妇科

舟山医院李彩红医生介绍了子宫肌瘤的相关知识。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤由平滑肌及结缔组织组成多见于3050岁妇女病因尚不明确可能与雌激素敏感性、孕激素刺激及细胞遗传学异常有关。肌瘤可按生长部位及与子宫肌壁的关系分类变性是常见现象。临床表现包括经量增多、经期延长、下腹部包块、白带增多及压迫症状等与肌瘤部位、变性相关与肌瘤数目、大小无关。体征与肌瘤大小、位置、数目及变性相关。B超是最常用辅助检查MRI可准确判断。鉴别诊断包括子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌等。治疗包括手术和药物治疗手术指征包括月经过多、严重腹痛、压迫症状等手术方式有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。文章还列举了三个病例并提出了思考题包括子宫肌瘤分型的临床意义、变性种类及临床表现。

四川省人民医院妇产科凌波介绍子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤常见于3050岁妇女分类多样症状包括经量增大、经期延长、下腹包块等。治疗方面轻症或近绝经者可观察等待或采用药物治疗如GnRHa、米非司酮等；手术治疗包括肌瘤切除术和子宫切除术原则为治愈疾病同时最大限度保护器官功能是否切除子宫需根据患者年龄、肌瘤情况及生育要求等综合判断；介入治疗如子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度超声消融（HIFU）等为微创治疗方法但也存在效果、残留、复发、卵巢功能及子宫破裂等问题。药物治疗与手术治疗各有利弊复发与年龄、肌瘤数目及大小、体重指数等相关。子宫肌瘤对妊娠的影响因类型而异治疗需个体化不同手术方式对术后妊娠也有不同影响。

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤多发于3050岁妇女病因不明可能与雌激素长期刺激有关。子宫肌瘤按所在部位可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤根据其与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤也可2种或3种同时发生称为多发性子宫肌瘤。病理上子宫肌瘤一般为球形实质性肿瘤质硬切面呈旋涡状结构。临床表现包括月经改变、腹部肿块、白带增多等症状。治疗方式多样包括期待疗法、药物治疗、手术治疗以及高强度聚焦超声、动脉栓塞治疗、射频热能消融治疗、微波和冷冻治疗等。其中药物治疗如黄体生成激素释放激素类似物可降低雌激素水平缩小肌瘤但停药后可能复发。动脉栓塞治疗等微创方法具有操作简单、无失血等优点但也可能存在副作用和并发症。

子宫肌瘤（Hysteromyoma）是女性生殖器最常见的良性肿瘤多无症状少数有阴道出血、腹部肿物及压迫症状等多发性子宫肌瘤常见。肌瘤分类包括肌壁间肌瘤（最常见约占6070）、浆膜下肌瘤（约占20）和粘膜下肌瘤等。临床表现多样包括月经改变、腹块、白带增多、疼痛、压迫症状（如尿频、排尿困难、便秘等）、不孕、继发性贫血及低糖血症等。诊断依赖妇科检查。治疗上期待疗法适用于肌瘤小、无症状者定期随访观察；药物治疗适用于年轻要求保留生育功能、绝经前症状轻、有手术禁忌症或不愿手术者但需先行诊断性刮宫排除恶性变；手术治疗适用于肌瘤大、症状明显或继发贫血者方式包括肌瘤切除术（保留生育功能）和子宫切除术（不需保留生育功能或疑有恶变者）。

子宫肌瘤课题由马小会制作、郭敏梅润演讲内容涵盖病因病理、分类、临床表现、处理原则、相关检查及护理诊断和措施。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女确切病因尚不清楚但一般认为与女性性激素长期刺激有关。病理上多为球形实质性包块由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织交织而成。按生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤根据肌瘤与子宫肌壁的关系又可分为多种类型。临床表现多样多数无明显症状部分病人有月经改变、下腹部肿块、白带增多、腹痛腰酸、压迫症状及不孕或流产等。处理原则包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。相关检查有妇科检查和其他辅助检查。护理诊断包括知识缺乏和个人应对无效护理措施包括提供信息增强信心、积极处理缓解不适、鼓励病人参与决策过程及提供随访及出院指导。

