妇科

由于未给出具体内容我将以“高血压患者的健康管理与治疗建议”为主题生成一个医生视角的摘要示例：高血压作为常见慢性病对心血管健康构成严重威胁。作为医生我强调高血压患者需重视日常健康管理。首先定期监测血压确保数据准确为治疗提供依据。其次调整生活方式至关重要包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒及保持心理平衡这些措施有助于控制血压水平。治疗方面根据患者具体情况制定个性化用药方案确保药物选择合理、剂量适当并密切关注药物副作用。同时加强患者教育提高其对高血压危害的认识及自我管理能力。综合管理、长期坚持是高血压治疗的关键通过医患共同努力有效控制血压降低心脑血管事件风险提升患者生活质量。

子宫内膜癌术后护理摘要子宫内膜癌术后护理对患者的康复至关重要。术后需密切监测患者生命体征包括体温、血压、心率等以便及时发现异常并处理。伤口护理方面要保持伤口清洁干燥定期换药观察有无红肿、渗液等感染迹象。在饮食护理上术后初期给予清淡、易消化的流食或半流食逐渐过渡到正常饮食保证营养均衡多摄入富含蛋白质、维生素的食物促进身体恢复。鼓励患者尽早下床活动这有助于预防下肢深静脉血栓形成促进胃肠蠕动减少肠粘连等并发症。心理护理也不容忽视要关注患者情绪变化给予心理支持和安慰帮助其树立战胜疾病的信心。同时要告知患者定期复查的重要性以便早期发现复发或转移迹象及时采取治疗措施。

2020年宫颈癌NCCN指南主要针对子宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌不包括神经内分泌癌等类型。指南中宫颈腺癌分类有影像学检查原则如用MRI评估局部病灶范围IB1期及以上建议全身PETCT治疗结束后36个月内首选全身PETCT检查等。手术方面宫颈癌保留生育功能生育后是否切除子宫由患者和医生共同确定但特定患者强烈建议切除子宫；2cm的鳞癌、普通腺癌并非保留生育功能绝对禁忌；NCCN不推荐子宫颈癌新辅助化疗。治疗中前哨淋巴结显影可用于经选择的宫颈癌患者染料有吲哚菁绿等注射和观察部位有规定。治疗原则依据分期指导手术、放疗、化疗腺癌采用四因素模型决定术后辅助治疗。最后文章给出了两个临床病例并讨论了临床分期及可选择的治疗方案。

2020年ESMO会议公布了多项宫颈癌治疗新数据涉及免疫治疗、分子诊断、手术、影像诊断及抗血管生成等多个方面。其中LBA34研究展示了Balstilimab（antiPD1）单独及与Zalifrelimab（antiCTLA4）联合在复发转移宫颈癌中的两项独立Ph2试验的初步结果显示单药或联合方案在二线治疗中均有效且耐受良好为复发转移性宫颈癌患者提供了重要治疗选择。LBA32研究则评估了TisotumabVedotin在经过前线治疗的复发性或转移性宫颈癌中的应用结果显示其具有可管理和可耐受的安全性且疗效较优是以前治疗过的复发和或转移性宫颈癌患者的一种潜在的新疗法。此外中国妇科肿瘤患者的基因检测结果显示卵巢癌和子宫内膜癌的致病胚系变异多于宫颈癌且BIM缺失多态性在不同妇科肿瘤患者中比例相似。研究还评估了PDL1在中国子宫内膜癌和宫颈癌人群中的表达及微卫星不稳定性状态为精准治疗提供了依据。

腹腔镜作为微创手术方法已广泛应用于妇科临床其中腹腔镜下子宫切除术是难度较大的手术之一优势在于盆腔粘连少、保持盆底结构功能完整。手术适应症包括子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症等禁忌症主要为子宫过大或存在致密粘连。手术方式多样包括腹腔镜下子宫次全切除术、辅助阴式子宫切除术、全子宫切除术、筋膜内子宫切除术可按腹腔镜应用目的及切除方式分类。手术准备包括心理护理、器械准备巡回护士需调好室内温湿度、检查仪器洗手护士需提前整理器械、协助消毒铺敷。手术步骤涉及凝断韧带、处理阔韧带、打开子宫膀胱反折腹膜、处理子宫骶主韧带、子宫血管切开阴道穹窿并缝合残端等。并发症包括泌尿系损伤、肠管损伤、术时及术后出血需重视预防并及时处理。总之腹腔镜子宫切除术属微创手术应注意手术适应证及禁忌证适时中转开腹重视并发症预防处理。

