妇科

首都医科大学附属北京天坛医院妇产科主任医师赵卫红子宫颈癌（cervicalcancer）定义病因组织发生和发展癌前病变病理转移途径临床分期临床表现诊断鉴别诊断预防处理预后随访合并妊娠最常见年龄:原位癌：30~35岁浸润癌：50~55岁发病率:明显地区差异最高哥伦比亚卡利最低以色列概况中国病因(1)早婚（20岁以前）性生活紊乱、性生活过早（18岁以前）早年分娩、密产、多产经济状况、种族、地理环境与高危男子有性接触（阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌）病因(2)单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）人类巨细胞病毒（HCMV）人乳头瘤病毒（HPV）HPV感染是宫颈癌主要危险因素90%以上宫颈癌伴有HPV感染H...

子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤与子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）病因相同均为高危型HPV感染所致。宫颈刮片细胞学检查的广泛应用使宫颈癌的早期诊断和治疗成为可能发病率和死亡率明显下降。筛查方法包括宫颈刮片、高危型HPVDNA检查等及时治疗可阻断其发展为浸润癌。SIL分为低级别和高级别病变高级别为癌前病变大部分低级别可自然消退。宫颈癌病因还包括性行为、分娩次数、吸烟等因素。子宫颈癌病理分型以浸润性鳞状细胞癌最常见腺癌次之。转移途径包括直接蔓延、淋巴道转移和血行转移。临床分期采用FIGO标准首选手术和放疗为主的综合治疗。临床表现包括阴道流血、排液和局部浸润症状。诊断依赖于三阶梯程序即细胞学和HPV检测、阴道镜和宫颈活检。治疗原则为手术、放疗为主化疗为辅。预防措施包括推广HPV疫苗接种、普及筛查和开展知识宣教。

一、概述是最常见的妇科恶性肿瘤之一。40到55岁女性高发。防癌宣传、普查、普治工作的落实，使发病率和死亡率明显下降。二、病因早婚、早育，多产多育。高危男子：阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌者。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平三、病理组织学类型病理发展过程生长方式病理鳞状上皮细胞癌＊占宫颈癌的80%-—85%＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。组织学类型病理鳞状上皮细胞癌来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分...

宫颈癌学习摘要学习目标1了解病因病理、处理原则及转移途径。2熟悉临床表现与诊断检查。3掌握护理诊断及措施。4学会对病人健康宣教。病例40岁女性不规则阴道流血三个月检查见宫颈下唇菜花样肿物触之易出血或患宫颈癌。该病是常见妇科恶性肿瘤发病率仅次于乳腺癌且呈年轻化早期诊断治疗可使发病率和死亡率下降。病因病理病理分型有鳞状细胞癌、腺癌、鳞腺癌；病因包括早婚、性生活过早紊乱、分娩因素、男性性行为及相关因素、病毒感染高危型HPV感染是主要危险因素；转移途径以直接蔓延为主。护理评估涵盖病史、身体评估临床分期有0期原位癌到IV期。处理以手术和放射为主。诊断方法有宫颈刮片细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术。护理可能的护理诊断有恐惧、疼痛等；护理措施包括心理护理、保持清洁、促进康复等；对放化疗患者做好护理；健康教育要普及防癌知识做好出院指导。

两名因宫颈癌去世的明星梅艳芳、李媛媛引发关注本文对宫颈癌进行了系统介绍：1概述：宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤原位癌高发于3035岁浸润癌为4555岁近年来发病有年轻化趋势。其发病有地理差异与经济发展有关但不是唯一因素。我国宫颈癌主要分布在中部地区农村高于城市山区高于平原。2发病原因：涉及性行为（早婚、性生活过早、紊乱）、分娩因素（多孕多产密产、宫颈裂伤）、男性性行为及有关因素（性伴侣数多、有性病史）、避孕方法（口服避孕药增加危险性）、吸烟、人乳头状瘤病毒（HPV）感染等。3临床表现：早期多为接触性出血中晚期为不规则阴道流血；阴道排液为白色或血性；晚期根据癌累及范围出现不同继发性症状如腰痛、下腹痛、泌尿系感染、全身衰竭症状等。4筛查诊断：筛查方法包括HPV检查、细胞学筛查（巴氏涂片、TCT）、阴道镜检查、组织病检。TCT技术是对巴氏涂片的革新液基薄层细胞学能发现早期病变。5治疗措施：原位癌低度不典型增生按炎症处理中度可用激光冷冻或锥切重度或原位癌一般子宫全切迫切要求生育可锥切后密切随访；浸润癌主要治疗手段是放射治疗、手术治疗、同步放化疗。还介绍了拜迪博士疗程方案及温馨提示。

