妇科

月经失调摘要月经是规律的周期性子宫出血是生殖功能成熟的外在标志之一其建立依赖于丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌调节和子宫内膜对性激素变化的周期反应。月经失调原因包括器质性病变和调节机制失常表现为周期、经量异常及伴发症状。常见月经失调有：1功能失调性子宫出血：因神经内分泌机制失常引起分无排卵性和有排卵性。前者多见于青春期病理包括增生期子宫内膜等多种类型表现为月经周期或经期长短不一等；后者病理有黄体功能不全等表现为月经频发等。治疗原则为止血、调节月经周期、促排卵、改善全身情况无排卵性功血青春期采用止血、调周期、促排卵更年期采用止血、调周期；有排卵性功血针对黄体功能不足和内膜不规则脱落采用不同疗法。2闭经：原发性指女性年满18岁月经未潮继发性指已建立周期后非生理性停经6个月或自身周期3个周期未潮。病因按病变部位分子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性及其他。诊断需确诊病变部位通过系统检查步骤包括病史、检查和辅助检查。治疗采取对因治疗包括一般治疗、病因治疗和激素替代疗法等。3痛经：分为原发性和继发性前者指生殖器无器质性病变病因与全身、内分泌因素有关表现为下腹痛等治疗包括一般治疗、对因治疗和对症治疗。4围绝

急腹症以急性腹痛为主要表现起病急、病情重、发展快其诊断需综合病史、体检及必要检查。腹痛机理涉及脊髓神经和植物神经内脏疼痛常反映到体表呈脊髓节段性分布。腹痛类型分为单纯性内脏疼痛、牵涉痛、腹膜皮肤反射痛三种临床常见混合型。诊断步骤包括详细询问病史特别是年龄、性别、过去史与腹痛特征；重点进行腹部体征检查查明压痛、肌紧张等情况；根据病情选择实验室诊断如化验、X线、B超检查等。腹痛病因复杂包括腹部病变、腹外邻近器官病变、新陈代谢紊乱、神经源性因素等。诊断时应依次回答是否需紧急处理、是器质性还是功能性腹痛、最后病因是什么这三个问题。治疗需针对病因包括禁食、输液、纠正紊乱、抢救休克等一般治疗及必要的手术治疗。

子宫肌瘤是子宫平滑肌的良性肿瘤也称肌瘤或平滑肌瘤有黏膜下、肌壁间和浆膜下三种类型。其症状包括月经过多、贫血、腹部或盆腔疼痛及压迫感、尿频或便秘、性交疼痛或出血以及不孕或流产等。治疗方式多样包括手术、微穿刺、子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声（HIFU）、射频消融术（RF）、药物及中医治疗等。其中UAE通过栓塞子宫动脉阻断肌瘤血供使肌瘤萎缩1994年首次被应用于子宫肌瘤的治疗。UAE优势在于非手术治疗、保留子宫及生育功能适应证广泛包括育龄期女性、保守治疗无效者等。但存在穿刺部位感染、妊娠等相对禁忌证及妊娠、怀疑子宫平滑肌肉瘤等禁忌证。UAE操作包括股动脉穿刺、超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂技术难点在于超选择性动脉插管。UAE治疗症状改善明显肌瘤缩小显著且无需手术病人耐受性好。

武汉大学人民医院张蔚介绍了宫颈癌筛查策略。研究指出宫颈癌是女性第2大恶性肿瘤近年来由于HPV感染患者趋于年轻化发病率上升。高危型HPV是宫颈鳞状细胞癌和CIN发生的必要因素997的宫颈癌可检测到高危型HPVDNA。HPV感染特点为性行为活跃的妇女宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率高达80且高危型HPV感染是宫颈癌年轻化与上升趋势的原因。研究在山西乡村对2388名妇女进行了宫颈癌筛查采用了醋酸染色肉眼观察、高危HPVHC2DNA检测等多种方法。其中careHPV检测法作为一种新型检测方法能够快速准确地发现癌前病变及宫颈癌且费用较低适合偏远及落后地区。研究发现HPV感染率呈“U”型分布年轻人和老年人感染率较高。文章还介绍了常用的宫颈癌筛查方案包括初级、中级和高级筛查方案并指出HPV检测具有高灵敏度和较好特异度WHO推荐肉眼筛查方法只用于小规模检查。展望部分提出HPV检测作为独立初级筛查方法具有吸引力其推广将加速缩短我国在子宫颈癌防治方面与发达国家的差距。

