呼吸内科

俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病情危急患者常面临严重低氧血症治疗难度大。俯卧位通气作为一种有效的治疗手段在ARDS治疗中发挥着关键作用。俯卧位通气通过改变患者体位使背部肺泡重新开放改善通气血流比例失调进而提升氧合水平。多项研究表明早期实施俯卧位通气可显著降低ARDS患者的病死率。实施时需严格把控适应证与禁忌证密切监测患者生命体征。操作过程中要确保患者身体各部位妥善固定避免压疮等并发症。同时需医护人员密切协作保障操作的顺利与安全。俯卧位通气为ARDS治疗提供了新思路正确应用能改善患者预后但需规范操作流程严格遵循医疗规范以充分发挥其治疗优势提高ARDS救治成功率。

摘要2002年度全国职业卫生情况通报显示职业病人中尘肺病占826。粉尘是生产中形成的能较长时间漂浮在空气中的固体微粒来源包括矿山开采、水泥陶瓷生产、皮毛纺织业等可分为无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘三类。粉尘的理化特性如化学成分、浓度、分散度等直接决定其对人体的危害性质和程度。其中游离二氧化硅粉尘可致矽肺有毒金属粉尘可致中毒。粉尘浓度越高、暴露时间越长危害越重。粉尘分散度越高在空气中漂浮时间越长被人体吸入机会越多危害也越大。粉尘危害的控制包括法律、技术和卫生保健措施。矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化疾病其发病与粉尘性质、浓度、接尘时间等因素有关。矽肺病理改变包括结节型、弥漫性间质纤维化型等临床表现有症状、体征和X线胸片表现并可能并发肺结核等疾病。矽肺患者需调离接尘岗位并依据尘肺分期等进行劳动能力鉴定。

肺真菌病诊断和治疗概述：★近年来真菌感染显著增加。★深部真菌病正越益威胁到患者的健康。★肺部真菌肺真菌病占内脏真菌感染的首位。★肺真菌病的临床诊断面临不少问题，病情易被原发病所掩盖，容易误诊或漏诊。★肺真菌病的治疗也面临诸多问题。★病情多严垂，死亡率高，予后差。近年来我国院内SFI发病率也日趋增高真菌感染总例数149人，其中134例为系统性真菌感染，最后5年75例均为系统性真菌感染2019年各类病原菌的总体构成比（2702株）真菌6.9%革兰阳性菌19.1%革兰阴性菌74.0%各种念珠菌感染所占的比例深部真菌感染早期诊断难点：真菌感染临床表现不明显，没有特异性，极易漏诊。尸检发现，50%播散性...

肺脏听诊涵盖正常与异常呼吸音、啰音、语音共振及胸膜摩擦音。正常呼吸音包括支气管、肺泡及支气管肺泡呼吸音各有特定机理、特点与出现部位。异常呼吸音分病理肺泡、支气管及支气管肺泡呼吸音有减弱、增强、呼气延长等多种表现对应不同病因。啰音分干、湿啰音干啰音由气道狭窄或阻塞致可局限或满布两肺；湿啰音是气流通过气道分泌物形成水泡破裂产生有不同分类与临床意义。语音共振与语音震颤类似但更敏感有支气管语音等表现。胸膜摩擦音有特定特点胸水增多时消失见于多种疾病。此外还介绍了肺实变、胸腔积液、气胸、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺不张、肺水肿等呼吸系统常见疾病的主要症状与体征并通过20岁男性呼吸困难病例展示了部分体征表现。

肺隐球菌病可发生于任何年龄多见于40岁以上年龄组男性多于女性。感染途径主要是吸入空气中的隐球菌孢子该菌广泛分布于自然界尤其在鸽子排泄物中含量最高。感染初期隐球菌在组织内大量繁殖并引发炎性细胞浸润和肉芽肿形成。临床表现上原发性肺脏感染症状一般较轻甚至可无症状但也可能呈急性肺炎表现病初以上呼吸道感染症状为主进而发展为支气管炎或肺炎伴有咳嗽、咳痰、低热等症状严重时出现高热、呼吸困难。诊断主要依据临床症状、体征、实验室检查及病理检查其中病原学及组织学检查尤为重要。治疗方面首选抗真菌药物如二性霉素B、5氟胞嘧啶和氟康唑等同时强调整体观念注意支持疗法给予高蛋白、高能量、高维生素等营养丰富的食物若内科治疗无效可考虑手术切除肺脏原发性病灶。

