妇科

多囊卵巢综合征的研究进展第三军医大学西南医院内分泌科概述多囊卵巢综合征（PCOS）发病率5~10%妇科内分泌临床最常见，占20~60%青春期前后发病，症状持续至绝经后特征：雄激素过多和长期无排卵典型临床表现：闭经、多毛、肥胖、不孕病理状态：内分泌和糖代谢异常涉及到多学科治疗：月经失调、生育问题、子宫内膜增生、远期-代谢合并症（一）历史100多年前发现部分闭经者PCO1935年Stein-Leventhal综合征：闭经、多毛、肥胖、双侧卵巢增大伴多囊性变70年代放免法：LH↑、LH/FSH↑、T↑、FT↑、80年代超声应用80年代后：胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症（HI）（二）定义PCOS是指...

淮安市一院妇科高迎春医生：PCOS临床诊断与治疗精要多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见内分泌病也是不排卵性不孕主因我国患者众多。其临床表现异质性强影响生殖功能增加子宫内膜癌等远期并发症风险且伴随多种代谢失调病因尚不明确具有异质性、终身性、进行性特点。PCOS诊断有国际标准和中国标准均涉及月经、高雄激素、多囊卵巢等条件且需排除其他类似疾病。月经稀发或闭经有明确判断标准雄激素水平升高通过临床表现和生化指标判断多囊卵巢（PCO）有特定诊断标准及检查方法同时列出详细排除标准。治疗方面有生育要求者促排卵获妊娠无生育要求者近期调周期、治多毛痤疮、控体重远期防糖尿病等。一般治疗先调整生活方式抗高雄治疗用达英35胰岛素抵抗用二甲双胍还能调整月经周期、促排卵必要时采用手术治疗和辅助生育技术。青春期PCOS有独特诊治共识诊断标准严格治疗考虑年龄等因素采取个体化方案。

《多囊卵巢综合征中国诊疗指南PolycysticovarysyndromePCOS2021》摘要多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病严重影响患者生命质量、生育及远期健康。为规范化诊治和管理PCOS患者中华医学会妇产科学分会内分泌学组组织专家制定了本指南。诊断依据包括病史采集（现病史、既往史、家族史）、体格检查（全身、妇科）、超声检查（PCOM定义及检查注意事项）和实验室检查（高雄激素血症、AMH、其他生殖内分泌激素、代谢指标等）。诊断标准分为育龄期及围绝经期和青春期PCOS。前者疑似PCOS需月经稀发或闭经或不规则子宫出血加高雄激素表现或PCOM；确诊需排除其他疾病。后者需初潮后月经稀发持续至少2年或闭经、高雄激素表现、PCOM并排除其他疾病。排除诊断涵盖高雄激素血症或症状、排卵障碍的鉴别诊断如库欣综合征、NCCAH、肿瘤等。治疗原则以对症治疗为主需长期健康管理。包括生活方式干预、调整月经周期、高雄激素治疗（短效COC、螺内酯）、代谢调整（生活方式、奥利司他、二甲双胍等）、促进生育（孕前咨询、诱导排卵、LOD、IVFET等）、远期并发症预防与随访管理、心理疏导及中西医

多囊卵巢综合征教学摘要本次教学由安徽中医药大学第二附属医院程晓嫚开展涵盖多囊卵巢综合征（PCOS）多方面知识。定义上PCOS是以闭经、肥胖等多症状为表现的内分泌综合征是育龄女性常见内分泌病及无排卵性不孕主因中医归入多种月经病证。病因病机方面中医认为主要病机是肾天癸冲任胞宫轴功能失调肾、肝、脾三脏失常虚、痰、瘀、热互结；西医则涉及下丘脑垂体卵巢轴调节紊乱等。诊断需结合临床表现如月经失调、多毛等以及辅助检查包括基础体温测定、B超等。还要与肾上腺皮质增生或肿瘤等疾病鉴别。辨证论治分肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经郁热等证型各有证候、治法与方药。此外还有其他治疗方式一般治疗强调锻炼、饮食控制；针灸、耳穴选取特定穴位；西医治疗依生育要求不同有调整周期、促排卵等目的涉及药物和手术疗法。

