护理学理论与操作规范

病例摘要主讲人XXX介绍神经内科一例77岁女性患者的病例。患者因胸闷气急加重2天伴咳嗽入院2015年12月确诊为重症肌无力急性重症型（III型）并出现危象同时患有乙型肝炎小三阳。患者2006年曾行右侧乳腺癌切除术并放疗。此次入院病程中患者出现进行性加重的呼吸困难不能平卧。入院诊断包括重症肌无力（型）肌无力危象、肺部感染、乙型肝炎小三阳及继发性糖尿病。与格林巴利综合征、周期性麻痹、肢带型肌营养不良等进行鉴别后予急诊监护室护理常规包括气管插管接呼吸机辅助通气、抗感染、化痰等治疗同时采用耳穴压丸、手指点穴等中医护理措施。病因讨论认为该患者重症肌无力危象可能与感染、过度疲劳、精神刺激等有关。此外患者还有肝损伤症状。护理措施包括绝对卧床休息、维持呼吸、吸痰前翻身拍背、积极控制肺部感染等同时加强鼻饲和气管切开护理。吸痰时需严格执行无菌操作详细记录痰液的颜色、性质和量。

作为医生现就以下内容做摘要如下：近日我接诊了一位中年男性患者主诉为持续数周的胸痛与呼吸困难。经详细询问病史患者自述近期工作压力大常感焦虑且作息不规律有长期吸烟史。体格检查发现患者心率偏快呼吸音略粗未闻及明显杂音。进一步进行心电图及胸部X光检查结果显示心电图存在ST段轻度改变提示心肌可能存在缺血情况；胸部X光片则显示肺部纹理稍增粗但无显著病变。结合患者症状、体征及辅助检查结果初步诊断为心因性胸痛伴轻度心肌缺血同时考虑长期吸烟可能对呼吸系统造成了一定影响。治疗上建议患者调整作息保证充足睡眠戒烟并避免二手烟暴露同时给予心理疏导以缓解焦虑情绪。此外还开具了改善心肌供血的药物并嘱咐患者定期复查心电图及胸部影像以监测病情变化。

本次护理查房聚焦于重症肺炎患者护理学习内容涵盖疾病知识、病例介绍、护理方案、效果评价及健康教育。重症肺炎由细菌、病毒等微生物或理化因素导致常伴有淋雨、受凉等诱因。以15床患者番汝康为例因发热、胸闷气促入院诊断为重症肺炎等多种病症。查体见其体温异常、血氧饱和度低、口唇发绀。治疗上采用呼吸机辅助呼吸、抗病毒、抗真菌等多种手段。护理方面针对清理呼吸道低效、气体交换受损等问题制定措施包括严密观察病情、保持呼吸机管路通畅、做好生活护理等。经精心护理患者未发生窒息、管道脱落等情况感染得到控制未出现口腔感染且患者焦虑减少积极配合治疗。健康教育方面向患者及家属介绍科室特性、病情等指导饮食原则提醒根据气候变化增减衣物在呼吸道传染病流行期间避免去人群密集处。

明星重症肺炎合并肌无力护理查房摘要本文概述了肺炎尤其是婴幼儿重症肺炎的病因、分类、临床表现及并发症。肺炎多由致病微生物及理化因素引起发展中国家以细菌性为主发达国家以病毒性为主。重症肺炎除呼吸系统外可累及循环、神经、消化等多系统导致严重后果。肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫病临床特征为部分全身骨骼肌易疲劳呈波动性肌无力严重时可致呼吸肌麻痹危及生命。病史汇报了一例8岁男童重症肺炎呼吸衰竭合并肌无力的病例详细记录了病情演变及治疗过程。护理诊断包括气体交换受损、低效性呼吸形态、清理呼吸道无效等多个方面并提出了相应的护理措施如维持舒适体位、保持气道通畅、加强基础护理等。同时关注了营养失调、皮肤黏膜受损、跌倒坠床等风险并制定了预防措施。对患儿及家长进行了疾病知识教育及心理护理以提升其对疾病的认知和配合度。

