骨科

股骨髁上骨折诊治要点：股骨髁上骨折有特定诊断和分型如AO分型。治疗上倒置钉（GSH）固定应用较多但临床上多用钢板固定95度角钢板适用于多数股骨髁上和双髁骨折但非常低位通髁骨折及老年患者、髁或髁间严重粉碎骨折则不适用。髁支持钢板固定时需预弯以适应患者且因非角度固定可能致晚期相对内翻LCP因螺钉和钢板有锁定装置克服了这一不足。髁部骨折DCS固定有其优点和手术要点。LISS因稳定性好优于角度髁钢板。术后处理方面闭合骨折术前术后需用抗菌素术后第一日开始股四头肌等长收缩运动5天内膝关节制动但及时进行功能锻炼5天后开始膝关节不负重的自主屈伸活动可用CPM进行康复锻炼。此外还需注意骨折不愈合及固定失效问题并采取降低感染的措施。

股骨颈骨折诊断与治疗摘要股骨颈骨折临床常见未经治疗易致残疾甚至死亡。目前Garden分型和Pauwels分型仍是指导治疗决策的主要方案。其手术治疗方法多样包括原位固定、切开或闭合复位内固定、半髋及全髋关节置换等。股骨颈骨折患者女性居多老年患者多源于低能量损伤青年患者则多因高能量创伤所致。查体时移位患者常主诉腹股沟区域疼痛查体可见下肢外旋和缩短畸形。影像学检查方面X片需包含股骨正侧位和骨盆前后位片重建CT可更好判断无移位或压缩骨折MRI仅适用于不确定是否存在骨折的患者。治疗上大部分股骨颈骨折以获得早期运动功能为目标。保守治疗仅适用于手术风险高的患者手术治疗是金标准。非移位嵌插性骨折通常采取原位固定移位性骨折则包括闭合或切开复位内固定、半髋及全髋置换等方案选择取决于患者情况和骨折因素。

随着生活水平提高人工髋关节置换术越来越普及但术后并发症需重视：1深静脉血栓形成：由血管壁损伤、血流减慢、高凝状态所致高危因素有高龄、长期卧床等后果严重早期主要并发症为肺栓塞可通过鼓励踝关节活动、使用肝素等方式预防。2伤口感染：表现为伤口局部红、肿、热、疼痛等预防需定期换药、保持敷料清洁干燥、应用抗生素。3肺部感染：老年患者易发预防要术前加强肺部护理、鼓励呼吸锻炼术后缩短卧床时间。4贫血：原因包括自身及创伤、手术因素术前轻度贫血需重视应给予益气补血药物及输血治疗。5低蛋白血症：与胃肠功能紊乱、肝脏合成功能下降等有关预防需加强营养摄入。6心脏突发事件：原因多样术前应完善心脏检查术后必要时送重症监护室。7电解质紊乱：主要为低钾血症预防要改善营养状况必要时静脉补钾。8泌尿系感染：高龄病人易发预防要加强尿道口护理、鼓励多饮水。9其他并发症：褥疮要加强护理；术后出血要严格止血；术后发热与低体温要对症处理；切口裂开要加强营养、改进缝合技术；假体脱位要注意体位和锻炼；便秘要应用通便药、调整饮食；还有假体周围骨折、脑血管疾病、应激性溃疡等并发症。

下肢骨折临床治疗要求复位精准、轴线对位正常且固定时间长。康复治疗则强调肌肉收缩力训练特别是肌力训练同时注重膝关节功能恢复鼓励下肢尽早负重。股骨颈骨折方面介绍了其颈干角、前倾角等解剖特点以及Garden分型。临床表现为患髋疼痛、活动受限等诊断依赖X线检查。治疗上无明显移位或稳定型骨折可采用非手术方法如卧床、皮牵引等；手术治疗则包括闭合切开复位内固定、人工关节置换术等。康复评定涉及肢体长度、周径、关节活动度、肌力等多方面。康复治疗分阶段进行包括术前姿势治疗、肌力训练术后早期减轻疼痛肿胀、进行肌力与活动度练习中期拐杖和助行器步行训练后期强化肌力及关节稳定性全面恢复日常生活活动。