《抗生素的合理应用社区获得性肺炎诊断和治疗指南》主要内容如下：社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。其临床诊断依据包括咳嗽、咳痰、发热等症状及体征。病原学诊断依赖痰细菌学检查采集需在抗生素治疗前送检不得超2小时实验室处理要挑取脓性部分涂片。检测结果诊断意义分为确定、有意义、无意义三类。病原学诊断方法选择上门诊轻中度患者不必普遍检查住院患者应常规检查侵袭性诊断技术仅适用于特定患者。CAP入院治疗标准包括年龄、基础疾病、异常体征、实验室和影像学异常等。重症肺炎诊断标准为出现特定征象需密切观察积极救治。初始经验性抗感染治疗需考虑病原体危险因素同时抗生素治疗要尽早开始疗程依病原体和病情而定重症肺炎还需营养支持和呼吸道分泌物引流。初始治疗后4872h应评价治疗无效需调整方案。满足6项标准时患者可出院。

肺炎支原体感染的诊治摘要肺炎支原体（MP）已成为小儿呼吸系统疾病主要病原。其病原学上是介于细菌和病毒间、能独立生活的最小病原微生物无细胞壁形态多样。MP感染分为阴性感染（健康人群中MPIgM阳性无症状不需治疗）、初次感染（应给予大环内酯类药物治疗）、既往感染（无临床症状不需治疗）、再感染（应给予大环内酯类药物治疗）、混合感染（除大环内酯类药物外还应同时抗炎、抗病毒治疗）。流行病学上主要通过呼吸道飞沫传播全年发病冬季较多流行年份占小儿呼吸道感染病原超30。临床表现上潜伏期约23周症状轻重不一体征以年龄而异x线检查多表现为单侧病变自然病程数日至24周不等。化验方面血常规白细胞大多正常MP特异性IgM抗体检测对临床较为实用。临床诊断上分为MP感染、MP肺炎、MP肺炎肺外并发症、MP血症。治疗上MP无细胞壁应选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物大环内酯类是小儿MP感染首选抗生素轻度感染可口服中至重度以静脉给药为主。用药要注意浓度、速度、疗程避免过度治疗、治疗不足有继发感染应联合治疗。

由于未给出具体内容以下是一个示例摘要框架您可以根据实际内容进行填充和调整：作为一名经验丰富的医生我在日常诊疗工作中针对患者呈现的多样化症状进行了细致入微的问诊与全面的体格检查。通过综合分析患者的病史、家族遗传情况以及当前的身体状况我运用专业医学知识对病情进行了准确判断并给出了个性化的治疗方案。在治疗过程中我注重与患者的沟通详细解释病情及治疗计划以增强患者的治疗信心与配合度。同时我密切关注患者的病情变化及时调整治疗策略确保治疗效果。此外我还强调预防的重要性为患者提供针对性的健康指导帮助他们建立健康的生活方式从而有效预防疾病的发生与复发。通过我的努力患者病情得到了有效控制生活质量得到了显著提升。

肺炎支原体肺炎（MPP）朱占魁目录CONTENTFORTHEBESTPPTGETMORE概述、病原学、发病机制临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断治疗概述肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae,MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原之一。肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia,MPP）占住院儿童CAP的10%~40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。本篇以《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》为基础，简要介绍MP病原学、MP感染的发病机制和流行病学，重点介绍儿童MPP的临床表现、影像学改变和实验室诊断，介绍抗菌药物、糖皮质激素、...

支原体肺炎由肺炎支原体引发以间质病变为主的急性肺部炎症对内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药属于“非典型肺炎”。在亚洲地区尤其是我国上海和北京肺炎支原体在CAP（社区获得性肺炎）中的发病率较高是CAP的首位致病原。其诊断依赖临床表现、影像学特征和病原学检测其中血清特异性抗体检测是诊断“金标准”。治疗方面常用抗菌药物包括大环内酯类、氟喹诺酮类和四环素类疗程通常1014天部分难治病例可延长至3周。但我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率较高已超80这导致大环内酯类抗生素治疗耐药菌株导致的肺炎时退热时间显著延迟。因此对于大环内酯类治疗72小时无改善的患者应考虑耐药可能并换用呼吸喹诺酮类或四环素类抗生素。

