妊娠晚期出血产前出血【42页】
2025-08-20
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产前出血约占全部妊娠的3多数出血量少不威胁母儿安全但大出血可致母儿死亡。产前出血常见原因有前置胎盘及胎盘早期剥离少见原因有帆状胎盘前置血管破裂、宫颈等局部原因。前置胎盘指胎盘种植位置低覆盖或接近宫颈内口可分为完全性、部分性和低置胎盘发生率约为1200病因不明但多产、高龄等孕妇风险增加。其临床特征为无痛性阴道出血多在妊娠32周后完全性前置胎盘出血早、量多对母儿威胁大。诊断依据妊娠晚期鲜红无痛性阴道出血B超声胎盘定位准确率高。处理取决于出血量及胎龄妊娠37周前出血不多可行保守治疗胎儿成熟或阴道大出血需及时终止妊娠以剖宫产为宜。凶险型前置胎盘指既往有剖宫产史此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者常伴有胎盘植入处理棘手需优化转诊流程、合理期待治疗、重视围术期处理及产后出血抢救。胎盘早剥指正常位置种植的胎盘在胎儿娩出前与子宫壁分离发生率不等病因不明但与创伤、高血压等因素有关症状取决于剥离类型、面积及失血量治疗原则为控制出血、补血及时终止妊娠。
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