股骨颈骨折的护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问个案护理查房日期：20xx-05-31地点：会议室主持人：孙卫红护士长责任护士：黄丽云查房主题和查房目的股骨颈骨折是我们病区收治的病种之一。今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是:股骨颈骨折的护理；希望通过此次学习，使我们能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，护理计划的书写，熟悉股骨颈骨折相关知识，更好为病人提供优质服务。下面先了解一下股骨颈骨折，及汇报下病人情况及制定的护理计划：一、病史介绍患者一般情况姓名：杨玉珍性别：女年龄：76...

第四十四章聚焦于股骨颈骨折病人的护理。股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部骨折多见于中老年女性主要由骨质疏松导致骨质量下降在轻微扭转暴力下发生。骨折分类多样包括按骨折线分、按移位程度分及按X线表现分。临床表现上患者常感髋部疼痛无法站立和行走体征包括畸形、疼痛、肿胀、功能障碍及患肢缩短通过髋部X片可确定骨折详情。处理原则分非手术治疗和手术治疗前者适用于无移位等特定类型骨折通过皮牵引进行功能锻炼；后者则针对内收型、有移位骨折、老年人头下型骨折等手术方法包括闭合切开复位内固定及人工关节置换术。护理方面涵盖术前知识宣教术后观察预防并发症、补充营养及功能锻炼包括床上训练、床旁站立、直立行走、坐位训练及日常生活训练最后给出院指导。

下肢骨折临床治疗特点在于复位要求高力求轴线正常对位且固定时间长。康复治疗则强调肌肉收缩力训练以持续牵引和肌力训练为重点同时注重膝关节功能恢复和下肢尽早负重。股骨颈骨折临床特点为颈干角110140度前倾角1215度按移位程度分Garden型外伤后患髋疼痛活动受限。临床治疗上无明显移位或稳定型骨折多采用非手术方法如卧床、皮牵引等；而手术治疗则包括闭合切开复位内固定和人工关节置换术。康复评定涵盖肢体长度、周径、关节活动度、肌力等多方面。康复治疗目标包括屈髋90度、外展30度等术前训练要点为姿势治疗和患肢肌力收缩。内固定术后康复分阶段进行包括早期减轻疼痛肿胀、肌力练习以及后期强化关节活动度、肌力和关节稳定性的训练全面恢复日常生活各项活动。

护理查房：股骨颈骨折本次护理查房对象为51岁男性患者袁孝军因高空坠落致左下肢活动受限5月余于2014年2月28日入院行康复治疗。患者2013年9月30日已行左侧股骨颈骨折闭合复位内固定术病情稳定后曾入科康复期间发现左下肢静脉血栓转解放军105医院溶栓治疗两周复查血流通畅后再次入科。患者否认慢性病史与药物过敏史生命体征正常。护理问题包括舒适的改变（疼痛）、躯体活动障碍、有跌倒坠床的危险、焦虑、知识缺乏、有感染的危险及潜在并发症（髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞）。护理措施涵盖疼痛评估与管理、运动功能评定与康复指导、跌倒风险评估与预防、心理疏导、知识教育、感染预防及并发症监测。患者目前疼痛稍减未发生跌倒、坠床及相关并发症焦虑减轻对功能锻炼知识有所了解。股骨颈骨折多见于老年人按骨折线部位、X线表现及移位程度分类。临床表现包括畸形、疼痛、肿胀、功能障碍及患肢短缩。非手术治疗适应无移位稳定性骨折手术治疗适应内收型、有移位骨折等。术后康复指导包括早期肌力与活动度练习、拐杖与助行器步行训练等。出院指导涉及饮食、体位、日常生活、预防感染、延长假体使用寿命及定期复诊。

锁骨骨折FractureoftheClavicle解剖特点“又有一种锁子骨，近肩横连在喉侧，此骨若出无臼藏，若折之时易补葺”《接骨手法》多发生在中外1/3处，幼儿多见病因病机直接暴力（横断、粉碎）间接暴力（短斜形多见）分类短斜骨折青枝骨折粉碎骨折诊断要点外伤史，患肢活动障碍。局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端。患肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。检查患侧上肢血循、活动及感觉。X线明确外1/3骨折，应判断喙锁韧带损伤可能治疗极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功能“凡肩间骨若折，必一头高跷不相平，治法先用膏贴，后用油纸数重铺衬，又用粉匣板，以长布什穿缚在腋下紧紧缚定，方服接...

