心血管内科

《高血压患者健康管理服务规范》摘要该规范针对辖区内35岁及以上原发性高血压患者服务内容如下：1高血压筛查：35岁及以上常住居民首次就诊测血压；初诊高值者去因后非同日3次复查确诊2周内随访转诊结果可疑继发性高血压及时转诊；高危人群半年至少测1次血压接受生活方式指导。2患者随访：每年至少4次面对面随访测量血压评估危急症状必要时紧急转诊2周内主动随访；询问症状、生活方式、服药情况；测量体重、心率计算BMI；根据血压等情况分类干预；针对性健康教育共同制定目标并评估进展。3健康检查：每年至少1次全面检查内容涵盖血压等多项指标有条件地区增加检查项目老年患者增加认知和情感初筛。服务要求医生负责管理多种方式随访积极应用中医药加强宣传及时记录信息。考核指标含健康管理率、规范管理率、管理人群血压控制率。

高血压管理中识别并控制心血管疾病危险因素至关重要。主要危险因素包括：年龄（男性55岁女性65岁）、男性性别、吸烟习惯、血脂异常（总胆固醇572mmolL或LDLC36mmolL或HDLC10mmolL）、超重（BMI24kgm）或肥胖（BMI28kgm）及腹型肥胖（腰围男性85cm女性80cm）以及早发心血管疾病家族史。高血压分级依据血压水平但管理时需综合考虑上述危险因素。通过全面评估患者的心血管风险医生可以制定更个性化的治疗方案包括生活方式调整和必要的药物治疗以有效控制血压降低心血管疾病的发生风险提升患者生活质量。

高血压患者健康管理服务规范摘要该规范针对辖区内35岁及以上常住居民中的原发性高血压患者主要服务内容如下：1筛查：每年免费测量血压非同日三次测量。初诊高血压者去除诱因后复查确诊并建议转诊上级医院。有高危因素者建议半年至少测一次血压并接受生活方式指导。2随访评估：每年至少4次面对面随访测量血压评估危急情况紧急转诊者2周内主动随访。询问症状、生活方式、服药情况等。3分类干预：根据血压控制情况调整管理策略包括预约下次随访、调整药物剂量或种类、转诊上级医院等并制定生活方式改进目标。4健康体检：每年1次全面健康检查与随访结合。服务要求医生负责保证管理连续性随访方式多样积极应用中医药方法加强宣传及时记录信息。工作指标包括规范管理率和血压控制率。

高血压患者随访记录表主要涵盖患者基本信息、随访时间、管理级别、血压值、当前症状（如头晕、头痛等）、并发症情况（如缺血性卒中、心肌梗死等）、用药详情（包括药物名称、服药规律性及不规律原因）、非药物治疗措施（限盐、戒烟酒、控制体重等）、医生指导内容及下次随访时间。管理级别分为一级、二级、三级症状与并发症明确列举服药情况细分规律、不规律及不服药并说明不规律服药原因。非药物治疗措施具体包括生活方式调整。糖尿病患者随访记录表则记录患者基本信息、随访日期、管理类别、血糖与血压值、BMI、临床症状体征（如多饮多食、视力模糊等）、眼底与足部检查情况、用药情况、非药物治疗措施及下次随访时间。管理类别分为常规与强化管理症状体征详尽非药物治疗措施与高血压患者相似注重生活方式管理。

随着生活水平提高高血压病愈发普遍以中老年人群为主。高血压控制不佳可能引发紧急情况下面介绍几种高血压急症及急救措施：1高血压危象：血压骤升伴剧烈头痛、恶心等症状。病人应卧床休息立即降压可选复方降压片并加服利尿剂意识模糊者给予吸氧症状未缓解及时送医查清原因防复发。2心绞痛：胸前区阵发性疼痛、胸闷可放射至颈部等。家人要让其安静休息舌下含硝酸甘油1片同时给予氧吸入未缓解立即送医。3急性心肌梗塞：起病急症状严重考虑并发急性左心衰竭时病人要绝对卧床先服药并呼叫救护车家人应掌握心跳复苏方法。4脑溢血：发病前血压骤升有诱因。要让病人完全卧床头部稍垫高仰侧卧尽快送医避免震动和搬动。