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于3050岁育龄妇女由子宫平滑肌组织增生形成确切病因尚不清楚可能与雌激素长期刺激、遗传因素有关。子宫肌瘤按生长部位可分为子宫体部肌瘤（95）和子宫颈部肌瘤（5）按与子宫肌层的关系可分为浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。病理上肌瘤呈球形实质性结节有假包膜切面白色、旋涡状。临床表现包括月经改变、腹部肿块、压迫症状等体征为子宫增大、变硬。处理原则根据患者年龄、肌瘤大小等因素选择包括保守治疗和手术治疗手术指征包括肌瘤过大、症状明显等。护理评估包括病史、身心状况和诊断检查。护理诊断可能包括知识缺乏、个人应对无效等。护理措施包括提供信息、积极处理缓解不适、出院指导等目标是使病人了解疾病、纠正贫血、改善营养、减轻焦虑。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤主要由子宫平滑肌细胞增生形成也称子宫平滑肌瘤多见于3050岁育龄妇女依赖雌激素生长。肌瘤开始均从肌层发生若一直位于肌层则称“壁间肌瘤”最为多见；突向子宫腔称“粘膜下子宫肌瘤”；向子宫体表面突出称“浆膜下子宫肌瘤”。临床表现包括月经改变、贫血等。诊断后治疗方式包括手术治疗如全子宫切除术等。护理方面术前需进行常规检查、皮肤准备、肠道准备、阴道准备及心理护理；术后需密切监测生命体征观察阴道出血和伤口情况保持管道通畅预防并发症。护理评价关注患者情绪、知识掌握及术后恢复情况。健康教育强调营养搭配、术后复查、禁止性生活和避免重体力劳动并提醒病情变化随时就诊定期体检。

《present子宫肌瘤的超声诊断》摘要本文由王军介绍子宫肌瘤的超声诊断相关知识。子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生形成多发生于子宫体部可单发或多发分为粘膜下、肌壁间、浆膜下肌瘤常发生玻璃样变、脂肪变等多种变性。其为妇科最常见的良性肿瘤多见于3050岁女性临床表现与肿瘤生长部位有关主要症状为子宫出血肿瘤一般生长较慢较大时可触及肿块并产生压迫症状。超声表现上小肌瘤多为低回声结节较大或多发时子宫增大形态失常可呈不同回声结节较大的瘤体内为漩涡状杂乱回声。位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”。肌瘤变性会失去原有典型结构常见变性有玻璃样变等恶性变为肉瘤样变发生率低。诊断中浆膜下子宫肌瘤要与卵巢肿瘤鉴别粘膜下肌瘤要与子宫内膜增生鉴别肌瘤引起的子宫增大要与子宫腺肌病及子宫肥大症鉴别还要与子宫畸形进行鉴别。

四平中心医院生殖医院刘冠兰2015年指出子宫肌瘤是育龄妇女常见生殖器官良性肿瘤临床和病理发生率均较高且多发性占比大发病率呈升高趋势。其中50需要医学干预30需手术治疗且要保留子宫。主要治疗方式子宫切除曾被视为权威但《邦尼妇科手术学》认为因子宫肌瘤切除子宫是外科手术失败。100多年来人们无奈接受切除子宫手术是因无法解决术后肌瘤复发问题。子宫去留之争历经多次50年代争论手术安全性70年代因宫颈癌考虑多数选择子宫切除术90年代以来焦点转到术后复发。1995年法国医师介绍了放射介入子宫动脉栓塞目前临床较少使用但腹腔镜下“子宫动脉阻断术”可抑制“微小肌瘤”生长取得良好治疗效果。该技术首创于法国治疗机理是肌瘤梗死、短暂缺血但子宫动脉栓塞有局限性。上海杨浦中心医院程忠平教授提出单器官（子宫）休克腹腔镜子宫动脉阻断技术可减少手术出血、改善中远期疗效、拓宽手术适应症。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤好发于育龄期妇女主要症状包括月经周期延长、尿频尿急、贫血、腰骶部疼痛等。传统治疗方法如子宫切除术、肌瘤剥除术等存在创伤大、恢复慢、易复发等缺点。子宫动脉栓塞术（UAE）作为一种介入治疗方法具有微创、安全、患者易耐受、操作简便、并发症少等优点。其治疗原理包括：切断子宫肌瘤血供致瘤体缺血坏死、阻断雌激素进入瘤体致其萎缩、抑制子宫内膜生长改善月经和贫血状况。适应症为已确诊的单发或多发性子宫肌瘤。所有患者术前均行相关检查并于经期结束后810天行介入治疗。术后主要副反应为栓塞后综合征经对症处理后一般可缓解。疗效评定标准为3个月后随访观察临床症状改善和瘤体缩小情况。