子宫颈癌是女性常见恶性肿瘤居女性生殖系统恶性肿瘤首位好发于社会经济地位低下的妇女40岁后发病率显著增加但35岁以下年轻妇女发病率近年呈上升趋势。病因尚未明确但与早婚早育、性生活紊乱、病毒感染（尤其是HPV）、高危男子接触史、吸烟、宫颈糜烂、遗传因素等有关好发于子宫颈鳞柱上皮交界带。病理上子宫颈癌分为鳞癌（占8085）和腺癌（占15）临床依外观形态分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型。早期常无症状晚期可出现阴道流血、排液及继发性症状。诊断依赖阴道细胞学涂片、阴道镜检查及宫颈活检。转移途径包括直接蔓延、淋巴转移（常见）和血行转移（少见）。治疗上早期主要采用手术局部晚期采用放化疗同步治疗晚期转移或复发则多采用化疗或加放疗。新辅助化疗在特定患者中的应用已引起关注。放化疗同步治疗中顺铂为基础的化疗方案被广泛应用。晚期复发癌的化疗是主要治疗手段但疗效有限生存期短。

子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤高发年龄为4060岁原位癌高发于3035岁浸润癌则多见于5055岁。病因不明但可能与性行为、分娩次数和病毒感染有关尤其是人乳头瘤病毒（HPV）16型和18型感染。子宫颈主要由致密结缔组织构成宫颈癌好发于鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交接处。病理上宫颈癌可分为外生型、内生型、溃疡型和糜烂型。临床表现主要为阴道出血、白带增多和疼痛晚期可出现下肢水肿、肾盂积水等症状。诊断关键在于“三早”包括细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检等。治疗根据病理性质和临床分期采用手术、放疗或联合治疗化疗主要用于晚期癌的姑息治疗。预后方面五年存活率因临床分期而异治疗后需定期随访以及时发现复发。

子宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤近40年来宫颈脱落细胞学筛查的普及降低了发病率和死亡率。其病因尚未完全明确可能与初次性生活时间、性伴侣数目、性卫生、分娩次数、病毒感染等因素有关。宫颈癌好发于原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部之间的移行区分类包括鳞状细胞癌等。巨检可见外生型、内生型、溃疡型、颈管型四种类型显微镜检包括宫颈不典型增生、原位癌、浸润癌。转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移。临床分期采用FIGO标准分为5期。临床表现包括阴道流血、阴道排液及晚期症状体征随疾病发展而变化。处理以手术治疗为主辅以放疗和化疗。护理评估包括病史、身体评估、心理社会评估。出院指导要求见到病理报告单再决定出院定期随访提供针对性帮助和健康教育宣传高危因素及普查重要性建议一般妇女每12年普查1次有异常症状及时就诊。

子宮頸、子宮體疾病女性生殖系統主要內容一、子宮頸疾病1、慢性子宮頸炎一慢性子宮頸炎病理表現鏡下：子宮頸非特異性慢性炎症慢性炎細胞浸潤：間質有單核細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤；組織損傷：糜爛修復反應：宮頸柱狀上皮和腺上皮伴不同程度增生或鱗狀上皮化生。子宮頸息肉(cervicalpolyp)：良性病變，惡變率很低。有時子宮頸腺體囊腫(Nabothiancyst)。子宮頸糜爛（cervicalerosion）。慢性子宮頸炎病理表現慢性子宮頸炎病理表現Chroniccervicitissquamous-columnarjunctionofthecervix.Submucosa:Smallrounddar...

女性内生殖器胚胎发育经历初始器官形成、融合及中隔吸收三阶段。若发育异常会形成多种子宫畸形主要分为三类：一是正常管道形成受阻所致异常如处女膜闭锁等；二是副中肾管衍化物发育不全所致异常如无子宫等；三是副中肾管衍化物融合障碍所致的异常如双子宫等。中国专家共识对部分畸形统一命名如废除“子宫纵膈”等旧称统一“鞍状子宫”为“弓形子宫”。常见子宫畸形中纵隔子宫外形正常宫底部中线处有突起分为不完全和完全纵隔子宫对妊娠和生育有影响如习惯性流产等；弓形子宫外形基本正常宫底内膜弧形内凹多数无明显症状但妊娠后期可能发生胎位不正等；双子宫两侧副中肾管完全未融合各有单一输卵管和卵巢生育能力有差异。鉴别诊断上双角子宫与纵隔子宫可通过宫底浆膜层凹陷和宫腔内隔厚度区分；双角子宫与双子宫可通过盆腔内探查及宫颈、宫体情况区分。经阴道三维超声获得良好子宫冠状面需注意分泌期、体位、子宫内膜和视线平行等条件。

