化危重患者、围手术期护理缺应急预案和风险评估不良事件报告网络和意识缺乏需加强培训、制定预案和手册。

妇产科医师职称晋升专题报告摘要本报告围绕一例子宫肌瘤患者病例展开。患者张某40岁主诉月经量多三年经期延长至7天每次月经用卫生巾30多片伴血块、下腹坠感及头昏、头晕等症状。生育史为G2P110年前足月妊娠自然分娩产后上环因月经增多取环取环后月经量未减。病史询问重点包括出血时间、量、有无组织物排出等以判断出血原因。体格检查显示患者贫血貌宫体增大如孕3个月形态不规则、质硬。辅助检查中血常规提示中度贫血B超显示多发性子宫肌瘤。诊断为多发性子宫肌瘤、继发性贫血需与妊娠子宫、子宫腺肌病、功能性子宫出血、子宫恶性肿瘤鉴别。治疗原则为纠正贫血后进行手术治疗。本病例体现了妇产科医师在病史采集、体格检查、辅助检查分析、诊断及鉴别诊断、治疗原则制定等方面的专业能力。

妇产科医师职称晋升专题报告摘要本报告围绕一例输卵管妊娠病例展开。患者黄晓25岁主诉停经50天刮宫术后3天腹痛2小时。患者有慢性盆腔炎和人工流产史存在异位妊娠高危因素。患者3天前行人工流产术后出现下腹坠痛、肛门坠胀、面色苍白等症状急诊B超示盆腔积液、左附件区包块后穹隆穿刺抽出2ml不凝血收入病房。体格检查显示患者血压下降、脉搏细速有休克表现腹部膨隆有急腹症和盆腹腔积液征象妇科检查宫颈举痛左附件区触及包块后穹隆穿刺有不凝血符合异位妊娠伴失血性休克诊断。辅助检查中血常规提示贫血盆腔B超和后穹隆穿刺提示腹腔内出血尿HCG阳性。诊断为异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）、失血性休克需与妊娠流产、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂、急性阑尾炎等鉴别。治疗原则为立即纠正休克积极准备手术行剖腹探查术术后继续补液、预防感染。

妇产科医师职称晋升专题报告摘要本报告围绕一例40岁女性患者病例展开患者因下腹痛伴不规则阴道出血3月余、发现腹部包块1月就诊。患者半年前有“带环妊娠”史并行钳刮术与清宫术术后常感乏力、月经不净。就诊时患者精神差、食欲不佳、体重下降伴有午后低热。体格检查发现患者贫血貌右下腹触及不规则包块、活动度欠佳、有压痛子宫右后方包块与子宫粘连紧密。辅助检查显示贫血、感染B超发现囊实性包块CA125值偏高肿瘤标志物其他指标正常肠镜胃镜未见异常。诊断为慢性盆腔炎急性发作但需与子宫肌瘤、妊娠子宫、结核性盆腔炎及卵巢肿瘤鉴别。治疗上采取积极抗炎与支持治疗进行必要辅助检查后行剖腹探查术术中发现盆腔组织广泛粘连有包块形成行右侧附件与左侧输卵管切除术。

妇产科医师培训标准摘要妇产科专业涵盖妇科、产科、计划生育、辅助生殖等是研究女性生理病理的学科。专科医师培养为期3年受训者通过培训并考试合格方可进入亚专业培训。培训目标：通过3年临床住院医师培训使受训者能独立正确诊断处理妇产科常见病作为术者完成常见中小型手术为临床工作及进一步学习发展打基础。培训方法：受训者在妇产科各专业及相关学科轮转学习3年需参与多种手术并作助手。轮转科室包括妇产科妇科病房、产科病房、门诊等科室共35个月。培训内容与要求：妇科病房需掌握妇科常见疾病诊治、病历书写能完成相应手术；产科病房要掌握正常接生、病历书写能处理正常分娩及常见病；妇产科门诊需掌握常见病诊治及门诊小手术；心血管内科、内分泌代谢科、急诊科、普通外科、泌尿外科、病理科等各有具体轮转目的、学习病种、技能要求。

为提升妇产科医疗质量管理水平维护患者利益促进质量持续改进特制订妇产科医疗质量与安全管理制度实行计分制管理。职责分工方面主任负责科室全面管理与协调领导质量管理小组及业务规划；护士长负责护理技术、质量和安全的管理协助开发新技术及科室行政管理；质控小组负责每周不定期检查全科医疗文件、技术操作及诊疗活动并记录违规情况。医疗管理上要求用药尽量减少病人负担实行贵重药品、自费药品告知制度。医德医风方面强调加强医德建设改善服务态度提高服务质量严禁推诿病人、收受红包礼物拒收红包者将获经济奖励同时加强“反商业贿赂法”学习拒绝医药代表非法接触及时解答病人问题提倡文明用语。