子宫按摩旨在娩出胎盘、促进子宫收缩以止血和排出宫腔积血适用于产后子宫收缩乏力、宫腔积血、胎盘剥离未排出等情况。按摩方法包括单手按摩、双手腹壁按摩及双手阴道与腹壁按摩。单手按摩时于宫缩时左手握宫底右手轻拉脐带协助娩出胎盘；双手腹壁按摩则以左手握宫底右手于耻骨联合上方向下按压；双手阴道、腹壁按摩则一手置于宫底部另一手握拳置于阴道前穹隆顶住子宫前壁双手相对紧压子宫并作按摩。按摩时需注意观察产妇情况力度适中避免暴力同时注意保暖和无菌操作。若按摩后出血未好转应及时通知医生。此外课件还介绍了胎盘剥离的征象、胎盘娩出方式及协助胎盘娩出的注意事项。

著名中医妇科学家-夏桂成的补肾调周法第一部分夏桂成教授补肾调周法的理论研究一．夏桂成教授补肾调周法的学术源流１《易经》与《尚书》２《内经》与《金匮要略》３《妇人良方大全》４《景岳全书・妇人规》５《傅青主女科》二．补肾理论的探讨．１肾的生理功能与病理现象．２肾阴与肾阳３肾阴虚与肾阳虚的临床表现４滋肾补肾法第二部分补肾调周学术思想及其临床运用一。补肾调周的学术思想１行经期（重阳必阴）２经后前期３经后中期４经后末期５经间排卵期（重阴必阳）６经前初期７经前后期二。补肾调周法的临床应用1补肾调周法在不孕症中的应用２补肾调周法在ＰＣＯＳ中的应用３补肾调周法在原发性痛经中的应用４补肾调周法在经间期出血中的应...

子宫畸形（uterinemalformation）是生殖器官最常见的先天性疾患源于性未分化与性分化阶段中内、外源性因素导致的原始性腺、内生殖器始基发育异常。副中肾管衍生物发育不全或融合障碍可致无子宫、无阴道、单角子宫、双子宫、纵隔子宫等多种异常。临床表现多样部分患者无症状部分患者可能出现月经异常、不孕、病理妊娠等问题。诊断依赖超声、磁共振成像、子宫输卵管造影及腹腔镜检查等手段。治疗需根据具体类型制定方案如无子宫或实体性始基子宫可不处理始基子宫伴周期性腹痛需手术切除幼稚子宫则主张雌激素加孕激素序贯周期治疗。双子宫、双角子宫等可根据情况行阴道隔切除或子宫融合术。弓形子宫一般无需治疗出现多次流产等症状可考虑手术。子宫畸形可能增加妊娠并发症风险影响母儿健康需重视诊断与治疗。

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的内分泌及代谢异常疾病以慢性无排卵和高雄激素血症为特征主要表现为月经不规律、多毛、不孕、痤疮等常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗长期并发症包括2型糖尿病、心血管疾病和内膜癌等。全球PCOS诊断标准为鹿特丹专家会议推荐标准满足稀发排卵或无排卵、高雄激素的临床表现或高雄激素血症、超声表现为多囊卵巢中三条中的两条并排除其他高雄激素疾病即可确诊。治疗方面基础治疗包括生活方式调整肥胖患者低热量饮食和锻炼可改善症状。药物治疗包括高雄激素血症治疗、促排卵药物治疗、胰岛素抵抗治疗等。辅助生殖技术和手术治疗也可用于特定情况。中医诊治PCOS从虚实两方面入手分肾气亏虚、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞五型各有相应证候、治则和方药。PCOS是最常见的无排卵性不孕的原因长期并发症发病率高胰岛素增敏剂是长期治疗PCOS的方法之一。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤多见于3050岁妇女中医将其归为“癥瘕”与“崩漏”、“月经不调”相关病因包括气机阻滞、瘀血内停等常见证型有气滞、血瘀、痰湿、湿热。西医方面确切病因尚不明确可能与女性激素有关。临床表现上多数患者无明显症状常见月经改变、腹块、白带增多、腹痛、腰酸、压迫症状、不孕、继发性贫血等。治疗方面中医根据包块性质、大小等辨证施治以活血化瘀、软坚散结为主随证施治；西医则根据患者年龄、生育要求等全面考虑采取随访观察、药物治疗（如雄激素、黄体生成激素释放激素类似物等）、手术治疗（肌瘤剔除术、子宫切除术）等措施。中西医结合治疗时手术是主要方法中医药在改善症状、减少出血等方面有优势但疗程长对粘膜下等子宫肌瘤疗效不佳。

