肝胆外科

《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年上海）》要点如下：1病因及症状：胆囊结石主要由胆囊管梗阻、胆囊黏膜损伤、细菌感染等引发。腹痛最常见约84呈发作性胆绞痛消化不良常见占56右上腹压痛占34。常见并发症有慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎等。2诊断：超声检查最常用且有价值敏感度97特异度95。CT敏感度79特异度99可良好显示胆囊壁增厚及结石。MRI在评估胆囊壁纤维化等方面优于CTMRCP可发现小结石。肝胆管胆囊收缩素刺激闪烁显像是评估胆囊排空首选。3治疗：治疗原则包括饮食调整、利胆对症治疗、继续观察等高风险患者可预防性胆囊切除。饮食应规律、低脂、低热量。利胆治疗可用熊去氧胆酸、阿嗪米特、茴三硫等。解痉止痛可用硝酸甘油酯、阿托品等但药物不改变疾病转归无效或复发应及时停药。抗感染应根据胆汁培养等合理应用抗生素。内科治疗无效或出现特定情况考虑外科治疗。4其他：传统中药、针灸也可用于胆囊炎治疗。一般预后良好但症状反复或胆绞痛患者需积极处理。胆囊癌与慢性结石性胆囊炎有关超声发现胆囊壁显著增厚需重视并及时会诊。

中国慢性胆结石胆囊炎诊疗共识第一页，共21页。个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%。根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占92.8%，女性多于男性（79.4%比20.6%），发病高峰在50岁左右，各年龄段所占比例分别为20～30岁占12.1%，30～40岁占18.0%，40～50岁占30.7%，50～60岁占20.4%，60～70岁占12.2%。胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%；慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢性胆囊炎的4.5%~13.0%。二、流行病学第二页，共21...

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）临床症状、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊炎、胆囊结石有重要作用，但缺乏特异性。超声检查通常是影像学检查的第一步。本共识旨在为慢性胆囊炎、胆囊结石的内科治疗提供合理与规范的诊治策略。所有共识意见均基于循证医学证据，其中所有药物剂量均针对肝肾功能正常患者。一、前言个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%。根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占92.8%，女性多于男性（79.4%比20.6%），发病高峰在50岁左右，各年龄段所占比例分别为20～30岁占12.1%，30～40岁占18...

脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（２０１９年修订版）天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景脂肪性肝病诊治中心／专病门诊的组织架构及功能脂肪性肝病的筛查和评估脂肪性肝病的处理特殊人群脂肪性肝病的处理脂肪性肝病的监测与随访诊治中心／专病门诊应有固定门诊时间和场所。应配备听诊器、皮尺、血压计、身高和体质量检测仪等简易设备。有条件的单位应配备血糖仪、人体成分分析仪、肝瞬时弹性成像检测仪等特殊设备。诊治中心／专病门诊的组织架构及功能诊治中心／专病门诊应有固定的诊疗团队，需要消化内科、肝病科、感染科、内分泌科、心血管内科、临床营养科、康复科，以及病理科等多学科合作和协调。有条件的医疗机构，可以成立多学科...

2001年中华肝病学会成立了脂肪肝和酒精性肝病学组并制定了相关诊断标准（草案）2003年再次制定诊断标准2002和2005年分别召开两次全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会2006年制定《非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性肝病（ALD）诊疗指南》。该《指南》旨在帮助医师正确决策并非强制性标准。推荐意见证据分级采用FLD统一发病机制学说“二次打击”理论初次打击为胰岛素抵抗等引起脂肪肝二次打击为氧应激等引起坏死、炎症、纤维化。不同病因脂肪性肝炎、纤维化发生率及严重度有差异。文中还介绍了ALD和NAFLD病变特点、FLD肝脏病变、临床及病理诊断分型、肝活检指征与风险评估、亚洲成人BMI标准及相关疾病危险性分类、代谢及肝生化功能监测指标、NAFLD治疗对策（包括行为治疗、饮食调整、运动疗法及各类药物使用建议）、酒精性肝病诊断标准及临床分型等内容。