本文是产科医疗质量评价体系与考核标准的摘要涵盖科室管理、门诊医疗、病区医疗、护理质量、患者服务、患者安全、医院感染防控及手术治疗管理八大方面。具体内容包括：1科室管理：强调依法执业禁止非卫生技术人员从业及超范围执业要求建立健全规章制度制定应急预案加强人才梯队建设与继续教育。2门诊与病区医疗：要求合理安排技术人员提高确诊能力严格遵守首诊负责制规范医疗文书书写并依据病人特征应用临床路径保证诊疗流程标准化。3护理质量：规范病房与护理工作要求护士严格执行技术操作规范有效落实核心制度为病人提供基础护理和专业技术服务。4患者服务与安全：保证医疗服务的连贯性维护患者合法权益尊重患者隐私严格执行查对制度防止手术错误提高用药安全并鼓励患者参与医疗安全活动。5医院感染防控：制定并落实感染管理规章制度合理使用抗菌药物加强耐药菌株监测严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。6手术治疗管理：实行手术分级管理建立手术医师资格分级授权管理制度严格执行特殊手术审批制度并加强围手术期质量控制。

产科医疗质量管理和责任目标体系检查标准围绕医疗行政管理、病房医疗质量、患者服务安全管理及手术治疗管理四大方面展开：1医疗行政管理（10分）：涵盖科室管理、规章制度培训考核、依法执业、熟知突发事件应急预案及服从管理五大要点。要求健全质量管理九大本熟知医疗质量和安全制度及岗位职责遵守法律法规熟知应急预案和联系渠道服从医院管理违规将扣分。2病房医疗质量与持续改进：包括按资质和制度服务、上级医师评价核准诊疗计划、应用临床实践指南和临床路径、执行病历规范、满足爱婴医院要求。如未执行三级医师负责制、无诊疗路径、病历记录不及时或爱婴医院要求不达标等将扣分。3患者服务安全管理与持续改进：涉及维护患者权益、处理投诉、满意度调查、查对制度、用药安全、抗菌药物使用、“危急值”报告及医疗安全事件报告。如无知情同意记录、泄露隐私、满意度低、用药不规范、抗菌药物使用超标、不执行“危急值”报告或不上报医疗安全事件等将扣分。4手术治疗管理与持续改进：重点是手术分级管理、围手术期质量控制和术后教育。如未实行手术分级管理、术前评估不足、术中操作不规范、术后无观察记录或术后教育不到位等将扣分。

医疗质量和安全是妇产科科室管理的核心其安全与纠纷问题备受社会关注。妇产科医疗纠纷频发与医疗技术复杂、治疗高风险、操作常规滞后等因素有关。近两年我科医疗纠纷主要因素包括医务人员责任心不强、技术水平低下、经验不足、基础理论知识不扎实、病情认识不足、病历记录不规范以及科室主任要求不严格、法律法规和业务培训不到位等。影响妇产科医疗安全的因素有医务人员言语行为不当、技术水平低、用药不当、产科工作性质特殊（不分昼夜、风险高）、组织管理缺陷等。为提高医疗质量、防范医疗纠纷需严格遵守规章制度和操作规程加强医患沟通规范医疗文书书写尊重患者权利提高法律意识。医务人员应提高自身业务素质和心理素质确保医疗行为正确、及时、客观、全面。

刘集镇卫生院妇产科医疗质量管理方案摘要刘集镇卫生院针对妇产科制定医疗质量管理方案。医疗质量体现在诊断治疗中环节质量直接影响医疗质量且医疗服务对象为人出现不合格后果严重因此环节质量管理十分重要。管理方案内容包括：一是自觉履行岗位职责接受院领导检查开展履职教育；二是抓好妇产科质量管理科主任、护士长狠抓落实；三是抓好重点与薄弱环节落实行政查房等制度做好查对、病人管理、输血管理、急救药品管理、值班管理、病历书写管理、沟通工作实施零缺陷管理持证上岗。医疗质量控制职责明确方法多样通过多种方式检查控制采取缺陷管理并登记。不合格医疗服务处理程序清晰科主任等发现后及时指出错误、批评教育并纠正共性问题通过多种形式纠正教育并跟踪检验登记并按程序处理分析原因防止再发生。

妇产科医疗质量及安全摘要医疗质量和安全是医院管理的核心其中妇产科安全尤其受到社会关注。妇产科医疗纠纷频发与医疗技术复杂性、治疗高风险性、操作常规滞后性等因素有关。我科发生医疗纠纷的主要因素包括：医务人员责任心不强、技术水平低下、经验不足、基础理论知识不扎实以及科室主任要求不严格、法律法规和业务培训不到位等。影响妇产科医疗安全的因素包括：医务人员言语行为不当、技术水平不足、用药不当以及产科工作性质、组织管理缺陷等。提高医疗质量、防范医疗纠纷需严格遵守规章制度尤其是十二项核心制度加强医患沟通执行医疗文书书写规范提高法律意识。医务人员应提升自身素质包括业务素质、心理素质、法制观念和人文素养。同时要加强产科医疗安全管理重视知识更新强化病历质量管理保持环境设备安全加强孕前咨询和产前检查以降低产科医疗风险。