第四十四章骨折病人的护理：股骨颈骨折摘要本文介绍了河南科技大学第一附属医院两例股骨颈骨折病例。74岁男性患者王某因行走摔倒致右髋部疼痛诊断为右股骨颈陈旧性骨折及高血压行右人工股骨头置换术术后给予抗炎、促进骨代谢等治疗病情平稳。41岁男性患者秦某因工作摔伤致左股骨颈骨折行闭合复位内固定术病情稳定后出院后入院进行康复治疗。股骨颈骨折多见于老年人尤其女性病因包括平地滑倒、高处坠落等。治疗原则依据骨折部位、移位程度和病人年龄制定包括无移位骨折的持续皮牵引、空心螺钉内固定有移位骨折的复位内固定、全髋或半髋关节置换等。护理问题包括潜在并发症、躯体活动障碍等。护理措施涵盖体位护理、指导病人正确活动、预防髋关节脱位、并发症预防及康复指导。出院指导强调不过度负重、不做盘腿动作、不坐矮凳避免重体力活动等。健康宣教包括服用接骨中成药、多食用高蛋白食品、下床功能锻炼有家人陪护、半年内禁止患侧侧卧等。

复旦大学附属华山医院骨科陈文钧介绍了股骨转子下骨折分类I型骨折未累及梨状窝细分A型未累及小转子、B型累及小转子；II型骨折延伸至梨状窝细分C型未累及小转子、D型累及小转子。该类骨折旋转加移位属于不稳定骨折髓内固定是首选但存在不稳定导致骨不愈合和失败率高的风险。治疗中需考虑骨的质量、骨折类型、内植物选择、复位及内植物放置等因素其中钢板比较方面LP应力分布更好。骨不连的治疗可采用Diamondconcept（坚强固定BMP）。失败原因包括内固定质量、患者骨量、植入物选择不当、复位欠佳、固定技术不良和理念混乱等。此外植入物受机械加载、化学侵蚀等多种条件影响可能出现疲劳、腐蚀等故障其机械故障还受设计、材料、制造工艺、安装不当、术后并发症和误用等因素影响。最后文章列举了多个股骨转子下骨折相关病例。总结来说治疗关键在于稳定、解剖复位、合理使用双固定。

femoralneckfracture（股骨颈骨折）摘要本文由同济大学高等技术学院徐慧撰写熊飞老师指导探讨了股骨颈骨折相关内容。股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部间的骨折常见于老年女性不愈合率和坏死率较高。按骨折线部位可分为不完全骨折、无移位的完全骨折、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位；按骨折部位可分为头下型、经颈型、基底型。临床表现包括外旋畸形、局部压痛等。X片、螺旋CT三维重建、MRI等辅助检查可助确诊。治疗原则取决于病人年龄、骨折部位和移位程度。无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术可进行保守治疗；移位不稳定骨折则需手术治疗包括内固定和人工关节置换术。术后需进行系统康复训练同时患者需注意避免外伤摔倒预防并发症。

