产科

台州医院内分泌科高祖华医生介绍了妊娠期与甲状腺疾病相关的内容。妊娠期甲状腺相关激素和抗体水平会发生变化需根据妊娠各期确定血清TSH正常范围。妊娠期甲状腺毒症患病率较高病因多为Graves病妊娠甲亢综合征临床特点为810周发病症状包括心悸、体重不增等实验室检查血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或不能测及、甲状腺自身抗体阴性与妊娠剧吐密切相关需与Graves病鉴别。治疗以对症治疗为主确保胎儿正常发育。妊娠期单纯低甲状腺素血症发生率高研究显示其显著增加后代神经智力发育损害风险但治疗证据不足不推荐治疗。妊娠期TPOAb阳性发生率高显著增加流产和早产风险是否给予LT4治疗目前证据不足但LT4治疗可显著降低早产发生率。妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌良性结节不建议LT4治疗生长迅速或可疑恶性考虑手术甲状腺癌孕中期手术安全性高需定期监测TSH并采用LT4替代治疗。

该PPT围绕妊娠与甲状腺疾病展开内容如下：1流行病学与甲状腺功能变化：各地区应建立妊娠期特异性参考范围若无法获取可将40mIUL作为TSH参考上限。2妊娠期甲减：包括临床甲减和亚临床甲减对母体和胎儿均有不良影响治疗上临床甲减应立即足量LT4治疗亚临床甲减处理存在争议。3妊娠期碘补充：孕妇每日碘摄入量应为250ug需补充碘元素150ug甲亢患者及接受LT4治疗的甲减患者孕期无需补碘。4产后管理：临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平亚临床甲减患者产后停药产后6周复查甲状腺功能及抗体。5妊娠期低甲状腺激素血症：病因不明与妊娠不良结局相关但不建议常规LT4治疗。6妊娠期甲状腺毒症：主要病因是Graves’病合并妊娠和hCG相关性甲亢hCG相关性甲亢多发生于妊娠早期轻度或自限性治疗以对症支持为主。7妊娠合并Graves’病：孕前和孕期均需进行管理孕期应使用最低剂量ATD维持FT4正常孕期甲状腺毒症患者孕早期或首次产检时应检测TRAb水平。8产后甲状腺炎：是一种破坏性甲状腺自身免疫性炎症临床表现多样甲状腺毒症期不推荐使用ATD治疗甲减期症状明显者可短期使用LT4。9妊娠与甲状腺结节：甲状腺结节评估

妊娠小便不通主要病机为胎气下坠致膀胱不利、水道不通。病因包括气虚和肾虚：气虚因脾胃虚弱妊娠后气虚无力举胎压迫膀胱；肾虚因素体肾气不足孕后肾气更虚系胞无力或不能温煦膀胱。诊断需与子淋鉴别前者以小腹胀急疼痛、溺不得出为主后者以小便淋沥涩痛为主。辨证论治以补气升提、助膀胱气化为主不可妄用通利之品。气虚证见小便不通、面色huang白、神疲倦怠等；肾虚证见小便频数不畅、腰膝酸软、畏寒肢冷等。其他疗法包括针灸和热熨法。案例王某某因肾气不足、胎位下垂致小便不通治以固肾托胎药后小便通畅。此外还介绍了子淋的概念、病因病机、诊断要点、辨证论治及案例强调清热利湿通淋时需注意防止伤胎。

TORCH综合征是一组由病原微生物导致的妊娠相关感染疾病包括弓形虫（T）、其他病原体（如梅毒螺旋体、微小病毒B19等O）、风疹病毒（R）、巨细胞病毒（C）和单纯疱疹病毒（H）。这些病原体可通过不同途径传播包括食用生肉、动物排泄物、飞沫、唾液、尿液、性接触、输血、人工透析和器官移植等。孕妇感染后可能无明显症状或仅表现为轻微感冒症状但胎儿感染时胎龄越小先天畸形发生率越高且畸形越严重。TORCH感染的诊断包括病史、临床表现、实验室病原学和血清学检查及影像学诊断。处理需根据病原体种类、孕妇感染状态、孕周等多方面信息综合评估不推荐仅依据血清学检测结果终止妊娠。预防方面建议育龄妇女孕前进行TORCH感染筛查对易感人群早期检查、诊断、治疗RV抗体阴性者孕前接种麻风腮三联疫苗。

