产科

平江县妇幼保健院喻夕阳医生总结了产科护理常规内容涵盖四方面：1产科一般护理常规：热情接待孕产妇根据病情安排床位做好评估记录左侧卧位遵医嘱给饮食及分级护理监测生命体征未临产者遵医嘱听胎心音等做好心理护理。2正常分娩护理常规：分第一、二、三、四产程。第一产程送入待产室观察生命体征、产程进展等补充能量指导活动休息与排尿做好心理护理；第二产程陪伴产妇监测胎心指导屏气准备新生儿抢救用物接产进行母婴接触吸吮；第四产程产后2小时在产房观察。3剖宫产术护理常规：术前做好宣教、禁食禁饮等准备；术后安置患者监测生命体征等指导饮食活动留置尿管后拔管取半卧位指导母乳喂养做好出院指导。4新生儿护理常规：与家属交接并宣教监测体温取侧卧位做好安全措施坚持母乳喂养注意沐浴、脐部、臀部护理按规定进行免疫接种。

产科护理安全PPT课件安全管理安全是病人最基本需求之一，对病人实施安全的临床护理应引起每位护理人员高度重视风险管理尤为重要PPT课件安全管理在产科的重要性全世界每年孕产妇死亡约58.5万人，99％发生在发展中国家。每年有300—400万新生儿于出生后1周内死于不适当和不完善的围产保健，另有相当数量的死胎发生据卫生主管部门的不完全统计，其中产科的纠纷几乎占到医疗纠纷的40％～50％PPT课件产科风险因素及隐患环境、设备（药物、器械）的因素公共应急处理系统的因素（防火、防盗、停电、中心供氧、中心吸引的中断）医护人员安全的因素（职业暴露、工作方面的安全）病人的安全因素（产妇和新生儿的安全）PPT课件...

产科各项操作常规第一页一、人工破膜术简介：人工破膜是目前常用的引产、催产方法之一。因破膜后胎头直接压迫宫颈、使宫缩发动，宫口开大，产程缩短，可观察羊水性状、便于随时处理。也可因临产后产程进展慢行人工破膜术。【适应症】产程迟迟不进展；羊水过多；宫缩乏力；宫口开全胎膜不能自破者（羊膜坚韧）；第二页人工破膜术【操作步骤】必须严格无菌操作取膀胱截石位。外阴按接生准备。戴无菌手套，用左手食指、中指触之前羊膜囊，右手持破膜叉或血管钳，沿左手的食指、中指指引破或刺破胎膜。第三页人工破膜术【注意事项】明显头盆不称，产道阻塞，胎位不正（横、臀位），宫颈不成熟，胎盘功能减退等不宜行此手术。在两次宫缩之间破膜，以防...

妊娠期生殖道感染性疾病细菌性阴道病滴虫性阴道炎外阴阴道念珠菌感染衣原体支原体淋病GBS风疹病毒巨细胞病毒弓形虫HPVHSV梅毒HIV细菌性阴道病妊娠期是否应对所有妊娠期妇女均进行BV的筛查及治疗仍存在争议。美国CDCBV工作组认为有证据表明BV与早产有因果关系，15%-20%的妇女存在BV，但大部分没有发生早产或产后感染另外研究认为：妊娠早期的细菌性阴道病是早产或自然流产的极高危因素，较晚孕期更危险，应把重点放在妊娠前及孕早期对于曾因BV致一次以上早产的高危妊娠妇女可进行筛查和治疗细菌性阴道病-治疗2010美国CDC的推荐治疗方案：孕期首选：甲硝唑250mgtidpo共7d替换方案：甲硝唑2g...

兰州大学第一医院妇产科滕菲医生探讨了产科重症感染问题。产科感染以机体对病原微生物的炎症反应为特点其中绝大多数为妊娠相关感染。重症感染时患者临床变化复杂、病情重且变化快脓毒症和多器官功能障碍是产科危重患者重要死亡原因之一。其致病菌多为阴道条件致病菌包括需氧菌、厌氧菌、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌混合感染。重症感染的发生机制涉及全身炎症反应综合征（SIRS）和代偿性抗炎反应综合征（CARS）。病理生理特点上重症感染会影响心血管、呼吸、凝血、肾脏、消化道、肝功能、代谢、免疫等多个系统还会影响胎儿。重症感染起病时临床表现缺乏特异性需借助辅助检查诊断。治疗上一旦明确应立即治疗包括抗感染、血流动力学管理、免疫和内分泌调理、器官支持等必要时终止妊娠。同时给出了抗生素的选择原则和疗程建议。