郭玉峰伊犁州中医医院小针刀治疗椎动脉型颈椎病40例临床观察摘要本文探讨小针刀治疗椎动脉型颈椎病的疗效。椎动脉型颈椎病多因颈椎骨质增生等压迫椎动脉致脑部供血不足症状多表现为头晕、头痛等多发于40岁以上中年人或长期伏案工作者。2010年5月至2012年5月将80例符合标准的患者随机分为治疗组和对照组各40例治疗组采用小针刀结合针灸治疗对照组采用单纯针灸治疗。治疗组根据触诊及影像学定位病变节段选择治疗点进行针刀松解同时配合针灸治疗；对照组取颈七针等多穴位针刺。疗效评定采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》等结果显示两组治疗前症状积分无显著差异治疗后均有疗效但治疗组疗效优于对照组。针刀疗法既能刺激穴位、疏通气血又能松解粘连、解除压迫恢复组织功能改善椎基底动脉供血消除临床症状。

骨关节炎（OA）被WHO列为人类健康三大杀手之一其定义为关节软骨退行性变和周围骨质增生。随着老龄化OA成为常见疾病但其病因和发病机制尚不明确临床缺乏有效治疗手段。研究提示关节软骨细胞外成分合成减少与降解增加是造成软骨变形的重要因素之一。OA的发病机理包括：1骨内压增高由于骨血液动力学改变引起导致软骨下骨硬化增加软骨承受压力加重软骨损害。2细胞因子学说分解性和合成性细胞因子间的平衡维持软骨基质代谢平衡其失衡会导致软骨基质的降解和破坏。3基质金属蛋白酶降解学说MMPs降解细胞外基质中的各种基质蛋白激活的MMPs可产生瀑布式放大效应。4自由基学说自由基对软骨细胞胶原合成等多环节造成损伤促进软骨降解。5免疫因素部分学者推测OA的发生可能与免疫因素有关。中药作用机理主要是补肾壮骨和养血柔肝改善微循环、调节内分泌状态。非手术疗法包括健康教育、物理疗法、药物治疗、针灸疗法、小针刀剥离术、中医手法等。运动和康复方面运动锻炼可预防关节僵直增强关节稳定性。此外还可使用手杖、肢具与护膝以及基因疗法。手术疗法包括关节镜下关节清扫术、软骨下钻孔术、截骨术、膝关节融合术、人工关节置换术、软骨移植术等。

摘要一、脊柱解剖结构脊柱由30块椎骨和23个椎间盘构成包括颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨。其中腰椎间盘最厚中胸部最薄。二、椎间盘构成与功能1构成：椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成。髓核含粘蛋白和水25岁后逐渐退变。2功能：保持脊柱高度和生理曲度维持身高连接椎体参与脊柱运动减缓震荡保护脊髓保持椎间孔大小供神经根通过。三、椎间盘常见病变1椎间盘退化伴钙化：主要由于椎间盘退行性变。2腰椎间盘突出症：主要指下腰椎纤维环破坏和髓核突出压迫神经根引起腰痛、下肢放射痛等症状。按突出程度分型常见于腰45、腰5骶1和腰34。病因包括突然负重、外伤、姿势不当等。四、治疗与护理1非手术治疗：卧床休息、腰椎牵引、腰围制动保护、手法治疗、药物治疗、硬膜外类固醇注射治疗、髓核化学溶解疗法。2手术治疗：髓核摘除术、椎间盘镜微创手术、经皮穿刺切吸术等。术后需卧床休息逐渐恢复活动。3围术期护理：包括术前训练、术后伤口和引流管护理、功能锻炼指导。常见护理问题包括自理能力下降、疼痛、潜在并发症（如感染、尿潴留、脑脊液漏、神经根受损等）。

小关节源性下腰痛（facetjointsyndromelowbackpain）是下腰痛的一种下腰痛是以下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征与骨科、妇产科、泌尿外科等相关是成年人常见疾患。根据病因下腰痛可分为五大类其中盘源性疼痛和小关节退变性疼痛较为常见。小关节源性下腰痛概念于1911年由Goldwaith首次提出其发病机制与椎间小关节退行性变有关包括骨性关节炎和退变增生后压迫硬膜囊或神经根。临床表现上患者常感慢性、无明显诱因的腰痛疼痛位于椎旁一侧或双侧可向臀部、大腿后方放射但一般不超过膝关节。体检时椎旁有局限性深压痛疼痛在腰椎后伸、侧屈及扭转负荷时加重。通过C臂机定位及脊神经背内侧支消融术等治疗方法可有效缓解患者症状。预防方面需重视锻炼。