《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗》摘要本文由中华医学会妇产科学分会绝经学组发布针对围绝经期异常子宫出血（AUB）的诊断和治疗提供了专业指导。围绝经期是绝经前后的时期标志为潮热、月经失调等症状但开始年龄、持续时间、出血模式因人而异。AUB是围绝经期的标志性事件发生率高、病因复杂但诊断及治疗尚不规范。诊断方面AUB需详细询问病史和进行体格检查随后进行实验室和影像学检查目的在于区分有结构异常（如恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤）和无结构异常（如排卵功能障碍等）的AUB患者。治疗方面围绝经期AUB与育龄期AUB本质不同治疗原则包括控制急性出血、调整周期、保护子宫内膜、避免再次异常出血以药物治疗为主。对于不同类型的AUB如内分泌异常导致的AUBO治疗手段包括激素治疗、分段诊刮术等。对于急性重症出血多以药物治疗为首选。当药物治疗失败或出现禁忌证时可考虑手术治疗。此外对于月经过多、子宫内膜病变、子宫肌瘤等问题也提供了相应的治疗方案。

妇产科教研室李明会2017-03-07曲靖市第一人民医院子宫肌瘤Myomaofuterus查房目标子宫肌瘤子宫肌瘤65床患者，方某，女，42岁；因“发现子宫包块5年，月经量增多2年”入院。患者平素月经周期规律，近两年来经量稍多，每次月经约用20+片卫生巾，伴凝血块，无痛经史。末次月经：2017年02月22日。患者诉5年前因意外怀孕在陆良县医院行人工流产，检查发现子宫包块，大小约2cm左右，未处理，未定期复查。近2年来无明显诱因出现月经量增多，由原来的7片卫生巾增加至20+片，伴有血块，未就诊，自觉下腹增大，触及包块，质硬，无月经周期、经期改变，无阴道不规则流血，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕、乏力...

作为医生对宫颈炎的教学要点总结如下：宫颈炎是妇科常见疾病包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症分为急性和慢性两类。急性宫颈炎多由不洁性交、产后或手术损伤导致病原体入侵；慢性宫颈炎则常由急性炎症治疗不彻底演变而来。急性宫颈炎临床表现有脓性白带增多、下腹坠痛等慢性宫颈炎则表现为阴道分泌物增多、血性白带等且宫颈粘稠脓性分泌物可致不孕。慢性宫颈炎病理表现包括宫颈糜烂、宫颈息肉等。中医认为宫颈炎属“带下病”多由湿邪蕴结所致。西医治疗急性宫颈炎以全身治疗为主慢性宫颈炎则以局部治疗为主包括药物、物理和手术治疗。物理治疗需注意多个事项治疗后需定期复查。诊断时需行宫颈细胞学检查以筛查宫颈癌。

子宫平滑肌收缩药与舒张药涉及多种药物及其作用。子宫兴奋药中缩宫素（催产素）口服无效须注射给药可增强子宫节律性收缩促进排乳还有松弛血管和轻度抗利尿作用临床应用于引产、催产、产后止血等但需严格掌握剂量胎位不正等患者禁用；麦角生物碱兴奋子宫作用快、强、久不受女性激素影响用于产后子宫复旧不良等但禁用于催产和引产且不良反应较多妊娠毒血症等患者产后慎用麦角胺还可治疗偏头痛二氢麦角毒可治疗血管痉挛性疾病等。前列腺素地诺前列酮可用于催产、流产和引产治疗宫缩无力导致的顽固性产后出血。子宫平滑肌抑制药包括2R激动药、钙通道阻滞药、COX抑制剂等用于治疗痛经及防治早产。对于孕41周产妇产钳助产后阴道出血量多最有可能为宫缩乏力性出血治疗需考虑使用子宫收缩药物。

“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材中医妇科学各论甘肃中医学院妇科教研室李朝平袭××，女，30岁，初诊日期：1974年8月21日。主诉：经期小腹剧痛7个月。现病史：患者1972年初开始经期小腹痛，某医院诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉弦。病例这是个什么病？如何诊断？发病机理是什么？怎样治疗？痛经目的要求1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。2.掌握痛经的应急处理。3.熟悉痛经的病因病机。一、概述(一)定义:痛经？(二)分类：定...