摘要患者郑海源男68岁因“发热伴咳痰、气喘半天”于2016年1月2日急诊以“肺部感染”收住ICU。患者既往有车祸致蛛网膜下腔出血等病史患高血压30余年、2型糖尿病10余年还有牛皮癣40余年。现病史显示患者1月1日突发呕吐晚间发热伴气喘、咳痰1月2日晨起病情无好转送医入科时神志不清、喉中痰声漉漉。查体见患者浅昏迷、呼吸急促、两肺痰鸣音等。辅助检查示心电图窦性心动过速血气分析、血常规、肾功能电解质等异常。诊断包括中医喘病（痰热遏肺）、西医肺部感染等多项病症。病程中针对患者血钾低、血钠高、高烧、湿疹、血糖高等问题采取了补充容量及电解质、外用药物治疗湿疹、物理降温、皮下注射胰岛素等措施。治疗上采用头孢他啶等药物综合治疗护理针对痰阻气道、体温过高、电解质紊乱等问题制定目标与措施患者病情有所好转且未发生窒息、导管滑脱等情况多处压疮较前好转生活需求得到满足。文章还介绍了肺炎的病因、分类、诊断、治疗及健康指导等内容。

本次护理查房由储小燕老师指导小组成员包括刘婷、孙亮亮、张坤等查房内容聚焦于重症肺炎。重症肺炎是临床常见的急危重症之一病原体多为病毒和细菌可经呼吸道或血行入肺引发低氧血症、二氧化碳潴留重症可致呼吸衰竭。重症肺炎可分为细菌性、病毒性、真菌性等按患病环境还可分为社区获得性和医院获得性。重症肺炎初期症状类似上呼吸道感染重症会出现心慌、呼吸困难等。治疗原则包括抗感染、对症和支持治疗、并发症预防处理。本次查房患者刘贤梅46岁因重症肺炎等入院经抗感染、化痰、激素冲击等治疗病情好转出院。护理上针对气体交换受损、清理呼吸道无效等问题采取病情观察、呼吸道管理、氧疗等措施。同时做好健康宣教如预防感染、戒烟酒、适当锻炼等。

重症肺炎护理查房摘要2017年3月18日重症医学科陆志强医生主持了重症肺炎护理查房。重症肺炎是临床常见急危重症居死亡原因第五位由多种病原体引起包括细菌性、病毒性等常并发败血症、脓胸等。其病理生理特点是肺泡腔内充满炎症渗出物影响换气和通气导致低氧血症及二氧化碳储留重症可产生呼吸衰竭。诊断标准包括症状、体征和实验室检查。本次查房患者柏应文42岁男性因“重症肺炎感染性休克”入院。经特级护理、气管插管辅助通气及多巴胺等药物治疗后现呼吸平稳。既往有鼻咽癌放疗史体质差。查房提出了气体交换受损、体温过高、语言沟通障碍、知识缺乏、营养失调、排尿异常、潜在并发症（感染性休克）、皮肤完整性受损的危险、便秘等护理诊断并制定了相应的护理措施如保持病室空气清新、及时监测生命体征、有效氧气吸入、遵嘱治疗、补充营养和水分、做好沟通解释、宣教疾病防治知识、妥善固定留置鼻饲管和导尿管、行腹部按摩等。同时介绍了重症肺炎的类型、诊断标准及处理原则。

2020年2月18日呼吸内科宋敬敬医生进行了重症肺炎患者的护理查房查房目的为了解重症肺炎的诊断标准、临床表现并掌握低钾血症的护理要点。重症肺炎是临床常见急危重症居死亡原因第五位可由多种病原体引起常并发多种病症。诊断标准包括症状、体征和实验室检查。患者周玉兰54岁女性因重症肺炎、呼吸衰竭等入住ICU后转入呼吸内科继续治疗。既往有2型糖尿病史血糖控制不佳。护理诊断包括低钾血症、气体交换受损、体温过高、营养失调及潜在并发症。护理措施包括：1低钾血症：静脉补钾持续心电监护密切观察生命体征及心电图积极治疗原发病。2气体交换受损：评估呼吸状况保持病室空气清新床头抬高加强翻身拍背有效氧气吸入遵嘱予抗炎祛痰治疗。3体温过高：评估体温变化卧床休息补充营养和水分注意保暖和物理降温口腔护理遵医嘱应用抗感染药物。4营养失调：妥善固定鼻饲管定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质保证输液量鼓励自主进食。5潜在并发症：密切观察病情变化安置在抢救室给予高流量吸氧开放静脉通道随时检测评估病人情况。此外还提出了针对皮肤完整性受损危险和便秘的护理措施。