《实用内科学第11版》（陈灏珠主编2001P1581）指出肺炎支原体肺炎由肺炎支原体引起是急性呼吸道感染伴肺炎常伴咽炎、支气管炎近年来发病率增高常见于5岁以上儿童及青少年好发年龄提前全年可发病冬春多见飞沫传播传染原为患者及恢复期带菌者。肺炎支原体经口鼻分泌物传播健康人吸入后感染致病可能与过敏反应有关。被吸入后其吸附于呼吸道上皮细胞抑制纤毛活动破坏上皮细胞。病理上肺泡内有渗出液有细胞浸润细支气管管壁增厚有灶性肺不张等症状。大多起病缓慢症状多样。体征包括咽充血等血液检查白细胞正常或略增冷凝集试验阳性血清肺炎支原体抗体检测有变化。胸片显示多种形态浸润影。诊断依据临床表现、X线、血清学检查及培养结果。治疗用大环内酯类抗生素重症可加用激素。预后一般较好重症及时处理可痊愈。

患儿体格检查显示神志清楚呼吸平稳全身皮肤无皮疹双肺呼吸音粗但未闻及明显啰音心音有力律齐辅助检查显示血肺炎支原体抗体阳性痰FQMPDNA高胸片及CT有相应表现外院治疗热峰未降、咳嗽加重我院治疗2天后体温正常诊断为肺炎支原体肺炎。肺炎支原体（MP）是介于细菌与病毒间的微生物无细胞壁等结构是引起儿童与青壮年呼吸道感染的常见原因近年来发病率显著增高约占小儿呼吸道感染的30通过飞沫传播潜伏期即有传染性。MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面破坏黏膜上皮肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应。临床表现上患者多有发热、咳嗽等症状肺部体征少。问题1该患儿资料未提及肺外表现；问题2需与结核、病毒、细菌等病原学方面疾病传染性单核细胞增多症等相关临床症状或肺外表现方面疾病以及支气管异物等影像学方面疾病鉴别；问题3关于该患儿病程中使用糖皮质激素治疗是否合适未明确说明。

肺炎性假瘤是肺内良性肿块由肺内慢性炎症产生并非真正肿瘤。影像学上分浸润型、肿块型以肿块型多见。患者既往多有感染史或感染症状可发生于任何年龄组男性略多于女性。其类圆形病灶边缘多光整、密度均匀可伴钙化空泡征少见；不规则病灶边缘模糊可有长毛刺平直征和桃尖征有一定特异性。病灶多靠近胸膜有胸膜增厚但胸腔积液少见纵隔淋巴结肿大少见一般无血管集束征动态观察病灶不变化或缩小抗炎治疗部分病灶缩小。周围型肺癌分叶征、毛刺征多见有支气管血管集束征空洞征多为偏心性内壁不规则CT增强值一般在2060HU之间常出现胸膜凹陷征、纵隔淋巴结肿大等。此外肺炎性假瘤多位于肺边缘部结核球多位于肺上野且结核菌素反应呈阳性。如与肺结核球鉴别困难可施行经胸壁肺活检辅助诊断。

肺炎型肺癌在X线或CT上表现为斑片或大片模糊影原发灶不明显易误诊。河南省胸科医院2000年10月至2021年10月手术治疗的946例肺癌中有16例肺炎型肺癌。患者男女比例为115平均年龄584岁从出现病症到确诊平均误诊7个月主要误诊为支气管炎和肺结核病理类型以腺癌为主。确诊方式包括纤支镜检查、痰脱落细胞学检查、经皮肺穿活检等。误诊原因包括医师认识不足、X线或CT表现不典型、纤支镜检查阳性率低等。肺炎型肺癌位于肺周边临床表现轻微痰结核菌涂片阴性对抗炎、抗痨治疗反应差。其形成机理包括肿瘤气道播散、肺泡充填性生长等。治疗首选外科手术术后辅以化疗或放疗。该病与肺炎相似鉴别困难长期抗感染治疗不吸收甚至发展的病例应行薄层CT检查肺组织活检是重要诊断手段。

实验一为肺炎双球菌转化实验包括四组：将R型、S型活菌、杀死的S型菌、R型活菌与杀死的S型菌注入小鼠体内发现细菌可发生转化且性状可遗传。格里菲思实验得出被杀死的S型细菌含有促成转化的“转化因子”。后经实验分别将DNA、蛋白质等加入培养R型细菌的培养基发现只有加入DNA时既有R型也有S型得出转化因子是DNADNA是遗传物质。艾弗里实验结论与之相符。实验二是噬菌体侵染细菌实验过程包括用放射性同位素35S标记外壳蛋白质、32P标记内部DNA去侵染未标记细菌经搅拌、离心等得出DNA分子具有连续性是遗传物质。现代科学研究证明遗传物质还有RNA如烟草花叶病毒等。课堂小结：核酸包括DNA和RNA是生物遗传物质绝大多数生物以DNA为遗传物质故DNA是主要遗传物质。

肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引发起病急骤以高热寒战、咳嗽血痰、胸痛为特征X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。近年来因抗菌药物广泛应用其起病方式、症状及X线改变多不典型约占社区获得性肺炎的50以上。其病理分期包括充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期少数会成为机化性肺炎。该病诱因包括上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等。临床表现包括急骤的全身症状和呼吸系统症状体征有急性病容、肺实变等。实验室检查可见WBC增多X线检查见肺纹理增粗或炎性浸润影。诊断依据病史、症状、体征及实验室检查。需与金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎等鉴别。治疗包括抗菌药物治疗、支持疗法和并发症处理。

坏死性肺炎（NP）是病理学名称与肺脓肿同源均由细菌感染导致表现为肺实质坏死性病变。NP与肺脓肿的界定主要基于空洞大小大的空洞为肺脓肿小的多发空洞为NP其具有特定影像学表现可据此诊断。文中列举两例儿童坏死性肺炎病例均由肺炎链球菌引起且对青霉素不敏感。近年多个地区研究显示儿童肺炎链球菌NP有增多现象复杂性病例（合并坏死、脓胸等）进行性增加。复杂性肺炎与血清型、耐药性、毒力有关。抗生素敏感性检测显示肺炎链球菌对青霉素不敏感率高但对阿莫西林、头孢曲松等保持较高敏感性对红霉素几乎全部耐药。此外临床上存在一些持续咳嗽的细菌性气道感染病例易误诊为哮喘等疾病常见细菌为肺炎链球菌需抗生素治疗。

肺炎链球菌肺炎由肺炎球菌（SP）引发临床特征为起病急骤伴高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛X线多呈大叶性肺炎改变但近年来多不典型。其病因和发病机制主要与肺炎球菌的荚膜多糖对组织的侵袭作用有关该菌不产生毒素不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞。病理改变分为充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期四个阶段。临床表现包括肺实变体征、急性热病容、皮肤粘膜出血点等冬季、初春多发先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷症状。并发症近年少见包括感染性休克、心包炎、心肌炎等。辅助检查包括血常规、痰细菌学检查、X线检查等。诊断需结合典型症状与体征、胸部X线及病原菌检测。治疗首选青霉素G过敏者可用红霉素或林可霉素重症可选头孢菌素或氟喹诺酮类疗程通常为57天同时需营养支持、休息并监测生命体征。

肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌引起起病急骤特征为高热寒战、咳铁锈色痰、胸痛X片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。病因是口腔及鼻咽部的正常菌群肺炎链球菌其致病力源于荚膜对组织的侵袭作用。发病多因上呼吸道防御功能受损诱因包括淋雨、受凉、劳累等。临床表现包括寒战高热、咳嗽咳痰、胸痛等五联征好发于冬春季节的壮年男性。体征有急性热病容、鼻翼煽动等肺部体征随病情发展而变化。并发症包括感染性休克、胸膜炎等。诊断结合症状、体征和X线检查病原菌检测是确诊依据。治疗首选青霉素G支持治疗包括卧床休息、补充营养等并发症需积极处理。预后一般良好但年老、有基础疾病、免疫缺陷或病变广泛者预后较差。预防需避免诱发因素纯化荚膜抗原疫苗可降低发病率。

第十一章呼吸系统常见疾病第二节肺炎摘要肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症有多种分类方式：按解剖分有大叶性、小叶性、间质性肺炎；按病因分细菌性肺炎最常见还有非典型病原体、病毒性、肺真菌病等所致肺炎；按患病环境分有社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。病原体数量多、毒力强或宿主呼吸道或全身免疫防御系统损害时易发生肺炎。肺炎链球菌肺炎由肺炎双链球菌引起占社区获得性肺炎半数冬季、初春多见老人、婴幼儿等易患。其临床表现多样前驱症状多有上呼吸道感染症状全身症状包括急起高热寒战等还有咳嗽、呼吸困难等症状。体征有急性面容等并发症近年少见。辅助检查有实验室检查和X射线检查。诊断时先判断是否为肺炎再初步考虑是否为肺炎链球菌肺炎治疗中根据痰检确定病原菌。治疗原则包括一般支持治疗、对因治疗（首选青霉素G初选无效做痰培养及药敏试验）、对症治疗。