小儿脊柱侧弯摘要引言：小儿脊柱侧弯是常见儿童骨骼发育异常发病率随生活方式改变而上升严重危害孩子生长发育与身心健康提高公众对该病的认识和重视利于早期发现和治疗。概述：小儿脊柱侧弯指脊柱一个或多个节段偏离中线向侧方弯曲形成畸形常见于儿童期腰椎和胸椎部位。按年龄可分为婴儿型、少儿型和青少年型；按侧弯部位可分为胸椎侧弯、腰椎侧弯和胸腰椎侧弯等；按弯曲程度可分为轻度、中度和重度侧弯不同类型治疗方法和预后不同。症状：患儿可能出现胸廓塌陷、呼吸困难、背部疼痛、外观畸形等症状还伴有呼吸系统、心肺功能、神经系统问题及心理问题。诊断：医生通过观察姿势、触诊、拍摄正侧位及特殊体位X光片等方式进行诊断。治疗：包括支具治疗、物理疗法、药物治疗和手术术后需严格护理并定期复查。预防：教导孩子保持正确坐姿、控制体重、均衡饮食、适量运动。

肱骨髁上骨折解剖特点为肱骨髁部扁平膨大有前倾角肘前方有肱动、静脉和正中神经肱骨内上髁后方有尺神经肱骨外侧有桡神经。分型包括伸直型（9095）和屈曲型（510）伸直型又根据远侧骨折块移位方向分尺偏型、桡偏型和单纯伸直型。伸直型由间接暴力所致屈曲型由直接暴力所致。临床表现上早期骨折移位轻时肘部无明显肿胀晚期或严重移位者则出现肿胀、瘀斑、畸形等症状且有4P征表现。治疗时无移位骨折用长臂石膏或超关节小夹板固定移位骨折争取早复位解除对神经血管的压迫。长斜骨折不稳定骨折采用牵引治疗。并发症包括血循环障碍、缺血性挛缩、神经损伤和肘内翻其中缺血性挛缩是最严重的并发症多在伤后或复位固定后2448小时内发生需立即解除外固定应用血管扩张剂必要时切开筋膜室并探查桡动脉。

作为医生对小儿肱骨髁上骨折要点总结如下：肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折多见于10岁以下儿童。其解剖因素在于肱骨干与肱骨髁轴线间存在3050前倾角。伸直型肱骨髁上骨折最为常见占90以上多因跌倒时肘关节半屈或伸直位手心触地暴力经前臂传达至肱骨下端所致。临床表现为肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑肘部向后突出并处于半屈位。诊断依据包括受伤史、肘上方压痛、X线拍片特征等。改良Gartland分型是肱骨髁上骨折最常用的分型对诊断和治疗具有重要意义。治疗包括手法复位超关节小夹板固定、牵引治疗、手术探查神经血管及整复骨折等。并发症包括前臂骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩、血管神经损伤、肘内翻等需严密观察并处理。

小儿肱骨髁上骨折摘要本文介绍了思南县人民医院简灵医生关于小儿肱骨髁上骨折的知识。肱骨髁上骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处解剖因素为肱骨干与肱骨髁轴线间存在3050度前倾角好发于10岁以下儿童。骨折分型包括伸直型和屈曲型。伸直型占90以上近折端前下移位远折端上移位；屈曲型近折端后下移位远折端前移位多形成开放骨折少有合并神经血管损伤。X线片评估指标有肱骨前皮质线、沙漏征和Baumann角。改良Gartland分型是国际通用分型。治疗上轻症可手法复位超关节小夹板固定或石膏固定；骨折超2448小时、软组织严重肿胀等采用牵引治疗；有血管、神经伤考虑手术探查。手术治疗适用于手法复位失败、开放性骨折等情况。并发症包括前臂骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩、血管神经损伤、肘内翻、骨化性肌炎和关节活动障碍等需及时预防和处理。