产科

《开展产前诊断技术医疗机构基本标准》对产前诊断机构提出以下要求：1主要职责：涵盖出生缺陷防治教育、接收转诊孕妇、提供临床咨询、开展产前诊断及遗传病诊断、引产胎儿检查、落实各项制度、人员培训与指导、医学伦理讨论、信息统计报送及档案管理等。2设置要求：需设多科室与独立遗传咨询门诊、医学伦理委员会能独立开展多项技术服务鼓励独立开展分子遗传项目；配备规定数量与资质的专业人员；设立产前诊断诊疗组织与内设机构。3人员能力：专业人员须经系统培训与考核取得资格证明。各类人员需具备相应学历、职称、经验及专业知识技能。4房屋与场地：需有独立咨询门诊、超声诊断室、取材手术室、观察室、染色体分析场所等设候诊区、宣教区及管理场所。5设备配置：配备与工作相适应的设备鼓励设远程会诊系统。6规章制度：建立健全各项规章制度。7质量控制：落实管理办法建质量控制小组接受行政部门评估负责辖区产前筛查机构质量控制。

中国作为剖宫产大国二胎政策开放后剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）成为常见疾病因此术后再次妊娠管理十分重要。中国版CSP共识的制定和修订是中国医学实践的积极尝试但仍需在临床实践中不断完善。CSP临床表现无特异性需借助超声（首选特别是经阴道和经腹超声联合使用）和MRI（次选虽更清晰但费用高）辅助诊断血清hCG对CSP诊断无特异性但异常升高需警惕妊娠滋养细胞肿瘤且在治疗随诊中很重要。CSP分型依据疤痕部位子宫肌层厚度及妊娠囊外凸程度2016年共识较之前更具临床操作性分型对选择治疗方案很重要。CSP需与子宫颈妊娠、宫内妊娠难免流产、妊娠滋养细胞肿瘤鉴别。CSP治疗首要关注避免严重并发症和保护生育力早诊断早终止早清除治疗方法有药物、手术或联合UAE是重要辅助手段。共识详细介绍了手术方法和依据强调不管何种分型终止妊娠都建议在具备紧急预案和充足备血条件下施行。CSP术后随诊与宫颈妊娠相似强调血hCG和超声监测。共识强调对有无再生育要求的患者进行不同干预有生育要求的妇女建议治愈半年后再妊娠。2016年共识细化超声分型提出经阴道手术更具操作性但未充分考虑基层医院条件。

产前超声对胎儿肾脏多囊性疾病的诊断分享中主讲人张立（指导老师：王瑜博士）介绍了研究对象为在医院超声科接受筛查及外院转诊的PRD胎儿使用彩色多普勒超声诊断仪和高频探头进行检查。多囊肾按病因分为遗传性和梗阻性Potter分类法包括婴儿性、多囊性肾性发育不良型（经典型、肾盂积水型、实性囊肿型）、成人性和梗阻性多囊肾型。婴儿型多囊肾（ARPKD）由6号染色体基因缺陷引起预后不良超声表现为双肾对称性增大回声弥漫性增强。多囊性发育不良肾（MCDK）常单侧发病预后较好肾脏呈葡萄样囊腔。成人型多囊肾（ADPKD）多为双侧有家族史典型超声表现为双肾弥漫性多囊性增大呈“蜂窝状”改变。梗阻性囊性发育不良肾（OCDK）因下泌尿系梗阻导致单发预后较好超声表现为输尿管扩张呈烟斗状肾脏实质回声增强或有囊腔。

天长市人民医院妇产科李莉医生就产科急危症的早期识别与处理进行了讲解。她指出产科急症是指孕产妇在妊娠过程中可能发生的并发症分为产前、产时、产后急症如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、羊水栓塞等。产科重症则主要因妊娠并发症或合并症而处于危重症状态如子痫前期、妊娠合并心脏病等。这些疾病是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。对于急症的识别和快速反应医生强调了初步处理原则包括让患者平静、时刻关注患者、专人负责、呼救会诊、评估呼吸道和循环情况等。转诊方面她提出就近转诊、危重急症一步到位转诊、高危妊娠在二级以上机构分娩等原则并指出转诊的最好时机是在识别高危时转诊前需做初步急救处理确保途中安全。

产科出血的大量输血策略输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生。目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。对此，陕西省人民医院王亚琴教授在西部产科高峰论坛暨围产医学新进展、危重症处理及医疗纠纷防范专题会议中为大家进行了详细的讲解，供大家学习参考。一、概述1.大量输血定...