甘肃省人民医院西院区妇产科2018年讲座摘要主讲人蒋洪云介绍了女性因生理特点更易患阴道炎并概述了常见类型包括滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性、老年性及婴幼儿阴道炎。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起治疗包括全身和局部用药性伴侣需同时治疗连续3次月经干净后查白带为阴性可判定治愈。外阴阴道假丝酵母菌病8090为白色念珠菌感染治疗需消除病因采用局部抗真菌药复发病例需局部与全身联合用药。细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致治疗同滴虫性阴道炎。老年性阴道炎常见于绝经后妇女治疗原则为抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗力。生活预防方面需注意经期、性生活卫生避免滥用抗生素和激素。此外蒋医生还简要介绍了宫颈炎强调及时诊治的重要性并指出宫颈柱状上皮异位属生理变化无症状、未合并感染者不需治疗。

《阴道炎症ppt课件2024128》摘要阴道炎症是妇科常见病指阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症病因多样包括感染、过敏等危险因素有年龄、性活动等临床表现为分泌物增多、异味、瘙痒等通过病史、临床表现及实验室检查可诊断阴道分泌物检查是重要手段。常见类型有非特异性阴道炎（菌群失调混合感染）、滴虫性阴道炎（滴虫引起）、外阴阴道假丝酵母菌病（假丝酵母菌引发）、老年性阴道炎（绝经后雌激素降低所致）各有独特症状、检查方法和治疗药物。诊断方法有阴道分泌物检查、pH值测定、胺试验、线索细胞检查等需综合判断确诊并与其他炎症鉴别。治疗要明确诊断、个体化综合治疗注意卫生。不同类型阴道炎用药有别孕妇和哺乳期妇女治疗要考虑对胎儿和婴儿的影响。并发症有上行感染、不孕等预防需保持卫生、定期妇检。患者教育要制定个性化计划心理支持设咨询室、制定干预措施鼓励家属参与。

阴道炎诊治ppt摘要阴道炎是妇科常见疾病指阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症可分为细菌性、霉菌性、滴虫性等类型发病与细菌感染、真菌感染、阴道pH值改变、免疫力下降等多种因素有关年龄、性活动等为危险因素患者常表现为分泌物增多、异味、瘙痒等症状。诊断需综合症状、体征及实验室检查结果如分泌物检查、pH值测定、病原体培养等。治疗上细菌性阴道炎以抗菌为主首选甲硝唑；霉菌性用抗真菌药如克霉唑；滴虫性以抗滴虫为主常用甲硝唑、替硝唑需夫妻同治；老年性补充雌激素局部用抗生素。治疗要制定个体化方案特殊人群选安全药反复发作者要查明病因。治疗期间避免性生活遵医嘱用药注意清洁。预防需保持外阴清洁干燥避免刺激性产品注意经期卫生保持透气洁身自好用安全套增强免疫力积极治疗其他疾病。

阴道炎规范诊治摘要阴道作为性交器官及经血、胎儿娩出通道其黏膜为复层鳞状上皮覆盖无腺体受性激素影响有周期性变化。正常阴道内存在多种微生物与宿主形成生态平衡乳杆菌为优势菌维持阴道微生态平衡菌群的密集度等任一项异常即可诊断微生态失调。常见阴道感染中滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起主要通过性交传播。治疗用硝基咪唑类药物全身用药需治疗性伴侣特殊人群如妊娠期、哺乳期有特定方案。外阴阴道假丝酵母菌病病原以白假丝酵母菌为主分单纯性与复杂性治疗要去除诱因规范用药性伴侣一般无需常规治疗RVVC需初始与巩固治疗。细菌性阴道病以阴道乳杆菌减少等为特征治疗用抗厌氧菌药物妊娠期有早产高危因素的孕妇需筛查。其他阴道感染如混合性、老年性、幼女性阴道炎需明确病原体针对致病原治疗萎缩性阴道炎提高阴道抵抗力、抑制病原体生长婴幼儿外阴阴道炎注意外阴清洁、针对病原体用药。