一例重症肺炎患者的护理查房摘要主讲人刘医生介绍了90岁男性患者吴长存病情其因反复咳嗽咳痰伴喘息1年入院诊断为重症肺炎、呼吸衰竭、脑梗塞等多种疾病。患者入科时意识模糊、气管切开双肺呼吸音粗、双下肺有湿性罗音。立即给予重症监护进行生命体征监测、吸氧、吸痰、抗感染、化痰、营养支持等对症治疗。治疗期间患者体温、血象渐趋正常提示抗感染有效。但下肢水肿严重且心功能差因家属拒绝使用人血白蛋白遂继续营养支持、利尿治疗。针对患者情况制定了护理诊断及措施包括气体交换受损、营养失调、皮肤完整性受损、体温过高和便秘等问题并采取相应护理手段。同时对患者进行了积极预防上呼吸道感染、减少异物对呼吸道刺激、适当锻炼、均衡饮食、居室定时通风等健康指导。

重症肺炎并呼吸衰竭个案护理摘要肺炎致死率全球第三重症肺炎是肺炎死亡主因指除肺炎常见呼吸系统症状外还有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现。病原体入侵肺后可致肺泡壁充血水肿、管腔狭窄影响换气和通气重症可产生呼吸衰竭。重症肺炎症状多样体征因病情而异。本文个案为xx岁男性离休干部有诸多既往病史因反复肺部感染、咳嗽气促、少尿、指尖血氧度下降、血气提示II型呼吸衰竭入院。转入ICU后予气管插管、呼吸机辅助通气、抗感染等治疗并行胸腔积液引流。护理评估发现其气体交换受损与呼吸道分泌物过多、肺部感染等因素有关。护理上保持病室环境适宜、协助排痰、氧疗等并遵医嘱进行抗炎祛痰治疗。经全程护理病人呼吸道通畅SPO2达90以上。通过此个案采用“从头到脚”评估法用护理程序确定并解决问题积累了相关护理经验对今后临床工作有指导意义。

重症肺炎护理查房RICU摘要本次护理查房聚焦于RICU中的重症肺炎患者护理。肺部感染涵盖慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎等多种疾病。肺炎按病因可分为细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌性、其他病原体及理化因素所致等类型；按患病环境则分为社区获得性与医院获得性肺炎。重症肺炎诊断标准多样我国标准包括意识障碍、呼吸频率增快等多项指标。以83岁男性患者胡继元为例因左侧肢体无力、意识障碍入院既往有高血压、心肌梗死病史。转入RICU后给予抗感染、清除炎症介质、化痰、降颅压及营养支持等治疗并行气管切开辅助通气。护理问题包括清理呼吸道无效、气体交换受损、体温异常、皮肤完整性受损及潜在并发症。针对这些问题采取了环境控制、饮食护理、震动排痰、机械吸痰、气管切开护理及用药护理等措施。经治疗与护理患者神志转清生命体征平稳未出现高热及新压疮。出院时对患者及家属进行了预防、知识及管道护理的指导。

重型颅脑损伤患者护理查房汇报人：护理人生目录CONTENTS1疾病介绍2病例导入3护理措施01疾病介绍重型颅脑损伤概述随着经济和交通的快速发展，颅脑损伤的发生率逐年上升，流行病学调查资料显示，颅脑损伤的发生率已超过100/10万人，虽然在所有外伤中占第二位，而致死致残率却占第一位，其中重度颅脑损伤（severetraumaticbraininjury，sTBI）的死亡率为42%~45%，成为威胁国民生命安全的一颗不定时炸弹[1]。重型颅脑损伤概述按照GCS评分量表，sTBI定义为GCS评分3~8分且伤后昏迷在6h以上，或在伤后24h内意识情况恶化再次昏迷6h以上者，伴有有明显神经系统阳性体征，...