2019ACOG指南针对妊娠期血小板减少症给出了详细阐释。妊娠期血小板减少症通常在孕妇常规产前筛查全血细胞计数时发现孕晚期发生率约为712其病因多样包括生理变化及病理情况其中一些会对母儿患病率有潜在影响。妊娠期血小板减少症的定义为血小板计数低于150X109L其特点包括：可发生于妊娠任何阶段但最常见于中晚期；患者通常无症状、无出血史孕前也无血小板减少史；血小板计数通常在分娩后12个月内恢复正常且再次妊娠时可能复发但患者发生胎儿或新生儿血小板减少症的风险较低。该病是排除性诊断鉴别诊断时需详细询问病史并进行体检同时注意目前的药物使用情况并结合全血细胞计数和外周血涂片检查等辅助实验室检查结果。妊娠期血小板减少症通常无需特殊产科处理也不增加母亲出血或胎儿血小板减少的风险。对于与子痫前期相关的血小板减少症重度患者的主要治疗方法是终止妊娠。

《妊娠期肝内胆汁淤积症》摘要妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征有地域和种族差异国内重庆、上海发病率较高。其病因包括：1雌激素作用使胆酸代谢障碍、胆汁流出受阻、胆汁回流增加；2遗传与环境因素有家族史者发病率高冬季高于夏季；3药物因素肾移植后服用硫唑嘌呤时易发生。ICP以皮肤瘙痒为首发症状四肢可见抓痕部分有黄疸且与胎儿预后密切相关。该病会增加产后出血率导致流产、早产增加胎儿窘迫、死胎等风险。诊断包括血清胆酸测定、肝功能测定、产后胎盘病理检查。一般处理需适当休息、吸氧等。药物治疗首选S腺苷蛋氨酸还有多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸等。研究表明思美泰联合易善复治疗比优思弗联合消胆胺治疗更能改善ICP的生化指标和妊娠结局。产科处理包括产前监护和适时终止妊娠。护理需注意胎心变化、教会孕妇自我监护、介绍疾病相关知识等。

《产前检查与孕期保健》课件摘要本次课件围绕产前检查与孕期保健展开。产前检查至关重要能及时发现胎儿发育异常、孕妇身体异常与孕期疾病如妊娠高血压、糖尿病等可预防和减少胎儿出生缺陷指导孕妇保健降低孕期疾病发生率提高分娩成功率。孕期保健知识包括多方面。营养上要补充叶酸、铁、钙等营养素多吃蔬果避免过量咖啡因和酒精。运动应依个人状况和医生建议选低强度运动保持良好姿势。心理调适方面要保持积极心态学会放松培养爱好建立支持系统。产前检查项目分常规与特殊两类。常规有血压等测量、各类检验及B超等；特殊项目如唐氏综合症筛查、羊膜穿刺术等。检查时要注意时间、项目、频率异常结果及时沟通。孕期常见问题有疾病和不适症状。疾病如妊娠高血压、糖尿病等；不适包括孕吐、疲劳等。应对措施为保持良好生活习惯、定期产检、保持良好心理状态遇到问题及时咨询医生。

我国每年有2000万新生儿出生其中新增缺陷儿高达100万每30秒就有一个出生缺陷成为全面建成小康社会的严峻挑战。为预防出生缺陷我国实施“3018”三级预防战略而产科超声（25MHz）是重要手段对母体和胎儿安全。产前超声通过早孕、晚孕超声及NT、鼻骨筛查等层层设卡追“缺”排“畸”尤其狙击严重先心病等130余种重大缺陷并必筛无脑儿、严重脑膨出等“六大畸形”及近100种先天性心脏病。产前超声有黄金检查时机应高度重视。但产前超声受腹壁厚、病变微小、仪器性能及个人技术经验等因素影响不能检出所有胎儿畸形期待其检出所有畸形既不科学也不现实规范操作、细致耐心才是决胜关键。