《子宫畸形的超声诊断》摘要本课件共30页主要探讨子宫畸形的超声诊断相关问题。工作中存在诸多疑惑如同一个病人在不同医院、不同医生处超声诊断结果不同子宫畸形命名有异议以及MRI和三维超声诊断子宫畸形哪个更准确。子宫畸形是苗勒氏管畸形的一部分有时伴肾脏畸形一般人群发生率0135不孕女性36反复流产女性513临床表现有原发性闭经、月经失调、子宫内膜异位等。生理解剖上中肾管和副中肾管发育情况不同胚胎9周双侧副中肾管融合形成子宫阴道管等。美国生殖协会1988年将子宫畸形分为7种主要类型包括子宫发育不良不发育（含无子宫、始基子宫、幼稚子宫）、单角子宫（或合并残角子宫）、双子宫、双角子宫、纵隔子宫、弓形子宫、己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形课件还介绍了各类子宫畸形的特征、分类及诊断思路注重横断面诊断通过观察宫底、宫腔、宫颈、阴道等情况鉴别不同类型子宫畸形。

本文报告了几例子宫畸形相关病例：1卵巢卵泡膜细胞瘤：55岁女性绝经后因腰痛、下腹隐痛、尿频就诊。专科检查发现右侧附件区囊实性包块。手术病理确诊为右卵巢卵泡膜细胞瘤局部细胞生长活跃子宫体萎缩伴腺肌症宫内膜呈萎缩性改变伴慢性宫颈炎。2子宫内膜癌：60岁女性绝经10年后阴道少量出血。超声显示子宫稍大宫腔内稍强回声右卵巢稍大。超声提示子宫内膜增厚不排除子宫内膜癌病理结果确诊为子宫内膜癌。3双角子宫：30岁女性停经50天腹痛。超声图像显示孕囊内有两胚胎均可见心管搏动子宫横切面呈Y字形诊断为双角子宫可能双侧子宫内膜增厚左侧宫外孕双胎存活。手术结果为左侧输卵管壶腹部妊娠双胚芽子宫先天发育畸形为双角子宫。4更多双子宫病例：涉及一侧妊娠一侧节育器及双子宫宫内IUD等特殊情况。

《子宫肌瘤中国专家共识解读》摘要子宫肌瘤病因和发病机制涉及多方面：遗传易感性学说指出患者女性一级亲属患病风险高单卵双胎患病概率远超双卵双胎且与某些遗传性疾病相关4050患者存在染色体结构异常分子遗传学研究也表明酶异常等与之相关；性激素学说表明其好发于育龄期妇女妊娠期及外源性性激素摄入会使肌瘤增大抑制性激素分泌药物可使肌瘤缩小但雌、孕激素作用及机制未完全明确；干细胞突变学说认为子宫肌瘤可能由单一干细胞突变所致。临床病理分型影响术后避孕时间0型、型和型避孕3个月；型、型及型为612个月。子宫交界性平滑肌瘤有多种类型。子宫肉瘤有特定诊断标准。手术治疗有明确适应证经腹手术推荐用防粘连制剂术后3个月常规超声检查判断残留或复发。宫腔镜、经阴道手术各有适用情况剔除术要严格选患者、掌握适应证。微无创手术更微创但有局限性。药物治疗用于不愿手术、术前预处理等情况有不同作用的药物。妊娠合并子宫肌瘤要按高危孕妇管理手术适应证严格分娩方式依情况而定剖宫产术中是否剔除肌瘤尚存争议。

北京协和医院妇产科朱兰介绍了子宫肌瘤治疗新进展。子宫肌瘤发病率较高恶变率低其发病与雌激素、孕激素等多种因素相关可生长于子宫任何部位。术前诊断可借助盆腔检查、B超、CT、MRI等彩超通过观察血流丰富程度及RI值鉴别肉瘤。处理需综合考虑肌瘤大小、部位、症状、患者年龄等因素。治疗方法包括非手术和手术治疗。保守治疗适用于近绝经期、肌瘤中等大等情况的患者。激素治疗中米非司酮（RU486）可抑制排卵缓解症状但有反跳和副作用；促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）疗效好但价昂长期使用需反向添加治疗。介入治疗中子宫动脉栓塞术可保留子宫、创伤小但存在远期复发等问题。手术治疗指征包括月经过多伴贫血等方式有肌瘤剔除术和子宫切除术等不同手术途径各有优缺点微创手术创伤小、恢复快、住院时间短。此外40岁以下妇女子宫切除时应尽力保留双侧卵巢。

子宫位于盆腔中央呈倒置扁梨形分三部：子宫底、子宫体、子宫颈是女性生殖器最常见的良性肿瘤子宫肌瘤的多发部位。子宫肌瘤多无症状好发于3050岁中年女性特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。当子宫肌瘤迅速增大血管受压会引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病变。临床表现包括月经改变、腹块、压迫症状、不孕、疼痛、白带增多等且易与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肌腺瘤、子宫肥大症混淆需注意鉴别。治疗需根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小数目全面考虑。非手术治疗包括随访观察和药物治疗；手术治疗包括子宫切除术和子宫肌瘤切除术也可采用腹腔镜下治疗方式；另外还有无创的高强度聚焦超声治疗法以及通过阻断肌瘤血供“饿死”肌瘤的子宫动脉栓塞术。