10级临床3班内科第六小组高血压病研究摘要本文围绕高血压病展开涵盖多方面内容。首先明确高血压病诊断标准成人收缩压140mmHg、舒张压90mmHg且需多次测量确诊。分类上分缓进型（约占95起病隐匿、发展缓慢）和急进型恶性高血压病。分级按血压增高程度分为13级及单纯收缩期高血压。早期高血压病人症状多为高级神经功能失调后期伴有脑、心、肾等靶器官受损表现。预防控制方面饮食保健提倡低盐低脂多吃含钾、维生素食物适量补钙；运动上有氧运动可降低血压但要注意循序渐进、环境气候等。还给出高血压患者一天保健方案涵盖起床、洗漱、饮食、运动等多方面。药物治疗遵循个体化原则单药开始、用最低剂量根据疗效和耐受情况调整联合用药有特定组合尽量选长效药物逐步降压长期治疗不骤然停药。

高血压脑病确诊后需紧急处理以避免不可逆损害及死亡主要措施包括迅速降压、降低颅内压并对症处理发作缓解后需继续治疗原发病预防再发。具体处理如下：1一般治疗：要求患者卧床休息抬高头位吸氧饮食清淡烦躁不安者可用镇静药物。2迅速降压：可用硝苯地平压碎后舌下含服或硝普钠静脉滴注或25硫酸镁溶液深部肌肉注射或半剂量、全剂量人工冬眠。3降低颅内压改善脑水肿：可用20甘露醇或25山梨醇快速静脉滴注呋噻米静脉注射。4对症处理：对剧烈头痛、躁动、癫痫发作可使用镇痛抗痉药物如西地泮静脉注射或加入葡萄糖溶液缓慢静脉滴注或10水合氯醛保留灌肠。高血压脑病急性头痛经及时处理后头痛随血压下降而缓解缓解期需针对原发病治疗以防复发。

高血压筛查流程针对辖区内35岁及以上常住居民。居民每年首次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时医护人员会为其测量血压。若第一次测量发现收缩压达到140mmHg和（或）舒张压达到90mmHg医护人员会告知居民后续注意事项强调要保证每年至少测量1次血压以便持续监测血压状况。若测量结果正常即收缩压未达到异常标准（虽原文未完整表述正常上限但可理解为低于140mmHg等正常范围）也需关注血压情况。整个筛查流程旨在早期发现高血压患者通过定期测量血压及时掌握居民血压动态为后续的诊断、治疗及健康管理提供依据保障居民身体健康。

近期许多人出现高血压肾病但对疾病及治疗方法了解不足治疗时显得力不从心。高血压肾病其实并非难治关键在于采取适当的治疗方法。治疗上可供选用的降压药物包括利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等其中钙拮抗剂和ACEI对肾脏血活动力学更有利ACEI降低尿蛋白效果优于其他降压药物。早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可通过非药物治疗如保持良好情绪、减肥、限盐限酒、适当锻炼等。恶性肾小动脉硬化症患者需静脉给药迅速控制血压。伴发高脂血症、糖尿病等应给予相应治疗同时用抗血小板药物阻止肾小动脉硬化。肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。

高血压筛查流程针对辖区内35岁及以上常住居民。居民每年首次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时医护人员会为其测量血压。若首次测量发现收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即提示可能存在高血压风险医护人员会告知居民要保证每年至少测量1次血压以便持续监测血压状况及时发现血压异常波动。若血压测量结果正常（未给出收缩压正常具体数值但通常认为低于140mmHg且舒张压低于90mmHg为正常）则居民可继续保持常规健康监测。此流程旨在通过定期血压测量早期发现高血压患者以便及时进行健康管理和干预。

高血压肾病给患者带来较大伤害治疗不易且需关注诸多细节。该病是原发性高血压引发的良性或恶性小动脉肾硬化伴有相应临床表现。高血压使血管内血液压力增高蛋白漏出破坏肾脏滤网系统造成恶性循环时间长久肾脏会代偿增大直至提前衰竭。治疗时需注意：1扩血管改善肾脏血液循环缓解肾脏细胞缺血缺氧阻止高血压对肾血管内皮细胞的损伤；2抗炎减少炎细胞浸润避免炎症因子破坏阻断肾脏纤维化进程；3抗凝减少肾小球毛细血管中微血栓形成改善高凝状态；4降解清除积聚的细胞外基质促进肾脏合成降解酶防止其破坏肾脏组织从根本上修复受损肾脏固有细胞。