产科病案首页中出院诊断是临床医师综合各项检查、治疗及转归等信息得出的最终诊断填写时需区分主要诊断与其他诊断。主要诊断选择总则是对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的诊断。产科主要诊断通常指产科的主要并发症或伴随疾病一次住院只能有一个主要诊断。选择时应以危及母婴生命安全、投入医疗力量最大、花费医疗精力最多的问题为主如前置胎盘大出血、产时出血等。同时妊娠期合并症与分娩期合并症相比应以分娩期的合并症为主要诊断；在众多合并症中应选择相对严重的为主要诊断。其他诊断包括并发症和伴随症填写时应先并发症后伴随症按疾病严重程度由重至轻排序。既往病症及治疗情况若对本次入院有影响也应视为伴随症填写。病案首页中的诊断必须有相关诊断依据如病史、病程记录、检查报告等避免漏诊。

Fitzgerald和Drrmn于1997年首次成功记录胎儿脐动脉血流信号该技术为无创检测方法可有效、重复监测胎儿胎盘循环血液动力学对高危妊娠监测及围产儿结局预测有重要作用。脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（SD）可反映胎盘血管阻力正常妊娠SD值随孕周增大而逐渐降低。临床应用中异常SD值界限尚无统一标准异常SD值可能提示胎盘功能不全、宫内胎儿受损等情况。此外脐动脉血流变化可反映胎儿状况如孕1820周舒张期血流为0提示胎儿宫内缺氧30周后SD大于3、RI大于075则提示胎儿宫内缺氧。胎儿大脑中动脉、子宫动脉等变化也有相应意义。宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全是习惯性晚期流产及早产主因诊断需结合病史和辅助检查。宫颈环扎术是预防宫颈机能不全致晚期流产或早产的有效手段最佳手术时间为1424周。

2018年中华医学科技奖形式审查结果公布华中科技大学推荐的“产科麻醉与分娩镇痛基础和临床技术的开发与应用”项目致力于探讨开发适合国人的产科麻醉和分娩镇痛方法和管理理论。项目自2000年启动至2016年技术优化论证结束历时17年主要包含以下创新点：研发脉冲给药模式分娩镇痛技术；形成分娩期疼痛综合管理理论；证实硬膜外分娩镇痛可预防产后抑郁；开发“程控硬膜外间歇脉冲给药模式分娩镇痛”新技术；报道“舒芬太尼连续腰麻分娩镇痛”安全有效；开发“腹主动脉球囊阻断术IOCS剖宫产手术技术创新”；研发新生儿Apgar评分仪；制定孕中晚期胎儿手术麻醉管理策略等。项目组发表代表性论文18篇获9项独立知识产权制定4部临床指南或专家共识获8项省部级科技奖励编写2部专著主译2部科普书1部指导建立28个无痛分娩培训基地成果推广至20多个省市自治区百余家医院取得了良好的经济社会效益。

等级医院评审目录中产科管理涵盖多方面内容。管理规定上涉及《出生医学证明》、新生儿沐浴与游泳、母婴同室及其消毒隔离、换药与治疗室消毒、责任制护理、病区护理安全管理、新生儿安全、产后健身、设备器材质量控制、危重患者护理、压疮预防、三基培训考核、心理护理、疼痛筛查、留置导尿感染控制、护理常规设备更新及兼职医学计量员职责等。操作流程方面有《出生医学证明》开具、新生儿沐浴、病房查对、转儿科、产妇随访、安全用药、稀有血型用血、输液泵及心电监护操作流程等。应急预案包含新生儿溢奶、产后出血、孕妇摔伤、患者误吸、住院患者躁动、深静脉血栓、吸痰故障、心脏骤停、过敏性休克、急腹症、前置胎盘、妊娠高血压疾病、子宫破裂、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息等。护理常规涉及新生儿沐浴、会阴冲洗等多项操作以及疤痕子宫、剖宫产围手术期等多种病症护理。健康教育涵盖产后催乳、康复瑜伽、多胎妊娠护理、母乳喂养指导及各类妊娠疾病等内容。此外还有药品说明书。

产后出血应急预案课件要点如下：产后出血定义为胎儿娩出后24小时内阴道出血达500ml是产妇死亡的首位原因。其评估需考虑子宫收缩乏力、产科因素、子宫因素、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等病因。课件提出五级预警机制从一级预警（出血200ml起）至五级预警（出现休克、DIC等生命危险情况）各级预警对应不同处理措施包括求助报告、建立静脉通路、吸氧、监测生命体征、积极寻找出血原因并处理、心理护理、实验室检查、报告院领导、启动抢救小组、抗休克及预防DIC和感染等。病因治疗包括按摩子宫、应用宫缩剂、徒手剥离胎盘、缝合软产道损伤及补充凝血因子等。课件还介绍了出血量估计法包括面积法、称重法及休克指数估计法。

妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治??????????高水平的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）可通过胎盘造成胎儿甲亢。　　摘要：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的原因。血清促甲状腺激素（TSH）　　关键词：甲状腺功能亢进症；毒性弥漫性甲状腺肿；抗甲状腺药物；妊娠　　甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。妊娠期甲亢发病率约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。主要为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），包括妊娠前和新发的Graves病，占所有病因的85%；其次为妊娠期甲亢综合...