主讲人黄菊围绕“将自然分娩进行到底”的主题阐述了产时服务模式的变革与管理。她指出当前国内产科服务问题重重剖宫产率飙升自然分娩率下降助产技术萎缩孕产妇和婴儿死亡率出现平台期与对WHO的承诺有差距变革迫在眉睫。母婴健康安全是全球焦点旧模式阻碍医学发展而美国、挪威等国的成功经验如知情告知、助产士分娩中心等证明变革可行。变革目标在于降低产科干预和剖宫产率降低围产儿死亡率。新模式强调全面支持自然分娩推行陪产减少干预关注分娩痛改造环境支持母乳喂养。管理上需转变观念进行健康教育推广适宜技术同时加强人员管理包括技术培训和心理保健并介绍了拉玛泽分娩法等具体方法。环境改造方面提倡小产房和家庭化设施营造温馨舒适环境让自然分娩成为准妈妈的最佳选择。

产科风险与防范措施摘要产科工作特殊孕妇待产、分娩时病情变化快预见性难易引发纠纷。提高护士风险意识、采取有效防范措施是减少纠纷的关键。护理风险及预防措施包括：1艾滋病职业暴露：因工作性质产科护士是高危人群。预防措施有产前筛查建档、高危管理、培训相关知识、设隔离病房及产床、实行三级防护。2新生儿被盗：因班外时间护士少。预防措施为加强宣教、母婴同室、加强巡视、门禁管理。3胎盘被盗：因民间说法致多人偷卖或食用。预防措施有班班清点、双人核对、安装监控。4输血安全：产科出血量大输血风险高。预防措施有专人取血、严格输血流程、专人输血、掌握相关知识及应急预案、加强巡视。5用药安全：如对保胎孕妇误用催产药预防需严格查对、规范药品放置、合理排班、专科药物学习等。缩宫素护理要点包括静滴前后观察、专人守护、密切监测等。其他风险如新生儿烫伤、产妇坠床也需做好宣教和协助。产科护士责任重大需掌握安全用药知识。

产科多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭(multipleorganfailure，MOF)是危重病的严重并发症，目前定义为多脏器功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrom，MODS)。是指在严重感染、创伤、大手术、大面积烧伤、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下，机体的两个或两个以上的器官以连锁或累加的形式，相继发生功能损伤或衰竭的临床综合征。MODS的病理生理机制不清病理变化广泛，起因不是器官本身的疾病或创伤经过一段时间的治疗后，多不留永久性损害。产科MODS常见诱因是先兆子痫或子痫、产后出血、DIC、胎盘早剥和感染单一器官衰竭抢救存活的机会已大为增加，而多器官衰...

作为医生摘要如下：产科特殊检查治疗及产妇婴儿护理方法中需详细记录时间、内容、结果及签名。阴道检查产妇护理旨在明确先露部、检查产程进度、确诊脐带先露或头盆不称及决定分娩方式需准备碘伏棉球等物品。会阴擦洗产妇护理适用于卧床、术后、产后等产妇可保持会阴部清洁促进伤口愈合防止感染需备一次性尿垫等物品。新生儿扶触可刺激消化功能、促进神经系统发育、增强免疫力、减少婴儿焦虑并增强母婴交流需备毛巾、婴儿润肤油等物品。此外产科一般护理常规包括剖宫产及阴道分娩护理常规阴道分娩护理常规需关注护理及处置并明确观察要点及护理措施。

产科大出血是孕产妇死亡主因之一输血治疗在急性大量失血中至关重要。大量输血定义为24h内输注红细胞悬液18U或03UKg。凶险性前置胎盘（PPP）是导致严重产后出血及子宫切除的重要原因处理方案包括保守治疗、子宫切除术及预防性髂内动脉球囊阻断术。治疗产后出血药物包括缩宫素、前列腺素类及止血药氨甲环酸。急性大量失血会导致全身血流重新分配、体液转移等病理生理变化需早发现早干预。大量输血的目标为恢复血容量、纠正贫血、维持组织灌注供氧及止血。我国输血目标为维持血红蛋白水平在70gL以上但产科出血建议联合使用几种方法判断。合理输血需根据《临床输血技术规范》综合评估失血情况。产科紧急情况下宜输注O型RhD阴性红细胞及AB型血浆。大量输血需注意凝血功能障碍等不良事件及风险。应掌握胎盘植入等患者的大量输血策略尽早启动输血方案自体血回输联合白细胞滤器用于产科安全有效。