常淑芳教授介绍了子宫肌瘤相关知识。子宫肌瘤好发于3050岁妇女是人体最常见的良性肿瘤由平滑肌和结蹄组织组成病因不明确与雌孕激素水平及受体水平有关遗传学和分子生物学研究发现肌瘤与染色体改变和多细胞来源有关。子宫肌瘤分类多样按部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤按与肌壁的关系分肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤等还介绍了不同类型肌瘤的特点。病理上巨检为实质性球形结节有假包膜切面呈旋涡状镜下可见平滑肌细胞等；肌瘤变性包括玻璃样变、囊性变、红色变、钙化、肉瘤变等。治疗上36月随访一次需根据患者年龄、生育要求等情况综合考虑药物治疗适应症为症状轻等患者药物有雄激素等手术治疗有明确指征方法多样未来还有基因治疗等新方法。肌瘤对妊娠及分娩的影响与大小及部位有关妊娠期及产褥期易发生红色变性。

子宫破裂指子宫体部或下段在妊娠晚期或分娩期破裂是产科极严重并发症威胁母儿生命。中医学无此病名但在“厥证”、“脱证”等病证中有类似症状描述中医认为其是阴阳气血津液严重耗损所致危笃证候。诊断方面孕产妇晚期妊娠或临产后出现撕裂样腹痛、阴道流血、休克等征象应考虑子宫破裂可能特别是临产后胎位不正、头盆不称、使用催产素、有剖宫产史者。子宫破裂多数分为先兆和完全破裂两个阶段症状各异。治疗上西医先纠正休克、防治感染并行剖腹探查手术力求简单迅速止血方式依破裂程度、部位、时间及感染情况而定同时配合输液、输血、给氧及抗生素预防感染。中医则辨证论治气阴两亏证益气养阴阳气暴脱证回阳固脱另有针灸、耳针等疗法。本病治疗应以西医为主待病情稳定后加用中医中药辨证治疗。

三峡医专中医妇科学病例摘要本文以重庆三峡医药高等专科学校一30岁袭姓女性病例展开患者主诉经期小腹剧痛7个月被诊为“子宫内膜异位症”注射“胎盘组织液”2个月无效经期腹部剧痛得热痛减经量时多时少色暗有块血块排出多时腹痛减轻舌淡脉沉弦。围绕此病例提出痛经发病特点、证型、发病机理、治疗等问题。痛经分原发性和继发性原发性痛经与子宫内膜前列素增高有关受精神因素和个体痛域影响。痛经以“不通则痛”或“不荣则痛”为病机常见病因病机有气滞血瘀等。诊断需结合病史、临床表现和检查。痛经要与异位妊娠、黄体破裂等鉴别。治疗首辨虚实病位在子宫、冲任治疗以调理气血为主分经期调血止痛治标、平时辨证求因治本不同证型有对应治法、方药。急诊可用针灸、中成药或中西医结合治疗。

子宫颈肿瘤包括子宫肌瘤等良性肿瘤和子宫颈癌等恶性肿瘤其中子宫颈上皮内瘤变（CIN）是癌前期病变与高危型HPV持续感染有关好发于转化区分I、II、III级高级别CIN为癌前期病变组织学诊断是确诊和分级的依据子宫颈锥切是主要治疗手段。子宫颈癌以鳞癌为主直接蔓延和淋巴道转移是主要转移途径接触性出血是早期症状早期手术治疗晚期放射治疗。其病理以鳞状上皮细胞癌为主好发在鳞柱交接部和移行带区大体分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型四种显微镜检包括微小浸润癌和浸润癌。临床表现包括阴道流血、异常阴道排液等症状体征因类型和分期而异。诊断需详细查体及辅助检查包括细胞学检查、阴道镜检查等。治疗根据期别采用手术、放疗及化疗。预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。预防需普及防癌知识建立妇女保健网定期普查普治积极治疗宫颈病变。

痛经病例摘要李某16岁学生无性生活史因经行第2天下腹剧痛1小时来诊。平素月经规律但每次月经来潮第1、2天均下腹疼痛甚至晕厥需服止痛药。本次月经色暗红夹血块下腹疼痛伴恶心汗出纳差。查体生命体征平稳下腹部正中轻压痛。B超显示子宫稍小。痛经为妇科常见症状特点为周期性下腹疼痛严重者影响工作生活分原发性和继发性。原发性痛经与月经时子宫内膜释放前列腺素有关无生殖器官器质性病变；继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。痛经诊断从病史、症状、检查三方面入手。治疗以调理冲任气血为主分月经期行气和血止痛以治标、平时审证求因以治本两个阶段。气滞血瘀型用膈下逐瘀汤等方剂寒凝血瘀型用温经汤等方剂。还可通过中成药、针灸、穴位注射等治疗。预防需注意经期卫生、避免疲劳和感寒等。

