妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治

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妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治

??????????高水平的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）可通

过胎盘造成胎儿甲亢。

　　摘要：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病）是妊娠合并

甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的原因。血清促甲状腺

激素（TSH）

　　关键词：甲状腺功能亢进症；毒性弥漫性甲状腺肿；

抗甲状腺药物；妊娠

　　甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺组织增生、

功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床

综合征。妊娠期甲亢发病率约为 1%，其中临床甲亢占

0.4%，亚临床甲亢占 0.6%。主要为毒性弥漫性甲状腺肿

（Graves 病），包括妊娠前和新发的 Graves 病，占所有病

因的 85%；其次为妊娠期甲亢综合征（syndrome of

gestationalhyperthyroidism，SGH），又称一过性甲亢，比例

为10%；甲状腺功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等，比

例仅为 5%。由于甲亢患者不易妊娠且流产率高，妊娠合并

甲亢者，一般病情相对较轻，或已接受过抗甲状腺药物

（ATD）、131I 放射治疗或手术（甲状腺部分或大部切除

术、腺瘤切除术）。Graves 病是促甲状腺激素受体抗体引

起的自身免疫病。促甲状腺激素受体抗体（TRAb）有 3种：

（1）促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb），可激活促甲

状腺激素受体（TSH-receptor,TSHR）而产生类似 TSH 的生

物效应，引起甲状腺功能亢进。（2）促甲状腺激素刺激阻

断性抗体（ TBAb），与 TSHR 结合后阻断 TSH 与受体的

结合而引起甲状腺功能减退。（3）中性促甲状腺激素受体

抗体，与 TSHR 结合后既不激活受体也不阻断其他配基对

TSHR 的作用。Graves 病常于早孕期及产后 1年加重。

　　1、妊娠合并甲亢的诊断诊断妊娠合并甲亢的关键是及

时发现异常的表现，依据实验室检查（包括促甲状腺激素、

甲状腺素、TRAb 等）、超声检查确定病因，并了解胎儿在

宫内的状况。血清促甲状腺激素（TSH）

　　1.1 确定高危患者

　　1.1.1 病史多数妊娠期甲亢患者有甲状腺病史。有月经

紊乱、流产、早产史，分娩过甲状腺疾病患儿也提示可能

有甲状腺功能异常。

　　1.1.2 临床表现甲状腺弥漫性肿大（可有压迫症状，闻

及血管杂音）；高甲状腺素代谢症候群（潮红、心率快、

易激动、失眠、体重减轻、低钾周期性麻痹等）；甲亢性

心脏病（快速型心律失常、房颤、充血性心衰等）；突眼

（浸润性和非浸润性）等。

　　1.1.3 孕期有以下表现者应检测 TSH 妊娠剧吐（体重减

轻5 kg 以上、酮尿，严重时肝功能受损、血钾异常）；体

重不随妊娠月数而相应增加；休息时心率在 100 次/min 以

上；分娩过甲亢患儿；甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤；

浸润性突眼。我国指南支持有条件的医院对妊娠早期妇女

开展甲状腺疾病筛查，包括 TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶

抗体（TPOAb），筛查时机选择在妊娠 8周以前，最好在

孕前筛查。

　　1.2 实验室检查孕早期血清 TSH131I 摄取率和放射性核

素扫描检查。

　　20~24 周应检测 TRAb。Graves 病患者 TRAb 抗体阳性，

部分 TPOAb 阳性。TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺致胎

儿甲亢。接受过 131I 治疗和甲状腺部分切除治疗后，即使

激素水平正常，也可能出现高水平的 TRAb。强调 TRAb 的

检测非常重要，因为许多情况下仅注意调节母体的激素水

平，而忽略了其对胎儿和新生儿的影响。妊娠期 Graves 病

患者新生儿甲亢发生率为 1%~5%。既往有Graves 病史或新

诊断为 Graves 病的患者，应在妊娠第20～24 周检测

TRAb。

　　1.3 超声检查怀疑甲状腺疾病者应当超声检查双侧甲状

腺，可发现弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺结

节、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。

对于甲亢未能控制或体内仍有高水平 TRAb（超过正常参考

值上限3倍）的患者，应行胎儿超声检查评估其甲状腺功

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标签： #妊娠合并甲状腺功能亢进 #甲状腺功能亢进症

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