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌疾病发生率约为510。其病因尚不明确但与神经、内分泌及代谢系统和卵巢局部调控失衡有关表现为持续性无排卵、雄性激素过多、胰岛素抵抗等特征。PCOS增加女性不孕、2型糖尿病、心血管疾病等风险。胚胎期子宫内环境及遗传学因素（如家族聚集现象、全基因组扫描发现的相关基因）均可能参与PCOS发病。临床表现为月经异常、不孕、多毛、痤疮、肥胖等。实验室检查可见血雄激素水平升高、LHFSH比值增大等。诊断采用2003年鹿特丹标准符合其中两项并排除其他疾病即可确诊。治疗包括生活方式干预、激素类避孕药、抗雄激素药物、促性腺激素释放激素激动剂及二甲双胍等旨在调整月经周期、改善多毛痤疮、促进生殖功能、控制体重并防治代谢综合征和子宫内膜癌。

第五章妇科疾病的诊断要点摘要第五章聚焦妇科疾病诊断涵盖四诊与辨证要点。一、四诊要点1望诊：需结合女性生理病理特点观察形神、面色、唇舌、月经、带下、恶露等。如神昏口噤等为肝风内动；口唇红润表明脾胃健运；经量过多或为血热、气虚；带下色白多属脾虚、肾虚。2闻诊：通过耳听声音、鼻嗅气味判断病情。如语音低微为中气不足气味腥臭多因寒湿。3问诊：涵盖年龄、主诉、现病史等多方面内容。4切诊：包括脉诊与按诊。月经常脉滑利病脉分虚实寒热；按诊主要按察腹部、四肢疼痛拒按多属实喜温喜按多属虚寒。二、辨证要点与常见证型1辨证要点：依据经带胎产临床特征结合全身症状、舌苔、脉象按八纲辨证确定证型。2辨证方法：主要有脏腑辨证和气血辨证。3常见证型：脏腑辨证有肾病、肝病、脾病、心病、肺病辨证；气血辨证含气病、血病、出血证辨证。

第五章妇科疾病的诊断要点妇科疾病的诊断要求望闻问切四诊合参，我们通过学习能掌握多少？第一节四诊要点形神面色望唇舌月经带下恶露一、望诊（一）、望形神神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦妇科痛证头晕困倦，甚昏不识人,肢冷汗出，面色苍白或晦黯妇科血证神昏谵语，高热不退，躁动不安,面赤息粗妇科热证神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色恍白或青白妇科寒证神昏口噤，项背强直，角弓反张或四肢抽搐为肝风内动妊娠痫证，或重型产后破伤风面部色泽脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。恍白—气虚，阳虚苍白—急性大失血，或气血两虚浮红颧赤—肺肾阴虚或阴虚内热萎黄少泽—血虚、脾虚红润—气血充盛或血热紫黯—气滞血瘀或血寒晦黯—肾气虚，肾阳虚（...

骶尾部畸胎瘤是源于胚胎原始细胞、生长于骶尾部的先天性肿瘤女性发病率高于男性多为良性但有恶变倾向中医称“尾闾窦道”认为与先天亏损、胎元不足、脾肾阳虚或胞中遗湿遗热遗毒等因素有关。现代医学认为胚胎时期部分多能发展潜力组织或细胞从整体中分离或脱落可形成畸胎瘤。病理上畸胎瘤由三个胚层组织构成包含全身各种组织结构、形态和大小各异分为成熟型、未成熟型、恶性三大类。根据肿瘤所在部位可分为显性、隐形、混合型三型临床表现各不相同。并发症包括局限性坏死、脓毒败血症等。辅助检查包括血清甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素测定、X线检查、内窥镜检查、B超检查、CT或MRI等。治疗包括非手术治疗（内治法、西医治疗、外治法）和手术治疗（经会阴畸胎瘤切除术、腹骶联合切口肿瘤切除术）。