高血压肾病与慢性高血压相关危险因素包括APOL1基因变异、血压控制不佳及潜在CKD。近年来中国CKD疾病谱发生较大改变代谢性疾病在CKD中起关键作用高血压肾病比例逐年增加。关于发病机制研究者应用生物信息学分析技术确定差别表达基因与类固醇激素反应和细胞外基质相关证实DUSP1等基因在发病中起重要作用。治疗方面2017年底至2018年发布的国际高血压指南包括AHAACC和ESHESC指南对高血压诊断标准和治疗时机有了新规定。AHAACC将高血压诊断标准下调至13080mmHgESHESC沿用14090mmHg标准。两大指南对开始药物治疗时机要求更严格降压靶目标基本一致建议大部分患者降至13080mmHg。对于老年患者两大指南均建议根据患者耐受情况制定个体化降压目标。药物推荐上AHAACC明确推荐ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂作为一线降压选择ESHESC则表明这些药物仍是基本药物推荐联合治疗作为初始方式。对于高血压合并CKD患者ESHESC指南更沉稳灵活强调个体化管理。目前关于高血压定义和血压靶目标仍存在争议。

很多人对高血压肾病及其治疗方法不甚了解常因此错过最佳治疗时机。高血压肾病治疗要点如下：一是生活上保证充足睡眠戒烟戒酒避免重体力劳动。轻症患者可适当锻炼重症患者则需限制运动、注意休养。二是饮食上控制盐分和动物脂肪摄入选用植物油控制热量和蛋白摄入量。三是血压管理需长期维持稳定定期测血压不可擅自停药或减量避免血压大幅波动。四是伴发症治疗伴高脂血症、糖尿病等患者需相应治疗同时用抗血小板药物阻止肾小动脉硬化。恶性肾小动脉硬化症患者需迅速控制血压必要时静脉给药。肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。高血压肾病患者需高度重视避免过大压力积极治疗。

血压分为三个等级：一级为1401599099mmHg二级为160179100109mmHg三级为180110mmHg及以上。危险因素包括年龄（男性55岁女性65岁）、家族史（一级亲属50岁前发病）、吸烟、肥胖（BMI28或腹型肥胖）、血脂异常、空腹血糖受损及高同型半胱氨酸血症。靶器官损害涵盖左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能损害（CKD伴eGFR降低、微量白蛋白尿等）及动脉僵硬度增加。并发症包括糖尿病、脑血管疾病、心血管疾病、肾脏病、周围血管病及视网膜病变。危险程度评估为：低危指高血压1级且无其他危险因素；中危指高血压2级或高血压1级伴12个危险因素；高危指高血压3级或高血压1或2级伴3个及以上危险因素或存在靶器官损害或临床疾患。

高血压发展至肾病晚期时患者常面临肾衰竭需进行透析以维持生命。透析能有效缓解肾衰竭患者的并发症但需注意多项事宜：首先透析间隔时间应根据患者肾脏功能残留量制定病情严重者一般每周需做3次透析病情较轻者透析间隔时间可适当延长；其次透析虽能去除体内药物及毒物减轻并发症但仅为暂时性缓解手段不能从根本上治疗受损肾脏治疗肾衰竭还要从恢复肾脏功能、保护健康肾单位角度着手；此外透析患者需特殊膳食饮食应含高量蛋白质但需限制钠、钾及高磷食物摄入多吃动物蛋白少吃植物蛋白保证充足热量多摄入食物纤维并根据尿量、血压及水肿情况调整水盐摄入。总之透析期间患者需理性对待积极配合治疗与饮食调整。

高血压危象是常见的急诊原因之一指威胁生命或器官功能的极重度高血压状态通常收缩压大于210mmHg或舒张压大于120mmHg。高血压危象可分为急症和亚急症两类：前者指血压突然升高并伴靶器官损害需住院和静脉药物治疗；后者仅有血压显著升高无靶器官损害通常口服抗高血压药物治疗即可。高血压危象发病率约占高血压患者的15其病因及发病机制涉及肾素血管紧张素醛固酮系统过度活化、遗传因素及动脉血管强烈收缩等。治疗方面高血压急症需在密切监护下选用迅速的静脉降压药物12h内降至安全水平；高血压紧急状态可选用口服降压药物24h内降压。治疗药物包括硝普钠、硝酸甘油、依拉普利拉、尼卡地平、非诺尔多巴、柳安心定、酚妥拉明和速尿等。预防高血压危象需针对病因治疗、控制诱发因素、兼治高血脂和高血糖上呼吸道感染或哮喘时避免使用含黄碱成份药物。