产前出血约占全部妊娠的3多数出血量少不威胁母儿安全但大出血可致母儿死亡。产前出血常见原因有前置胎盘及胎盘早期剥离少见原因有帆状胎盘前置血管破裂、宫颈等局部原因。前置胎盘指胎盘种植位置低覆盖或接近宫颈内口可分为完全性、部分性和低置胎盘发生率约为1200病因不明但多产、高龄等孕妇风险增加。其临床特征为无痛性阴道出血多在妊娠32周后完全性前置胎盘出血早、量多对母儿威胁大。诊断依据妊娠晚期鲜红无痛性阴道出血B超声胎盘定位准确率高。处理取决于出血量及胎龄妊娠37周前出血不多可行保守治疗胎儿成熟或阴道大出血需及时终止妊娠以剖宫产为宜。凶险型前置胎盘指既往有剖宫产史此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者常伴有胎盘植入处理棘手需优化转诊流程、合理期待治疗、重视围术期处理及产后出血抢救。胎盘早剥指正常位置种植的胎盘在胎儿娩出前与子宫壁分离发生率不等病因不明但与创伤、高血压等因素有关症状取决于剥离类型、面积及失血量治疗原则为控制出血、补血及时终止妊娠。

妊娠晚期出血病因和并发症处理摘要妊娠晚期出血常见病因包括前置胎盘和胎盘早剥。前置胎盘指孕28周后胎盘附着于子宫下段发病率024157病因有子宫内膜病变、胎盘面积过大、胎盘异常及受精卵滋养层发育迟缓等。其临床分为完全性、部分性和边缘性前置胎盘以无痛性阴道出血为主要症状可导致贫血、休克等。诊断依靠病史、体征及B超检查需与胎盘早剥等鉴别。前置胎盘对母儿影响包括产时产后出血、植入性胎盘、贫血感染及围生儿预后不良等。处理上期待疗法适用于出血不多、胎儿存活的情况；立即终止妊娠则适用于反复出血、胎儿窘迫等。预防上应采取有效避孕措施避免多次人工流产。胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期胎盘部分或全部从子宫壁剥离发生率051123病因包括孕妇血管病变、机械因素等。其病理变化为底蜕膜出血形成血肿临床表现分为三度以腹痛、阴道流血为主要症状。诊断依靠病史、体征、B超及实验室检查需与前置胎盘等鉴别。胎盘早剥可导致弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血等并发症对母儿影响严重。处理上应纠正休克、立即终止妊娠并处理并发症。

妊娠晚期出血摘要妊娠晚期出血包括胎盘早剥和前置胎盘均为严重并发症处理不当可危及母儿生命。胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离主要病理变化为底蜕膜出血形成血肿。其分为显性、隐性及混合性三类临床表现分3度重度可出现休克症状。辅助检查包括B超、化验血常规、凝血系列等需与前置胎盘、子宫破裂等鉴别。治疗需纠正休克及时终止妊娠剖宫产时注意促进子宫收缩必要时行子宫次全切同时处理凝血功能障碍和肾功衰等问题。前置胎盘指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至覆盖宫颈内口病因包括子宫内膜损伤、胎盘面积过大等。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为完全性、部分性和边缘性前置胎盘。临床表现主要为无痛性阴道流血体征与出血量密切相关。治疗原则包括抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染根据具体情况选择期待疗法或终止妊娠。

第七章妊娠特有疾病由李力教授讲解涉及妊娠期高血压疾病和妊娠期肝内胆汁淤积症。妊娠期高血压疾病为妊娠与高血压并存基本病理生理变化是全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血主要临床表现为高血压、蛋白尿严重时发生抽搐严重威胁母婴健康。病因不明但多数认为是母体、胎盘、胎儿等因素共同作用的结果。治疗原则包括休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿并适时终止妊娠。硫酸镁是子痫治疗的一线药物应用时需注意监测镁离子浓度以防中毒。妊娠期肝内胆汁淤积症多发生于妊娠中晚期以瘙痒为特征伴有黄疸和肝功能异常发病机制可能与雌激素及遗传因素有关。治疗目的是缓解瘙痒症状改善肝功能降低血胆汁酸水平加强胎儿监护适时终止妊娠剖宫产为宜。

聊城市人民医院营养科赵英培2016年7月14日分享了妊娠糖尿病（GDM）营养食谱制作指南。GDM指妊娠前期糖代谢正常或潜在糖耐量减退妊娠期才出现或发现的糖尿病。高危人群包括孕前肥胖、年龄大于30岁、有家族史等。发病机制与孕妇饮食多而精、活动少有关孕中后期激素分泌增加导致胰岛素敏感性下降。GDM对母婴有致畸、流产、胎儿发育异常等危害。营养治疗方面确诊后应立即进行医学营养治疗和运动指导控制总能量摄入建立合理饮食结构均衡营养合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪比例强调少量多餐、定时定量进餐特别是睡前加餐。同时推荐规律适量运动增加胰岛素敏感性。食谱编制需根据个体情况计算总能量并制定详细食谱。产后GDM妇女应定期复查糖代谢情况预防2型糖尿病发生。

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群妊娠期间有两种情况：妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生或首次发现的糖尿病占孕妇的15其中8090孕妇孕前无糖尿病史；糖尿病合并妊娠指妊娠前已有糖尿病。妊娠期糖尿病发生原因包括内分泌变化、胰岛素需求增加及胎盘产生胰岛素降解酶。妊娠期糖代谢特点为早中期空腹血糖下降中晚期血糖升高。诊断需结合病史（如糖尿病家族史、肥胖等）、临床表现（如多饮多食多尿）及实验室检查（如空腹血糖测定、糖筛查试验、OGTT）。妊娠期食物交换份将食物按营养成分分为六类每份提供90千卡热量包括主食、蔬菜、水果、肉类、乳类及油脂类。妊娠期每日饮食需确定总热量、计算食物交换份并合理分配三餐。总热量根据体重、活动强度计算食物交换份按六大类分配主食类应占较大比例。经典食谱提供了具体的饮食搭配示例。

本文由邢台市妇幼保健院杨丽医生就妊娠期糖尿病（GDM）的规范化诊断与治疗进行了详细介绍。随着生活水平提高妊娠期女性营养摄入不合理GDM等妊娠期营养代谢性疾病日益受到重视。正常妊娠女性糖代谢特点包括轻度空腹低血糖、餐后高血糖和高胰岛素。妊娠期女性空腹血糖低孕中晚期体内拮抗胰岛素样物质增加胰岛素敏感性下降胰岛素需求量增加若胰岛素分泌受限则血糖升高出现GDM。GDM对母儿近、远期均有影响如巨大儿、产伤、低血糖、先兆子痫等。GDM的诊断建议在妊娠2428周进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）依据2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐标准任何一项血糖值达到或超过标准即诊断为GDM。治疗方面强调早诊断、早治疗维持孕期血糖正常包括饮食调理、运动疗法必要时使用胰岛素。胰岛素的应用需根据血糖监测结果选择个体化方案。分娩时机和方式需根据孕妇和胎儿情况决定。产后需进行血糖监测和调整胰岛素用量提倡母乳喂养。GDM患者产后需注意饮食和锻炼定期复查以减少或推迟2型糖尿病的发生。

中国医学科学院北京协和医院产科杨剑秋对妊娠生理进行了详细阐述。正常妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程分为早期流产、晚期流产、早产、足月妊娠和过期妊娠。妊娠期母体各系统发生显著变化：生殖系统中宫体增大变软子宫内膜形成蜕膜；乳房在妊娠早期开始增大妊娠期无乳汁分泌；内分泌系统中垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺等均有变化；泌尿系统肾脏略增大肾血浆流量和肾小球滤过率增加；循环系统中心脏容量、血容量增加心排出量在孕3234周达高峰；呼吸系统中肺活量无明显改变但每分钟通气量增加；皮肤、骨骼、关节、韧带等也发生变化。胎儿及附属物方面受精卵形成后经分裂、输送最终着床于子宫内膜胚胎、胎儿逐渐发育其循环系统具有独特的解剖学特点和血循环特点。胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水胎盘具有代谢、防御、合成和免疫功能胎膜在分娩发动上有一定作用脐带是连接胎儿与胎盘的唯一通路羊水则充满在羊膜腔内其量随妊娠进展而变化。妊娠期间的生理变化若超出母体代偿范围或发生异常可能导致妊娠期并发症因此孕期保健至关重要。