滴虫性阴道炎由毛滴虫引起主要有阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫三种与皮肤病有关的是阴道毛滴虫主要通过性交传播具有传染性。阴道毛滴虫适宜在PH值556的环境生存月经前后易繁殖引起炎症。男性感染后可能存在于包皮褶、尿道或前列腺中。传染方式包括直接传播（如性生活）、间接传播（如通过公共浴池、浴盆等）和医疗性传播（经污染器械及敷料）。临床表现多样多数无症状部分有不适感、瘙痒、白带增多等症状还可能引起尿道炎等并发症。诊断主要通过分泌物检查治疗包括全身治疗（如甲硝唑、替硝唑、曲古霉素）和局部治疗（如阴道冲洗和用药）治疗期间需避免性生活夫妻双方应同查同治。

经脐单孔腹腔镜手术（LESS）是经脐部切口置入多通道套管或Trocar再置入腹腔镜手术器械完成的手术既达到手术功效又有肚脐周围手术疤痕小的美容效果。1969年CliffordWheeless首次报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术随后Pelosi等采用单孔技术成功实施了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。LESS具有脐周小切口美观、减少疼痛、切口和出血小、恢复时间短、感染机会少等优点可进行妇科常规简单手术及子宫切除术、子宫内膜癌的筋膜外子宫切除、宫颈癌根治手术（早期）等。单孔腔镜器械包括可转腕器械和预弯器械各有优缺点。LESS外科技术手术步骤与常规腹腔镜手术基本一致但存在操作三角缺失、器械碰撞干扰、术野暴露困难等问题患者的自身条件也影响手术操作。可通过增加器械长度、采用韧质带有弧度或前端可弯曲的器械、应用机器人技术等方式改进。手术时需选择适宜患者注意单人操作、方向辨识、避免器械干扰保护伤口。

雌激素在妇科内分泌临床上的应用主要内容功能失调性子宫出血围绝经期性激素治疗其他动物体内天然雌激素甾体核第18位有一碳原子内膜脱落法：孕激素（+雄激素）,In:OesteoporosisUpdate1987GenantHRed.1mgqd+孕激素克龄蒙的临床疗效-保持稳定的体重克龄蒙的临床疗效-保持稳定的体重HarnmannBWetal.,In:OesteoporosisUpdate1987GenantHRed.潮热是HT是首选适应症,口服,经皮和不同HT配伍方案疗效相当,但阴道局部用药无明显疗效HarnmannBWetal.可有出血前长期闭经内膜脱落法：孕激素（+雄激素）补佳乐＋后半周期Ｍ...

摘要宫颈癌是目前唯一能确定病因的肿瘤99的宫颈癌与高危型HPV持续感染相关。7080女性一生曾感染HPV但通常12年内被免疫系统清除25会出现持续感染进而导致宫颈癌。高危因素包括早婚早育、多产、卫生习惯不良等性行为、免疫力、年龄等也是HPV感染的危险因素。中国2539岁女性宫颈癌发病率和死亡率上升青少年性行为低龄化、避孕比例低自我保护意识急需加强。WHO建议914岁未发生性行为的女性为主要目标人群接种HPV疫苗15岁以上或已发生性行为的女性接种也有很好效果。目前FDA批准上市的HPV疫苗有二价、四价和九价3种。我国也有二价疫苗进入临床试验。宫颈癌预防需定期妇科检查TCT和HPV检测是发现宫颈癌前病变与早期宫颈癌的有效手段必要时做阴道镜病理学诊断。预防性HPV疫苗接种、定期筛查、随访和及时治疗癌前病变尤为重要。