《CSCCP中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》旨在推动我国子宫颈癌的防治水平规范化指导临床工作。共识重点包括：1筛查质控：强调细胞学及组织病理学医生培训规范人员资质、工作量及配比通过多项指标进行质量控制。2筛查结果异常管理：初筛方法包括HPV检测、细胞学检测或两者联合。HPV阳性时不分型则以细胞学检查分流分型检测若HPV1618阳性则转诊阴道镜；细胞学异常时ASCUS建议用HPV分流阳性则转诊阴道镜。联合筛查结果异常者采用同等风险同等管理方案。处理需遵循规范化、个体化原则考虑多种因素。3阴道镜检查：主要用于筛查异常结果评估不推荐作为筛查方法。操作需规范有目标的多点活检加强培训和质量控制。4组织病理学确诊管理：CIN采用二级分类法即LSIL和HSIL。LSIL原则上无需治疗随诊观察；HSIL需及时治疗CIN2进一步行p16免疫组化染色以确定管理方案。AIS需积极治疗无生育要求者建议全子宫切除术有生育要求者可行子宫颈锥切术。治疗应遵循个性化原则并长期随诊。

多囊卵巢综合征（PCOS）的生活方式干预摘要多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女中常见的内分泌代谢紊乱疾病以雄性激素合成增多、排卵异常为特点严重影响患者生命质量、生育及远期健康其发生率为520。主要病理生理变化为高雄激素血症、高胰岛素血症和胰岛素抵抗（IR）其中IR是PCOS发病的中心环节。PCOS的治疗中生活方式干预是首选措施包括饮食、运动、行为干预、心理治疗和健康教育。研究显示减重5可使89的肥胖PCOS女性恢复月经规律30自然怀孕。生活方式干预在改善胰岛素抵抗及高雄激素血症等方面比药物治疗更有效。对于非肥胖型PCOS患者生活方式干预研究较少但多个指南建议以“不增重低卡路里饮食及运动”为主。研究首次发现改善非肥胖型PCOS患者的骨骼肌含量可帮助改善胰岛素抵抗改善代谢、月经和恢复排卵。因此应制定基于体成分分析的个体化生活方式干预方案建议由多学科团队为PCOS患者提供有效的生活干预措施。

腹痛是临床常见症状可由腹部脏器、腹腔外或全身性疾病引起病变性质可能是器质性或功能性。腹痛可分为急性和慢性两类：急性腹痛起病急骤如腹腔器官急性炎症、空腔脏器急性梗阻等；慢性腹痛则起病缓慢如慢性炎症、空腔脏器张力变化等。腹痛发生有三种机制：内脏性腹痛疼痛部位不确切伴有恶心、呕吐等症状；躯体性腹痛定位准确程度剧烈持续；牵涉痛疼痛程度剧烈部位明确。腹痛问诊要点包括起病情况、性质、部位、时间以及与年龄、性别、职业的关系。腹泻指排便次数增多粪质稀薄分为急性和慢性两类发生机制包括分泌性、渗出性、渗透性、动力性和吸收不良性腹泻。便秘是指大便次数减少排便困难、粪便干结病因包括原发性、继发性两类机制涉及多个环节急性便秘患者多有腹痛慢性便秘患者多无特殊表现。

诊断学腹痛新课为1节理论课旨在让学生掌握腹痛病因、发生机制、特点及临床表现熟悉问诊要点了解伴随症状。教学重点为腹痛病因、特点及临床表现难点为发病机制采用课堂讲授法与多媒体教学。内容涵盖：腹痛是常见症状分急性和慢性急腹症需紧急处理；腹痛发生机制有内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛特点各不相同；病因上急性腹痛多由腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞等引起慢性腹痛则与慢性炎症、脏器张力增加等有关；临床表现方面不同部位腹痛代表不同病变发作时间与节律、性质和程度各异且受诱发因素和体位影响；伴随症状包括发热、黄疸、休克等问诊要点涉及年龄、性别、职业、部位、时间及既往病史。课后有相关作业与思考题。

早期子宫颈癌保留生育功能手术的中国专家共识（2021）天津中研附院Dr.HAN背景自1987年Dargent创立广泛子宫颈切除术(RT)以来，早期子宫颈癌年轻患者的保留生育功能手术(FSS)快速发展，已经形成以Dargent术式----腹腔镜辅助经阴道广泛子宫颈切除术(LAVRT/VRT)为经典，开腹广泛子宫颈切除术(ART)、腹腔镜广泛子宫颈切除术(LRT)、机器人辅助腹腔镜广泛子宫颈切除术(RRT)等多种手术路径的RT并存，以子宫颈锥切术和单纯子宫颈切除术(ST)等非根治性FSS为补充的新格局，使早期子宫颈癌年轻患者在治愈肿瘤的基础上达成生育目的。概述Dargent等最初提出的FSS适应证...