高血压五项组合实验室检测抽血推荐流程包含立卧位实验和节律试验具体如下：1早上五点采集两管卧位血（紫帽5ml、特殊蓝帽4ml）用于肾素、醛固酮、血管紧张素的卧位试验分别用EDTA管和酶抑制剂管存放。2病人直立位或步行2小时后（79点）采集两管立位血（紫帽5ml、特殊蓝帽4ml）可做肾素、醛固酮、血管紧张素立位试验及皮质醇、促肾上腺皮质激素节律试验均用EDTA管和酶抑制剂管存放。3下午330430采集一管静脉血（紫帽5ml）用于皮质醇、促肾上腺皮质激素节律试验用EDTA管存放。4临床根据病人情况午夜（或入睡后35小时）可再采一管静脉血（紫帽5ml）用于节律试验用EDTA管存放。注意：立卧位需上午抽血建议空腹低盐饮食输液前抽完严格遵守抽血时间并在条码上写清体位及时间。无法直立行走的患者可选择卧位采血。

高血脂的健康管理（摘要）高脂血症分为原发性和继发性两类。原发性与遗传、饮食等因素相关遗传因素包括细胞表面脂蛋白受体缺陷等机制国内常见家族性高胆固醇血症；饮食因素方面糖类、胆固醇和动物脂肪摄入过多等会引发高脂血症。继发性高脂血症由糖尿病、肝病等其他疾病引起临床上多见忽略原发病不利于治疗。高血脂危险因素包括吸烟、高血压、高密度脂蛋白胆固醇含量过低、早发冠心病家族史、糖尿病和年龄。预防与健康管理方面饮食上要减少脂肪、胆固醇摄入保证蛋白质供给控制碳水化合物多吃蔬果等；运动应循序渐进推荐Buerger运动、步行等；生活习惯上注意枕头高度、睡前服药、晚餐量还要减肥、戒烟、控制酒精；心理健康也很关键要正确认识自己减轻压力保证睡眠培养兴趣释放压力。相关检测管理中介绍了胆固醇、甘油三酯等各项检查的参考值和临床意义还说明了自我监测的五个方面表现。

本文提供了12个治疗高血压的中药方剂包括三草汤（清肝泻火行血通经用于肝郁化火上炎）、玄参钩藤汤（滋阴平肝针对阴虚阳亢）、化瘀清散汤（化瘀清热适用于瘀热）等各配方均详细列出了组成药材、用法及出处。此外还介绍了多种降血脂的单味中药与复方如山楂、决明子、首乌等单味药以及复方山楂片、降脂合剂等这些中药能通过不同机制降低血脂。最后提供了10款调治高血压的中药药茶如菊槐茶、二子茶等这些药茶兼具降压与消除不适症状的功效。文章强调中药治疗需咨询医生且长期服用西药调血脂的患者可考虑配合中药以减轻副作用。

高血脂的健康管理摘要本文详细阐述了高血脂的病因、危险因素、预防与健康管理及相关检测管理。高血脂病因分为原发性和继发性前者与遗传、饮食等因素有关后者由其他疾病引发。危险因素包括吸烟、高血压、高密度脂蛋白胆固醇含量过低、早发冠心病家族史、糖尿病和年龄等。预防与健康管理方面文章提出四点建议：一是饮食管理减少脂肪和胆固醇摄入增加不饱和脂肪酸和蛋白质摄入多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物；二是运动管理采取循序渐进方式强调呼吸运动达到足够运动量并持之以恒；三是生活习惯管理包括睡眠、晚餐、减肥、戒烟、限酒等方面；四是心理健康管理情志刺激会影响膏脂运化输布退休后工作压力减轻有利于高血脂症减轻患者应通过多种方式改善心理状态。相关检测管理方面介绍了胆固醇、甘油三酯等七项血脂指标的检查意义以及高血脂的自我监测方法。