《阴道炎图文ppt课件》摘要阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症为妇科常见病。其病因多样与细菌感染、真菌感染、阴道pH值改变、免疫力下降等有关年龄、性活动等因素可增加发病风险。阴道炎分细菌性、霉菌性、滴虫性等类型。细菌性由加德纳菌等感染分泌物灰白、稀薄、有鱼腥味；霉菌性由白色念珠菌感染分泌物白色稠厚如凝乳或豆腐渣样；滴虫性由阴道毛滴虫感染分泌物稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。诊断结合症状、妇科检查与实验室结果常用检查有外阴、阴道、宫颈检查阴道分泌物检查、pH值测定等。治疗遵循综合、个体化、规范性原则药物有抗生素、抗真菌、抗病毒类等可局部与全身用药结合。预防要了解性伴侣健康状况、正确使用安全套、避免多个性伴侣保持阴道清洁干燥。阴道炎可引发附件炎、宫颈炎等并发症危害健康。未来阴道炎治疗将朝着个性化、新型药物、智能化辅助诊断等方向发展同时加强健康教育和社会宣传。

阴道微生态环境正常时有多种微生物共存其中乳杆菌最重要。阴道炎常见病原体及类型包括滴虫性、假丝酵母菌病、细菌性、老年性及婴幼儿阴道炎。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起诊断要点包括症状和体征诊断方法有悬滴法和培养法治疗推荐甲硝唑或替硝唑单次口服或分7天口服性伴侣需同时治疗。阴道假丝酵母菌病8090为白假丝酵母菌引起多见于特定人群传染途径包括自身传染和间接传染治疗需去除诱因规范应用抗真菌药复发病例需联合连续治疗性伴侣有症状需同时治疗合并妊娠以局部治疗为主。细菌性阴道病以乳杆菌减少或消失相关微生物增多为特征治疗首选甲硝唑口服或外用。老年性阴道炎常见于绝经后妇女治疗原则为抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗力。

阴道微生态环境中乳杆菌是重要成员能维持阴道酸性环境并产生抑菌物质。阴道炎常见类型包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎、老年性阴道炎等。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起可通过性交等传播表现为外阴瘙痒、分泌物增多等诊断可用悬滴法、培养法治疗推荐甲硝唑或替硝唑性伴侣需同时治疗。外阴阴道假丝酵母菌病8090为白假丝酵母菌感染多见于特定人群传染途径多样治疗需去除诱因规范应用抗真菌药。细菌性阴道病以阴道乳杆菌减少等为特征与多种微生物有关治疗首选甲硝唑口服或外用。老年性阴道炎常见于绝经后妇女因雌激素水平降低致病治疗原则是抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗力。

石景山医院妇产科教研室胡坤介绍了外阴及阴道炎相关知识。阴道有正常微生物群受多种因素影响维持生态平衡有自净作用。外阴及阴道炎特点是分泌物增多及外阴瘙痒。非特异性外阴炎病因多样治疗需保持局部清洁干燥、用抗生素及消除病因。前庭大腺炎及囊肿有特定病原体治疗包括局部清洁、用抗生素、切开引流及造口术。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起传播方式多样有特定症状、分泌物特点及诊断方法治疗需全身用药性伴侣也用药妊娠合并者治疗需征求家属同意。外阴阴道假丝酵母菌病由假丝酵母菌诱发有相应临床表现、诊断方法和治疗方式。细菌性阴道病是菌群失调所致混合感染有特定临床表现需与其他阴道炎鉴别诊断治疗选用抗厌氧菌药物。萎缩性阴道炎因卵巢功能减退等引起有相应症状体征诊断需结合病史排除其他疾病治疗分全身和局部用药。婴幼儿外阴阴道炎病因及病原体多样有特定临床表现。重点为阴道正常菌群、生态平衡因素及常见阴道炎的病因、表现、诊断和治疗。