脂肪性肝病是仅次于病毒性肝炎的第二大常见肝病疾病谱广可发展为肝纤维化和肝硬化已成为多学科焦点。其狭义定义为肝内甘油三酯储积超肝脏湿重5广义上指遗传、环境、代谢应激相关因素导致的肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。病因包括肥胖症（占50左右）、饮酒、体重变化、糖尿病、高脂血症、慢性肝损、接触工业毒物及特殊药物等。肥胖是脂肪肝重要诱因我国超重和肥胖率逐年升高肥胖不仅诱发多种疾病还严重影响患者的生活质量和预期寿命。酒精性肝病严重程度与饮酒量、时间及个体等因素有关9095的酒精在肝内转化为乙醛。脂肪肝与代谢综合征密切相关常与高血压、糖尿病等并存。诊断上酒精性肝病有特定饮酒史标准。治疗需去除病因包括饮食治疗、运动治疗等。饮食治疗需适宜热能摄取合理分配营养要素。治疗目标包括改善血脂、血糖等减肥对肝病有积极影响但需防止不当减肥。保肝和降酶药物需在医生指导下使用。预防需平衡清淡膳食、适当运动。

温州医学院附二院消化内科林李淼医生介绍了脂肪性肝病其以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征分为非酒精性（NAFLD）和酒精性（AFLD）两类。NAFLD指非酒精和其他明确肝损害因素所致的弥漫性肝细胞大泡性脂肪变包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化病因涉及肥胖、糖尿病等大泡性肝细胞脂肪变性为其病理特征。确诊主要依靠肝穿刺活组织检查治疗针对原发病和危险因素控制饮食、增加运动是治疗肥胖相关NAFLD的最佳措施。AFLD则是长期大量饮酒导致的慢性肝病包括脂肪肝、肝炎、肝纤维化和肝硬化。其发病与乙醇代谢、毒性作用、氧应激等相关危险因素包括饮酒习惯、遗传基因等。AFLD病理也以大泡性肝细胞脂肪变性为主。治疗原则为戒酒和营养支持必要时进行药物治疗和肝移植。

TheLab.TestofLiverDisease肝病常用实验室检查代谢功能metabolicfunction生物转化作用biotransformationfunction分泌与排泄功能UptakeandtransportfunctionTheLiverFunction蛋白质代谢功能检查(proteinsmetabolismtests)脂类代谢功能检查(lipidsmetabolismtests)胆红素代谢检查(bilirubinmetabolismtests)胆汁酸代谢检查(bileacidmetabolismtests)摄取、排泄功能检查(uptakeandtransporttests)血...

我国肝脏疾病种类多包括甲肝、乙肝、丙肝等当前医院体系治疗效果有限西药易产生抗药性中药药效减弱换肝手术成功率低且费用高。自1995年起作者走进原始森林历经近十年寻找最终找到一系列治疗肝脏疾病的药用真菌。单一药用真菌效果有限但按不同配方组合后可产生显著疗效包括乙肝、丙肝转阴脂肪肝、酒精肝等治好肝腹水自然收回肝癌部分治愈。作者认为疾病需系统性治疗药用真菌复配型解决了耐药性与抗药性问题是治疗现代疾病的理想药物。他还发现当前医疗、医药行业存在严重问题抗生素滥用导致抗药性细菌增多新型抗生素研发乏力。作者用药用真菌治好了自己的肺结核并呼吁重视药用真菌的价值希望建立全新的药用真菌医学体系。此外作者还公示了部分“野生药用真菌治疗肝脏疾病”的发明专利配方这些配方对多种疑难杂症有显著疗效。

原发性肝癌起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞中国大陆病例数占世界较大比例死亡率居高不下。病程上从低浓度到晚期死亡有多个间隔阶段早期缺乏临床症状发现时多为中晚期治疗效果差。致病因素包括乙型、丙型肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素等。原发性肝癌分块状型、结节型、弥漫性、小肝癌等形态有肝细胞癌、胆管细胞癌等组织学分型。症状缺乏特异性体征包括肝脾肿大等。检查方法中AFP是肝细胞癌诊断特异标示物CT、超声、MRI等为首选检查方法。诊断标准明确治疗方法多样但疗效差、费用高。治疗方法包括手术治疗、肝移植和综合治疗。手术治疗首选切除肝移植适用于早期肝癌合并严重肝硬化。综合治疗是多种介入治疗方法或与生物、物理、外科治疗结合精细治疗需考虑碘化油沉积、占位效应等因素。介入治疗是非手术治疗中疗效最好的方法并发症需对症处理。射频消融、无水酒精注射等介入治疗方法各有适应症和禁忌症需严格掌握。