2014年8月济宁第二人民医院ICU进行了颅脑损伤护理查房病例为64岁男性患者韩广新因头部外伤后昏迷入院。患者有右前臂钢板内固定术史此次伤后昏迷约23分入院时深昏迷疼痛刺激无反应鼾式呼吸右顳枕部巨大头皮血肿CT显示右硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等。入院当日下午在全麻下行硬膜下血肿清除术术后返回ICU给予呼吸机辅助呼吸后行气管切开。现患者神志清楚右侧肢体有遵命动作。护理方面需观察病人意识、瞳孔等生命体征变化以及颅内压、引流管等情况。颅脑损伤包括颅内血肿、脑震荡等其中颅内血肿如不及时处理可危及生命。护理诊断包括意识模糊、清理呼吸道无效等问题。一般护理需保持病室安静严密观察生命体征保持呼吸道通畅等。头部引流管需保持通畅防止逆行感染。饮食护理根据营养师调配给予鼻饲饮食。体位上予气垫床抬高床头定时翻身拍背。心理护理方面鼓励家属面对现实多与患者交流。功能锻炼上病人病情好转后需逐渐进行坐位、站立、步行训练同时需注意康复锻炼的强度和安全性避免过度锻炼和偏重多练某些部位。

护理查房摘要患者白华女45岁因骑自行车摔倒致头部受伤出现头痛、头昏、左耳流血等症状急诊以“右额颞部硬膜下血肿”收住入院。查体示血压升高、神志不清、嗜睡伴有头皮擦挫伤、包块、肿胀右眼肿胀青紫左侧外耳道流血流液等症状。入院后患者意识恶化出现脑疝遂行去骨瓣解压颅内血肿清除术。术后患者意识不清且出现心律失常转入ICU。转入ICU后给予呼吸机辅助呼吸、抗炎、止血、输血、保胃、止咳化痰等对症支持治疗。诊断包括硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑疝等。治疗计划包括严密监测生命体征、适当脱水降低颅内压、营养脑细胞、抗心率失常药物应用等。目前存在气体交换受损、潜在并发症心率失常、营养失调等护理问题针对这些问题已采取相应护理措施如观察动脉血气、保持呼吸道通畅、严密监测心电监护、定时鼻饲高蛋白流质、加强气道湿化、保持头部引流管通畅等。

脑挫裂伤是常见脑组织原发性损伤颅内血肿去除加去骨瓣减压术是治疗重度颅脑损伤合并脑水肿的重要手段术后患者病情重全面护理对疾病转归至关重要。本次查房目的为掌握颅脑外伤患者观察与护理要点、术后护理及恢复期健康宣教。病例中患者易康生22岁男性因车祸头部外伤后头痛8小时入院入院诊断为双侧额叶脑挫伤等多种病症入院第二日下午行手术术后经治疗现神智清楚、生命体征平稳。护理需观察病人意识等多项指标其存在脑疝等众多护理问题。护理措施包括保持病室安静严密观察生命体征；保持呼吸道通畅；做好头部引流管护理；保持术部敷料干洁；抽血监测变化；给予鼻饲饮食；使用气垫床定时翻身拍背；加强基础护理；进行心理护理；加强功能锻炼分被动、卧到坐、站立、行走四步训练同时康复锻炼需注意强度、安全、持续性、全面性并做好记录。

妊娠期重度子痫及心衰护理查房摘要本文围绕妊娠高血压综合症（妊高症）及其引发的重度子痫和心衰的护理展开。妊高症指妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿严重时可致抽搐、昏迷及心肾功能衰竭。子痫即在先兆子痫基础上出现抽搐或昏迷多发生于妊娠晚期、临产前或产后。病例概述：产妇何丽春24岁因“停经35周2天发现血压升高1天”入院诊断为“G2P0孕35周2天宫内妊娠重度子痫前期”。入院后行剖宫产术娩出一男婴术后继续监测并治疗。护理措施：包括疼痛管理、预防感染、防止子痫发生、保障患者安全、缓解焦虑情绪、处理母乳喂养中断问题、减轻体液过多症状、预防药物中毒及健康教育等。特别强调了硫酸镁作为解痉药物的使用及其毒性反应的监测。处理原则：对轻度妊高征患者应加强孕期检查治疗包括解痉、镇静、降压、扩容和利尿。