《阴道镜检查与宫颈癌筛查》摘要本文由中山大学第二医院妇产科彭永排撰写主要探讨阴道镜检查与宫颈癌筛查相关知识。内容涵盖：1阴道镜检查：介绍其原理、图像概念及意义、报告格式阐述适应症、局限性、影响因素以及在宫颈癌筛查中的重要地位。正常阴道镜图像包括宫颈良性上皮及血管形态；不正常图像则反映宫颈上皮与血管的异行性变化涵盖慢性炎症至浸润癌等多种情况。Reid阴道镜评分标准（RCI）用于宫颈病变分级诊断提高评估准确性。2宫颈癌筛查：提出对宫颈鳞状上皮细胞癌的新认识介绍卫生部提倡的三个筛查方案。3相关程序：包括宫颈癌与阴道镜检查的程序、时间选择、准备方法、报告登记。4管理与保养：还涉及阴道镜室的管理以及阴道镜检查器械的保养等内容。

异常子宫出血（AUB）是妇科常见症状指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符且源自子宫腔的异常出血需排除妊娠、产褥期及绝经后出血。术语方面废用“功血”等旧有术语引入“慢性AUB”（近6个月内至少出现3次无需紧急处理）和“急性AUB”（需紧急处理的大出血）新术语。病因诊断上月经频发、过多等有特定诊断流程。诊疗要点包括：子宫内膜息肉多伴AUB可经B超发现确诊需宫腔镜摘除病理检查；子宫腺肌病可试用短效口服避孕药、GnRHa治疗严重者可行子宫全切除术；子宫平滑肌瘤根据生育需求选择药物或手术治疗；子宫内膜不典型增生及恶变需病理检查确诊治疗依年龄和生育需求而定；全身凝血相关疾病所致AUB需血液科会诊；排卵障碍引起的AUB治疗原则是止血、纠正贫血、调整周期、预防复发；子宫内膜局部异常和医源性AUB各有相应诊疗方法；原因未明的AUB需进一步排查。

异常子宫出血护理查房1查房目的了解异常子宫出血的临产表现熟悉异常子宫出血的治疗掌握异常子宫出血病人的护理2查房内容病例介绍疾病相关知识护理问题护理措施301病例介绍4病史摘要一般资料37床李乐昕女17岁学生主诉月经紊乱3年，阴道出血12天，增多4天5病史摘要现病史：患者14岁月经初潮，初潮3月后自行月经来潮一次，量中，4天净。之后每停经3-4月需口服益玛欣/50mg，4片/日，连续服用5天，停药后月经来潮，量中，色红，无痛经，白带无明显异常。末前次月经2018年4月，之后闭经6月余，2018年10月28日再次自行口服益玛欣/50mg，4片/日，连续服用5天，停药后末次月经2018年11月5日，...

安阳市人民医院妇产科胡捷医生介绍了异常子宫出血诊疗相关内容。正常月经依赖雌孕激素周期性改变内膜周期分为增殖期、分泌期与月经期。异常子宫出血是生殖内分泌轴异常导致的月经不调或闭经可分功能性和器质性。神经内分泌失调卵巢无法分泌正常雌孕激素水平时会发生功血最常见占8090多发生于青春期、绝经过渡期。此类患者常无周期规律出血伴有贫血等症状。诊断需结合病史、体格检查和盆腔检查、B超、BBT测定等。治疗包括止血如非激素药物、性激素止血等性激素止血原理包括孕激素使内膜转化脱落止血、雌激素使内膜生长修复止血等；调节周期诱导排卵；定期孕激素撤退用避孕药、性激素等。治疗需根据贫血程度和体质状态决定同时重视精神心理因素和保健工作强调长期治疗、观察的重要性。