第五章聚焦妇科疾病的诊断与辨证主要涵盖四诊、辨证要点及辨病与辨证三方面：1四诊：问诊：涵盖年龄、主诉、现病史、月经史、带下史、婚育史、产后情况及既往史全面了解患者情况。望诊：包括望神形、面色、体形、舌象、月经、带下、恶露及阴户阴道通过观察判断病情。闻诊：听声音、胎心闻气味辅助诊断。切诊：切脉判断月经、妊娠、临产、产后情况按肌肤、扪腹部了解局部状况。2辨证要点：常用辨证方法：脏腑辨证包括肾病、脾病、肝病辨证；气血辨证涵盖气虚、气滞、血虚、血瘀、血热、血寒证。各类疾病辨证要点：月经病以经期、量、色、质结合全身症状、舌脉为依据；带下病以带下量、色、质、气味结合全身症状、舌脉为依据；妊娠病先分母病或胎病再辨胎儿情况；产后病根据恶露、乳汁、饮食、大便、腹痛及全身证候、舌脉辩证。3辨病与辩证：辨病与辨证是中医诊断学核心辨病提高辨证预见性辨证是辨病具体化二者结合使诊断更全面准确、治疗更有效。临床可中医辨病与辨证结合或中医辨证与西医辨病结合包括分型治疗、理论指导论治、分段治疗及结合西医病因病理辨证论治。

广州康頣健康咨询服务有限公司介绍了国家计生委的三大工程：避孕节育优质服务工程、新生孩出生缺陷干预工程、生殖道感染干预工程。女性生殖健康至关重要其美丽与内在滋润紧密相连解决女性衰老和美容问题需先解决妇科疾病困扰。女性外生殖器构造复杂易感染患阴道炎等疾病炎症长期困扰女性健康和夫妻性生活。妇科病威胁大原因包括自由基、复杂易感染的外阴尿道、避孕措施不当造成的人工流产、老公生殖器官不卫生、月经等因素。女性对妇科疾病存在八大认识误区如过度清洗、恋上丁字裤、清除白带等。在众多妇科疾病中宫颈糜烂、子宫肌瘤、卵巢囊肿三种疾病最易癌变女性需多加警惕。女性应像养花一样从“根部”保养注重生殖健康。

子宫破裂是产科严重并发症处理不及时易致母儿死亡是判断产科质量的标准之一指妊娠晚期或分娩期子宫体部或下段破裂。病因分为自然因素和创伤性因素前者包括梗阻性难产、瘢痕子宫、滥用缩宫剂等后者包括外伤、不适当的难产手术、暴力压腹助产等。子宫破裂可分为体部、下段破裂自然、损伤性破裂以及完全性、不完全性破裂。临床表现上多数发生在分娩期经产妇多于初产妇可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段前者有下腹剧痛、烦躁不安、病理缩复环等表现后者有不完全性和完全性破裂之分。诊断需详细询问病史、仔细体格检查结合B超。治疗需有效抑制宫缩、输血输液、积极抗休克先兆子宫破裂立即控制宫缩行急症剖宫产子宫破裂立即手术。预防需提前住院、正确处理瘢痕子宫、使用宫缩剂、发现异常、严格助产和剖宫产指征。

胸痛、腹痛临床学院卢锦华讲师教学要求：掌握：胸痛、腹痛的病因、临床表现熟悉：发病机制及伴随症状了解：问诊要点胸痛P23　概述　　胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸部疾病（胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变）引起。　　胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。胸痛的病因：　　1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。如：带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病:胸骨压痛、多发性骨髓瘤等。　　胸痛的病因：　　2.心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心肌病、二尖瓣病变、主动脉瓣病变、急性心包炎（干性）、肺梗死、肺动脉高压。胸痛的病因：　　3.呼吸系统疾病：胸膜炎（化脓性,结核性）、自发性气胸、支气管肺癌...

闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经指16岁有第二性征未初潮或14岁无第二性征亦无初潮多因遗传或先天发育缺陷包括米勒管发育不全综合征（表现为始基子宫或无子宫、先天性无阴道外生殖器、输卵管、卵巢发育正常）、对抗性卵巢综合征（卵巢对FSH和LH无反应）、雄激素不敏感综合征（男性假两性畸形X染色体雄激素受体缺乏）等。继发性闭经指月经来潮后再停经6个月或3个周期以上病因多样分类包括下丘脑性（功能性、器质性、药物性）、垂体性（如席汉综合征、垂体肿瘤）、卵巢性（卵巢早衰、功能性肿瘤、多囊卵巢综合征）、子宫性（宫腔粘连、子宫内膜炎）闭经等。诊断包括病史采集、体格检查、功能试验、内分泌检查及其它辅助检查。治疗方面一般处理包括精神安慰、饮食调节、体育锻炼；对因治疗则根据病因选择手术、药物或综合治疗如子宫性闭经的手术治疗、卵巢性闭经的促生长及人工月经治疗、高PRL血症性闭经的药物治疗等。