孕产妇死亡的首要病因仍是产科出血尤其发展中国家88的孕产妇出血性死亡发生在分娩期4小时内因此强调出血最初12小时内的救治至关重要。产科工作兼具新生儿、外科、内科知识要求工作者具备丰富系统的知识。产科出血常见病因包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入等均可引发休克、DIC及多器官功能障碍。综合救治需特别关注休克及DIC的处理包括早期诊断、控制失血量、维持携氧能力和组织灌注。具体措施包括维持循环呼吸功能借助ICU及麻醉科进行液体复苏注意保温使用红细胞悬液、凝血因子及血小板等阻止凝血功能紊乱并加强子宫收缩力、升压、纠正酸中毒。外科处理包括多种手术方式如子宫动脉结扎术、Lynch加压缝合术等具体选择依据分娩方式和病情严重程度。子宫全切术与次全切术选择尚存争议需根据具体情况权衡利弊。

产科出血的诊断及有效救治中南大学湘雅三医院妇产科夏爱斌产科出血基本知识预测预防处理产前出血母体+胎儿终止妊娠产后出血止血隐性出血显性出血子宫破裂子宫体部或下段发生的破裂常发生于妊娠各期分为瘢痕子宫破裂与非瘢痕子宫破裂瘢痕子宫破裂约占大多数可有非产科因素子宫破裂按组织学解释：子宫破裂是指子宫肌层组织的缺陷，胎儿部分和羊膜腔内容物进入腹腔，常伴有急腹症和（或）失血表现。子宫裂开子宫肌层组织分离，无胎儿部分和羊膜腔内容物进入腹腔。子宫裂开的部位多见于子宫下段，约占80%。1、自发性破裂子宫手术史：剖宫产、子宫肌瘤剥除等是梗阻性难产：胎位不正、巨大儿、骨盆狭窄、缩宫药物使用不当宫腔操作损伤胎盘植入：人...

产科出血的预防、评估和处理流程摘要本文由云南省麻栗坡县妇幼保健院曹洪佑医生制作主要探讨了产科出血的预防、评估和处理流程。文章强调产科出血后果严重死亡率高是我国孕产妇死亡的首位原因因此加强防治至关重要。一、产科出血类型包括产前出血（如流产、异位妊娠等）和产后出血。产后出血定义包括早期和晚期早期指24小时内出血量超过500ml（中国标准）晚期指产后6周内的大量出血。二、危险因素和预防文章分析了前置胎盘、胎盘早剥等危险因素并提出了孕前预防、产时和产后预防措施如做好计划生育、适时产检、正确孕期指导、产程中鼓励进食、避免产程过长等。三、评估和处理流程产后出血的评估和处理需及时寻找出血原因边抢救边诊断包括评估生命体征、计算休克指数等。处理措施包括寻求帮助、告知家属、建立静脉通道、备血输血、针对原因止血等。四、急救和护理要点急救需立即建立静脉通道快速补充血容量行交叉配血尽早快速输血。护理要点包括监测生命体征、保留开放尿管、执行医嘱、协助确定出血原因等。五、转诊文章还明确了转诊指征和转诊时的处理措施强调转诊要一次到位避免延误抢救时机。

产科出血的预防、评估和处理流程云南省麻栗坡县妇幼保健院曹洪佑产科出血危险因素与评估产后出血的原因与危险因素的相互关系产后出血的预防措施产后出血的评估和处理流程产科急救护理要点产科出血转诊、预防和评估的重要性提纲临床表现1、阴道出血：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。2、低血压症状：患者头晕、面色苍白，出现烦燥、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产妇已处于休克早期。一、产科出血的预防和评估的重要性产科出血后果严重，死亡率高。并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情，严重者死亡。失血性休克时间较长者，即使存活，将来可继发席汉氏综合症（垂体前叶功能减退症）。产科出血发生率高，是我国孕产妇死...

2021/6/7产科出血的预防、评估和处理流程云南省麻栗坡县妇幼保健院曹洪佑2021/6/7产科出血危险因素与评估产后出血的原因与危险因素的相互关系产后出血的预防措施产后出血的评估和处理流程产科急救护理要点产科出血转诊、预防和评估的重要性提纲2021/6/7临床表现1、阴道出血：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。2、低血压症状：患者头晕、面色苍白，出现烦燥、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产妇已处于休克早期。2021/6/7一、产科出血的预防和评估的重要性产科出血后果严重，死亡率高。并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情，严重者死亡。失血性休克时间较长者，即使存活，将来可继发席汉...

