高血压患者随访记录表

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高血压患者随访记录表

姓名__________________ 性别　　　　　族别　　　　　年龄　　　　

家庭住址　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话　　　　　　　　　

随访时间

管理级别

血压值（mmHg）

目前症状

目前并发症

目前服用药物

名称

服药情况

不规律服药原因

非药物治疗措施

指导内容

下次随访时间

医生签名

注：管理级别：① 一级管理 ② 二级管理 ③ 三级管理

目前症状： ① 头晕 ② 头痛 ③ 烦躁 ④ 面色苍白或潮红 ⑤ 视力模糊 ⑥ 耳鸣 ⑦ 四肢乏力 ⑧ 心悸

⑨ 肢体麻木 ⑩ 其他症状（请注明） ⑾ 无

目前并发症：① 缺血性卒中 ② 脑出血 ③ 短暂性脑缺血发作（TIA）④ 心肌梗死 ⑤ 心绞痛 ⑥ 充血

性心力衰竭 ⑦ 糖尿病肾病 ⑧ 肾功能衰竭 ⑨ 无

服药情况：① 规律服药 ② 不规律服药 ③ 不服药

不规律服药原因： ① 经济原因 ② 忘记 ③ 不良反应 ④ 配药不方便 ⑤ 不需要药物治疗 ⑥ 其他

非药物治疗措施：① 限盐 ② 减少吸烟量或戒烟 ③ 减少饮酒量或戒酒 ④ 减少膳食脂肪 ⑤ 减轻体重

⑥ 有规律体育运动 ⑦ 放松情绪 ⑧ 其他措施 ⑨ 无

本次随访建议： ① 药物治疗 ② 膳食和体力活动 ③ 血压控制 ④ 其他

年度评估：血压达标次优良□ 尚可□ 不良□

患者接受管理程度：① 完全接受 ② 勉强接受 ③ 不接受

管理级别：原一级□ 二级□ 三级□ 改为一级□ 二级□ 三级□

糖尿病患者随访记录表

姓名：_____________________ 性别　　　　　族别　　　　　年龄　　　　

家庭住址　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话　　　　　　　　　

随访日期

管理类别

空腹血糖（mmol/L）

随机血糖

（mmol/L）

血压值

（mmHg）

BMI（体重/身高）

临床症状

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标签： #高血压

摘要：

高血压患者随访记录表主要涵盖患者基本信息、随访时间、管理级别、血压值、当前症状（如头晕、头痛等）、并发症情况（如缺血性卒中、心肌梗死等）、用药详情（包括药物名称、服药规律性及不规律原因）、非药物治疗措施（限盐、戒烟酒、控制体重等）、医生指导内容及下次随访时间。管理级别分为一级、二级、三级症状与并发症明确列举服药情况细分规律、不规律及不服药并说明不规律服药原因。非药物治疗措施具体包括生活方式调整。糖尿病患者随访记录表则记录患者基本信息、随访日期、管理类别、血糖与血压值、BMI、临床症状体征（如多饮多食、视力模糊等）、眼底与足部检查情况、用药情况、非药物治疗措施及下次随访时间。管理类别分为常规与强化管理症状体征详尽非药物治疗措施与高血压患者相似注重生活方式管理。

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