妇产科规培护士培训方案摘要：该培训方案自六月中下旬起分阶段实施理论与实践操作培训内容涵盖医院环境熟悉、工作职责、护理标准、消毒隔离、生命体征测量、血糖胎心监测等基础知识以及查对制度、抢救制度、护理安全等管理制度。七月起培训深入至妇科手术准备、抢救药物知识、护理不良事件处理、分级护理、会阴抹洗等专科技能。八月后内容扩展至药物反应处理、导管更换、跌倒压疮预防、静脉输液等技术同时强化妇产科常用药物知识及专科疾病护理常规。十月起进一步学习妇科手术前后护理、胎动计数、子宫肌瘤观察等专科疾病知识及护理操作。十二月则聚焦功能失调性子宫出血护理、新生儿护理、腹腔镜及宫腔镜手术护理等高级技能。培训目标为掌握护理基础与妇产专科知识技能明确工作职责流程提升临床观察与问题解决能力。培训方法包括集中学习、操作示范及自发学习考核则通过基本技术、专科技术及理论知识考核进行。

产后大出血、子痫、羊水栓塞护理常规摘要产后大出血护理护理评估关注病史如宏大儿、双胎等；观察身心状况如休克表现；评估出血量24小时超500ml；进行实验室检查如血常规等。护理措施1紧急护理：卧床休息监测生命体征等建立静脉通路测量出血情况遵医嘱用药配合医生抢救。2心理护理：告知病情传授放松疗法。3预防感染：保持环境、床单、会阴清洁用抗生素。4一般护理：保证睡眠加强营养鼓励活动指导母乳喂养。健康指导提供心理支持与自我调适指导、饮食与营养指导、休息与活动指导继续观察子宫复旧及恶露情况指导避孕。子痫护理护理评估询问病史观察症状评估血压等指标。护理措施控制抽搐严密观察病情防止外伤吸氧并保持呼吸道通畅专人护理减少刺激监测生命体征等加强基础护理为终止妊娠做准备。健康指导加强高危门诊护理做好卫生宣教定期产检坚持长期服药控制食盐1周复查。羊水栓塞护理护理评估评估诱因、躯体和心理状况。护理措施高流量吸氧建立静脉通道备好急救药品和化验标本观察病情预防感染合理使用肝素做好心理护理。健康指导加强产前教育出现异常症状立即报告医生。

专业基地（科室）基本情况摘要：在诊疗疾病范围方面科室涵盖多种妇产科疾病如早产、异位妊娠、子宫肌瘤等年诊治完成例数不等最高达2100例（子宫肌瘤）。临床技能操作丰富包括接生、剖宫产、人工流产术等其中接生达2000人次。医疗设备仪器齐全包含12导联心电图机、生命体征监护仪、胎心监测仪等基础设备以及腹腔镜、宫腔镜等专科设备并配备常用急救设备。所在培训基地（医院）还拥有CT、MRI等大型医疗设备。培训情况方面培训对象医疗工作量明确轮转管床数6张需手写系统病历数50份且科内具备住院医师规范化培训登记手册及考核手册。近3年专业基地组织了入科教育、轮转计划、教学查房等一系列培训活动。

妇产科模拟演练以胎盘早剥为情景涉及主考官及医疗、护理等多部门共8人参与。患者31岁停经37周5天阴道流血14小时急诊入院。演练中护理需即时迎接患者、询问孕周及腹痛情况、查生命体征、及时通知医生、开通绿色通道、规范处置病人、使用条形码管理及腕带、确保通讯呼叫系统通畅。医疗方面需及时接诊、规范采集病史和体格检查、书写急诊病历、进行知情谈话、开具辅助检查项目并对患者进行药物等相关治疗及处置。护理同时负责留取并规范送检标本、采集及送检标本有时间记录、与相关检查科室联系、完整重述确认并执行口头医嘱、及时修正护理记录。检验需条形码管理标本、按时间要求出检查报告并进行危急值报告。之后根据危急值报告医疗重新评估病情、再次与家属沟通下达输血医嘱并进行输血操作护理进行输血知情谈话。随后启动危重症孕产妇抢预案医疗产科一线医师向二线医师汇报病情二线医师检查患者并依次向上汇报启动各级危重症孕产妇抢预案。最后急诊行剖宫产术医疗进行麻醉科会诊、剖宫产手术谈话与护理共同完成术前准备等工作新生儿娩出后儿科医生到场配合完成新生儿复苏。