产科出血的液体复苏管理摘要产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量达500ml、剖宫产者达1000ml；严重产后出血指24小时内出血量达1000ml；重症产后出血指出血速度150mlmin等情况。液体复苏分充分性与限制性两类。充分性复苏旨在快速补充血容量补液量可达丢失液量的3倍甚至8倍。限制性复苏指在活动性出血控制前控制液体输注速度使血压维持在较低水平（收缩压90mmHg）直至彻底止血复苏目标为收缩压100mmHg、心率100次min尿量30mlh、血细胞比容30。输液种类上晶体液与胶体液同时输注比例一般为21（或31）晶体液以乳酸钠林格液或平衡盐液为宜。WHO指南建议产后出血容量复苏首选等渗晶体液。失血初期大量输血常用制品有红细胞悬液、FFP等。输血时要严格遵循查对制度控制输注速度注意血液加温根据患者情况决定是否输血及输血量。大量输血时提倡预防性输注血小板及早期输注冰冻血浆。

产科出血涵盖产前与产后出血对孕产妇及胎儿生命健康构成巨大威胁。产前出血主要包括流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥及葡萄胎等情况。流产需根据类型进行诊断与处理；异位妊娠是急腹症不及时处理可危及生命需做好预防以手术治疗为主必要时可保守治疗；葡萄胎需迅速清宫并随访两年。前置胎盘与胎盘早剥是妊娠晚期出血主因前置胎盘依胎盘与宫颈内口关系分三种类型处理原则为止血补血根据出血量、妊娠次数等情况决定处理方式胎盘早剥根据出血状况分三种类型重型需积极处理及时转诊。产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超500ml是分娩期严重并发症原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。产后出血需针对原因止血、补充血容量、防止休克、预防感染有危险因素者应住院分娩积极处理后及时转诊。失血性休克需迅速止血、补容、纠酸、供氧、改善心肾功能、保护肺功能、合理应用激素并进行严密监测。产科出血需首先查找主要原因然后进行病因治疗治疗中药物治疗、物理治疗及手术治疗各有要点急救组织十分重要产科失血性休克重要的是预防。

摘要产科出血是孕产妇死亡主因输血治疗作用重大但存在风险产科医生需掌握大量输血策略合理输血。陕西省人民医院王亚琴教授在相关会议中进行了详细讲解。主要内容如下：1大量输血概述：24h内输注红细胞悬液18U或03UKg为大量输血。《产后出血预防与处理指南（2014）》更新相关定义增加凶险性前置胎盘概念。2产后出血处理：包括新定义、积极处理第三产程、宫缩剂及止血药物使用、处理流程更新。3产科合理输血：涉及输血指征、目标、大量输血前的准备与评估、术中出血评估、输血科及实验室检查准备等。4其他要点：妊娠生理与产科出血特点；凶险性前置胎盘是产科急性大量出血重要原因应30min内纠正休克控制出血；我国2010年全国大量输血协作组等参与调研提出大量输血指导方案但目前大量输血仍存在诸多问题。产科急性大量失血治疗应遵循病因、抗休克和大量输血治疗重视胎盘植入等诊断治疗掌握输血策略降低子宫切除率提高抢救成功率。

产科出血仍是发展中国家产妇死亡主因可发生在产前（如前置胎盘、胎盘早剥）和产后（如宫缩乏力、产道损伤）。妊娠中晚期出血会增加围产儿死亡率和早产率。异常胎盘、宫外孕、GTD、分娩损伤、低血容量、宫缩乏力、凝血缺陷等都是产科出血原因其中胎盘早剥、子宫裂伤破裂、宫缩乏力、凝血障碍等较为常见。前置胎盘边缘性多在37周出现胎盘早剥半数以上与孕妇高血压有关B超阴性也不能排除潜在的致命性早剥。胎盘早剥积极补充血容量是抢救成功的关键阴道分娩和人工破膜都有相应适应症和风险。前置血管胎儿宫内窘迫时产前出血胎儿死亡率极高。产后出血原因有4T：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍。产后出血评估和诊断需检测出血量注意估测量与实际出血量的差异。预防要加强产前保健、普及新法接生、正确观察和处理各产程。孕晚期出血需确定主要原因区分紧急处理和系统性评估治疗事项。

产科出血是发展中国家产妇死亡的主因可能发生于产前（如前置胎盘、胎盘早剥）或产后（如宫缩乏力、产道损伤）。妊娠中晚期出血增加围产儿死亡率和早产率。异常胎盘、分娩损伤、低血容量、宫缩乏力、麻醉或镇痛肌性乏力、凝血缺陷等均为出血原因。前置胎盘表现为无痛性阴道出血有相关慎用检查；胎盘早剥平均出血量较大与多种因素有关表现为阴道出血、子宫压痛等B超阴性不能排除积极补充血容量是抢救关键。胎盘早剥胎儿存活而其他产科并发症严重时不建议阴道分娩。此外正常“见红”、阴道宫颈炎症性疾病、宫颈占位病变、前置血管等情况也需关注。产后出血原因包括4T因素宫缩乏力诱因多样胎盘滞留、软产道损伤等也是原因。晚期产后出血常见于产后14周评估诊断需检测出血量预防需加强产前保健正确处理各产程。