《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》摘要原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤和主要肿瘤致死病因主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCCICC混合型其中HCC占比高本规范“肝癌”主要指HCC。1筛查诊断：高危人群（有HBV、HCV感染、过度饮酒等人群尤其40岁以上男性）需定期筛查借助肝脏超声和血清AFP检查建议至少每6个月一次。影像学检查、血液学分子标志物（如血清AFP等）可辅助诊断。有典型影像学特征的肝占位性病变通常无需穿刺活检缺乏典型特征的需穿刺活检。2分期：采用PS评分、肝功能ChildPugh分级法及中国肝癌分期方案（CNLC）进行分期。3治疗：外科治疗：肝切除术、肝移植术是重要手段肝切除术有彻底性、安全性原则不同分期肝癌适应证不同。局部消融治疗：CNLCIa期及部分Ib期适用常见消融手段有RFA、MWA、PEI等。经动脉化疗栓塞术：是非手术治疗常用方法有适应证和禁忌证分TAI、TAE、TACE三类术后有不良反应和并发症。放射治疗：分外放疗和内放疗不同分期肝癌适应证不同有禁忌证和主要并发症。系统治疗：分姑息一线、二线系统治疗有适应证和相对禁忌证介绍了常用药物及用法。其他

《原发性肝癌诊疗规范》摘要原发性肝癌（PLC）最常见类型是肝细胞癌（HCC）。肝癌流行病学呈现地域差异东南亚、非洲撒哈拉沙漠以南高发欧美、大洋洲低发；中国沿海高于内地广西扶绥、江苏启东等为高发区且男女患病比例、高发年龄在高发区和低发区有差异。诊断技术和应用上高危人群需定期监测筛查；临床表现多样但缺乏特异性还有多种并发症。辅助检查有AFP检测、影像学检查、肝穿刺活检等我国有明确的HCC诊断标准。肝癌有特定组织学分类BCLC分期被广泛采用一般健康状态用PS评分评价肝脏功能储备有ChildPugh分级等评估方式。外科治疗包括肝切除术和肝移植术术前要详细检查评估做好各项准备术后需严密观察、对症支持治疗合理应用止血药和抗生素做好常规处理术后还要进行抗癌等综合治疗。

《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》摘要原发性肝癌严重威胁我国人民生命健康主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCCICC混合型本规范“肝癌”指HCC。筛查诊断方面高危人群建议每6个月用肝脏超声联合血清AFP筛查；超声和AFP异常者首选动态增强CT和多模态MRI确诊；多模态MRI是肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选；PETCT有助于分期及疗效评价；有典型特征且符合诊断标准者无需穿刺活检；血清AFP阴性人群可借助其他指标早期诊断。病理学诊断上切除标本要规范处理和及时送检取材遵循“七点基线取材”报告要规范全面。治疗领域多种方法、多学科共存需重视多学科诊疗团队模式。外科治疗是重要手段肝切除术要完整切除肿瘤并保留有功能肝组织有严格的术前评估条件部分IIb期和IIIa期病人手术可能效果良好还可采用多种辅助方法提高切除率；肝移植适用于特定病人有相应适应证标准和术后防治复发方案。局部消融治疗适用于特定早期肝癌有多种消融方式。TACE是常用非手术治疗方法要严格掌握适应证等并提倡综合治疗。放射治疗适用于不同分期病人要考虑多种因素。系统治疗方面晚期病人可参加临床试验有一线、二线治疗方

原发性肝癌诊疗规范——2017版——Contents目录01020304概述筛查和诊断分期治疗概述PART01原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康一、概述summary主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌筛查和诊断PART020102030405高危人群的监测筛查肝癌的影像学检查肝癌的血清学分子标记物肝癌的病理学诊断肝癌的临床诊断标准及路线图二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查对肝...

原发性肝癌诊疗规范（2017年版）铜陵市义安区人民医院外一科翟振概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康1，2。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）、肝内胆管癌（IntrahepaticCholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查：对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期...

《原发性肝癌诊疗规范（2017版）》摘要中国为肝细胞癌（HCC）高发地区全球新发病例626162例中国病例占55。原发性肝癌主要病理分型包括肝细胞癌（HCC占8590）、肝内胆管细胞癌（ICC）及混合型本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。其诊断依据包括：1病史（肝炎、肝硬化）；2血清学分子标记物（AFP等但约30肝癌病人AFP水平正常）；3影像学检查（超声、CT等）；4病理。临床表现有肝区疼痛、黄疸等症状晚期出现黄疸、肝肿大等体征且存在肝内、肝外转移可能。肝癌鉴别诊断需考虑AFP阳性和阴性情况下的多种疾病。分期标准包括TNM分期、BCLC分期等。治疗方面TACE（经导管动脉化疗栓塞术）是非手术治疗最常用方法有特定适应证和禁忌证术后常见栓塞后综合症等不良反应。全身治疗可用索拉非尼等药物FOLFOX4方案优于传统化疗药奥沙利铂在我国被批准用于治疗局部晚期和转移性肝癌。