成都市妇幼保健院对妊娠期有母婴传播风险的疾病与围产儿防治进行了研究其中特别关注了艾滋病母婴传播。艾滋病流行从高危人群走向普通人群妇女感染比例和母婴传播比例均有所增加。母婴传播途径包括宫内传播、产时传播和产后母乳喂养传播。危险因素包括孕产妇的病情程度、免疫状况、营养状况、胎盘因素、不良行为及相关疾病等。胎儿的遗传特性、病毒因素、产前及分娩过程的产科因素和产后喂养方式也影响传播风险。干预措施包括初次就诊时了解HIV感染相关信息对HIV感染孕产妇提供咨询和支持强调知情同意、尊重、保密和儿童最大利益原则。核心信息包括提供咨询、指导孕产妇进行相关检测、提醒阳性孕产妇注意事项等。预防艾滋病母婴传播的关键措施之一是为需要治疗的HIV感染孕妇提供抗病毒治疗服务为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生。孕产期抗逆转录病毒药物的应用需根据临床分期和CD4细胞计数检查对HIV感染母亲及其所生婴儿有特定的抗病毒药物应用方案。此外研究还涉及了梅毒和乙肝的母婴传播问题强调了早期筛查和诊断的重要性。

妊娠期异常的处理摘要：妊娠或怀孕是人类繁殖的正常生理过程但有时会出现异常情况。医生在处理妊娠期异常时遵循从简到繁、由常见到罕见、由生理到病理的临床思维。虽然绝大多数妊娠是正常的但异常情况仍需引起重视。胎盘是胎儿与母体间进行气体、养料、代谢产物交换的屏障并分泌激素。羊水则来源于母体血液透析液等具有保护胎儿、防肢体粘连等功能。葡萄胎是一种异常妊娠孕妇所怀的不是正常胚胎而是如葡萄样的水泡可能伴随阴道出血和严重早孕反应需及时清宫。正常分娩的先兆之一是“见红”表现为白带带有血丝通常出血量不多是分娩前的征兆。总之医生会从医学角度为病人提供决策依据帮助她们应对妊娠期异常情况祝愿孕妈们怀孕及分娩顺利。此外阅读能丰富知识培养逻辑思维能力、文学鉴赏水平和道德情操鼓舞人们前进。

妊娠期心脏病是严重危害孕产妇及围产儿生命安全的疾病是产科四大死亡原因之一。其分为两类：一类是妊娠前即患有心脏病如风湿性心脏病、先天性心脏病等；另一类是与妊娠有关的心脏病如妊高征性心肌病等。妊娠期血容量、心输出血量增加新陈代谢增高氧消耗增加加之水、钠潴留、周围静脉压升高等均加重心脏负担。分娩期子宫收缩、屏气、胎儿娩出等阶段心脏负担骤然加重。产褥期组织间液回吸收血容量增加心脏负担再次加重。上述变化对患病的心脏难以承受常可发生心衰而危及生命。妊娠期心脏病的诊断包括详细询问病史、查体、听诊、心电图、超声心动与多普勒检查等。治疗包括内科保守治疗和外科手术治疗心功能分级直接影响母儿预后心衰是导致死亡的主要原因。心脏病手术后妊娠与分娩较非手术者为安全。换机械瓣者需终生抗凝治疗换生物瓣者如左心房增大或心房纤颤者亦需抗凝治疗。妊娠期抗凝治疗方案选择需根据具体情况而定但必须作好凝血功能监测。

妊娠期糖尿病（GDM）是全球性健康问题其全球流行患病状况不容乐观且带来多种母婴妊娠不良结局。GDM的诊断标准经历了多次变迁。1954年比利时研究者JPHoet首次使用“metagestationaldiabetes”名称1961年JohnBO’Sullivan开始使用现代概念的“gestationaldiabetes”1964年建立首个GDM诊断标准此后几经演变沿用近40年。2008年美国国立卫生研究院发起HAPO研究探讨妊娠期间高血糖对妊娠结局的不良影响结果发现妊娠期母亲血糖增高与不良妊娠结局显著相关。基于HAPO研究结果国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）于2010年发表新的GDM诊断标准和筛查策略。然而IADPSG新标准也引发了争议如NIH提出质疑认为缺乏一步法策略应用的临床数据且可能增加孕期药物干预和费用等。目前多个组织推荐各自GDM诊断标准及筛查策略未来GDM诊断标准及筛查、诊治策略仍有待进一步的发展及验证。