子宫肌瘤与UAE术摘要子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤好发于3050岁妇女30岁以上妇女发病率约为20。其病因尚不明确但与长期过度卵巢雌激素刺激有关多发生于性成熟期。分类上按部位分宫体肌瘤、宫颈肌瘤；按与子宫肌壁关系分肌壁间肌瘤（占6070）、浆膜下肌瘤（占20）、粘膜下肌瘤（占1015）。症状与肌瘤生长部位、有无变性有关包括月经改变、腹部肿块、白带增多、压迫症状等。诊断主要依靠病史、症状、体征及B型超声检查需与妊娠子宫、卵巢囊肿等疾病鉴别。治疗原则依患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小部位及并发症而定包括随访观察、药物治疗、手术治疗及其他治疗。其中子宫动脉栓塞术（UAE）通过注入微粒物栓塞子宫动脉阻断肌瘤血液供应致其缺血坏死不适用于有生育要求者。UAE术前需健康评估、术前检查、心理护理和准备术后要密切观察生命体征、疼痛、发热、恶心呕吐、阴道出血等情况并给予相应护理。出院后患者需注意休息与锻炼、饮食、心理保持个人卫生术后三个月内禁性生活及盆浴有生育要求者1年内避孕并定期复查。

子宫肌瘤护理NursingofuterinemyomaNursingroundstarget查房目标1、Mastertheclassificationandclinicalmanifestationofmyoma掌握子宫肌瘤分类、临床表现2、Masterthenursingmeasuresanddischargeguidance掌握护理措施及出院指导3、withtheprincipleoftreatmentandsurgicalindicationsBefamiliar熟悉治疗原则及手术适应症4、Tounderstandthesecondarydegenerationofuterinefibr...

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女其发生和生长与雌激素长期刺激有关。中医称其为“癥瘕”与肝、脾、肾三脏功能失调有关。诊断后根据年龄、症状、肌瘤大小等情况选择治疗方案包括保守治疗（随访观察、药物治疗）和手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）。术前患者需禁食禁水保持良好心态淋浴并更换手术衣保管好贵重物品保证充足睡眠。术后患者需取去枕平卧位注意咳嗽时按压切口保护引流导管肠蠕动恢复后可循序渐进进食保持心情舒畅高蛋白饮食一个月内避免体力劳动。预防子宫肌瘤需培养健康生活习惯、合理饮食、自我调节、注意避孕、注意月经期卫生保健及适当运动。患者可多吃酸梅、山楂、葡萄、甘蔗、苹果等水果。

子宫肌瘤五病区实习小讲课摘要本次小讲课由杨雨雁主讲涵盖子宫肌瘤多方面内容。首先介绍了正常子宫解剖形态子宫位于盆腔中央功能包括产生月经、作为精子通道、孕卵着床发育场所及分娩时提供产力等其形态为倒置扁梨形壁分三层。子宫肌瘤是女性生殖器常见良性肿瘤多见于育龄妇女病因不明但与雌激素长期刺激有关细胞遗传学研究显示部分存在染色体异常。病理上巨检为实性球形肿块镜检由平滑肌纤维与结缔组织交织成漩涡状结构继发变性多样。分类按部位分子宫体肌瘤、子宫颈肌瘤按与宫壁关系分肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。临床表现多样与生长部位有关体征取决于肌瘤大小等因素。辅助检查有B超等多种方式。诊断依据病史、体征和辅助检查需与多种疾病鉴别。治疗有非手术和手术两种方案非手术治疗包括随访观察和药物治疗手术治疗适应证多样手术方式有肌瘤摘除术和子宫切除术。护理措施包括提供信息增强信心、观察病情认真护理、提供随访及出院指导。

子宫肌瘤栓塞治疗是一种微创且有效的治疗手段。该治疗通过介入技术将特制的栓塞颗粒经导管注入子宫动脉阻断肌瘤的血液供应。其原理在于肌瘤生长依赖充足血液供应栓塞后肌瘤因缺血缺氧而逐渐萎缩、坏死从而达到治疗目的。此方法优势明显创伤小仅需在局部麻醉下经皮肤小切口操作避免开腹手术带来的较大创伤和痛苦；恢复快术后患者通常能较快恢复正常生活和工作；还能保留子宫满足有生育需求或希望保留器官女性的愿望。不过它也有一定局限性如术后可能出现下腹疼痛、发热等栓塞后综合征但多数可自行缓解。总体而言子宫肌瘤栓塞治疗为子宫肌瘤患者提供了一种安全、有效、微创的治疗选择。