胎膜早破健康教育路径床号　姓名　　　性别　　　年龄　　诊断　　　　　　　住院号　　　　　　时间教 育 内 容指导日期指导对象护士签名评价效果患者家属入院第一天1.评估孕妇及家属对健康教育的需求和接受能力。2.入院介绍：（1）病房环境、设施（2）主管医生、护士（3）发放产科住院细则（4）保持病室安静。3.讲解卧床休息及左侧卧位的重要性。4.讲解胎监的目的和配合方法：连续监测30分钟能了解胎儿在宫内是否存在缺氧情况。5.饮食指导：正常饮食，忌刺激辛辣食物。入院第二天1.评估孕妇及家属对健康教育的需求和接受能力。2.讲解B超检查的目的及配合要求：能了解胎儿在宫腔内的情况，包括羊水，胎盘等。3.讲解肛...

产前筛查与诊断是预防遗传性疾病的重要手段。产前筛查通过经济、简便、无创的生化检测发现高风险可疑人群。其原则包括疾病高发病率、严重健康影响、有治疗预防方法以及筛查方法的非创伤性、易实施、价格便宜、统一易推广。常用方法有血清生化筛查、无创产前筛查（NIPT）及产前筛查超声。中孕期唐氏筛查孕周为1520周通过检测特定标记物评估风险；早孕期唐氏筛查孕周为1113周结合血清与超声评估。NIPT适用于1226周检测胎儿游离DNA判断染色体异常。产前超声筛查分不同级别根据医院、医师水平及孕周选择。产前诊断针对胎儿结构与遗传异常常用方法包括超声、磁共振成像及取样技术（绒毛穿刺、羊膜腔穿刺、经皮脐血穿刺）各有适应证、禁忌证及手术时机需严格操作以降低风险。

产前筛查的生化指标、实验室技术与要求目的：抽取孕妇静脉血，通过定量检测母体血清某些特异性生化指标的浓度，结合孕妇年龄、采血时的孕周、体重，并运用电脑产前筛查统计分析软件，计算出孕妇怀有“先天愚型儿”、神经管畸形（如无脑儿、开放性脊柱裂等）、18-三体综合症、死胎等其它先天缺陷儿的风险。并结合产前B超检查，进而对高风险的孕妇采取必要的临床产前诊断，以期达到最大限度避免和减少“先天愚型儿”“缺陷儿”出生。一、产前筛查：1．什么是筛查：筛查是用系统的方法通过检测或询问的手段从那些无症状并且未引起医疗上注意的人群中找出某一特定疾病的高危人群，并对他们进一步追踪或采取直接的预防措施。2．什么是产前筛查：...

《产科专业医疗质量控制指标（2019年版）》包含多项关键指标：1剖宫产相关指标：初产妇剖宫产率反映妊娠干预情况初产妇剖宫产率反映初产妇人群中剖宫产干预情况。2阴道分娩指标：阴道分娩椎管内麻醉使用率反映产科助产服务质量。3早产相关指标：早产率是产科质量管理的重要目标早期早产率与新生儿远期不良结局密切相关。4巨大儿发生率：反映孕期体重管理质量。5严重产后出血相关指标：严重产后出血发生率反映产科质量严重产后出血患者输血率反映严重产后出血的发生及输血治疗实施情况。6孕产妇死亡活产比：反映医疗机构对严重母体疾病的处理及应急能力。7妊娠相关子宫切除率：反映医疗机构处理严重产后出血的能力。8产后或术后非计划再次手术率：反映医疗机构分娩过程处理及干预的有效性。9足月新生儿5分钟Apgar评分7分发生率：反映新生儿窒息高危因素的产前识别及产时复苏能力。

产科门诊一般医疗保健第一节产科门诊常规1.人员与职责产科门诊由高年资产科医师及护士专门负责围产保健管理工作。工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计等工作。2.产科门诊分类产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。3.检查时间分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。(1)查尿hCG(+)或血β-hCG>20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。(2)完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡，填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。(3)完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠...