消化内科

肠内营养（EN）是临床营养支持的重要方式但腹泻是其常见并发症尤其是长期治疗的危重症患者其中ICU患者风险最高。肠内营养主要通过口服或管饲补充营养用法包括连续滴注和间歇性重力输注。肠内营养发生腹泻的危险因素有：日剂量与腹泻风险正相关剂量越大、输注速度越快腹泻率越高；给予肠内营养前禁食会使肠道功能受损增加腹泻概率；合并用药如口服钾制剂、促胃动力药物、抑酸药物和抗菌药物等也会增加腹泻风险。针对肠内营养导致腹泻的应对措施包括：控制输入量与输注速度从小剂量开始逐步加速；肠内营养实施前一天输注非肠内营养制剂进行预处理；保持营养液温度接近正常体温；使用谷氨酰胺、益生菌制剂和膳食纤维有助于降低腹泻发生但膳食纤维的抗腹泻作用与种类相关现有报道对此关系并不一致。

作为医生现就肠道健康中引起便秘的疾病及癌症患者便秘原因分析如下：一、常引起便秘的疾病种类1大肠肛门病：包括先天性疾病（如先天性巨结肠）、肠腔狭窄（如炎性肠病、肿瘤等）、出口性梗阻（如盆底失弛缓症）、肛管及肛周疾病（如肛裂、痔疮）及其他（如肠易激惹综合征）。2肠外病：涵盖神经与精神疾病（脑异常、脊髓异常、末梢神经异常等导致神经系统功能紊乱）、内分泌与代谢病（如甲状腺机能减退、糖尿病）、盆腔病（如子宫内膜异位症）、药源性疾病（如刺激性泻药、麻醉药等13类药物）、肌病（如皮肌炎）及其他（如腹腔内肿块压迫）。二、癌症病人便秘的原因1缺乏纤维素：饮食过于精细忽视粗细粮搭配。2药物副作用：吗啡及阿片类止痛药等抗癌药物都可能引起便秘尤其是阿片类止痛药便秘发生率高达90100。3体质虚弱或其他合并症：乏力、营养不良、久病卧床、伴有其他系统疾病、使用泻药不当、手术或放射治疗后结肠瘢痕狭窄等。

由于未给出具体内容以下是一个医生角色根据假设内容生成的摘要示例：本文详细阐述了近期接诊的一例复杂病例。患者为中年男性因持续高热、咳嗽及呼吸困难入院。经全面检查确诊为重症肺炎合并多器官功能受损。治疗过程中我们采取了多学科协作模式包括抗生素的精准选择、呼吸支持技术的及时应用以及针对其他受损器官的对症支持治疗。同时注重患者心理疏导增强其治疗信心。经过两周的精心治疗与护理患者病情显著好转体温恢复正常咳嗽减轻呼吸困难症状得到缓解各器官功能逐渐恢复。本案例强调了早期诊断、综合治疗及心理支持在重症患者救治中的重要性也提醒我们面对复杂病情需保持高度警惕灵活调整治疗方案以最大程度保障患者生命安全与健康恢复。

肠梗阻发生时患者会感腹部绞痛每3分钟左右发作一次由食物无法消化引起随后可能出现呕吐因肠道逆蠕动所致需及时处理否则病情会加重。肠内容物受阻会产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等症状严重者可致肠壁血供障碍、肠坏死甚至死亡。急性肠梗阻虽经治疗仍有一定病死率死亡率取决于肠梗阻类型单纯性肠梗阻死亡率低绞窄性梗阻死亡率较高且病人年龄、手术是否及时也会影响死亡率早期诊断与及时手术是治疗绞窄性肠梗阻、减少病死率的关键。肠梗阻无法真正好转只能通过药物和手术缓解且稍不注意就可能再次发作损害胃部甚至引发肠道其他疾病。

急性肠胃炎是常见急性肠胃黏膜炎症多因饮食不当如进食污染或生冷食物等引发夏秋季多发属中医“腹泻”“呕吐”范畴。中医认为此病多因饮食不节、外感风寒暑湿之邪伤及脾胃而发病。症状包括上腹不适、疼痛恶心呕吐、腹泻等。艾灸治疗原则为调整肠胃气机主穴包括：天枢穴位于人体中腹部肚脐两侧2寸处主治腹胀、腹泻等；内关穴在前臂掌侧主治胃痛、上腹痛、腹泻等；上巨虚和下巨虚均为足阳明胃经穴分别主治胃肠炎泄泻等消化系统疾病。辅穴根据辩证结果选择如风寒加合谷、大椎等。灸法用艾条或灸盒温和灸每穴1520分钟7日一疗程。患者应多卧床休息多喝开水注意饮食卫生。

γ-氨基丁酸及其A型受体在胃癌SGC-7901细胞的表达及对细胞增殖的影响史良会1,2张才全1*(400016重庆，重庆医科大学附属第一医院胃肠外科1，241001安徽芜湖，皖南医学院弋矶山医院普外科2)【摘要】：目的观察GABA，GAD65，GABRP在胃癌SGC-7901细胞中的表达及对细胞增殖、周期分布的影响。方法RT-PCR、IF及WesternBlot检测胃癌细胞SGC-7901中GABA、GAD65及GABRPmRNA及蛋白表达；1μM，10μM，100μMGABA，0.5μM,5μM,50μMMuscimol，0.5μM,5μM,50μMBicucullin分别作用于胃癌细胞SG...

PPAR-γ对非酒精性脂肪性肝病的作【关键词】PPAR-γ；非酒精性脂肪性肝病　　非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。　　　　目前NAFLD的发病机制尚不清楚，存在着众多假说，其中以Day［1］提出的“二次打击学说”最为著名。第一次打击为各种原因如肥胖、2型糖尿病、脂代谢紊乱等导致的胰岛素抵抗、游离脂肪酸增加、肝脏脂...

文章摘要研究目的探讨TGF及其伙伴分子Smad4在胃癌组织中的表达及其与胃癌临床病理指标的关系。研究方法利用逆转录PCR技术测定61例胃癌组织和39例正常胃黏膜标本中TGFmRNA和Smad4mRNA水平分析两者与胃癌患者临床病理指标的关系。研究结果1表达水平：Smad4mRNA在胃癌组织中的阳性表达率明显低于正常胃黏膜而TGFmRNA则明显高于正常胃黏膜。2与病理特征的关系：TGF和Smad4均与胃癌组织的分化程度、肿瘤大小、浸润深度、淋巴转移和TNM分期有关。高分化、肿瘤小、浸润浅、无淋巴转移、TNM分期早的患者中Smad4阳性表达率高TGF阳性表达率低。3相关性：胃癌组织中TGF和Smad4表达间呈负相关。结论TGF和Smad4共同调节胃癌的发生、发展及其生物学行为。

胰腺癌作为高度恶性的消化系统肿瘤发病率和病死率居高不下五年生存率小于9是全球癌症死亡的第四大原因。手术仍是唯一可能治愈胰腺癌的方式现代肿瘤学原则如动脉优先入路、胰腺全系膜切除等提高了局部根治性微创外科也逐渐兴起。对于交界性和局部进展期胰腺癌可先行新辅助化疗再考虑手术。目前虽无针对性靶向和免疫治疗药物但相关研究持续进行。单克隆抗体临床研究中加尼妥单抗、西妥木单抗等效果不一提示单克隆抗体联合其他治疗方式可能更有效。嵌合抗原受体T细胞治疗中间皮素、癌胚抗原、MUC1等成为潜在靶点mesoCART细胞疗法已展现一定效果但有效性和安全性待评估。不可逆电穿孔作为非热力消融手段可保护大血管延长患者生存时间联合化疗或免疫治疗可能是不错的选择。

2022年肝硬化急性肾损伤（AKI）和肝肾综合征（HRS）管理指南指出AKI在失代偿期肝硬化腹水患者中常见占住院患者的2753且预示患者预后不良是无移植生存率和肝移植预后的独立负性预测因素。HRS是AKI的一种指肝硬化患者在无血容量不足或肾脏组织学异常情况下发生的肾功能改变。确定肝硬化AKI的原因较难鉴别诊断取决于病史、体格检查和尿液检查结果。HRSAKI的诊断需排除低血容量、休克、肾毒性药物和结构性肾损伤后使用共识标准。近年来一些肾小管损伤的尿液生物标志物已被用于鉴别诊断肝硬化AKI其中尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）最有希望。AKI的预防首要原则是治疗或预防诱发因素特别是胃肠道出血和细菌感染并避免大容量穿刺时未输注白蛋白。AKI一经确诊应尽快治疗密切监测肾功能恶化和并发症认真寻找可治疗的原因。HRSAKI的治疗中血管收缩药物联合白蛋白可有效改善肾功能。肾脏替代治疗（RRT）启动应基于临床状况HRS患者启动RRT存有争议通常作为肝移植候选者的过渡治疗。肝移植是HRSAKI的终极治疗同步肝肾移植（SLK）可改善特定患者移植术后结果但因捐赠肾脏短缺其最佳使用存有争议。

《2022胃癌的临床治疗》指出药物仍是胃癌治疗的基石新辅助治疗、辅助治疗及姑息治疗是主要治疗部分临床治疗包括化疗、靶向治疗及免疫治疗。其中以5FU为基础的化疗长时间用于治疗胃癌曲妥珠单抗及PD1抑制剂改变了胃癌的治疗格局。在HER2阳性胃癌治疗方面ToGA研究奠定了曲妥珠单抗的基础地位2021年抗HER2抗体偶联药物和HER2双特异性抗体疗效良好但仍有很多难题亟待解决。胃癌具有异质性其他分靶点包括FGFR、MSIH、MET扩增等已在早期临床研究中验证cMet抑制剂、抗FGFR抗体等研究数据表现良好。在免疫治疗方面PD1抑制剂从后线前移到一线治疗但单药客观缓解率低寻找合适的生物标志物是提高疗效的主要策略且化疗方案的选择对于免疫联合治疗也尤为重要。未来胃癌治疗需要更精确的诊断和治疗并进一步开展基于转化研究的临床试验。

2022粪菌移植在肝病领域的应用摘要肠道菌群与人体共生在免疫、代谢等方面发挥关键作用。个体间肠道菌群差异大这种差异在健康维持和疾病发生发展中起关键作用。同时肠道菌群失调现象普遍且与多种肠内外疾病有关治疗肠道菌群失调及其导致的疾病是临床难题。粪菌移植（FMT）把健康人肠道的良好菌群植入患者肠道或能终止因肠道菌群失调导致的疾病进展并改善预后且在肝脏疾病治疗中发挥重要作用。在肝脏疾病应用方面一是慢性乙型肝炎病毒感染厦门大学附属中山医院研究发现FMT可使患者HBeAg滴度下降甚至清除改变肠道菌群或有益于治疗HBV感染；二是肝性脑病个案报道和随机对照临床研究均证明FMT治疗安全有效；三是代谢综合征及非酒精性脂肪肝研究表明FMT能改善患者胰岛素敏感性等但需大量研究验证。研究热点问题包括：一是微生物群移植的生物学效应粪便成分复杂除细菌外病毒、古菌、真菌等的作用有待探索且应进行随机对照试验确定FMT价值、作用机制等；二是供体不同疗效有差别但艰难梭菌研究中未发现供体差异与疗效的明确关联；三是安全性问题目前评估尚处起步阶段应建立严格供体标准、实现通用供体及规范移植；四是如何定位FMT因其特性难以用传统药物

2021年功能性消化不良与胃轻瘫：机制与诊治进展（全文）功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）和胃轻瘫是累及上消化道最常见的疾病。西方国家的FD患病率为10%~40%，亚洲的FD患病率为5%~30%。尽管胃轻瘫的流行病学尚不明确，但有研究估计胃轻瘫患者占全球总人口的1.3%~1.4%。FD和胃轻瘫的常见症状包括餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感、上腹胀、呃逆、恶心、呕吐等。FD的病理生理机制和治疗与胃轻瘫的相重叠。本文总结了对FD和胃轻瘫的定义、病因、病理生理机制，以及治疗的认识。定义1．FD是指具有起源于胃十二指肠区域的上腹部症状，经临床检查，包括上消化道内镜检查后，排除...

2021年难治性便秘的治疗方式及其疗效（全文） 难治性便秘，亟待解决的难题慢性便秘（CC）在我国普通人群中的患病率为4.0%一10.0%，老年人群的患病率高达11.5%。其病因复杂，成人患者多数为功能性疾病所致。 通过饮食调整、补充膳食纤维、口服缓泻剂，多数患者的症状能得到缓解，但仍有部分患者对常规药物治疗无效，便秘症状持续存在，且严重影响其日常生活，属于难治性便秘。 目前对难治性便秘尚缺乏统一的判断标准。Bassotti和Blandizzi曾提出，难治性便秘患者应符合功能性便秘的诊断标准，缺乏提示器质性疾病的警报征象（即能排除器质性疾病），且采用高纤维素膳食和缓泻剂（如聚乙二醇或其他渗透性泻...

2021年多学科诊断与治疗协作理念下胰腺癌外科治疗的进展（全文）摘要胰腺癌作为高病死率的消化系统恶性肿瘤手术技术进步未明显改善预后。随着综合治疗理念普及胰腺癌外科治疗进入多学科协作时代在术前评估、新辅助治疗、微创技术应用、术后辅助治疗等方面取得进展但临床应用存在争议。术前评估中CT薄层扫描、三维重建及可视化技术被应用影像组学也开始用于预后评估但目前研究样本少仍需进一步探索。新辅助治疗方面国内外指南推荐交界可切除及局部进展期胰腺癌病人行新辅助治疗但应用于可切除胰腺癌病人中仍存在争议目前也无最佳方案。微创手术改变了胰腺手术现状但安全性、根治性存在争议指征把握至关重要。术后辅助治疗中化疗是主要手段但有效方案不多靶向、免疫治疗效果不理想。胰腺癌外科治疗需建立多学科综合治疗体系开展个体化微创治疗制订精准化辅助治疗方案。

2021肝硬化的诊断、分期及治疗原则要点（全文）肝硬化是各种慢性肝损伤机制导致的炎症坏死、纤维化及假小叶形成，因肝实质细胞减少、结构塌陷和血管变形扭曲导致肝脏储备功能受损和门静脉高压等临床表现［1-2］。既往肝硬化被简单地划分为代偿期和失代偿期［3］，治疗也主要是针对各种并发症。近年来，随着对肝硬化病因、发病机制、病理生理的研究不断深入，其诊断、分期和治疗观念也有了很大变化，本文择要介绍如下。1肝硬化的临床诊断弥漫性肝纤维化伴假小叶形成是病理组织学上诊断肝硬化的“金标准”。但肝穿刺为有创检查手段，难以普遍采用。近年研究发现，无创肝纤维化检测手段有助于早期肝硬化的诊断。常用诊断方法包括APRI、...

《2021丙型肝炎的院内筛查及管理流程》指出丙型病毒性肝炎是肝硬化、肝癌的重要病因我国有约1000万例慢性丙肝病毒感染者但70以上未被发现。为实现世卫组织2030年消除病毒性肝炎的目标多机构联合制定了本管理流程。流程建议对医院所有患者特别是40岁以上住院患者进行抗HCV检测同时涵盖HCV感染高危人群、准备接受特殊或侵入性医疗操作的人群、肝脏生物化学指标检测不明原因异常者等。检测包括血清学检测和核酸检测。首次就诊者进行抗HCV检测阴性可基本除外感染；阳性者则建议进行会诊或HCVRNA检测。HCVRNA阳性者门诊患者需及时到感染科就诊住院患者及时会诊并适时转诊。治疗上建议由感染科肝病专科医师进行所有HCVRNA阳性患者均应接受抗病毒治疗。治疗过程中应定期监测对未治疗或治疗失败的患者积极分析原因。此外高危人群和血液透析患者需定期筛查。

《2021肝硬化并发肝性脑病临床路径》摘要本文制定了肝硬化并发肝性脑病的临床路径标准住院流程。适用对象涵盖多种肝硬化类型并发的肝性脑病。诊断依据包括肝硬化病史、神经精神症状或神经心理智能测试异常、存在诱因及排除其他原因。治疗方案有去除诱因、对症及支持治疗、营养治疗、针对发病机制治疗及基础疾病治疗。标准住院日为1314天。进入路径标准要求第一诊断符合相关编码临床分期为有临床症状的肝性脑病同时有其他疾病诊断但不影响流程实施者可进入。住院期间需做多项检查治疗方案包括去除诱因、对症支持、营养治疗针对发病机制采取减少肠道有害物质生成吸收、促进氨代谢等措施以及基础疾病治疗。出院标准为诱因去除、症状消失、停止输液且营养状况改善。变异情况有症状消失但存在其他严重问题、诱因无法去除或患者及家属要求退出路径。临床路径表单明确了各阶段诊疗工作、医嘱及护理工作重点。

2021年9月美国胃肠病协会（AGA）发布了《肝硬化患者凝血障碍的管理指南》旨在为肝硬化患者出血止血及血栓形成的预防和治疗提供指导。出血相关问题：1AGA不推荐稳定性肝硬化患者在接受常见胃肠道手术前进行粘弹性试验（VET）预测出血风险；也不建议进行广泛的术前检查包括重复测量PTINR或PLT计数。2AGA不建议常规使用血液制品（如FFP或PLT）或血小板生成素受体激动剂（TPORA）预防接受常规胃肠手术的稳定性肝硬化患者的手术相关出血。血栓相关问题：1对于符合VTE预防标准的肝硬化住院患者AGA建议使用标准抗凝预防。2AGA不建议常规筛查肝硬化患者的门静脉血栓形成（PVT）。3对于肝硬化伴急性或亚急性非肿瘤性PVT患者AGA建议抗凝治疗。4对于有抗凝治疗指征的肝硬化伴房颤患者AGA建议采用抗凝治疗。

2020年进展期胃癌综合治疗的进展(一)全文序言最新数据显示，全球每年新发胃癌病例数约100万，而中国胃癌发病率和病死率均约占全球的50%，居首位。根据近日国家癌症中心赫捷院士团队发布的“2015年中国癌症发病与死亡统计”，中国胃癌发病率和死亡率均位居第三位。2000～2015年中国癌症发病和死亡趋势分析显示，虽然中国胃癌发病和死亡均呈下降趋势，但形势仍然很严峻，中国胃癌5年生存率仍徘徊在30%左右，与同为东亚胃癌高发国家的日本、韩国相比，差距显著。究其原因是约70%的患者就诊迟，确诊时已是进展期胃癌。近年来进展期胃癌综合治疗有了新进展，在2020版《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》...