妊娠期重度子痫及心衰护理查房----庄春芽查房目标妊高综合征分类重度子痫的临床症状与体征熟悉妊娠、分娩对心脏病的影响熟悉心功能分级掌握导致心衰的常见诱因掌握早期心衰及急性心衰的临床表现甲亢临床表现特殊药物注意事项大纲病史汇报护理诊断护理措施评价相关知识讨论病史一般信息：郑水仙，女，23岁，汉族，初中文化。主诉：停经37周，发现血压高16周，阴道流水3天门诊拟“慢性高血压合并重度子痫前期，G2P037周宫内妊娠LOA,胎膜早破”于2016/1/26收住入院。病史月经史：6－7/28－30，2015年5月1日，经量中，无痛经。婚姻史：20岁结婚，丈夫体健。生育史：0－0－1－0自然流产1次既往史:...

重度贫血护理查房摘要贫血指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白量或血细胞比容低于正常值非独立疾病明确病因很重要。其临床表现取决于血液携氧能力、总血容量改变等因素涉及多系统如疲乏无力、心悸气促、头晕等。贫血按血红蛋白浓度分轻、中、重、极重度；按病因和发病机制分红细胞生成减少性、破坏过多性、失血性贫血；按细胞形态分大、正常、小细胞性贫血。诊断需综合病史询问、体检、实验室检查。治疗包括病因治疗、药物治疗、对症支持治疗等。本次查房患者巫光英80岁女性诊断为重度贫血等。护理方面根据病情给出不同护理诊断并采取对应措施如针对组织灌注不足快速建立静脉通路、心电监护等；针对活动无耐力嘱卧床休息、做好防跌倒措施等。出院前对患者进行相关宣教。

本次肿瘤科中医治疗病人护理演讲涵盖肿瘤多方面内容。病因和发病机制方面西医包括基因突变、免疫系统异常等中医则有外感六淫、内伤七情等。临床表现上西医有肿块、疼痛等症状中医则表现为面色苍白、食欲不振等。辅助检查中西医借助影像学、病理学等检查中医采用望闻问切、经络检查等。处理要点包括观察病情、辅助检查、药物治疗等。常见护理注意事项有保持良好生活习惯、定期检查、保持良好心理状态等中医护理还强调饮食、情志、起居调理及康复锻炼。常见护理措施涵盖心理、生活、药物等多方面护理中医有辨证施护、中药调理等。常见护理技巧里西医关注患者心理、生活等需求中医则有针灸、拔罐、推拿等疗法及饮食调理。

放疗与化疗注意事项摘要放疗放疗前准备放松心情做好个人卫生清洁穿病人衣摘除金属饰品戒烟戒酒。放疗期间护理保护照射野皮肤保持口腔清洁戒烟酒忌刺激性食物；放疗前半小时避免进食根据放疗反应调整饮食多吃蔬果多饮水；每次照射后休息半小时避免劳累；定期监测血象面部放疗患者进行张口功能锻炼放疗后3年内不拔牙食管病变患者忌吃坚硬粗糙等食物腹部放疗患者照射前排空大小便。放疗后注意饮食营养丰富继续遵循相应饮食要求保护好照射野皮肤适当活动部分患者肿瘤12个月才明显缩小急性毒副作用也会持续一段时间。化疗化疗原理与影响利用化学药物阻止癌细胞增殖等但会损伤正常细胞有副作用。化疗前准备做必要化验检查签署同意书树立必胜信念家人多关心。副作用及预防恶心呕吐：忌特定食物少食多餐；脱发：调整心态剪短头发戴假发；便秘：多食高纤维食物适当活动；腹泻：调整饮食习惯；骨髓抑制：定时监测血常规注意饮食；静脉炎：输液过程注意相关事项。化疗期间注意通风、防感染、多饮水、定期复查。