超声诊断学第十一章妇科超声诊断摘要本章详细阐述了妇科超声诊断相关内容。子宫位于盆腔中央呈倒置梨形其体壁由浆膜层、肌层、内膜构成正常大小因发育、未产、经产等因素而异。子宫内膜存在周期性变化超声可据此判断不同时期。卵巢位于子宫两侧有双重血供成熟卵泡有特定特点。超声下宫内节育器因形态不同声像图各异可据此判断其位置及异常情况。输卵管超声一般难显示特定情况下可见。后位子宫有特定原因、表现。妇科超声检查方法多样经阴道超声分辨力高、显示清晰但有局限性。子宫发育异常分类多样不同类型有不同超声表现。子宫肌瘤是常见良性肿瘤有不同类型声像图及多普勒超声表现各异继发变性后血流信号改变。子宫肌腺症、内膜癌、卵巢囊肿、肿瘤等均有各自超声特点可据此进行诊断、分期及判断预后。盆腔炎分急慢性急性早期声像图无特征脓肿形成时有特定表现慢性输卵管积水也有明显超声特征。

超声在妇科临床的应用盆腔肿块一、分类：二、盆腔肿块的超声图像分析1、确立肿块的物理特性：（1）液性肿块：透声良好，内部无回声，或有细小光点回声，有时可见条状细分隔光带，周围境界清楚，肿块的远侧壁回声增强，后方伴有增强效应；（2）实质性肿块：实质均质性肿块：光点散在、稀疏、分布均匀。实质不均质性肿块：光点强弱不一，形态多样，混有大小不等的光团，分布较密而不均匀。如卵巢癌。（3）混合性肿块：表现为肿块内部有比例不等的液性暗区和实质成分，在肿块的不同部位共透声性能不一，如陈旧性宫外孕，部分卵巢癌。2、测量肿块大小，了解其所在部位（1）游标量法：适用于中等大的肿块；（2）以体表某些标志做标记，适用于巨...

妇产科手术种类繁多涉及各级难度包括IUD放置、人工流产、清宫术等一级手术粘膜下肌瘤切除、葡萄胎吸宫等二级手术以及疑难人流取环术、畸形子宫吸宫取环术等三级手术。各级医师手术权限分明从低年资住院医师到主任医师根据经验与资质逐步开展更复杂手术且资格准入手术需专项资格。在困难宫腔操作中多次人流、切口妊娠等情况需特别关注且可在超声引导下进行以精准定位、降低风险。超声引导还适用于引产后组织残留、诊断性刮宫等场景。术前准备需详细超声检查以准确评估子宫情况。手术流程中超声以纵切面为主、横切面为辅引导操作确保成功并减少并发症。特殊情况下如子宫大、软或存在畸形需调整策略以确保安全。超声监视下高危宫腔操作优势明显可动态观察手术全过程提高成功率降低医疗事故风险。

xx人民医院xxx医生主讲妇科急腹症临床鉴别诊断以一青年女性病例展开：患者停经7月右下腹痛5天加重2天伴恶心、呕吐院外抗炎治疗无效。查体见右下腹麦氏点稍上方固定压痛、反跳痛辅助检查示白细胞及中性粒细胞比例升高腹部超声提示右下腹低回声影胎儿超声无异常。初步诊断为妊娠合并急性阑尾炎拟行剖腹探查术。术中术者根据患者压痛固定、范围不大的特点选择阑尾切口自最痛点进入打开后发现血性羊水样液体及胎盘样组织最终确诊为卵巢囊肿蒂扭转。妇科急腹症病因多样包括出血、感染、肿瘤并发症等诊断需依据病史、查体及辅助检查结果。治疗上明确病因后应立即行病因治疗如异位妊娠破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等需及时手术。病情危急诊治不及时可危及生命故需及时诊断加强科室配合并给予相应治疗。