原发性肝癌相关知识及护理摘要原发性肝癌是常见恶性肿瘤发病率高男女比例约251我国每年约11万人死于肝癌占全球45。其病理大体形态分型包括块状型、结节型、弥漫型还有特殊的小肝癌。组织学类型以肝细胞癌（HCC）为主占90胆管细胞癌（CCC）占10混合型罕见。病理转移途径有肝内转移和肝外转移。临床表现有肝区疼痛、消化道症状、全身表现、肝大、黄疸等晚期出现肝硬化征象和转移灶症状。辅助检查包括B超、CT、MRI、肝动脉造影、肝穿刺活检甲胎蛋白（AFP）用于普查但特异性不高。治疗方面诊断明确且符合条件者可手术治疗不能手术者可行介入栓塞治疗、局部治疗、药物治疗等。肝癌防治需坚持一个基本概念、两个中心理念、三项筛查措施、四类治疗措施目标是五年生存。护理包括术前心理支持和营养支持术后注意病情观察、营养支持、疼痛护理、基础护理、引流管护理并预防及护理出血、感染、胆漏等潜在并发症。

由于未给出具体内容我将以一个假想的“高血压患者健康管理”场景为例生成一篇300字的摘要：作为医生我近期参与了一项高血压患者的健康管理工作。该项目旨在通过综合干预措施有效控制患者血压减少并发症风险。我们首先对每位患者进行了全面的健康评估包括血压水平、生活习惯、家族病史等以制定个性化的管理方案。方案涵盖饮食调整如减少盐分摄入、增加蔬果比例；运动指导鼓励患者进行适度有氧运动；以及药物治疗根据血压情况合理调整用药剂量。同时我们定期对患者进行随访监测血压变化及时调整管理策略。通过这一系列措施多数患者的血压得到了有效控制生活质量显著提升。此项目不仅增强了患者对高血压疾病的认知也提高了他们的自我管理能力为预防心血管疾病等严重并发症奠定了坚实基础。未来我们将继续优化管理方案为更多高血压患者提供优质的医疗服务。

原发性肝癌发病的分子机制摘要原发性肝癌（HCC）是恶性程度及转移率很高的肿瘤肝细胞癌最为常见。其发病机制是一个多基因参与、多步骤的复杂过程涉及“正负”调节失衡即原癌基因激活与抑癌基因失活。1“正负”调节：原癌基因调控细胞生长和增殖突变后成为癌基因如ras基因点突变致Ras蛋白持久活化传递增殖信号；抑癌基因抑制细胞增殖、促进分化等失活或突变可致癌变如RB、P21、P53等基因。2HBV与肝细胞癌：HBV通过顺式、反式激活作用致癌反式激活因子HBxAg是主要因素整合后反式激活原癌基因、使抑癌基因p53突变失活。3化学诱发及其他致癌因素：黄曲霉毒素B1等可致肝癌与P53突变有关HBV对AFB1所致突变有协同作用。4信号通路的异常活化：多种信号通路异常活化参与肝癌发生如RASMAPK、WNT相关通路选择性阻断信号传导通路是研究热点。随着相关领域发展战胜肝癌指日可待。

原发性肝癌的综合微创治疗摘要原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤死亡率居恶性肿瘤第三部分高发区居首位每年约13万人死于肝癌。非手术治疗是重要手段常用方法包括：1外科治疗：早期切除是根治关键可在高危人群中开展AFP及B超检测CO超声造影对小肝癌检出率高；二期切除需肿瘤缩小50距术前TACE23个月合适；肝移植要求无各类癌栓及转移。2经肝动脉化疗栓塞（TACE）：作用机制多样病例选择有严格标准禁忌症包括严重肝肾不全等。常用方案丰富疗效显著但有栓塞后综合症等不足且易复发。3超声引导下经皮穿刺瘤内局部注射治疗：如无水乙醇注射等PEI适用于直径小于3cm肝癌方法简便但存在不足和并发症其他注射疗法有待观察。4射频消融治疗：原理是利用热效应有多种应用途径方法规范疗效明显但有并发症。5微波治疗：利用热效应途径多样方法明确疗效良好且并发症少。6冷冻治疗：利用超低温使肿瘤坏死氩氦刀治疗有特定机理、方法和疗效但存在并发症。7高强度聚焦超声治疗：原理是复合效应方法精准治疗效果良好且并发症少但有不足。8放射治疗：包括外放射、放射性核素内照射、近距离治疗各有原理、方法、疗效、并发症和不足。9生物免疫治疗：常用免疫制剂与化