异常子宫出血（AUB）是妇科常见症状指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符、源自子宫腔的异常出血限定于育龄期非妊娠妇女需排除妊娠、产褥期、青春发育前和绝经后相关的出血。AUB病因多样包括子宫内膜局部异常（AUBE）、医源性（AUBI）、未分类（AUBN）等患者可能有一个或多个病因。诊断时医生要详细询问月经史确认出血模式特别注意排除妊娠相关出血并进行规范查体和相关辅助检查。AUB九类病因的临床表现、诊断、处理各有特点如：AUBP（子宫内膜息肉）：经间期出血、月经过多等可经超声发现宫腔镜下摘除确诊术后复发风险高无生育要求者可用药物减少复发多次复发可行内膜切除术恶变风险大者可考虑子宫切除术。AUBA（子宫腺肌病）：月经过多、经期延长等确诊需病理检查治疗分药物和手术视患者年龄、症状、有无生育要求决定。AUBI（子宫平滑肌瘤）：黏膜下肌瘤最可能引起AUB治疗方案取决于患者年龄、症状轻重等因素。AUBM（子宫内膜不典型增生和恶变）：不规则出血处理需根据内膜病变轻重、年龄及有无生育要求选择治疗方案。AUBC（凝血机制异常）：月经过多、经间期出血等治疗应与血液科等共同协调。AU

异常子宫出血课件摘要本次课件围绕异常子宫出血展开。异常子宫出血指不符合正常月经周期、出血量等的子宫出血按出血量和持续时间可分为少量、中等量、大量出血及短期、长期持续出血。症状有月经周期紊乱、经量异常、非经期出血等还伴有贫血、乏力等全身及局部症状。病因多样包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤等病理生理机制涉及内分泌调节紊乱等。诊断上通过询问症状、月经史等结合全身、妇科、腹部检查以及宫腔镜、超声、凝血功能等检查明确。治疗方面激素治疗可调节激素水平止血和调周期非激素类药物辅助治疗；刮宫术用于子宫内膜异常增厚等情况；子宫切除术适用于药物治疗无效者。预防与日常护理需定期体检保持健康体重注意个人卫生规律作息适度运动。最后分享了因不同病因致病的病例及对应的治疗方案。

异常子宫出血的宫腔镜诊治摘要异常子宫出血（AUB）是妇科常见症状可致贫血、感染、不孕等后果。AUB指非妊娠或妊娠妇女源自子宫腔的出血需排除其他部位出血包括非妊娠期育龄妇女、青春发育前和绝经后妇女的AUB。经间出血（IMB）指有清晰月经周期且规律的月经之间出血。FIGO非妊娠育龄妇女AUB病因新分类系统将其病因分为9类。宫腔镜用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗其系统包括能源、照明、膨宫及灌流等多个系统。正常宫腔镜检查可见宫颈管、子宫腔等形态随周期变化。异常所见则包括粘膜下肌瘤、宫腔粘连、异物、子宫内膜息肉及增生、不典型增生、癌和炎症等。宫腔镜联合B超可提高诊断准确率。宫腔镜手术方面宫腔子宫内膜切除术（TCRE）适用于久治无效的AUB成功率约9095。宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）适用于有症状的粘膜下等肌瘤优点是不开腹、预后好。宫腔镜子宫内膜息肉摘除术（TCRP）可直视下切除息肉预防复发。宫腔镜宫腔粘连切除术（TCRA）是治疗宫腔粘连的标准方法。宫腔镜还可进行宫腔内异物取出。

异常子宫出血功能失调性子宫出血第一页，共87页。异常子宫出血类型月经过多：周期规则，但经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短第二页，共87页。2009年开普敦第19届FIGO世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论异常子宫出血（AUB）---包括盆腔水平的结构性因素及非结构性异常。结构性异常包括-----息肉、EMS、肌瘤、恶性肿瘤、内膜增生非结构性异常-------凝血障碍（全身性）、局部子宫内膜的月经出血控制失调，累及性腺轴...