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常。我国GDM患病率高其妊娠期糖代谢特点包括相对低血糖、高血游离脂肪酸和酮酸等由胎盘分泌的多种抗胰岛素因素和肾上腺皮质激素等共同作用。GDM高危因素包括年龄大于30岁、妊娠前体重指数大于标准20、糖尿病家族史等。糖尿病对母体和胎儿均有不良影响如羊水过多、妊高征、酮症酸中毒、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征等。GDM诊断标准方面IADPSG、ADA和EASD均提出了相应标准但存在争议。中国教授杨慧霞认为新标准基于胎儿风险及结局制定较为合理。GDM治疗原则包括高危管理、饮食管理、运动治疗、药物治疗和产科处理原则。饮食管理由营养师制订控制能量供应和营养素分配。药物治疗方面妊娠期禁用口服降糖药饮食控制不满意的GDM患者需要胰岛素治疗。产科处理原则包括终止妊娠时间、分娩方式及时机、产程处理三程计划等。新生儿处理原则包括新生儿科医师分娩时在场、抢救复苏准备、预防低血糖和低钙等。GDM孕妇产后需远期随访管理目标从关注母亲存活和分娩活婴转移到为母亲和胎儿创造一个远离糖尿病危险的环境。

本文由中华医学会妇产科学分会产科学组及围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组制定旨在规范妊娠期糖尿病胰岛素治疗。指南涵盖孕前糖尿病（PGDM）与妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准其中GDM推荐在妊娠2428周进行OGTT诊断。治疗目标为满足营养需求、维持血糖正常及体重适量增加约95的GDM孕妇可通过医学营养治疗控制血糖不到5需胰岛素治疗。胰岛素种类包括超短效、短效、中效及混合胰岛素选择依据药效动力特点。治疗方案需个体化考虑孕周、血糖水平及体重指数剂量随妊娠进展调整。胰岛素泵可精确控制血糖适用于血糖波动大的患者但存在局部感染、泵功能失常等风险。血糖监测方面新诊断或血糖控制不佳者应每日监测7次稳定者每周至少1次。妊娠期血糖控制目标为餐前、夜间血糖及FPG控制在3356mmolL餐后峰值血糖5671mmolL。分娩期及围手术期应停用皮下注射胰岛素改用静脉滴注。产后胰岛素用量需及时调整鼓励母乳喂养并对新生儿进行严密监测。GDM孕妇及其子代为糖尿病高危人群产后612周应进行OGTT随访并至少每3年进行1次随访。

作为医生我深知健康的重要性及维护之道。人体健康受遗传、环境、生活方式等多重因素影响。遗传因素虽不可控但环境和生活方式可通过个人努力改善。均衡饮食、适量运动、充足睡眠及戒烟限酒是维护健康的关键。均衡饮食能提供身体所需营养预防疾病；适量运动可增强心肺功能提升免疫力；充足睡眠有助于身体恢复维护心理健康；戒烟限酒则能减少慢性病风险。定期体检同样重要能及时发现潜在健康问题采取干预措施。面对疾病早期诊断和治疗至关重要可提高治愈率降低并发症风险。此外心理健康亦不容忽视保持乐观心态学会应对压力对整体健康大有裨益。综上所述通过综合管理生活方式、定期体检、及时治疗及关注心理健康我们可有效维护和提升个人健康水平。

上述内容中前5句为古诗文后5句为名人名言均与“妊娠期糖尿病的胰岛素治疗”主题无关应全部剔除以下是针对主题生成的300字摘要：妊娠期糖尿病的胰岛素治疗是确保母婴健康的重要手段。对于通过饮食和运动控制血糖效果不佳的孕妇胰岛素治疗成为必要选择。治疗时医生会根据孕妇的血糖水平、孕周、体重等因素制定个性化的胰岛素治疗方案。治疗过程中需密切监测血糖根据血糖变化及时调整胰岛素剂量以维持血糖在正常范围。同时孕妇还需注意饮食控制避免高糖、高脂食物保持适量运动。胰岛素治疗期间孕妇应定期产检以便医生及时了解胎儿发育情况。此外孕妇还需了解胰岛素治疗的相关知识如注射方法、不良反应等以便更好地配合治疗。总之妊娠期糖尿病的胰岛素治疗需要医生、孕妇及家属的共同努力以确保母婴安全。