妇科常用检查方法涵盖多方面。阴道窥器检查时患者取膀胱截石位依阴道情况选合适窥器未婚者未经同意禁用。放置和取出有规范操作视诊可观察阴道、宫颈状况。双合诊是检查者一手入阴道另一手在腹部配合能检查阴道、宫颈等多部位有无异常。阴道分泌物检查即“白带常规检查”项目包括pH值、阴道清洁度、病原微生物检测等。宫颈粘液检查可判断有无排卵、研究卵巢功能。阴道后穹窿穿刺术有特定用品、适应证和操作方法穿刺时要注意深度方向等。诊刮术主要目的是刮取子宫内膜作病理检查有相应适应症和操作方法。宫颈细胞学检查包括宫颈刮片和宫颈TCTTCT检查更具优势。输卵管通液术通过注入药液判断输卵管情况。子宫输卵管碘油造影能了解子宫腔及输卵管情况。宫腔镜是微创性诊疗技术适应症和禁忌症明确。阴道镜可将组织放大适应症广泛检查前要准备操作有步骤检查时需注意多方面事项。

第八讲腹痛a一、腹痛概述腹痛在体表的标志是指从肋骨以下到腹股沟以上范围内的疼痛。可分为剑突下疼痛（或称中上腹痛）、左上腹痛、右上腹痛（或右肋下部腹痛）、脐部疼痛、下腹部疼痛、左下腹痛、右下腹痛、全腹疼痛（或广泛性腹痛）以及不定位的腹部慢性疼痛等。可表现为隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、钻顶样疼痛、刀割样疼痛等。或表现为压痛、反跳痛等。或有阵发性、持续性、间歇性、转移性、牵涉性疼痛的规律。发病或急骤而剧烈，或缓慢而轻微。a根据起病的急缓，可分为急性腹痛与慢性腹痛。腹痛的原因大多是器质性的，也可以是功能性的。腹痛多数由腹腔脏器，如胃、小肠、大肠、肝、胆、胰腺等消化器官、肾、输尿管、膀胱、前列腺、卵巢、子...

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤发病率随年龄、种族变化晚婚晚育和超声诊断的普及使其发生率呈增长趋势。妊娠合并子宫肌瘤属高危妊娠可致流产、疼痛、早产、胎盘异常、胎儿生长受限、胎位异常、难产、剖宫产率增加及产后出血等不良事件机理与肌瘤位置、大小、数目和宫腔形态有关。FIGO子宫肌瘤分型中0型、型可能导致不孕流产型、型术后妊娠率未提高型型对妊娠影响意见不一型无明显负面影响特殊类型如宫颈肌瘤可能导致不孕。孕前处理遵循个体化原则根据症状、肌瘤大小等因素选择腹腔镜、开腹、宫腔镜等手术方式。子宫肌瘤切除术后妊娠子宫破裂几率低但需告知风险、孕期密切监测。子宫肌瘤妊娠期需评估潜在风险处理疼痛并监测胎儿选择分娩方式。分娩期处理需根据肌瘤大小、部位等情况决定剖宫产同时剔除肌瘤需权衡利弊母婴安全第一。

调经、止带、产后康复及疗杂病等妇科用药种类多样。调经剂中活血行气类有大黄蛰虫丸、益母草颗粒等；补虚扶正类含安坤颗粒、八珍益母丸等；温经活血类如少腹逐瘀丸（用黄酒或温开水送服）、艾附暖宫丸。固崩止血剂有固经丸、宫血宁胶囊。安神除烦剂包括更年安片、坤宝丸。止带剂分健脾祛湿（如千金止带丸）与清热祛湿（如白带丸、妇科千金片等）两类。产后康复剂中化瘀生新类有生化丸、产复康颗粒；调理通乳类含下乳涌泉散、痛乳颗粒。疗杂病剂中活血消癥剂有桂枝茯苓丸。各类药物针对不同妇科病症使用时需根据具体病情和药物特性合理选择并遵循医嘱。